Narození dítěte je pro rodinu vždy radostným a šťastným okamžikem. Navzdory moderní medicíně a jejímu výraznému pokroku dochází v přirozených fyziologických procesech k selháním. Například porod zůstává z lékařského hlediska poměrně komplikovanou událostí. Jejich průběh nedokáže stoprocentně předpovědět ani ten nejzkušenější gynekolog. Novorozenci proto někdy během porodu utrpí různé druhy zranění.
Porodní trauma a hematom na hlavě
Příroda to stvořila tak, že při narození miminka je riziko úrazu minimalizováno. Ale není tomu tak vždy. Často během porodu z toho či onoho důvodu dojde k selhání a není možné se vyhnout zranění novorozence.
Někdy jsou taková zranění neslučitelná se životem nebo způsobují nenapravitelné poškození zdraví dítěte po dlouhou dobu. Častěji zranění časem odezní a zůstanou pouze v paměti rodičů, zatímco dítě vyroste silné a vyvinuté.
Porodní trauma se může projevit různými druhy poškození. Nejběžnějším typem je hematom. Samotný název mluví sám za sebe – modřina. K tomuto typu poranění měkkých tkání dochází poměrně často i při těch nejúspěšnějších porodech.
Tomuto poškození nelze předem zabránit a dochází k němu jak u dětí narozených přirozeným porodem, tak i císařským řezem. Statistiky ukazují, že procento hematomů na hlavičce miminek u obou typů porodů je přibližně stejné.
Dítě při narození
Struktura lebky dítěte během porodu umožňuje narození bez zranění. Musí totiž projít úzkým průchodem mezi pánevními kostmi matky. Během tohoto období jsou kosti lebky stlačovány podle principu „uzavřeného poupěte“ květiny a po vynoření z lůna ženy se prvním douškem kyslíku zcela narovnají. Ukazuje se, že děti v tomto procesu zřídka utrpí vážné zlomeniny.
Dítě se tak chrání před poraněním hlavy. Ale nastanou nepředvídané okolnosti, které vedou k selhání správného porodního procesu a dítě se zraní.
Jak vzniká hematom?
V důsledku poškození cév se v tkáních objevují hematomy. Tento typ formace u dětí se může vyskytovat na různých částech těla. U novorozence se hematom na hlavě po narození tvoří v důsledku:
- nadměrné stlačení těla během průchodu porodními cestami;
- v okamžiku poklesu tlaku při císařském řezu;
- obtížné porody pomocí porodnických kleští.
Tyto složky určují další události vývoje práce.
Typy hematomů a jejich charakteristika
V závislosti na hloubce poškození tkáně se porodní hematom na hlavě novorozence dělí na:
- na jednoduchém;
- smíšený;
- záludný.
Nejmírnější forma poranění je považována za jednoduchou. Hematom je jasně červený a rychle ustupuje. Tento typ hematomu nezpůsobuje poškození dítěte, pokud jsou včas přijata lékařská opatření.
Záludné porodní poranění se nachází hlouběji ve tkáních. Má tmavě modrou nebo fialovou barvu. Toto zranění vyžaduje lékařské ošetření a pozorování dítěte lékaři.
Smíšený typ zahrnuje kombinaci příznaků z ostatních dvou typů. Tento typ hematomu způsobuje určité potíže, ale neohrožuje život dítěte.
U novorozenců je hematom na hlavě po narození také rozdělen do následujících typů:
- kefalhematom – v důsledku poškození krevních cév a tvorby krevních sraženin mezi periostem a lebkou;
- intracerebrální – tvorba krve uvnitř mozku;
- epidurální – krevní sraženina mezi lebeční kostí a výstelkou mozku, je nejnebezpečnější;
- subdurální – krev prosakující pod membránou mozku.
Pouze zkušený neonatolog může určit typ vyšetřením a ultrazvukovým vyšetřením. U novorozenců je fontanela na hlavičce otevřená a přes ni je dobře vidět stav tkání a mozku.
Rizika
Téměř všechny děti jsou náchylné k tomuto typu zranění a pravděpodobnost, že je dítě dostane, závisí na průběhu porodu. Existují však případy, které zvyšují šanci na detekci hematomů na hlavě novorozence po narození:
- nedonošenost plodu;
- úzká pánev rodičky;
- vakuová extrakce;
- císařský řez.
Tyto faktory výrazně ovlivňují průběh porodu a stav dítěte. Také takové stavy u kojenců mohou vést ke komplikacím v průběhu onemocnění. Děti by proto měly dostat pečlivější péči jak ze strany rodičů, tak zdravotnického personálu.
Nebezpečí hematomu
Podle neonatologů takové zranění ve většině případů nepředstavuje nebezpečí pro život dítěte. Hematom na hlavě novorozence vyžaduje pozorování lékařem po dobu dvou týdnů.
Ale někdy to má nepříznivé účinky:
- svalová hypotonicita;
- hojná regurgitace mléka po krmení;
- vzrušivost;
- špatný spánek;
- naklonění hlavy;
- slzení z jednoho oka;
- nechuť k jídlu;
- nedostatek síly přitáhnout hrudník.
Tyto příznaky při správném přístupu a léčbě postupně vymizí po 10-21 dnech. Pokud se přetahují, je to důvod k rychlé konzultaci s lékařem.
Výskyt kefalhematomu
Když si matka po porodu všimne hematomu na hlavě svého novorozence, co dělat a zda je to nebezpečné, je první otázka, která se jí vynoří. Rodiče začnou panikařit a dělat unáhlená rozhodnutí. To se rozhodně nesmí dělat. Nejčastěji takové poškození zmizí samo o sobě a není třeba provádět žádné nezávislé kroky v léčbě.
Aplikace obkladů a mastí bez povolení pediatra může vést k hnisání a dokonce i meningitidě. Těmto vážným následkům lze předejít přísným dodržováním doporučení neonatologa.
Tato patologie se vyskytuje u 2 % miminek a u 1,5 % projde bez dalších následků. Cefalhematom se může zvětšit během 2-3 dnů od okamžiku jeho výskytu. To je způsobeno špatnou srážlivostí krve u kojenců, která se časem upraví. Taková sraženina může uvnitř obsahovat od 5 do 150 ml tekutiny.
Jeho lokalizace se nejčastěji vyskytuje na parietálních kostech. Tento hematom je velmi vzácný vpředu i vzadu. Nádor obvykle postihuje pouze jednu část lebeční kosti.
Hematomy na hlavě novorozenců: kdy zmizí
Zranění se postupně hojí. Kefalhematom má nejprve elastický povrch. Když na něj zatlačíte, ucítíte „tok“ kapaliny.
Pokud ve sraženině není více než 50 ml krve, pak po týdnu začne hematom sám klesat. Úplné vymizení nastává během 1-2 měsíců. V případě velkého krvácení se doba hojení prodlužuje na několik měsíců.
Pokud je hematom velký, krev se může absorbovat do okolních tkání a vyživovat je. Pak se sem dostane bilirubin. Vzniká v procesu rozkladu hemoglobinu v krvi. V tomto případě dítě dostane žloutenku. Liší se od fyziologického a je delší a složitější.
Také v případě komplikací může kefalhematom zhoustnout a ztvrdnout. Osifikace probíhá postupně. Postupem času tento proces způsobí, že se lebka zdeformuje a hlava dítěte nabude abnormální velikosti a tvaru.
Ve velmi závažných případech může být pod nádorem diagnostikována zlomenina lebky. V kojeneckém věku se toto zranění také hojí s příznivým výsledkem a nezpůsobuje komplikace do budoucna. V tomto případě je nutné seriózní sledování ze strany chirurgů a neurologů.
Diagnostika a léčba
Je možné vizuálně vidět vzhled hematomu na hlavě novorozence. U malých velikostí není ošetření nutné. Dítě by se nemělo několik týdnů houpat a mělo by mu být poskytnuto klidné prostředí.
Diagnostika tohoto onemocnění není obtížná. Po porodu lékař vizuálně určuje přítomnost poškození tohoto druhu. Poté se provede ultrazvuk k určení typu a hloubky krvácení. Na základě těchto údajů se lékař rozhodne o další léčbě a její nezbytnosti.
V některých případech může lékař předepsat glukonát vápenatý. Je možné užívat i vitamín K. Tento vitamín posiluje stěny cév. Měl by být proražen útvar 7 cm nebo více. V tomto případě se provede punkce jehlou a obsah se odčerpá. Na hlavu je aplikován těsný obvaz.
Někdy se infikuje hematom na hlavě novorozence. Příčinou může být poranění tkáně. V tomto případě je nutná operace a antibiotika.
Důsledky pro dítě
Malé hematomy na hlavě novorozenců po narození nepředstavují nebezpečí. Pouze v případě komplikací a hnisání mohou nastat následky a dlouhodobá léčba.
Někdy se anémie objevuje v důsledku hematomu na hlavě novorozence po narození. Následky jsou způsobeny ztrátou určitého množství krve. Ve většině případů není pokles hemoglobinu kritický a postupně se obnovuje sám. Ve vzácných případech je nutná medikamentózní léčba. Aby se předešlo takovým komplikacím, je lepší pravidelně sledovat obecný krevní test po dobu 2-3 měsíců.
K ochraně před nežádoucím výsledkem a budoucími zdravotními problémy u dítěte, pokud je zjištěn hematom, je nutné po potřebnou dobu navštívit lékaře a užívat předepsané léky, dodržovat všechna doporučení.
Cefalhematom u novorozenců: vše je řešitelné!
Vzpomeňte si na ten pocit štěstí, když vám poprvé ukázali váš křičící uzlíček radosti a zeptali se: „Mami! “Kdo se mezi námi narodil?” Pak jste samozřejmě nemohli podrobně prozkoumat každý záhyb a spočítat všechny prsty. Nyní ale nadešel čas prvního krmení a vy můžete konečně vidět svůj poklad. A pak zjistíte, že na hlavičce vašeho dítěte je nějaký útvar, měkký a pružný na dotek. Mohlo by se velmi dobře jednat o kefalhematom.
Proč se kefalhematomy vyskytují u novorozenců?
Cefalhematom je otok na hlavě; V podstatě se jedná o krvácení mezi periostem, pojivovou tkání, která pokrývá kost, a plochými kostmi lebky. Povrch kůže nad nádorem se nemění, barva kůže zůstává stejná, ale mohou na ní být patrná bodová krvácení. Kefalhematom je pozorován u 0,3-0,5% novorozenců.
Mechanismus poranění spočívá v tom, že dochází k posunu kůže spolu s periostem a k prasknutí cév při pohybu hlavičky dítěte porodními cestami v důsledku stlačení lebečních kostí. Kefalhematom lze vyprovokovat porodnickými kleštěmi nebo vakuovou extrakcí, které se v dnešní době prakticky nepoužívají. Vzhledem k tomu, že cévy praskly, to znamená, že byla narušena jejich celistvost, určité množství krve se hromadí v prostoru mezi periostem a kostí lebeční. Krev se v kefalhematomu nehromadí první den najednou, ale postupně, jelikož novorozenec má v prvních dnech po porodu přechodný nedostatek krevních srážecích faktorů a krev se nesráží hned. Proto nádor, který se objevil během porodu nebo krátce po něm, pokračuje v růstu během prvních 2-3 dnů života dítěte. Objem kefalhematomu se pohybuje od 5 do 150 ml krve.
Kefalhematom může být lokalizován v různých částech hlavy: nejčastěji na jedné nebo obou temenních kostech, vzácně na týlních a čelních kostech a ještě vzácněji na spánkové kosti lební. Krev v oblasti hematomu zůstává po dlouhou dobu tekutá a nesráží se. Periosteum je v oblasti stehů pevně spojeno s kostmi, takže hranice kefalhematomu nikdy nepřesahují kost, na které se nachází.
Co se stane s kefalhematomem dál?
Kefalhematom má zprvu elastickou konzistenci, někdy kolísá (to znamená, že při tlaku na samotný útvar je cítit pohyb, „kolísání“ tekutiny) a je po svém obvodu ohraničen vyvýšeninou. Pokud je množství krve v kefalhematomu malé, pak od 7. do 10. dne se nádor začíná zmenšovat a obvykle mizí ve 3. až 8. týdnu, přičemž se vyřeší sám, bez jakéhokoli zásahu nebo léčby. Pokud je krvácení významné, pak se resorpce krve opozdí a může trvat měsíce.
Navíc, pokud je kefalhematom velmi velký, krev uvnitř něj se může vstřebat do okolních tkání a nasytit je. V tomto případě se určité množství bilirubinu (produkt rozpadu hemoglobinu ve tkáních) dostane do krevního oběhu a u dítěte může vzniknout žloutenka, která bude trvat déle než fyziologická (přechodná žloutenka novorozenců) a nevymizí do 10. dne života. V těchto případech se periost v oblasti kefalhematomu zhušťuje, hematom osifikuje, to znamená, že osifikuje s následným růstem kostí, což vede k deformaci nebo asymetrii lebky.
Pod kefalhematomem je někdy nalezena zlomenina kosti, přes kterou je možná komunikace s epidurálním hematomem.
Diagnostika kefalhematomu nebývá obtížná. Ultrazvukové vyšetření může pomoci objasnit rozsah kefalhematomu a také vyloučit přítomnost kostního defektu a herniace mozku.
Jaké je nebezpečí kefalhematomu?
Mezi komplikace kefalhematomu patří:
- anémie (snížení množství hemoglobinu), která se může vyvinout v důsledku významné ztráty krve;
- žloutenka vyvíjející se během resorpce krvácení;
- hnisání kefalhematomu;
- osifikace neboli kalcifikace kefalhematomu.
Asymetrie hlavičky miminka může nastat nejen u kefalhematomu, ale i u porodního nádoru. Tento typ otoku je otok měkkých tkání té části těla dítěte, která jako první prošla porodními cestami matky. Nejčastěji se na hlavičce miminka tvoří porodní nádor. Lokalizace porodního nádoru závisí na tom, která část hlavičky dítěte je vložena do porodních cest. Proč se tvoří porodní nádor? Při vkládání do porodních cest jsou poměrně tvrdé kosti lebky dítěte přitlačeny k pánevním kostem matky, což narušuje krevní oběh: nedochází k normálnímu odtoku krve a lymfy cévami pokožky dítěte. Z tohoto důvodu dochází k přemnožení, to znamená, že se krev hromadí v cévách měkkých tkání té části hlavičky dítěte, která se narodí jako první.
Protože je hlavička pevně přichycena ke kostem porodních cest matky, nedochází k odtoku krve. Často se na kůži v této oblasti mohou vyskytovat drobné krvácení, nazývané petechie. Na dotek má porodní nádor konzistenci těsta, není po okraji ohraničen kostmi lebky. Tento otok obvykle sám odezní během 1-2 dnů, což znamená, že nevyžaduje žádnou léčbu. Petechie také odcházejí samy od sebe. Častěji se porodní nádory vyskytují u dětí prvorodiček, při déletrvajícím porodu, zejména při déletrvající erupci hlavičky a/nebo u velkých dětí.
Léčba kefalhematomu
Měl by se kefalhematom léčit? Pokud je krvácení mírné, není nutná žádná speciální léčba. Je nutné poskytnout dítěti maximální odpočinek a zároveň se vyvarovat houpání dítěte. Lékař může také předepsat glukonát vápenatý na 3 dny k posílení cévní stěny a vitamín K ke snížení krvácení a zvýšení srážlivosti krve.
Pokud je velikost kefalhematomu příliš velká (8 cm nebo více), pak se uchýlí k jeho punkci. K tomu se ve stěně kefalhematomu provede punkce jehlou, kterou se obsah vylije. Poté se na oblast kefalhematomu aplikuje tlakový obvaz. Po punkci kefalhematomu je potřeba dítě sledovat dětským lékařem a dětským chirurgem.
Pokud je narušena integrita kůže v oblasti hematomu, může se infikovat a hnisat. To se projevuje lokálním zvýšením teploty kůže v oblasti hematomu a zarudnutím kůže. Léčba vyžaduje chirurgický zákrok – kožní řez s odstraněním obsahu – a předepsání protizánětlivé léčby (antibiotika, obklady dezinfekčními roztoky atd. – podle závažnosti stavu dítěte).
Zkostnatělý kefalhematom se léčí chirurgicky, při které se vyříznou jeho zkostnatělé části; Okraje rány se pak sešijí. V budoucnu bude potřeba dítě až rok sledovat chirurg a neurolog, v závislosti na stavu nervové soustavy je možné i delší sledování.
Příroda se postarala o to, aby se riziko poranění dítěte při porodu snížilo na minimum. Navzdory tomu existují důvody, které mohou vést k různým zraněním během porodu. Jedním z nejčastějších poranění je hematom na hlavičce novorozence. Co to způsobuje a je to pro dítě nebezpečné? Jak to léčit?
Co je hematom a jaké jsou jeho příčiny?
Hematom je modřina ve tkáni, která je důsledkem prasknutí krevních cév. Útvar se může objevit na jakékoli části těla, nejčastěji však na hlavě.
Existují 2 hlavní důvody, proč se u novorozenců tvoří hematomy:
- stlačení částí těla dítěte při průchodu porodními cestami matky;
- prudká změna tlaku v těle miminka v okamžiku přechodu z vnitřního prostředí do vnějšího.
Riziko vzniku hematomu se zvyšuje, pokud:
- nedonošené dítě;
- velikost hlavičky plodu a průsvitu porodních cest matky se navzájem neshodují;
- během porodu byla provedena vakuová extrakce;
- ovoce je příliš velké;
- Dítě se narodilo císařským řezem.
Typy hematomů u novorozenců
- Kefalhematom je nahromadění krve mezi lebkou a periostem. Vyskytuje se u 2 % novorozenců.
- Intracerebrální hematom je pronikání krve do mozku.
- Epidurální – prasknutí cévy mezi lebeční kostí a tvrdou plenou mozkovou. Nejzávažnější a nejnebezpečnější typ krvácení.
- Subdurální hematom je vstup krve pod dura mater.
Pozorování
Během 10-14 dnů by modřina měla zmizet sama, bez lékařského zásahu. Je důležité vzít v úvahu, že čím větší je velikost hematomu, tím déle bude trvat jeho vyřešení. Pokud se akumulace krve postupně snižuje a dítě nepociťuje žádné nepohodlí, je to považováno za nejpříznivější výsledek zranění.
Pro stanovení přesné diagnózy může lékař předepsat ultrazvukové vyšetření, rentgen, CT a MRI hlavy dítěte.
Ve většině případů lékař předepíše ultrazvukové vyšetření dítěte s kefalhematomem, aby potvrdil diagnózu a předešlo komplikacím.
Léčba
Existují případy, kdy nedochází ke zlepšení, lékaři se uchýlí k aspiraci hematomu. Postup zahrnuje odstranění krevních sraženin pomocí speciálních jehel: jedna jehla je potřebná k odčerpání krve, druhá – aby se zabránilo vzniku podtlaku v uvolněné dutině.
Punkce má vynikající účinek a není nijak složitá. Ve stejný den se dítě cítí lépe a stává se živějším. Pokud byla formace poměrně rozsáhlá, pak po punkci lékař předepíše léky. Špatná srážlivost krve u kojence vyžaduje podávání hemostatických léků (glukonát vápenatý, vitamín K).
Je důležité krmit novorozence mateřským mlékem. Dítě tak dostává všechny látky, které tělo potřebuje, včetně imunoglobulinů, které pomáhají snižovat riziko komplikací v místě poranění.
Je hematom nebezpečný?
Lékaři toto zranění nepovažují za nebezpečné, ale trvají na jeho sledování po dobu dvou týdnů. Hematomy na hlavě novorozenců mohou mít různé následky. Pokud nesledujete stav hlavičky dítěte a nezahájíte léčbu včas, může se krvácení stát hnisavým. Důležité je také zbavit se krevních sraženin, dokud mají ještě elastickou, tekutou konzistenci. V opačném případě útvar ztvrdne a hlavička miminka se zdeformuje.
Nežádoucí následky porodního traumatu hlavy mohou zahrnovat vývojové opoždění a velmi vzácně dětskou mozkovou obrnu. Pokud zaznamenáte některé z níže popsaných alarmujících příznaků, měli byste své dítě okamžitě ukázat dětskému lékaři a dětskému neurologovi.
> Měli byste věnovat pozornost, pokud novorozenec:
- příliš vzrušený, neklidný;
- v noci špatně spí;
- po krmení líně bere prso, dusí se a vyvrací velké množství mléka;
- zažívá střevní koliku;
- hodí hlavu dozadu;
- naklání nebo otáčí hlavu na jednu stranu;
- dítě má slzení z oka (pouze na jedné straně);
- Dítě má svalovou hypotonii.
Dítě s hematomem na hlavě by mělo být pod neustálým dohledem místního lékaře a starostlivých rodičů. A ve většině případů kefalhematom projde bez zanechání stopy.
Jaký je rozdíl mezi hematomem a vrozeným nádorem?
Nádor dělohy je otok měkkých tkání. Na první pohled je to podobné hematomu, obě porodní poranění jsou po porodu celkem běžná. Ale nádor má své vlastní rozdíly: současně postihuje několik sousedních kostí lebky a nepohybuje se různými směry, pokud na něj zatlačíte. Hematom se zase tvoří v oblasti pouze jedné kosti, která byla zraněna (temporální, parietální, okcipitální nebo čelní). Při tlaku na hematom se zdá, že se rozprostře ve vlnách a změní tvar.
Pamatujte, že ve většině případů nejsou hematomy u novorozenců nebezpečné a není třeba se jich obávat. Hlavní věc, která se od matky vyžaduje, je postarat se o dítě a ukázat dítě včas lékaři, pokud zaznamená nějaké změny, které ji znepokojují.