Zelený hlen vyskytuje se u lobární pneumonie, chronické bronchitidy a bronchiektázie, tuberkulózy. Méně často je příčinou příznaku plicní mykóza, cystická fibróza a onkologické procesy. Husté zelené sputum je běžné u chronické sinusitidy. Pro diagnostické účely se používají instrumentální (rentgen, CT plic, bronchoskopie) a laboratorní metody (mikroskopické a bakteriologické vyšetření sputa, rozbor krve). Léčebný plán zahrnuje antibiotika, bronchodilatátory a expektorancia. Někdy je předepsána kyslíková podpora a chirurgické zákroky.
- Příčiny zeleného sputa
- pneumonie
Příčiny zeleného sputa
pneumonie
Vykašlávání zeleného sputa je typickým příznakem segmentální nebo lobární pneumonie. Hnisavý výtok s nepříjemným zápachem se objevuje 2. – 4. den onemocnění. Pacient začíná mít bolestivý záchvat kašle, po kterém se uvolňuje střední množství sputa. Pneumonie není charakterizována uvolňováním hnisu „ústy“, jako při destruktivním poškození plic.
Vykašlávání hlenu pokračuje 1-2 týdny. Postupně se množství zeleného hlenu snižuje, výtok se stává bíložlutým a zakaleným. Kromě tohoto příznaku člověka trápí tupá bolest na hrudi, která se zesiluje při kašli. Objevuje se febrilní teplota, celková malátnost a zrychlená dechová frekvence. Pacienti se vyhýbají hlubokým nádechům, aby se vyhnuli zhoršení bolesti na hrudi.
Chronická bronchitida
Zelený hustý sputum obvykle vylučují lidé, kteří byli nemocní 4-5 let nebo déle. V průduškách se tvoří deformace, které přispívají ke stagnaci mukózní sekrece a proliferaci patogenní mikroflóry v ní. Pro chronickou bronchitidu je typické vykašlávání zeleného hlenu ráno po spánku. Osoba zažívá bolestivý záchvat kašle, který končí uvolněním sputa. Během dne symptom zřídka obtěžuje.
Během exacerbace bronchitidy se objem zeleného sputa zvyšuje na 200-300 ml denně. Pacienti si stěžují na zvýšenou dušnost, slabost a malátnost. Tělesná teplota je zvýšená. Kašel se stává trvalým, doprovázeným vykašláváním hustého žlutozeleného nebo šedozeleného hlenu s nepříjemným zápachem. Exacerbace trvá 2-3 týdny, poté se množství zeleného sputa snižuje.
Bronchiektáza
Při tomto onemocnění dochází ke stagnaci sekretu v rozšířených a deformovaných průduškách, proto se infikuje patogenními bakteriemi. Při exacerbacích onemocnění a záchvatech kašle se uvolňuje velké množství zeleného sekretu s nepříjemným zápachem. Zvýšený výtok hlenu se objevuje po ulehnutí se sklopenou hlavou nebo po dechových cvičeních.
Období remise je charakterizováno malým mukopurulentním sputem zeleného odstínu, který se uvolňuje v samostatných pliváních během záchvatu kašle. Lidé trpící bronchiektáziemi trpí chronickou hypoxií, takže pacienti si stěžují na zvýšenou únavu, závratě a deformaci terminálních falangů prstů. Pokud se patologie vyskytne u dětí, obvykle se zjistí zpoždění fyzického vývoje.
Chronická sinusitida
V paranazálních dutinách se tvoří hustý zelený sekret, který často stéká po zadní části krku a způsobuje kašlací reflex. Paroxysmální kašel je nejčastěji pozorován ráno, bezprostředně po probuzení, protože velké množství sekretů má čas se během noci nahromadit. Člověka trápí bolest a tíha na postižené straně obličeje, bolesti hlavy, které zesílí při předklonu těla.
tuberkulóza
Nazelenalý odstín hlenu je charakteristický pro exacerbaci onemocnění a masivní poškození plicní tkáně nebo přidání sekundární infekce. U tuberkulózy se příznak objevuje na pozadí zvýšení tělesné teploty, intenzivní bolesti na hrudi a nočního pocení. Pacienti jsou obtěžováni záchvatovitými záchvaty kašle, doprovázenými uvolňováním řídkého zeleného sputa, který má nepříjemný zápach.
Cystická fibróza
Příznaky onemocnění se objevují v dětství. V průduškách se tvoří velké množství viskózního sekretu, který se obtížně vykašlává. Pacient produkuje sputum po dlouhodobém, bolestivém kašli. Dýchací cesty se po drenážní poloze mnohem lépe pročistí. Výtok je hustý a viskózní, má zelený nebo šedozelený odstín a může obsahovat jednotlivé slizniční hrudky.
Často je patologie komplikována bronchitidou nebo pneumonií, sputum se stává tekutější a získává žlutozelenou barvu. Kromě vlhkého kašle trápí pacienty dušnost, slabost, časté záněty horních cest dýchacích (sinusitida, angína) se specifickým klinickým obrazem. U smíšené formy cystické fibrózy se přidávají poruchy trávení.
Mykózy plic
Plísňová pneumonie se vyznačuje hlenovitým zeleným sputem, vykašláváním v malém množství. U aspergilózy vypadá výtok jako husté, špinavě zelené hrudky smíšené s hlenem u zygomykózy, příznak je doprovázen hemoptýzou nebo plicním krvácením. Při těžké intoxikaci dochází k houbovým infekcím. Extrémně těžký stav pacientů je charakteristický pro smíšenou formu pneumomykózy, současnou imunodeficienci.
Malignity
U bronchopulmonální rakoviny se symptom vyskytuje v období rozpadu nádoru. Hlen je hojný, špinavě zelený nebo našedlý a má ostrý, nepříjemný zápach. Často jsou v něm vidět hnědé částice plicního parenchymu nebo pruhy krve. Podobný klinický obraz je pozorován u rakoviny plic nebo malých průdušek. Růst nádoru zahrnující pleuru je charakterizován silnou bolestí v postižené části hrudníku.
diagnostika
Kvalifikovaný pulmonolog by měl identifikovat etiologické faktory, které vedou k uvolnění zeleného sputa. Při vyšetření je věnována pozornost symetrii účasti hrudníku na aktu dýchání, známkám plicní insuficience a poslouchají se charakteristické respirační zvuky. Informativní diagnostika nemocí není možná bez laboratorních a instrumentálních metod:
- Rentgenové vyšetření.Rentgenový snímek hrudníku v přímé a boční projekci ukazuje oblasti zánětlivé infiltrace plicní tkáně, oblasti zhutnění a obrysy novotvarů. CT vyšetření plic pomáhá detailně zobrazit strukturu orgánu. K identifikaci známek bronchiální deformace se používá bronchografie.
- FVD studie. Spirometrie je indikována k diagnostice chronických bronchopulmonálních onemocnění, na základě jejíchž výsledků se posuzuje vitální kapacita plic, usilovný výdechový objem a stupeň reverzibility změn. K rychlému posouzení funkce zevního dýchání se používá metoda vrcholové průtokoměry.
- Bronchoskopie. Vizualizace bronchiálního stromu endoskopickou metodou je nutná při obtížích v diferenciální diagnostice, nebo při podezření na maligní proces. Metoda ukazuje stav bronchiální sliznice a umožňuje detekci deformací a neoplazií. V případě potřeby se provede biopsie pomocí bronchoskopu.
- Analýza sputa. Při mikroskopickém vyšetření biomateriálu se posuzuje obsah vytvořených elementů krve, přítomnost bakterií nebo spor plísní. Je nezbytné barvit na acidorezistentní bakterie, aby se vyloučila tuberkulóza. Dále se provede bakteriologický rozbor výtoku.
Kromě toho jsou nutné klinické a biochemické krevní testy k detekci známek zánětlivého procesu. K objasnění diagnózy se provádí MRI plic. K vyšetření povrchu plicní tkáně se doporučuje diagnostická torakoskopie. Pokud je zelený sputum způsoben nazální infekcí, je předepsána konzultace s otolaryngologem, včetně rinoskopie a radiografie paranazálních dutin.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Když se objeví hnisavé zelené sputum, je velmi důležité zajistit, aby byl dýchací trakt vyčištěn od nahromaděných sekretů. Pacientům se doporučuje, aby byli v poloze pro posturální drenáž a několikrát denně prováděli dechová cvičení. Neměli byste užívat léky proti kašli, které zhoršují průběh onemocnění. Zelený sputum se vyskytuje při závažných infekčních nebo chronických procesech, takže samoléčba je nepřijatelná.
Konzervativní terapie
Mírné formy chronické patologie se léčí ambulantně. Nemoci, které způsobují zelené sputum, často dramaticky zhorší stav pacienta a vyžadují hospitalizaci. Pokud se objeví známky respiračního selhání, je zajištěna podpora kyslíku. Etiopatogenetická terapie zahrnuje následující skupiny léků:
- Antibiotika. Jsou předepsány ke zničení patogenních mikroorganismů, které způsobují tvorbu purulentního zeleného sputa. Antimikrobiální činidla se vybírají s ohledem na výsledky bakteriální kultivace. K léčbě tuberkulózy se používají speciální antibiotika v kombinacích 3-4 typů.
- Mukolytika. Zkapalňují hlen, umožňují jeho snadné odstranění při kašli a zabraňují jeho stagnaci v bronchiálním stromu. Pro posílení účinku se přidávají sekretomotorické látky, které stimulují mukociliární clearance.
- Bronchodilatancia. Účinné při chronických onemocněních doprovázených dýchacími potížemi. Léky rozšiřují lumen průdušek, takže se člověku snáze dýchá a při záchvatu kašle se volně uvolňuje hlen.
Pokud jsou standardní opatření neúčinná, uchýlit se k bronchoalveolární laváži a aspiraci hnisavého sekretu. Během terapeutické bronchoskopie je možné intrabronchiální podávání antibakteriálních léků. Z fyzioterapeutických metod se aktivně doporučuje vibrační masáž hrudníku, medicinální elektroforéza a inhalace.
chirurgická léčba
V případě bronchiektázie jsou postižené oblasti plic odstraněny – segmentektomie nebo lobektomie. V komplikovaných případech pneumonie s vývojem destrukčních zón se provádí jejich excize. U destruktivních forem tuberkulózy je indikována kavernektomie, torakoplastika a pleurektomie. U pacientů s rakovinou plic je chirurgický zákrok hlavní léčebnou metodou a je doplněn chemoterapií.
1. Diferenciální diagnostika hlavních plicních symptomů a syndromů / Trukhan D.I., Filimonov S.N. – 2019.
2. Pneumonie: naléhavý problém medicíny 2016. století/ A.G. Chuchalin // Terapeutický archiv. – XNUMX.
3. Mykózy jsou skrytou hrozbou. N.N. Klimko// Medicína extrémních situací. – 2018.4. Bronchiektázie: moderní pohled na problém / Zarembo I.A., Kiseleva E.A., Zaraiskaya L.S., Filippov D.I., Vasiliev S.A. // Praktická pneumologie. – 2015.