Willisův kruh — arteriální kruh mozku umístěný na spodině mozku a poskytující kompenzaci nedostatečného zásobování krví v důsledku průtoku z jiných cévních zásob. Pojmenován po anglickém lékaři Thomasi Willisovi [1]. Normálně tvoří cévy, které tvoří Willisův kruh, uzavřený systém v základně mozku. Na formování Willisova kruhu se podílejí následující tepny [2]:
- počáteční segment přední mozkové tepny (A-1),
- přední komunikující tepna,
- supraclinoidní segment a. carotis interna,
- zadní komunikující tepna,
- iniciální segment a. cerebrial posterior (P-1).
Funkce [upravit | upravit kód]
Willisův kruh zajišťuje normální prokrvení mozku v případě ucpání jakékoli cévy zásobující mozek (tj. odpovídá za kolaterální oběh mozku). Z Willisova kruhu se rozvětvují tepny, které přivádějí krev do mozkových tkání.
Nemoci[editovat | upravit kód]
Normálně vyvinutý kruh Willis se vyskytuje pouze ve 25–50 % případů.
Poměrně často se setkáváme s hypoplazií komunikujících tepen, nepřítomností a hypoplazií prvních segmentů a. cerebri anterior a arteria cerebri posterior.
Většina aneuryzmat mozkových tepen se vyvíjí v cévách Willisova kruhu.
Diagnostika [upravit | upravit kód]
Nejcennější a nejinformativnější metodou pro studium průtoku krve mozkem je mozková angiografie. Tato studie umožňuje vidět celý oběhový systém, ale má své vlastní kontraindikace a komplikace.
Jednodušší a bezpečnější diagnostickou metodou je ultrazvuková dopplerografie. Transkraniální Doppler umožňuje hodnocení průtoku krve v přední mozkové tepně, střední mozkové tepně a zadní mozkové tepně. Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku cerebrovaskulárních onemocnění jsou v současnosti angiografie prováděné různými metodami.
- Intervenční selektivní angiografie mozku. Provede se punkce stehenní tepny v oblasti Scarpovského (femorálního) trojúhelníku, zavede se katétr a protáhne se arteriálním systémem do zájmové oblasti, poté se podá radiokontrastní látka (látka obsahující jód, například Omnipaque), která je distribuována nejprve přes tepnu a poté přes žilní řečiště. Tato metoda je pro svou vysokou invazivnost pro diagnostiku málo využitelná, častěji se používá v kombinaci s terapeutickými endovaskulárními intervencemi (balonoplastika, stentování apod.).
- CT angiografie. Rentgenkontrastní látka je podávána intravenózně jako bolus, je monitorován tok kontrastu do oblasti zájmu (pre-monitoring kontrastu) a po prodlevě se provádí CT skenování. Poté je snímek zpracován, což umožňuje zobrazení mozkových cév po řezech díky jejich kontrastu, a následně je provedena 3D rekonstrukce cévního řečiště. Tato metoda umožňuje rychlé a minimálně invazivní angiografické vyšetření a upřesnění diagnózy.
- MR angiografie. Neinvazivní technika. Na oblast studia je aplikován konstantní saturační radiofrekvenční pulz, příliv nových protonů s nenasyceným spinem je možný pouze s přítokem krve, dochází k relaxaci spinů a je zaznamenán signál. Tato technika se nazývá angiografie s časem letu (TOF). Tato metoda není spojena s radiační zátěží, toxickým působením kontrastních látek ani iatrogenními komplikacemi, má však svá omezení. TOF angiografie může spolehlivě posoudit anatomickou strukturu cév, tromby mohou dát signál a nejsou detekovány na angiogramu. Charakteristiky průtoku krve také nejsou stanoveny.
Angiogramy neumožňují kvantitativní hodnocení průtoku krve, ale transkraniální dopplerovský ultrazvuk tento úkol zvládne. Tato metoda je založena na Dopplerově jevu: ultrazvukový puls generovaný senzorem se odráží od pohybujících se červených krvinek se změněnou frekvencí a pomocí rozdílu frekvencí se určuje rychlost průtoku krve. Barevné dopplerovské mapování také umožňuje určit směr průtoku krve, ale tato metoda neumožňuje vizualizovat anatomickou strukturu cév. Při stanovení konečné diagnózy je přípustné pouze komplexní použití metod, jak anatomická struktura a lumen cévy, tak charakteristiky průtoku krve.
Poznámky [upravit | upravit kód]
- ↑Uston, Cagatay.(anglicky) // Turkish Journal of Medical Sciences : journal. — 2004. — 20. února (roč. 34). — S. 271—274 . Archivováno z originálu 14. srpna 2017.
- ↑Archivovaná kopie(nespecifikováno). Datum přístupu: 23. července 2011.Archivováno z originálu 27. září 2011.Archivovaná kopie(nespecifikováno) . Datum přístupu: 23. července 2011.Archivováno z originálu 27. září 2011.
Odkazy [upravit | upravit kód]
Odkazy na externí zdroje