Jedním z onemocnění, které narušuje kvalitu života a vede k invaliditě, je De Quervainova choroba – samostatná forma chronické tendovaginitidy, provázená zánětem šlachy palce.
Proč se vyskytuje de Quervainova tenosynovitida?
Jedinou příčinou onemocnění je přetížení ruky. Šlachy extensor a abductor pollicis probíhají v jednom velmi úzkém kanálu. Když se šlachy zanítí, ztlušťují a zužují kanál a dráždí receptory bolesti. Situaci zhoršuje skutečnost, že tyto svaly jsou synergisty, to znamená, že plní stejné funkce. Proto se jakýkoli pohyb palce stává extrémně bolestivým.
Určité kategorie lidí jsou náchylné ke stenózní tenosynovitidě:
- Zařazení do profesí: klavíristé, mechanici, malíři, švadleny, dojičky. K zánětům dochází i u pracovníků v jiných oborech, kde je nutné provádět stejný typ pohybů rukou.
- Hospodyňky a mladé maminky. Zánět šlachy souvisí s domácími pracemi (mytí rukou, mytí nádobí) a neustálým nošením miminka v náručí.
- V posledních letech jsou lidé, kteří neustále procházejí sociální sítě na smartphonu, náchylní ke stenózní tenosynovitidě. Kdo pracuje u počítače, hrozí i zánět šlachových pochev.
Také de Quervainova choroba je přímým důsledkem jednoho většího poranění ruky nebo opakovaných drobných poranění. Například hráči tenisu nebo badmintonu si často stěžují na bolesti zápěstí spojené se silnými dopady sportovního vybavení na raketu.
Symptomy onemocnění
Hlavním příznakem onemocnění je bolestivá bolest v kořeni palce, zápěstí a předloktí, zejména po delším cvičení. Začíná postupně a může se vyvíjet během několika týdnů.
Jak nemoc postupuje, bolest se stává konstantní, jakýkoli pohyb prstu nebo ruky se stává téměř nemožným. Povaha bolesti: ostrá, náhlá nebo bolestivá, bolest nemusí ustoupit ani v klidu.
Někdy se objeví bolestivý otok palce a ještě méně často – cysta s tekutinou na zápěstí.
diagnostika
Při prvních příznacích bolesti je nutná konzultace s ortopedem. Lékař vyšetří pacientovu ruku, prohmatá (prohmatá) postižené místo a v případě potřeby předepíše další testy. K potvrzení de Quervainovy choroby je předepsáno rentgenové a ultrazvukové vyšetření.
Finkelsteinův test
Charakteristickým znakem stenózní tenosynovitidy je silná a ostrá bolest na bázi palce při provádění Finkelsteinova testu.
Podstata Finkelsteinova testu: ohněte palec směrem k dlani, položte na něj zbylé prsty a poté posuňte celou ruku směrem k malíčku. Pokud se bolest zvýší, je test považován za pozitivní.
Dalším způsobem, jak určit de Quervainův syndrom, je vzít dva stejné předměty (tužka, zapalovač) palci a ukazováčky obou rukou. Pak druhá osoba tyto předměty zároveň lehce přitáhne k sobě. V bolavé paži by se měla objevit slabost, nepříjemné nebo dokonce střelecké pocity.
Konzervativní léčba
Léčba de Quervainovy choroby by měla být komplexní. Hlavním cílem konzervativní terapie je boj se zánětem šlach a zmírnění bolesti. Za tímto účelem:
- Léky proti bolesti: nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách (Diclofenac, Ketoprofen, Paracetamol atd.). Na nesnesitelnou bolest lékař předepisuje injekce Hydrokortizonu/Novocainu do kořene palce.
- Lokální terapie: Heparinová mast, Diklak, Dolgit krém (masti se vtírá masážními pohyby).
- Imobilizace: imobilizační sádrové obvazy, plastové dlahy nebo moderní analogy – kinezio tejpy pro zajištění odpočinku zanícených šlach. Imobilizace trvá až dva týdny.
- Fyzioterapie (fonoforéza s Hydrokortisonem, magnetoterapie, ohřev ozokeritem nebo parafínem).
- V neléčených případech pomáhají masáže a teplé koupele rukou.
Chirurgická léčba
Pokud konzervativní terapie nestačí, například neustále dochází k relapsům onemocnění, lékaři doporučují přejít na chirurgickou léčbu. Operace se provádí v lokální anestezii.
Během zákroku chirurg:
- Získá přístup k vazivovému kanálu palce.
- Odstraňuje tkáně, které jsou zanícené.
- Přestřihne srostlé šlachy (srůsty).
- Po ujištění, že se vaz volně pohybuje, se rána sešije.
Operace jsou otevřené a minimálně invazivní, ale mají společnou podstatu – zmírnit kompresi (smáčknutí) šlachy. Při otevřené operaci se nařeže kůže nad zaníceným místem a lékař vidí celou situaci. Po otevřené operaci však zůstává velká klikatá nebo podlouhlá jizva a období zotavení trvá déle.
Minimálně invazivní chirurgie (uzavřená metoda) zanechává málo stop – jen pár vpichů na kůži. Nízkotraumatický způsob provádění operace umožňuje zkrátit dobu zotavení ruky, což má pozitivní vliv na zdraví pacienta.
V obou případech jsou relapsy po operaci extrémně vzácné. Chirurgická léčba je považována za účinnější než konzervativní léčba.
Během období zotavení po operaci musíte provádět cvičení, která jsou doporučena specialistou na fyzikální terapii. Prvních několik dní nebo týdnů, než se obnoví nervová vlákna, můžete zažít pocit „mračení a jehel“ a nízkou citlivost ruky.
De Quervainova nemoc – jedná se o zúžení kanálu, kterým procházejí šlachy palce. Doprovází je zánět šlachových pochev. Vzniká v důsledku neustálého zvýšeného namáhání ruky, často v souvislosti s plněním pracovních povinností. Obvykle se vyvíjí postupně. Průběh je chronický. Onemocnění je charakterizováno bolestí na bázi prvního prstu a mírným lokálním otokem. V důsledku bolesti dochází u pacientů ke snížení nebo ztrátě schopnosti provádět řadu pohybů zahrnujících jak první prst, tak celou ruku. Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta a není vyžadován další výzkum; Konzervativní terapie je účinná přibližně v 50 % případů. Radikální metodou léčby je chirurgický zákrok.
ICD-10
M65.4 Tenosynovitida radiálního styloidního výběžku [de Quervainův syndrom]
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky De Quervainovy choroby
- diagnostika
- Léčba de Quervainovy choroby
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
De Quervainova choroba (chronická tenosynovitida, stenosující tendovaginitida, stenosující ligamentitida) je zúžení (stenóza) kanálu, ve kterém se nacházejí šlachy prvního prstu ruky. Příčinou onemocnění je neustálé traumatizace kanálu, když se v něm pohybují šlachy. Nemoc se vyvíjí postupně a je chronická. Ženy trpí častěji než muži, starší lidé častěji než mladí lidé. Obvykle se zjistí souvislost mezi nemocí a povahou práce nebo zvýšeným stresem ruky při plnění domácích povinností.
De Quervainova nemoc
Příčiny
V moderní traumatologii a ortopedii převládá názor, že de Quervainova choroba má především odborný charakter. Onemocnění bývá pozorováno u klavíristů, hospodyň, dojek, pradlenek, švadlen, mechaniků, kožešníků, kameníků, terénních dělníků, malířů, navíječů, žehličů atd. Zároveň lze tuto patologii zjistit i u nezaměstnaných žen. V druhém případě je rozvoj onemocnění spojen s vykonáváním domácích prací a nošením malých dětí v náručí.
Patogeneze
Nejaktivnější je první prst. Podílí se téměř na všech drobných pohybech ruky a hraje významnou roli při provádění řady větších operací, jako je fixace předmětů nebo nástrojů. Při neustálém provádění pohybů spojených s prodlouženým napětím palce a vychýlením ruky směrem k malíčku se již tak značné zatížení kanálu a šlach ještě zvyšuje. Vytvářejí se příznivé podmínky pro vznik stenózy a s ní spojeného zánětu. S progresí onemocnění se vlivem zužování kanálku začínají šlachy stále více otírat o jeho stěny, dochází k zánětu (tendonitidě) ve šlachových pochvách, které otékají, což vede k ještě většímu poškození kanálku při pohybech a stimuluje další rozvoj stenózy.
Příznaky De Quervainovy choroby
Nemoc se vyvíjí postupně. Obvykle pacienti nejprve přicházejí na schůzku několik dní nebo týdnů po nástupu příznaků. Přibližně v 7 % případů je akutní začátek spojený s předchozím poraněním ruky. Při sběru anamnézy onemocnění se ukazuje, že pacienty zpočátku trápily bolesti pouze při výrazné extenzi a abdukci palce a také při prudkém abdukci ruky směrem k malíčku. Následně bolestivý syndrom postupuje a vyskytuje se i při drobných pohybech.
Pacienti si stěžují na bolest v dolní části předloktí a projekci zápěstního kloubu na straně palce. Bolest se může vyskytovat výhradně při pohybu nebo může být tlaková, bolestivá, stálá a nezmizí ani v klidu. Náhodné neobratné pohyby mohou také způsobit ostrou bolest během spánku. Ve více než polovině případů bolest vyzařuje dolů, podél vnější plochy 1. prstu, nebo nahoru, podél předloktí, loketního kloubu a ramene.
diagnostika
Vyšetření se nutně provádí porovnáním obou rukou – to umožňuje přesně identifikovat někdy nepříliš výrazné, ale pro de Quervainovu chorobu naprosto charakteristické změny na straně nemocné ruky. V oblasti zápěstního kloubu na straně prvního prstu je určen mírný nebo střední lokální otok. Anatomická tabatěrka je vyhlazená nebo není vidět kvůli otoku. Kůže nad postiženou oblastí je nezměněna, nedochází k lokálnímu zvýšení teploty. Vzácné případy olupování, zarudnutí a lokální hypertermie nejsou způsobeny samotnou nemocí, ale samoléčbou, kterou pacienti někdy provádějí před konzultací s lékařem.
Palpace odhaluje bolest v postižené oblasti, dosahuje maxima v projekci styloidního procesu radia. Tlak na oblast šlach prvního prstu je bezbolestný. Těsně pod styloidním procesem je cítit hustá a hladká formace zaobleného tvaru – hřbetní vaz, zesílený v oblasti kanálu. Po prohlídce postižené oblasti je pacient vyzván, aby položil ruce dlaněmi dolů a pohyboval rukama střídavě směrem k malíčku a palci. Ruce pacienta se odchylují téměř stejně směrem k prvnímu prstu. Při vychýlení malíčku do strany je pohyb omezen o 20-30 stupňů oproti zdravé ruce a pohyb je doprovázen silnou bolestí.
Na postižené ruce se navíc zjišťuje omezení abdukce palce. K identifikaci příznaku je pacient požádán, aby položil ruce na okraj s dlaněmi proti sobě. Při pohybech je patrné výrazné omezení abdukce (rozdíl mezi nemocnou a zdravou stranou je od 40 do 80 stupňů). Rozdíl při vysunutí prvních prstů není tak markantní, ale je stále viditelný pouhým okem.
Dalším testem, který může potvrdit diagnózu, je Finkelsteinův test. Pacient přitiskne palec k dlani a pevně ji stiskne ostatními prsty a poté přesune ruku směrem k malíčku. Pohyb je doprovázen ostrou bolestí v postižené oblasti. Také s touto nemocí je odhaleno porušení schopnosti držet předměty pomocí 1. prstu. Pacient je požádán, aby současně zvedl některé předměty (například pera nebo krabičky od sirek) ukazováčkem a ukazováčkem obou rukou. Při tahu za předmět je pociťována bolest a slabost při držení na postižené straně. Diagnóza de Quervainovy choroby je stanovena na základě klinických údajů. Není potřeba žádný další výzkum.
Léčba de Quervainovy choroby
Ošetření provádí ortoped nebo traumatolog. Konzervativní terapie se provádí ambulantně. Pacientovi je na 1-1,5 měsíce dána sádra nebo plastová dlaha zajišťující klid pro postiženou končetinu a následně je doporučeno nosit speciální obvaz na první prst. Kromě toho jsou pacientovi předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen atd.). V případě syndromu silné bolesti se provádějí lokální blokády.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba. Operace se provádí v nemocničním prostředí plánovaně. Obvykle se používá lokální anestezie. Před začátkem anestezie lékař označí nejbolestivější bod a po zavedení novokainu provede šikmý nebo příčný řez nad oblastí styloidního procesu, který prochází tímto bodem. Potom pomocí tupého háčku opatrně odsune podkoží spolu s žilami a povrchovou větví radiálního nervu a obnaží dorzální vaz. Vazivo je vypreparováno a částečně vyříznuto.
Při dlouhodobém průběhu onemocnění může dojít v postižené oblasti ke srůstům šlachy na šlachové pouzdro a pouzdra na periost. Při detekci jsou všechny adheze pečlivě vyříznuty. Rána se sešije vrstvu po vrstvě, poté, co se nejprve zajistí, že šlachy mají zcela volný pohyb. Rameno je umístěno na popruhu. Stehy se odstraňují 8-10 den. Pracovní kapacita je obvykle obnovena během 14-15 dnů po operaci. V pooperačním období jsou možné pocity necitlivosti a plazení v oblasti prvního, druhého a poloviny třetího prstu způsobené anestezií nebo kompresí povrchové větve radiálního nervu. Tyto příznaky zmizí během 2-3 týdnů.
Prognóza a prevence
Prognóza je příznivá. Při konzervativní léčbě je pozorován uspokojivý účinek v 50% případů. Po operaci je obvykle pozorováno dobré zotavení. Je třeba vzít v úvahu, že onemocnění je způsobeno chronickým patologickým procesem v oblasti prstencového vazu. Pokud pacient po operaci pokračuje v nadměrném používání paže, může se onemocnění opakovat. Proto se pacientům obvykle doporučuje změnit povahu svých profesionálních činností a snížit zatížení ruky při plnění domácích povinností.