Zácpa u měsíčního miminka - příčiny a léčebné metody

Jedná se o poruchu pohybu střev. Jeho běžné příznaky jsou:

nepravidelná, vzácná stolice
potíže s defekací
systematicky nedostatečný pohyb střev
změny tvaru a povahy stolice

Ukazuje se, že důležitá je nejen, a ne tolik, nepřítomnost stolice po určitou dobu, ale také vlastní pocity člověka (pocit neúplného vyprázdnění, nepohodlí) a také povaha stolice.

Jaké jsou příčiny zácpy u dětí?

Je jich velké množství:

výživový vzorec
pitný režim
Životní styl
škodlivé faktory životního prostředí
psychologické a behaviorální aspekty
dědičná predispozice
onemocnění těla a střev

Nejčastěji neexistuje jeden důvod, ale několik. Který faktor je hlavní, je třeba určit v každém konkrétním případě.

Vlastnosti stolice u dětí do jednoho roku

Existují průměrné statistické údaje o frekvenci stolice u dětí do jednoho roku.

Frekvence stolice u malých dětí

Věk	Pohyb střev za týden	Defekace za den
0-3 měsíců kojení umělé krmení	5 – 40 5 – 20	2,9 2,0
6 – 12 měsíců	5 – 28	1,8
1 – 3 roku	4 – 21	1,4
4 let a starší	3 – 14	1,0

O povaze novorozenecké stolice

Věci však nejsou tak jednoznačné.

Mléko – jedná se o unikátní přírodní produkt, který je mimořádně šetrný k trávicímu ústrojí dítěte. Obsahuje živiny a enzymy pro jejich asimilaci. To znamená, že dítě potřebuje utratit minimum svých vlastních zdrojů, aby je asimilovalo. Mateřské mléko tak může být zcela stráveno a v tomto případě dítě nemusí mít stolici až 5 a někdy až 7 dní. Důležité! Pokud to nezpůsobí žádnou poruchu v chování miminka nebo tvrdnutí stolice s obtížným procesem vyprazdňování, pak není důvod k obavám. Pokud se objeví úzkost, poruchy chování a tvrdnutí stolice s bolestivým vyprazdňováním, pak je to již známka zácpy a dítě potřebuje pomoc.

Přitom při kojení lze zácpu považovat i za každodenní vyprazdňování, ovšem s obtížným úkonem vyprazdňování, kdy se dítě při tomto procesu musí silně namáhat, trápit se a dokonce i plakat. A v tomto případě je lepší poradit se s odborníkem.

Pokud je dítě na smíšené nebo umělé výživě nebo začalo dostávat doplňkovou stravu, měla by být defekace pravidelná a nejlépe každodenní.

Pro posouzení tohoto parametru existuje Amsterdam Stool Scale (Beccaliho škála) a Bristol Stool Form Scale. Mohou být použity k posouzení povahy stolice a dokonce i rychlosti průchodu bolusu potravy gastrointestinálním traktem.

Hustá povaha stolice, skládající se z oddělených kousků a širokého průměru, tedy naznačuje prodlouženou dobu průchodu potravy gastrointestinálním traktem a ukazuje na přítomnost zácpy.

Co hledat

pozdní průchod mekonia (více než 48 hodin po porodu u donošeného novorozence)
časný nástup zácpy (v prvních 28 dnech života)
rodinná anamnéza Hirschsprungovy choroby

Budíky

nedostatek nezávislého pohybu střev po dlouhou dobu
krev ve stolici bez análních trhlin
závažná distenze břicha
žádné přibírání na váze
opoždění psychomotorického vývoje
strach z nočníku
přijetí židle drží pózu
silný strach při análním vyšetření
zvracení
zvýšení teploty

Je možné neléčit zácpu u novorozence?

Ignorování chování dítěte a signálů z jeho těla může vést k tragickým následkům:

přetrvávání problému po celý život
rozvoj chronického zánětlivého procesu ve střevech
výskyt traumatu a prolapsu konečníku
fekální inkontinence (enkopréza)

Jak pomoci dítěti?

Za prvé, zkontrolujte svůj jídelníček a frekvenci jídel.

Mateřské mléko obsahuje oligosacharidy (více než 130 druhů), které napomáhají tvorbě pravidelné stolice. Strava matky ovlivňuje i stolici dítěte. Silný čaj, borůvky a škrobová jídla zpomalují střevní motilitu. Je lepší je vyloučit.

Dětská výživa proti zácpě

Příkladem směsi, která podporuje pravidelnou měkkou stolici, je Nuutrilak Premium COMFORT.

Oligosacharidy se přidávají i do kojenecké výživy. K tomuto účelu se používá i žvýkačka. Je přirozeným zdrojem polysacharidů (dietní vlákniny), které regulují střevní motilitu. Kromě toho má příznivý vliv na mikrobiotu tlustého střeva a její rozmanitost. To vše přispívá k pravidelné měkké stolici u dítěte. Příkladem takové směsi může být Nutrilak Premium Anti-reflux.

V doplňkových potravinách by měla být dána přednost zelenině a zeleninovým protlakům. Jídelníček dítěte by měl obsahovat dietní vlákninu a rostlinnou vlákninu.

Ovoce a ovocné pyré nejsou hlavními jídly. Lze je použít jako dezert nebo jako přídavek do kaše.

Při diagnostice této příčiny střevních potíží se doporučuje na dobu 2 až 4 týdnů vyloučit z jídelníčku mléčné a kysané mléčné výrobky v jakékoli formě.

U dětí mladších jednoho roku na umělé výživě v tomto případě vyměňte běžnou výživu za specializovanou, například Nutrilak Premium Hypoallergenic, která má nejen upravenou bílkovinu (rozdělenou, aby nebyla alergen), ale také oligosacharidy a probiotika (bifidobakterie B. Lactis (BB-12) tm a laktobacillius GGL®L).

Pokud je ale příčinou zácpy alergie na bílkoviny kravského mléka, pak se takovým dětem doporučuje přejít na specializovanou formuli s ještě více štěpenou bílkovinou, jako je například formulace Nutrilak Peptidy MCT.

Za druhé, upravte pitný režim.

Voda je zdrojem života. Je důležité rozvíjet dovednost pití vody již od útlého věku, bez ohledu na typ krmení. Je zvláště důležité podávat další tekutiny, pokud dítě dostává umělé mléko. Denní objem vody k tomu obvykle odpovídá objemu jednoho krmení. Nabídněte svému dítěti vodu mezi kojením.

Za třetí, vyvinout chování (rituál) pro vyprazdňování střev (behaviorální terapie).

Ze všech bodů je to nejtěžší, protože vyžaduje sebeorganizaci rodičů. Než začneme pracovat s chováním dítěte, musíme pochopit, čeho chceme dosáhnout a jaké existují cesty, jak toho dosáhnout. Je snazší vyhledat pomoc odborníka a získat jasné pokyny pro své jednání z první ruky. Literatura a další zdroje bohužel nemohou být tak komplexní a vhodné pro vaši konkrétní situaci.

Zácpa u dětí není neobvyklá. Jejich prevalence je v průměru 25–30 % 1 .

Zatímco je dítě velmi malé, zácpa může matkám způsobit velké obavy, protože dítě je rozmarné, plačtivé, ale nedokáže vysvětlit, co přesně ho trápí. A každá matka chce svému dítěti pomoci, ale často neví jak. Pravidelné vyprazdňování je tedy nejen jedním z důležitých ukazatelů zdraví miminka, ale také důležitým faktorem pro klid rodičů. Pravidelnost stolice však nevylučuje přítomnost zácpy. V současné době hovoří pediatři o zácpě u dětí i v případech každodenní stolice, pokud je doprovázena bolestí, namožením nebo změnou charakteru stolice (velký průměr fekální zátka, fragmentovaná stolice) 1 .

V období do jednoho roku, kdy se dítě aktivně vyvíjí, se s ním vyvíjí i jeho trávicí systém, z tohoto důvodu existuje možnost funkční zácpy.

Jedním z léků pro léčbu zácpy u dětí jakéhokoli věku je Duphalac® 2, nenávykové projímadlo*. Droga má dvojí účinek: jemně a pohodlně čistí střeva a normalizuje jeho mikroflóru díky prebiotickému účinku 3.

Příčiny zácpy u dětí do jednoho roku

Běžně je stolice kojeného dítěte měkká a kašovité konzistence. Při zácpě je stolice hustší, z tohoto důvodu je dítě neklidné, pláče při stolici nebo před jejím začátkem a namáhá žaludek. Pediatři pozorují všechny tyto příznaky u většiny dětí se zácpou, i když některé mohou někdy chybět nebo se mohou objevit pravidelně 1 .

Je také užitečné mít na paměti odhadovanou frekvenci stolice u novorozenců. V prvních měsících života dochází ke stolici mimovolně, nejčastěji po kojení. Frekvence stolice u novorozence je 5-7x denně. Ve věku dvou měsíců se frekvence stolice dítěte snižuje na 3-6krát denně, do konce prvního roku života na 1-3krát denně 4 .

Následující důvody mohou vést k zácpě u dětí 2:

nesprávná strava matky, pokud je dítě kojeno
nedostatečný pitný režim dítěte při umělém krmení a při zavádění příkrmů bez ohledu na druh krmení
časný přechod novorozence z kojení na upravenou mléčnou výživu
alergie na bílkovinu kravského mléka
rychlý přechod z jednoho vzorce do druhého – za méně než 3 dny
úprava střev na nové potraviny a zavádění doplňkových potravin
podkrmení
dlouhodobé a nerozlišující používání klystýrů, mechanických prostředků ke stimulaci stolice.

Klíčovým faktorem pro vznik funkční zácpy u dítěte je bolest, která se objevuje při vyprazdňování. Čím déle zůstávají výkaly v konečníku, tím více si z nich střeva berou vodu, načež jsou hustší a tvrdší. Při průchodu řitním otvorem mohou tvrdé výkaly poškrábat a roztrhnout sliznici, což může způsobit anální trhlinu. V důsledku toho dítě v obavě z recidivy bolesti začne úmyslně zadržovat stolici, což vyvolává závažnější poranění při následné stolici. Pediatři připomínají, že cílem léčby zácpy u dětí je zajistit nejen pravidelnou, ale i měkkou stolici a snadné vyprazdňování bez namáhání 1 .

Co dělat, když má dítě do jednoho roku zácpu?

Výživa a životní styl

Pomoc kojeným novorozencům zahrnuje regulaci jídelníčku kojící matky, zvláště pokud má sama problémy s vyprazdňováním.

Matce kojeného dítěte se doporučuje pít více tekutin (zahrnout dodatečný příjem až 1 litr), jíst celozrnné výrobky, zeleninu a ovoce. Měli byste také zvýšit podíl rostlinných olejů, zavést potraviny, které stimulují motorické funkce střev – fermentované mléčné výrobky, bylinky, sušené ovoce. Pokud se jako příčina zácpy potvrdí potravinová alergie, je nutné v době kojení vyloučit z jídelníčku matky vysoce alergenní potraviny – vejce, arašídy, ořechy, ryby, mořské plody, sóju 4 .

Při umělém krmení se nejprve upraví jídelníček dítěte. Poté je specifikován objem směsi, aby se vyloučilo překrmování nebo nedokrmování. Měli byste se také ujistit, že je směs správně naředěna. Léčivou směs vybírá pediatr v závislosti na příčině zácpy. Například u funkční zácpy lze předepsat upravené fermentované mléčné směsi s probiotiky pro zácpu spojenou s alergií na kravské mléko, vysoce hydrolyzované nebo aminokyselinové směsi 4 .

U kojenců, při zavádění kojenecké výživy od 6,5-7 měsíců, můžete použít ovocné pyré a šťávy od 5:

Obsahují rostlinnou vlákninu v potřebném množství. To pomáhá stimulovat aktivní fungování střev dítěte. Děti po 8 měsících mohou dostávat fermentované mléčné výrobky: kefír, jogurt 5.

Kromě dietních změn existují i další preventivní opatření, kterými lze funkční zácpu léčit. Týká se to například toaletních dovedností. Během prvního roku života dítěte není třeba zkoušet ho cvičit na nočník, protože jeho svaly a nervový systém v tomto věku na to ještě nejsou zralé. Nácvik na nočník založený na konfliktech, při kterém je na dítě vyvíjen nátlak nebo trestání, způsobuje silný stres a může způsobit zácpu, fekální a močovou inkontinenci a odmítání nočníku. Pediatři považují za optimální věk pro rozvoj toaletních dovedností 1,5 až 2 roky5.

Masáže a gymnastika

Hlazení bříška dítěte může zmírnit jeho stav s kolikou a pomoci léčit a předcházet zácpě. Masáž má navíc regenerační účinek na přední břišní stěnu. Všechny pohyby jsou prováděny formou lehkého hlazení. Hmatový kontakt, maminčin úsměv a oblíbené písničky pomohou miminku uklidnit se. Masáž se provádí 1 hodinu před krmením a 1-2 hodiny po krmení. Při zácpě opakujte postup několikrát denně:

Masáž můžete doplnit i pasivní gymnastikou. Více o tomto tématu si můžete přečíst v článku “Masáž pro prevenci zácpy.”

Další opatření k prevenci zácpy u dětí mladších jednoho roku

Preventivní opatření proti zácpě u dětí nejsou nijak zvlášť obtížná. Klíčem k úspěchu je jejich pravidelné provádění. Zde jsou ty hlavní:

Pít dost. Může to být voda, kompot, džusy, ale ne kravské mléko. Důležité je, aby dítě dostávalo dostatek tekutin

Denní rutina. Neustálý rozvrh bdění, spánku, her a procházek vytváří v těle dítěte zvyk současně čistit střeva. Příznivě působí také na nervový systém.

Více podrobností o opatřeních k prevenci zácpy u dětí mladších jednoho roku naleznete v článku “Prevence zácpy u dětí prvního roku života.”

Někdy se i přes všechna vyjmenovaná doporučení s problémem zácpy nedokážete vyrovnat, nebo to chce čas změnit svůj životní styl. Co dělat, když vaše dítě potřebuje pomoc právě teď? Zde mohou pomoci laxativa.

Jak pomoci svému dítěti vyrovnat se se zácpou pomocí laxativ?

K výběru laxativ pro děti je třeba přistupovat velmi pečlivě, protože ne všechny produkty jsou vhodné pro tělo dítěte. Hlavním faktorem by měl být vysoký bezpečnostní profil léku. Často, ve snaze pomoci dítěti, mohou rodiče použít mikroklystýry a jiné metody čištění konečníku. Rychlý efekt použití mikroklystýru slouží rodičům jako signál, že problém je vyřešen. To může vést ke zvyku je často používat v podobných situacích a způsobit určité následky. U dítěte se například nemusí vyvinout reflex na přirozené čištění střev. Při používání mikroklystýru proto vždy pamatujte, že se jedná pouze o pomůcku k rychlému odstranění fekálního zaklínění (více se dočtete v článku „Jaká jsou nebezpečí častého používání mikroklyzmatu u dětí?“).

Duphalac® lze užívat od narození a bez omezení délky trvání má vysoký bezpečnostní profil 3,4. Při jeho užívání je minimalizováno riziko alergií, protože Duphalac® je jednosložkový lék 3.

Duphalac® díky svému dvojímu působení jemně čistí střeva miminka a normalizuje jeho mikroflóru, což zajišťuje dlouhodobý efekt až 6 měsíců po ukončení kúry 3,11.

Duphalac® tak obnovuje návyk dítěte na nezávislé, pravidelné vyprazdňování 3,11. Droga je vhodná na užívání – stačí jednou denně, můžete ji nenápadně přidat do kojenecké výživy, jogurtu nebo kaše3.

Při každodenním užívání projímadla má dítě častěji stolici a má pravidelnou stolici. Normální pohyb výkalů přes střeva je obnoven, stolice se stává měkčí. Vzhledem k tomu, že pohyby střev již dítěti nezpůsobují bolest, odpadá strach jít na toaletu. Střevo, které je při zácpě přetíženo, se tonizuje, stahuje a obnovuje své funkce. Pediatři doporučují neukončovat léčbu okamžitě, jakmile se obnoví pravidelnost a konzistence stolice, ale počkat, až se tonus konečníku znormalizuje, jinak se problém může později opakovat 5 .

Léčbu zácpy u dětí je lepší zahájit v raných stádiích, aniž byste ji oddalovali. Čím dříve je terapie zahájena, tím rychleji lze dosáhnout pomoci 5 .

Zácpa je opravdu častým problémem, se kterým se mohou miminka potýkat již od prvních dnů života, ale správný integrovaný přístup se správným užíváním projímadla může problém se zácpou u miminek do jednoho roku na dlouhou dobu vyřešit.

Léčbu zácpy u dětí je lepší zahájit v raných stádiích, aniž byste ji oddalovali. Čím dříve je terapie zahájena, tím rychleji lze dosáhnout pomoci 5 .

zdroje

*Zde je závislost snížení laxativního účinku drogy při dlouhodobém užívání (u Duphalac® při užívání po dobu jednoho roku) 4,9,10

1. Belousová O.Yu. Funkční zácpa u malých dětí ve světle Římských kritérií revize IV. Mezinárodní doporučení. Zdraví dítěte. 2019; 14 (1): 16-24. doi: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165514.

2. Střevní onemocnění u dětí. / Za generální redakce S. V. Belmera, A. Yu. Razumovského, A. I. Khavkina. Ročník 2. – M.: Nakladatelství “MEDPRACTIC A-M”, 2018, 496 s.

3. Příbalová informace k léčivému přípravku Dufalac®, sirup, 667 mg/ml, LP-No (007376)-(RG-RU) a Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Dufalac®, sirup, s příchutí švestky, 667. mg/ml, LP-000542.

4. Boisson J. Dlouhodobá závislost na Duphalac® u pacientů s chronickou zácpou. M.S.D. – 1995-24-č. 8: 439-444.

5. Melnikova I. Yu Zácpa u dětí: průvodce / I. Yu Melnikova, V. P. Novikova, N. B. Dumova et al., revidováno. a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 3. — 2020 s., s. 160, s. 3, s. 4, s. 9.

6. Bogdanova N.M. Funkční zácpa u malých dětí: příčiny vývoje, diagnostická kritéria a taktika řízení // Lékařská rada č. 17, 2018 s. 150-155.

7. Privorotsky V.F., Luppová N.E. Chronická funkční zácpa u dětí: od pochopení problému k adekvátní léčbě // Problematika moderní pediatrie, 2010.-N 6.-P.69-77.

8. Pakhomovskaya N.L., Tatianina O.F., Lazareva T.Yu. Funkční zácpa u dětí. Lékařské poradenství. 2022;16(1):106–113. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-1-106-113.

9. Chronická zácpa: metoda. doporučení / Parfenov A.I. atd.]; GBUZ Moskva. klín. vědecký střed střed vědecký výzkum Gastroenterologický ústav. – M.: Prima Print, 2016. – 52 s.: obr., tab. — ISBN 978-5-9907558-8-8.

10. Klinická doporučení „Zácpa“ 2021 v podsekci oficiálních stránek Ministerstva zdravotnictví Ruska „rubrikátor klinických doporučení“ pod jedinečným identifikačním číslem KR274 https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/274_2

11. Poddar U. et al. Etiologické spektrum, klinická diferenciace a účinnost polyethylenglykolu ve srovnání s laktulózou u dětí se zácpou: zkušenost 316 případů. Journal of Pediatrics and Child Health 55 (2019) 162-167

Jaké jsou příčiny zácpy u dětí?