Osteosarkom kosti je maligní novotvar v kosti. Nádor bolí, nekontrolovatelně roste a jako většina rakovin nakonec člověka bez léčby zabije.
Nejčastěji se osteosarkom vyskytuje u dětí v pubertě u dospělých, vrchol výskytu nastává ve 40. roce věku;
Onemocnění postihuje různé části těla, ale většina případů je přísně lokalizována:
93 % sarkomů je distribuováno v uvedených zónách, zdroj obrázku:
Příčiny onemocnění
Neexistují žádné definitivní důvody, proč se u lidí vyvine kostní osteosarkom, pouze studie ukazující korelaci mezi mnoha faktory.
Zejména u lidí je pozorováno zvýšené riziko onemocnění, kteří jsou již nemocní nebo měli:
- dědičný retinoblastom,
- Li-Fraumeni syndrom,
- Rothmund-Thompsonův syndrom,
- Bloomův syndrom,
- Wernerův syndrom,
- Pagetova nemoc,
- osteochondromatóza,
- enchondromatóza,
- fibrózní dysplazie,
- kostní infarkt.
Zvýšené riziko je také u lidí, kteří utrpěli popáleniny nebo zranění elektrickým proudem. Expozice beryliu, ionizujícímu záření, radiu a alkylačním činidlům zvyšuje riziko vzniku osteosarkomu.
Nic z výše uvedeného však nelze nazvat příčinou osteosarkomu.
Prognóza zotavení z osteosarkomu
V dnešní době mají pacienti s osteosarkomem díky chemoterapii v průměru velmi pozitivní prognózu.
Celková pětiletá míra přežití u všech pacientů bez ohledu na stav se pohybuje kolem 5 %. Pokud vezmeme v úvahu vzorek těch, jejichž onemocnění je lokalizováno, je toto číslo již přes 68 %.
Prognóza je do značné míry ovlivněna tím, jak citlivý je konkrétní nádor na chemoterapii. Když více než 90 % nádoru osteosarkomu podstoupí nekrózu, je odpověď na terapii považována za dobrou, což okamžitě dává mnohem pozitivnější prognózu. Případy s nádory citlivými na terapii mají míru přežití 80 % až 90 %. Prognóza tohoto typu osteosarkomu je nejpříznivější.
Prognóza pro konkrétní případ závisí na doprovodných faktorech.
Nádor mimo axiální kost a femur kostky dává větší šanci na dlouhý život po uzdravení. Lokalizace nádoru je přímo spojena s přežitím po diagnóze osteosarkomu.
Mladší pacient, tím snadněji se uzdraví. Pacienti nad 40 let se s onemocněním sami hůře vyrovnávají a osteosarkom v jejich případě častěji postihuje zranitelnější oblast: osový skelet. Sklon nádoru metastazovat také ztěžuje překonání nemoci. Nejvíce jsou postiženi pacienti nad 60 let – v jejich případě většinou není možná ani chemoterapie, ani operace.
Ženy se zotavují snadněji a rychleji než muži. Muži s osteosarkomem mají v průměru horší odpověď na chemoterapii než ženy, což vede ke komplikacím léčby a následným relapsům.
Čím menší je nádor, tím snáze se s ním tělo vyrovná. Podle dosavadních výzkumů pravděpodobnost úmrtí u útvarů větších než 15 centimetrů měřených na jedné straně zvyšuje pravděpodobnost úmrtí 3,4krát. Navíc s růstem nádoru se zaznamenává slabší odpověď na chemoterapii a zvyšuje se pravděpodobnost relapsu.
Jestliže kosti již rozbité v důsledku nemoci, bude šance na přežití menší. Obvykle je přítomnost takové zlomeniny indikátorem těžce rozvinutého onemocnění. Čím pokročilejší se osteosarkom stává, tím je odolnější vůči léčbě a tím méně možností léčby je k dispozici. Zároveň je část zdrojů těla vynaložena na zastavení následků zlomeniny a její zhojení. Výsledkem je, že když dojde ke zlomenině, šance na zotavení se sníží.
Obezita negativně ovlivňuje šance na uzdravení. V roce 2013 provedla skupina vědců studii. V něm vědci hledali přítomnost či nepřítomnost vlivu vysokého BMI na průběh onemocnění. Na základě výsledků studie si uvědomili, že vysoké BMI je spojeno s nižší šancí na uzdravení.
Známky a příznaky osteosarkomu
Hlavním příznakem osteosarkomu je bolest kostí a kloubů. Navíc bolest spojená s osteosarkomem je velmi podobná bolesti spojené s artritidou a podvrtnutím. Teenageři zažívají podobnou bolest během období rychlého růstu.
Osteosarkom se neprojevuje žádným jiným způsobem, ale v tomto stavu může zůstat týdny a měsíce: nové příznaky se neobjeví. Jediný rozdíl mezi touto bolestí a bolestí způsobenou jinými nemocemi je její povaha. Zatímco jiné typy bolestí ustupují s úplným klidem a většinou v noci slábnou, u osteosarkomu intenzita buď neklesá, nebo se zvyšuje.
Jak nemoc postupuje, může se vyvinout kulhání, otoky nebo hrudky. Tyto příznaky se neobjevují vždy. Často se u osteosarkomu snižuje rozsah pohybu končetiny s poškozenou kostí. Následně je velmi pravděpodobná patologická zlomenina.
Jiné příznaky, jako je horečka nebo noční pocení, jsou vzácné. Faktem je, že osteosarkom zřídka metastazuje, a proto se projevuje slabě. Ve vzácných případech jsou však možné dýchací potíže a horečka.
Jak je diagnostikován a potvrzen osteosarkom?
Osteosarkom je obvykle podezřelý na základě fyzikálního vyšetření. Pokud je palpace bolestivá a pacient pociťuje charakteristickou bolest a má snížený rozsah pohybu, chirurg může rychle rozpoznat, že se projevy liší od projevů u neonkologických onemocnění.
rentgenový snímek poskytne první údaje o možném onkologickém onemocnění. Běžně se provádí k diagnostice bolesti kostí a kloubů. To nestačí k úplné diagnostice osteosarkomu, ale pomůže to lékaři, aby nezmeškal nádor.
Takto vypadá kost s osteosarkomem
MRI pomůže určit rozsah šíření nádoru uvnitř i vně kosti. Je to nepostradatelný nástroj pro přesné hodnocení: účinnost léčby se téměř vždy posuzuje pomocí MRI.
CT vyšetření může pomoci naplánovat biopsii a určit fázi nemoci. Není to dokonale přesný diagnostický nástroj, ale je dobrý při hledání velkých ložisek onemocnění a posuzování metastáz.
Pozitronová emisní tomografie a radionuklidové skenování ostatky Ne vždy se používají, ale jsou velmi užitečné při diagnostice časných stádií a při odhalování relapsů.
Krevní test na laktátdehydrogenázu (LDH) a alkalickou fosfatázu (ALP) určí, jak agresivní je onemocnění. nádor. Biochemické krevní markery pomohou pochopit celkový stav těla a posoudit, jak úspěšně odolává nádoru. Používají se jak pro diagnostiku, tak pro hodnocení účinnosti léčby, takže obraz se stává úplnější a srozumitelnější.
Biopsie je povinná jako nejpřesnější diagnostická metoda. Konečná diagnóza je stanovena na základě nádorových buněk. Biopsie pomůže určit stupeň malignity nádoru a pochopit, zda se vůbec jedná o sarkom nebo jiný nádor. Mnoho onkologických onemocnění je si navzájem podobných, takže je nutná biopsie: pouze s touto analýzou lze stanovit přesnou diagnózu a předepsat léčbu.
Stádia nemoci
Ke klasifikaci stadia osteosarkomu se používají dva různé systémy: Ennekingův systém a AJCC – systém American Joint Committee on Cancer.
První systém bere v úvahu anatomickou polohu nádoru, ale nezohledňuje velikost.
Druhý systém zohledňuje velikost, ale nebere v úvahu anatomickou polohu nádoru. Je oblíbenější mezi onkology, protože velikost nádoru je důležitá pro předepisování léčby a práci s prognózou vyléčení nemoci.
Enneking systém:
- Osteosarkom stadia 1 je považován za nádor nízkého stupně bez metastáz.
- Osteosarkom stadia 2 je považován za nádor s vysokým stupněm malignity bez metastáz.
- Pro stádia 1 a 2 se používají písmena A a B První znamená, že se sarkom ještě nerozšířil za kost, druhé znamená, že se již rozšířil.
- Osteosarkom stadia 3 je jakýkoli nádor, který metastázoval.
Systém AJCC je trochu složitější:
- Stádium IA: malignita nízkého stupně, velikost nádoru menší než 8 cm, žádné rozšíření do regionálních lymfatických uzlin, žádné vzdálené metastázy.
- Stádium IIA: malignita vysokého stupně, velikost nádoru větší než 8 cm, bez rozšíření do regionálních lymfatických uzlin, bez vzdálených metastáz.
- Fáze IVA: jakýkoli stupeň, jakákoli velikost, žádné šíření do regionálních lymfatických uzlin, metastázy do plic.
- Stupeň IVB: jakýkoli stupeň, jakákoli velikost, šíření do regionálních lymfatických uzlinpřítomnost plicních nebo extrapulmonálních metastáz.
Jak se osteosarkom léčí?
Hlavními metodami konzervativní léčby jsou chemoterapie a odstranění nádoru chirurgicky. Na klinikách se je snaží předepsat všem, pokud jim zdravotní stav pacienta dovolí takovou léčbu vydržet.
Pokud je to možné, vždy se odstraní místo nádoru. Osteosarkom málokdy produkuje plnohodnotné metastázy – a přitom se často nachází v místech, kde je fyzicky možné jej vyříznout.
Není možné se omezit pouze na operaci osteosarkomu: před rozšířeným používáním chemoterapie byla léčba osteosarkomu téměř zbytečná. I po odstranění se nádory velmi často opakovaly. Důvod je jednoduchý: mikroskopické metastázy osteosarkomu jsou obtížně detekovatelné a nelze je odstranit. Navíc mohou být tyto buňky snadno zničeny léky.
Chemoterapie pro osteosarkom Používá se vždy, když zdravotní stav pacienta umožňuje jeho použití. Sarkomy jsou extrémně citlivé na léky používané k chemoterapii, takže v některých případech je pacient léčen pouze jimi. Bez chemoterapie je nemožné: riziko relapsu je extrémně vysoké.
Nejčastěji používané chemoterapeutika jsou:
- Cisplatina
- doxorubicin
- methotrexát
- ifosfamid
- Etoposid
- regorafenib
- ifosfamid
- sorafenib
- Everolimus
Typicky protokoly zahrnují použití 2-3 léků, méně často 4 najednou. To poskytuje komplexnější účinek: pro nádor je obtížné vyvinout rezistenci na všechno najednou, takže rychleji umírá.
Používají také kombinovanou léčbu: nejprve provádějí úkona poté chemoterapie. Tato možnost je nejúčinnější. Nejprve se odstraní hlavní ohnisko a poté se zbytky nemoci účinně potlačí léky.
Mohou být použity jiné doplňky s prokázanou účinností.
Je možná fotodynamická terapie: v tomto případě se na nádor aplikuje určitá látka a ten se ozařuje světlem o určité vlnové délce. Látka reaguje na světlo a v důsledku určitých chemických reakcí ničí nádor.
My v Onco.Rehab tento směr rozvíjíme a pacientům nabízíme kromě fotodynamické terapie také ALPDT s BFB. Spolehlivě se prokázalo, že naše metoda umožňuje pracovat s nádory umístěnými výrazně hlouběji, než je „standardních“ 6 milimetrů pro tradiční PDT, což umožňuje její využití při léčbě většiny onemocnění.
Další doplněk, imunoterapie, může pomoci tělu omezit šíření nádoru. Imunitní systém bude schopen jednat efektivněji. Tato léčba nestačí k úplnému potlačení osteosarkomu, ale usnadní vám vydržet všechny ostatní procedury a neonemocnít, protože imunitní systém je „zaneprázdněn“ bojem s rakovinou.
To vše je součástí integrativního přístupu k léčbě rakoviny. Naše klinika si v jejím rámci klade za cíl mít mnohostranný dopad na rakovinu a zároveň podporovat organismus: tímto způsobem nedovolíme, aby si rakovina vytvořila rezistenci vůči léčebným metodám a udržela zdraví pacienta na úrovni, která mu umožňuje s nemocí bojovat.
MYELOMOVÁ ONEMOCNĚNÍ: PŘÍČINY, PŘÍZNAKY, DIAGNOSTIKA A LÉČBA
Hledáte kliniku pro léčbu osteosarkomu? Kontaktujte Onco.Rehab: zajistíme účinnou konzervativní léčbu a doplníme ji o nové metody terapie s prokázanou účinností.