Willisův kruh — arteriální kruh mozku umístěný na spodině mozku a poskytující kompenzaci nedostatečného zásobování krví v důsledku průtoku z jiných cévních zásob. Pojmenován po anglickém lékaři Thomasi Willisovi [1]. Normálně tvoří cévy, které tvoří Willisův kruh, uzavřený systém v základně mozku. Na formování Willisova kruhu se podílejí následující tepny [2]:
- počáteční segment přední mozkové tepny (A-1),
- přední komunikující tepna,
- supraclinoidní segment a. carotis interna,
- zadní komunikující tepna,
- iniciální segment a. cerebrial posterior (P-1).
Funkce [upravit | upravit kód]
Willisův kruh zajišťuje normální prokrvení mozku v případě ucpání jakékoli cévy zásobující mozek (tj. odpovídá za kolaterální oběh mozku). Z Willisova kruhu se rozvětvují tepny, které přivádějí krev do mozkových tkání.
Nemoci[editovat | upravit kód]
Normálně vyvinutý kruh Willis se vyskytuje pouze ve 25–50 % případů.
Poměrně často se setkáváme s hypoplazií komunikujících tepen, nepřítomností a hypoplazií prvních segmentů a. cerebri anterior a arteria cerebri posterior.
Většina aneuryzmat mozkových tepen se vyvíjí v cévách Willisova kruhu.
Diagnostika [upravit | upravit kód]
Nejcennější a nejinformativnější metodou pro studium průtoku krve mozkem je mozková angiografie. Tato studie umožňuje vidět celý oběhový systém, ale má své vlastní kontraindikace a komplikace.
Jednodušší a bezpečnější diagnostickou metodou je ultrazvuková dopplerografie. Transkraniální Doppler umožňuje hodnocení průtoku krve v přední mozkové tepně, střední mozkové tepně a zadní mozkové tepně. Nejinformativnějšími metodami pro diagnostiku cerebrovaskulárních onemocnění jsou v současnosti angiografie prováděné různými metodami.
- Intervenční selektivní angiografie mozku. Provede se punkce stehenní tepny v oblasti Scarpovského (femorálního) trojúhelníku, zavede se katétr a protáhne se arteriálním systémem do zájmové oblasti, poté se podá radiokontrastní látka (látka obsahující jód, například Omnipaque), která je distribuována nejprve přes tepnu a poté přes žilní řečiště. Tato metoda je pro svou vysokou invazivnost pro diagnostiku málo využitelná, častěji se používá v kombinaci s terapeutickými endovaskulárními intervencemi (balonoplastika, stentování apod.).
- CT angiografie. Rentgenkontrastní látka je podávána intravenózně jako bolus, je monitorován tok kontrastu do oblasti zájmu (pre-monitoring kontrastu) a po prodlevě se provádí CT skenování. Poté je snímek zpracován, což umožňuje zobrazení mozkových cév po řezech díky jejich kontrastu, a následně je provedena 3D rekonstrukce cévního řečiště. Tato metoda umožňuje rychlé a minimálně invazivní angiografické vyšetření a upřesnění diagnózy.
- MR angiografie. Neinvazivní technika. Na oblast studia je aplikován konstantní saturační radiofrekvenční pulz, příliv nových protonů s nenasyceným spinem je možný pouze s přítokem krve, dochází k relaxaci spinů a je zaznamenán signál. Tato technika se nazývá angiografie s časem letu (TOF). Tato metoda není spojena s radiační zátěží, toxickým působením kontrastních látek ani iatrogenními komplikacemi, má však svá omezení. TOF angiografie může spolehlivě posoudit anatomickou strukturu cév, tromby mohou dát signál a nejsou detekovány na angiogramu. Charakteristiky průtoku krve také nejsou stanoveny.
Angiogramy neumožňují kvantitativní hodnocení průtoku krve, ale transkraniální dopplerovský ultrazvuk tento úkol zvládne. Tato metoda je založena na Dopplerově jevu: ultrazvukový puls generovaný senzorem se odráží od pohybujících se červených krvinek se změněnou frekvencí a pomocí rozdílu frekvencí se určuje rychlost průtoku krve. Barevné dopplerovské mapování také umožňuje určit směr průtoku krve, ale tato metoda neumožňuje vizualizovat anatomickou strukturu cév. Při stanovení konečné diagnózy je přípustné pouze komplexní použití metod, jak anatomická struktura a lumen cévy, tak charakteristiky průtoku krve.
Poznámky [upravit | upravit kód]
- ↑Uston, Cagatay.(anglicky) // Turkish Journal of Medical Sciences : journal. — 2004. — 20. února (roč. 34). — S. 271—274 . Archivováno z originálu 14. srpna 2017.
- ↑Archivovaná kopie(nespecifikováno). Datum přístupu: 23. července 2011.Archivováno z originálu 27. září 2011.Archivovaná kopie(nespecifikováno) . Datum přístupu: 23. července 2011.Archivováno z originálu 27. září 2011.
Odkazy [upravit | upravit kód]
Odkazy na externí zdroje
Názor lékařů: Lékaři poznamenávají, že vývoj Willisova kruhu může mít různé formy, včetně uzavřených a otevřených kruhů, stejně jako snížení nebo úplná absence průtoku krve. V případě začarovaného kruhu bez průtoku krve hrozí ischemie a nekróza tkáně, která vyžaduje neodkladný lékařský zásah. Na druhou stranu, otevřený okruh může kompenzovat nedostatek průtoku krve alternativními cestami, ale pokud je tato kompenzace narušena, je také nutná léčba. Lékaři zdůrazňují, že pravidelným sledováním Willisova kruhu a včasným vyhledáním pomoci lze předejít vážným komplikacím a zachovat zdraví pacienta.
Zajištění stálého nepřerušovaného napájení nervových tkání
Všechny hlavní tepny mozku se zde sbíhají a zajišťují stálý a stabilní průtok krve. Kruh Willis funguje nadměrně, protože má další významný úkol.
Rychlá redistribuce cest k zajištění normálního krevního zásobení
V kritických situacích, jako je mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka, hraje důležitou roli centrální nervový systém, včetně Willisova okruhu. Kvalita a anatomická struktura této radiální formace určuje rychlost zotavení, hloubku neurologického deficitu, pravděpodobnost smrti a oblast poškození nervové tkáně. Kruh Willis je schopen kompenzovat poruchy výživy u chronické mozkové ischemie redistribucí hemodynamiky nebo tvorbou kolaterál. V některých případech se kolaterály nemusí tvořit dostatečně rychle, což zvyšuje riziko komplikací, zejména u poruch pojivové tkáně nebo diabetu. Willisův kruh působí jako kompenzátor, reguluje trofismus mozku, chrání před kritickými hemodynamickými poruchami a zajišťuje normální výživu. Vývojové anomálie kruhu Willis, které se vyskytují ve 25% případů, jsou obvykle vrozené a tvoří se v raných fázích těhotenství.
Změny ve Willisově kruhu nejsou vždy způsobeny vnějšími faktory, ale mohou být výsledkem vrozených vlastností.
Při absenci trofických poruch a poruch krevního toku se to označuje jako fyziologická norma, která nevyžaduje léčbu.
Pro udržení zdraví se doporučuje absolvovat pravidelné preventivní prohlídky u praktického lékaře nebo kardiologa.
Struktura Willisova kruhu normálně zahrnuje přední, zadní a komunikující tepny, které tvoří prstenec zajišťující průtok krve do tkání mozku.
Tento systém je schopen kompenzovat poruchy způsobené cyklickým pohybem krve přes něj.
Zkušenosti jiných lidí
Varianty vývoje Willisova kruhu mohou být různé, včetně uzavřených a otevřených stavů, s poklesem nebo absencí průtoku krve. Pokud dojde v důsledku začarovaného kruhu k přerušení přívodu krve do mozku, může dojít k mrtvici. Otevřený okruh může být naopak kompenzačním mechanismem, který zajišťuje průtok krve s částečným uzávěrem cév. Pokud je však průtok krve výrazně snížen nebo chybí, mozek se stává ohroženým a vyžaduje okamžitou léčbu. Je důležité včas kontaktovat specialisty pro diagnostiku a předepsání potřebné terapie, aby se předešlo závažným komplikacím.
Abnormální možnosti vývoje
- Absence přední komunikační tepny. Působí jako spojovací článek mezi cévami mozku a zajišťuje rychlejší průtok krve.
Absence této tepny obvykle nezpůsobuje příznaky, protože tělo je schopno tuto poruchu kompenzovat samo.
Tato anomálie je vzácná, vyskytuje se pouze ve 2.5 % případů.
- Absence jedné ze zadních komunikačních tepen. Doleva nebo doprava. Tyto struktury zajišťují komunikaci mezi velkými cévami a jsou častější, vyskytují se u 13 % klinických případů.
Častěji chybí levá zadní komunikující tepna, důvod není znám.
- Smíšený případ, kdy chybí jak přední, tak jedna ze zadních komunikujících tepen. Jedná se o vzácnou poruchu, která se vyskytuje v 1 % případů.
To je za určitých podmínek doprovázeno oběhovými změnami.
Nedostatečná výživa mozku může způsobit různé poruchy, jako je ateroskleróza nebo křeče tepen, vedoucí k neurologickým symptomům.
U chronických poruch může docházet ke strukturálním změnám, které způsobují trvalé poruchy ve fungování centrálního nervového systému, vyžadující léčbu.
- Trifurkace je běžná varianta, kdy zadní tepny odbočují z karotidy. K tomu dochází ve 20-25% případů.
To může vést k různým důsledkům, jako je cerebrovaskulární insuficience, mrtvice, migréna a další.
Při kompenzaci zásobování jinými cévami nemusí být žádné příznaky.
Pacienti s takovými anomáliemi musí být pečlivě sledováni, aby nedošlo k vynechání možného vývoje patologie.
- Smíšená varianta trifurkace při absenci přední tepny. K tomu dochází ve 2–3 % případů.
Tato varianta může vyvolat podobné příznaky, ale rizika dekompenzace jsou vyšší.
Léčba zahrnuje léky na zlepšení průtoku krve a prevenci mrtvice, stejně jako případný chirurgický zákrok.
- Absence obou zadních a předních tepen současně. To vede k rozvoji otevřeného kruhu Willise.
Kolaterály mohou poskytnout kompenzaci, když je potřeba redistribuce krve. Izolace plavidel však může představovat vážná rizika.
- Forma, ve které je přítomna přední tepna, ale chybí obě zadní tepny. Stav je přibližně stejný.
- Přední trifurkace vede k tomu, že obě kolaterály vycházejí z jedné karotidy. To je neobvyklé a může představovat zvýšené riziko, pokud je funkce této nádoby narušena.
- Hypoplazie. Jedná se o běžný jev, kdy dochází ke snížení průtoku krve jednou nebo oběma tepnami.
To je zvláště nebezpečné, když jsou postiženy hlavní větve, jako jsou krční a vertebrální tepny.
Příznaky se mohou pohybovat od bolesti hlavy až po mrtvici bez varovných příznaků.
- Aplazie. Úplná nepřítomnost části okruhu Willise. K tomu dochází v 5-12% případů a vyžaduje naléhavou léčbu.
- Zdvojnásobení jednotlivých zástav. Obě cévy zapojené do anomálie mohou být nedostatečně vyvinuté, ale přesto poskytují normální výživu.
To jsou jen některé z možných možností. Zbytek jsou deriváty jmenovaných.
U uzavřeného okruhu Willise jsou zachovány kompenzační funkce, což usnadňuje zotavení i po akutních poruchách.
diagnostika
- Angiografie. Jedná se o rentgenový zákrok s použitím kontrastní látky. Kontrastní látka zlepšuje viditelnost cév v krevním řečišti, poté lékaři pořídí sérii snímků, aby posoudili strukturu krevního oběhu. Tato metoda je považována za účinnou, bezpečnou a má minimální počet kontraindikací.
- Dopplerografie mozkových cév. Je nezbytný pro měření rychlosti a charakteristiky průtoku krve v mozku a používá se jako součást funkčního vyšetření. Toto je povinné studium v každém případě.
- MRI. Používá se k detekci složitých anomálií. Jedná se o jednu z nejvíce informativních diagnostických metod. MRI je pro pacienta co nejbezpečnější a nezpůsobuje nepohodlí ani bolest. Náklady na studii jsou však obvykle vyšší než u jiných metod. To je důvod, proč se na něj lidé obracejí, když jiné metody nepřinášejí výsledky.
- Může být provedena invazivní, selektivní angiografie.
Plán vyšetření lze v průběhu výkonu upravit a doplnit dalšími metodami, dle rozhodnutí specialisty.
Když je potřeba léčba
Léčba není vždy nutná. Mezi možné nebezpečné možnosti můžeme zdůraznit:
- Komplexní formy absence spojovacích tepen a kolaterál. V takových případech se zvyšuje riziko migrény, mrtvice a cerebrovaskulární insuficience. Náprava je nezbytná, aby se předešlo možnému porušení. Toto je hlavní směr.
- Hypoplazie vertebrálních tepen a dalších struktur Willisova kruhu. Je nutný okamžitý lékařský zásah, protože existuje riziko ischemie a cévní mozkové příhody. Je důležité zabránit tvorbě cholesterolových plaků a arteriální stenóze.
Příznaky stavu před mrtvicí jsou podrobně popsány v tomto článku.
- Nedostatek uzavření cévního prstence. Léčba je zaměřena na prevenci komplikací a zlepšení symptomů. Otevřená forma anomálie je považována za zvláště nebezpečnou a ohrožující. Proto je nutná léčba po celý život pod neustálým lékařským dohledem.
Náprava samotné strukturální poruchy je klíčovým úkolem. Zbývající metody jsou zaměřeny na obnovení normální funkční aktivity mozku.
Lékařská terapie
Náprava příznaků je nutná, zvláště při častých záchvatech migrény. Je také důležitý v boji proti encefalopatiím a neurologickým deficitům.
Léčba zahrnuje použití několika typů léků:
- Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ketorol, Nimesulid, Diclofenac. Pomáhají nejen vyrovnat se se zánětem, ale také zmírňují bolest, což je v terapii důležité.
- Spazmolytika, například Drotaverin, Papaverin a další. Uvolňují cévní křeče a zlepšují krevní oběh. Nejčastěji se předepisuje pro symptomatickou úlevu.
- Nootropika, která stimulují metabolické procesy v mozku a zabraňují degeneraci mozkových struktur. Mezi nimi jsou Phenibut a Glycin.
- Léky pro cerebrovaskulární terapii, které zlepšují průtok krve v centrálním nervovém systému. Podporují obnovu výživy tkání a snižují ischemické projevy. Patří mezi ně Piracetam, Actovegin, který má antianginózní účinek.
- Pro zpevnění cévní stěny, obnovení její elasticity a schopnosti odolávat zátěži je možné použít i angioprotektory, např. Anavenol.
Změna životního stylu
Pro udržení zdraví je důležité vzdát se špatných návyků a změnit svůj životní styl.
- Je nutné přestat kouřit a pít alkohol. Kávu se doporučuje nahradit bylinnými nápoji nebo čekankou.
- Omezení příjmu soli na 5-7 gramů denně pomůže vyhnout se vysokému krevnímu tlaku.
- Jídelníček by měl obsahovat více rostlinných potravin a vyloučit zpracované potraviny a uzená jídla. Měli byste omezit konzumaci smažených, slaných a mastných jídel.
Maso by se mělo konzumovat, ale upřednostňovat by se měly libové druhy drůbeže, jako je krůtí nebo kuřecí prsa.
Chirurgická korekce
Ve složitých případech je někdy nutná chirurgická intervence. Cílem je obnovit normální strukturu Willisova kruhu v určité oblasti.
Například může být nutné vytvořit bypassový průtok krve (shunt) nebo mechanicky rozšířit lumen tepny (stenting, baloning).
Často se komplikace abnormálního vývoje prstencové struktury stávají vaskulárními aneuryzmaty: výčnělky stěn, které mohou kdykoli prasknout. To je také přímá indikace k operaci.
Rozhodnutí o volbě taktiky léčby spočívá na lékaři.
Konečně,
Sinus venosus je systém tepen obklopujících mozek, který zajišťuje neustálý přísun krve do mozku i v kritických situacích.
Ta však ve většině případů není utvářena tak, jak tvrdí lékaři v rámci zdravotních norem.
V závislosti na způsobu vývoje se mohou rizika vzniku ischemických poruch lišit. Mnoho pacientů si ani neuvědomuje možné problémy. Často v takových situacích mluví o variantě normálního stavu.
Často kladené dotazy
Jaké je nebezpečí možnosti rozvoje Willisova kruhu?
Nerovnoměrné rozložení průtoku krve s určitými odchylkami ve struktuře Willisova kruhu může vést k rozvoji cévních aneuryzmat, jejichž ruptura končí tak hrozivou komplikací, jako je cévní mozková příhoda [7–10]. Tiyu cerebrovaskulární příhody, které sloužily jako účel této studie.
Co znamená varianta vývoje Willisova kruhu na MRI?
Pokud je MR signál z viditelných cév Willisova kruhu hyperintenzivní, znamená to, že neexistují žádné překážky pro průtok krve. Snížená intenzita MR signálu ukazuje na zpomalení průtoku krve nebo jeho úplnou absenci.
Co to znamená, že kruh Willis je otevřený?
Uzavřený nebo neuzavřený (otevřený) Willisův kruh jsou přirozené varianty formování anatomické struktury. Pouze zvyšují pravděpodobnost vzniku cerebrálních vaskulárních patologií.
Kdo zachází s Willisovým kruhem?
Léčba cerebrálních cévních poruch Závisí na příčinách cévních poruch a provádí ji několik specialistů: neurolog a kardiolog.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud zaznamenáte příznaky zhoršeného průtoku krve v kruhu Willis, jako je bolest hlavy, závratě nebo poruchy vidění, okamžitě se poraďte s lékařem za účelem stanovení diagnózy a léčby.
TIP #2
Udržujte zdravý životní styl, včetně pravidelného cvičení, zdravé stravy a vyhýbání se nezdravým návykům, abyste snížili riziko vzniku problémů s průtokem krve do mozku.
TIP #3
Pokud máte rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka nebo kouření, věnujte zvýšenou pozornost sledování svého zdraví a dostavujte se na pravidelné kontroly.