Zácpa u kojenců: příčiny, příznaky, léčba dítěte

Jedná se o poruchu pohybu střev. Jeho běžné příznaky jsou:

• nepravidelná, vzácná stolice
• potíže s defekací
• systematicky nedostatečný pohyb střev
• změny tvaru a povahy stolice

Ukazuje se, že důležitá je nejen, a ne tolik, nepřítomnost stolice po určitou dobu, ale také vlastní pocity člověka (pocit neúplného vyprázdnění, nepohodlí) a také povaha stolice.

Jaké jsou příčiny zácpy u dětí?

Je jich velké množství:

• výživový vzorec
• pitný režim
• Životní styl
• škodlivé faktory životního prostředí
• psychologické a behaviorální aspekty
• dědičná predispozice
• onemocnění těla a střev

Nejčastěji neexistuje jeden důvod, ale několik. Který faktor je hlavní, je třeba určit v každém konkrétním případě.

Vlastnosti stolice u dětí do jednoho roku

Existují průměrné statistické údaje o frekvenci stolice u dětí do jednoho roku.

Frekvence stolice u malých dětí

Věk	Pohyb střev za týden	Defekace za den
0-3 měsíců kojení umělé krmení	5 – 40 5 – 20	2,9 2,0
6 – 12 měsíců	5 – 28	1,8
1 – 3 roku	4 – 21	1,4
4 let a starší	3 – 14	1,0

O povaze novorozenecké stolice

Věci však nejsou tak jednoznačné.

Mléko – jedná se o unikátní přírodní produkt, který je mimořádně šetrný k trávicímu ústrojí dítěte. Obsahuje živiny a enzymy pro jejich asimilaci. To znamená, že dítě potřebuje utratit minimum svých vlastních zdrojů, aby je asimilovalo. Mateřské mléko tak může být zcela stráveno a v tomto případě dítě nemusí mít stolici až 5 a někdy až 7 dní. Důležité! Pokud to nezpůsobí žádnou poruchu v chování miminka nebo tvrdnutí stolice s obtížným procesem vyprazdňování, pak není důvod k obavám. Pokud se objeví úzkost, poruchy chování a tvrdnutí stolice s bolestivým vyprazdňováním, pak je to již známka zácpy a dítě potřebuje pomoc.

Přitom při kojení lze zácpu považovat i za každodenní vyprazdňování, ovšem s obtížným úkonem vyprazdňování, kdy se dítě při tomto procesu musí silně namáhat, trápit se a dokonce i plakat. A v tomto případě je lepší poradit se s odborníkem.

Pokud je dítě na smíšené nebo umělé výživě nebo začalo dostávat doplňkovou stravu, měla by být defekace pravidelná a nejlépe každodenní.

Pro posouzení tohoto parametru existuje Amsterdam Stool Scale (Beccaliho škála) a Bristol Stool Form Scale. Mohou být použity k posouzení povahy stolice a dokonce i rychlosti průchodu bolusu potravy gastrointestinálním traktem.

Hustá povaha stolice, skládající se z oddělených kousků a širokého průměru, tedy naznačuje prodlouženou dobu průchodu potravy gastrointestinálním traktem a ukazuje na přítomnost zácpy.

Co hledat

• pozdní průchod mekonia (více než 48 hodin po porodu u donošeného novorozence)
• časný nástup zácpy (v prvních 28 dnech života)
• rodinná anamnéza Hirschsprungovy choroby

Budíky

• nedostatek nezávislého pohybu střev po dlouhou dobu
• krev ve stolici bez análních trhlin
• závažná distenze břicha
• žádné přibírání na váze
• opoždění psychomotorického vývoje
• strach z nočníku
• přijetí židle drží pózu
• silný strach při análním vyšetření
• zvracení
• zvýšení teploty

Je možné neléčit zácpu u novorozence?

Ignorování chování dítěte a signálů z jeho těla může vést k tragickým následkům:

• přetrvávání problému po celý život
• rozvoj chronického zánětlivého procesu ve střevech
• výskyt traumatu a prolapsu konečníku
• fekální inkontinence (enkopréza)

Jak pomoci dítěti?

Za prvé, zkontrolujte svůj jídelníček a frekvenci jídel.

Mateřské mléko obsahuje oligosacharidy (více než 130 druhů), které napomáhají tvorbě pravidelné stolice. Strava matky ovlivňuje i stolici dítěte. Silný čaj, borůvky a škrobová jídla zpomalují střevní motilitu. Je lepší je vyloučit.

Dětská výživa proti zácpě

Příkladem směsi, která podporuje pravidelnou měkkou stolici, je Nuutrilak Premium COMFORT.

Oligosacharidy se přidávají i do kojenecké výživy. K tomuto účelu se používá i žvýkačka. Je přirozeným zdrojem polysacharidů (dietní vlákniny), které regulují střevní motilitu. Kromě toho má příznivý vliv na mikrobiotu tlustého střeva a její rozmanitost. To vše přispívá k pravidelné měkké stolici u dítěte. Příkladem takové směsi může být Nutrilak Premium Anti-reflux.

V doplňkových potravinách by měla být dána přednost zelenině a zeleninovým protlakům. Jídelníček dítěte by měl obsahovat dietní vlákninu a rostlinnou vlákninu.

Ovoce a ovocné pyré nejsou hlavními jídly. Lze je použít jako dezert nebo jako přídavek do kaše.

Při diagnostice této příčiny střevních potíží se doporučuje na dobu 2 až 4 týdnů vyloučit z jídelníčku mléčné a kysané mléčné výrobky v jakékoli formě.

U dětí mladších jednoho roku na umělé výživě v tomto případě vyměňte běžnou výživu za specializovanou, například Nutrilak Premium Hypoallergenic, která má nejen upravenou bílkovinu (rozdělenou, aby nebyla alergen), ale také oligosacharidy a probiotika (bifidobakterie B. Lactis (BB-12) tm a laktobacillius GGL®L).

Pokud je ale příčinou zácpy alergie na bílkoviny kravského mléka, pak se takovým dětem doporučuje přejít na specializovanou formuli s ještě více štěpenou bílkovinou, jako je například formulace Nutrilak Peptidy MCT.

Za druhé, upravte pitný režim.

Voda je zdrojem života. Je důležité rozvíjet dovednost pití vody již od útlého věku, bez ohledu na typ krmení. Je zvláště důležité podávat další tekutiny, pokud dítě dostává umělé mléko. Denní objem vody k tomu obvykle odpovídá objemu jednoho krmení. Nabídněte svému dítěti vodu mezi kojením.

Za třetí, vyvinout chování (rituál) pro vyprazdňování střev (behaviorální terapie).

Ze všech bodů je to nejtěžší, protože vyžaduje sebeorganizaci rodičů. Než začneme pracovat s chováním dítěte, musíme pochopit, čeho chceme dosáhnout a jaké existují cesty, jak toho dosáhnout. Je snazší vyhledat pomoc odborníka a získat jasné pokyny pro své jednání z první ruky. Literatura a další zdroje bohužel nemohou být tak komplexní a vhodné pro vaši konkrétní situaci.

Zácpa – častý problém u dětí mladších jednoho roku. Častěji se vyskytuje u kojenců, kteří jsou krmeni umělým mlékem, ale někdy se vyskytuje i u kojenců. Jaké jsou příčiny zácpy u novorozenců během kojení a co dělat, když se objeví – v článku.

Stále neexistuje shoda ohledně věku a metod výuky. Jedním z autoritativních odborníků v této oblasti je lékař a populární televizní moderátor Evgeny Komarovsky. Mnoho rodičů dnes poslouchá jeho rady. Nabízí svou cestu od plenky k samostatnému chození na záchod.

Kojenecké trávení

Novorozenec je neustále ve stavu adaptace na nové životní podmínky. Jeho orgány a systémy se dále vyvíjejí a zlepšují se také fyziologické mechanismy defekace.

U dospělého člověka je zadržování stolice v konečníku zajištěno mimovolními a dobrovolnými, to znamená vůlí, kontrakcemi jeho svalů – svěračů.

Nutkání na stolici nastává, když se stolice dostane do kontaktu s dolním střevem. Dospělý je schopen potlačit nutkání a novorozené dítě není.

Mléko vstupuje do žaludku a začíná gastrointestinální reflexgenerující vlnu peristaltiky v celém gastrointestinálním traktu. Výkaly padají do konečníku a způsobují nutkání k defekaci.

Neuvědomuje si, že podmínky pro defekaci jsou mírně řečeno nevhodné, dítě zvedá nohy a napíná. Vyprázdněním útrob získáte prostor pro více jídla.

Frekvence stolice u novorozence se často shoduje s frekvence krmení, ale třeba dvakrát denně 3. Výkaly mají žlutou nebo žlutohnědou barvu, někdy se zelenkavým nádechem, kašovitou konzistenci smíchanou s pěnou a inkluzemi připomínající tvaroh a vůni kyselého mléka.

Počínaje přibližně 2 měsíci se frekvence stolice začíná postupně snižovat. V době, kdy jsou zavedeny doplňkové potraviny (do 4-6 měsíců) Většina kojenců má stolici 2krát denně a někteří jednou za 2 dny 3. Stolice houstne a získává tvar klobásy – takový by měl být všechny malé děti.

Co by mělo být považováno za zácpu u kojence?

Je to celkem pochopitelnéžádná stolice miminko trápí rodiče a často se stává důvodem zbytečné samoléčby. Na druhou stranu nedostatek základních znalostí o správné frekvenci vyprazdňování u dětí někdy vede ke zpoždění nutné léčby a komplikacím. Tak na to nejprve přijdeme, Co je to za zácpu?

Podle obecně uznávaného názoru je zácpa považována za kojence do tří měsíců věku retence stolice po dobu 2-3 dnů. Pokud obtíže s vyprazdňováním přetrvávají dva a více týdnů, hovoří o chronické zácpě. 2,3. Zároveň se snižuje frekvence stolice (ve srovnání s individuálními charakteristikami3), stolice hustne, fragmentuje se a získává nepříjemný hnilobný zápach.

Abych měl stolici, zlato namáhá tvrdě a dlouho, jeho tvář zčervená, nohy přitažené k břichu. Někdy je obsah konečníku tak tvrdý, že poraní jemnou sliznici a způsobí vznik bolestivých prasklin. V tomto případě dítě pláče a na povrchu stolice se objeví pruh šarlatová krev.

Zácpa ovlivňuje celkový stav dítěte. Pociťuje bolesti a nadýmání v břiše, lidově zvané kolika, špatně jí, je letargický a náladový.

Právě výskyt běžných příznaků zácpy u kojeného novorozence slouží jako vodítko pro diagnostiku 4 . Pokud chybí, dítě dobře jí, neplivne, normálně přibírá, stav je považován za „pseudokonstipaci“, která nevyžaduje žádnou intervenci 4 .

Proč může mít novorozenec při kojení zácpu?

Obtížné vyprazdňování a nedostatek stolice u kojenců jsou v 95 % případů způsobeny různými funkčními poruchami ve střevech 1,5. Zbývajících 5 % připadá na nemoci, které narušují tvorbu, pohyb a vylučování stolice. 1,5.

Organická zácpa

Tento typ poruchy defekace se vyskytuje častěji v prvních dnech nebo měsících života dítěte 1,3. Jeho příčinou jsou anomálie ve vývoji zejména střeva a konečníku, různá neurologická onemocnění provázená zpomalením a nekoordinací gastrointestinální motility, metabolické poruchy na pozadí snížené funkce štítné žlázy a mozková centra pro regulaci endokrinního systému, cystická fibróza, Hirschsprungova choroba 1,3.

Aby vám tato onemocnění nechyběla, je pro zácpu u dětí od narození do 3 měsíců lepší okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud vyšetření neodhalí žádnou organickou patologii, mluvíme o funkční zácpě 3.

Funkční zácpa

Nervový systém má velký význam při regulaci vyprazdňování, a protože u novorozence ještě není dostatečně vyvinut, je vždy prostor pro vznik zácpy. Funkční zácpa na pozadí střevní dyskineze, doprovázená oslabenou peristaltikou nebo spastickými stahy střeva, které narušují jeho průchodnost, je nejčastějším typem poruchy 3 .

Jiné příčiny funkční zácpy u kojenců:

• nezralost dítěte a jeho trávicího systému, provázená pozdním „náběhem“ trávicích enzymů, dlouhodobé zadržování potravinových hmot v žaludku a střevech, nedokonalost receptorového aparátu konečníku, která spouští defekaci 3;
• následky intrauterinního hladovění kyslíkem, ovlivňující fungování centrálního nervového systému a regulaci střevní motility;
• celková svalová slabost dítěte v důsledku nedonošenosti, nedostatku železa nebo aktivní léčby křivice vitaminem D 3;
• střevní dysbióza, ke které dochází například tehdy, když antibiotika a patogenní mikrobi ovlivňují slabou a nestabilní mikroflóru dětských střev 3 ;
• alergie na bílkoviny kravského mléka: může se projevit již při kojení, pokud matka miluje mléčné výrobky a často je konzumuje 4.

Dočasné poruchy stolice

Potíže s defekací mohou být dočasné. Mnoho miminek má potíže s vyprazdňováním – při stolici se namáhá, chrochtá a kňučí, ačkoli jejich stolice zůstává měkká a kašovitá. Tento stav je zcela normální pro děti v prvních dvou měsících života, je spojen s nezralostí nervového systému a nazývá se „dyschezie“ 4.

Dočasné narušení pohybu střev u dítěte může být způsobeno následujícími faktory:

• nedostatek tekutin – v některých případech je potřeba dítěti přikrmovat, i když některé maminky se domnívají, že při kojení miminko přijímá dostatečné množství tekutiny ve formě mléka 2,5;
• celková dehydratace dítěte na pozadí vysoké teplotyzvracení a průjem, například při střevní infekci nebo ARVI, kdy se velké množství vody ztrácí potem, zvratky a tekutými výkaly 4;
• podvýživa kojící matky: malé množství tekutin, po nevyvážené stravě, nízký obsah vlákniny a velké množství „fixujících“ potravin ve stravě 2;
• podkrmení dítěte z důvodu nedostatek mateřského mléka (v tomto případě žena nemusí ani tušit, že má málo mléka) a „napnutá“ prsa u matky, celková slabost a přetrvávající regurgitace u dítěte 2,5;
• příliš brzy a iracionální krmení doplňkovými potravinami 2;
• zneužívání klystýrů a prostředky mechanické stimulace defekace u dítěte (plynová trubice, podráždění řitního otvoru atd.) 2 ;
• psychologické faktory 2, která zahrnuje psycho-emocionální problémy matky, nepřítomnost matky a zvykání si na chůvu, stěhování, časté kontakty s novými lidmi;
• jakékoli nemoci a prořezávání zoubků – ovlivňují nejen pohodu, ale i emoční a psychický stav dítěte a zároveň – střevní motilitu.

Odstranění všech výše uvedených faktorů vede ke spontánní normalizaci stolice dítěte.

Co dělat při zácpě u novorozence při kojení

Musíte jednat na základě příčiny zácpy. Když je diagnostikována organická zácpa, léčba základního onemocnění je předepsána lékařem. Řešení problému vede k normálnímu pohybu střev.

Pro funkční zácpu lékaři doporučují:

1. Kojit 2.

Mateřské mléko, obsahující matčiny imunitní faktory, poskytuje miminku přirozenou ochranu před infekcemi, podporuje tvorbu jeho střevní mikroflóry a rozvoj trávicího systému jako celku 2. Při slabé laktaci a nedostatku mateřského mléka a nestabilní stolici se sklonem k zácpě u dítěte lékaři doporučují přikrmování upravenými mléčnými přípravky s přídavkem prebiotik 2 . Pomáhají udržovat střevní mikroflóru, na které částečně závisí trávení 2.

2. Dodržujte dietu kojící matky

Složení mateřského mléka přímo závisí na výživě matky, proto změnou výživy můžete ovlivnit jídelníček dítěte 4 . Pro fungování gastrointestinálního traktu dítěte je důležité dodržovat vodní režim, zeleninu, ovoce, cereálie, celozrnné pečivo, které jí matka, tedy potraviny s vysokým obsahem vlákniny 4 . Měli byste omezit konzumaci potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů: zelí, cibule, rajčata, rýže, luštěniny, černý chléb, hrušky, hroznové víno, houby, okurky, uzené maso a koření 3.

Sušené švestky, sušené meruňky a jednoduchá vařená řepa pomohou jako přírodní projímadlo při kojení při zácpě u novorozence – stačí je zařadit do jídelníčku.

Fermentované mléčné výrobky jsou užitečné pro udržení střevní mikroflóry 2. Pokud je však u dítěte diagnostikována nesnášenlivost kravského mléka, bude muset kojící matka zcela opustit mléčné výrobky z něj vyrobené 4 .

3. Udržujte své dítě fyzicky aktivní

Dobře organizovaný denní režim a fyzická aktivita jsou nejdůležitějšími faktory při léčbě zácpy u dítěte 2 . Pohybovou aktivitu volíme individuálně podle věku dítěte 2. Pro novorozence a kojence během prvních 5 měsíců života stačí jejich přirozená aktivita a speciální gymnastika 2. Je velmi důležité, aby oblečení neomezovalo dítě v pohybu a umožňovalo mu samostatně zlepšovat jeho motorické dovednosti v procesu poznávání světa.