Výtok podobný mlezivu z bradavek – toto je vzhled bílého nebo nažloutlého výtoku z mléčných žláz. Příznak může být doprovázen bolestí a silným otokem prsů a menstruačními nepravidelnostmi. Výtok tekutiny připomínající kolostrum z bradavek je pozorován během fyziologických hormonálních změn, hypotalamo-hypofyzárních patologií a onemocnění genitální oblasti. K identifikaci příčin kolostru podobného výtoku se využívá ultrazvuk mléčných žláz, mamografie, CT prsu a reprodukčních orgánů, gynekologické vyšetření, vyšetřují se hladiny hormonů. K odstranění příznaku se provádí terapie základního onemocnění.
- Příčiny mlezivového výtoku z bradavek
- Hormonální změny
Příčiny mlezivového výtoku z bradavek
Hormonální změny
Tekutý bílý výtok z bradavek je u těhotných žen normální, což je způsobeno produkcí prolaktinu, hormonu zodpovědného za tvorbu mateřského mléka. Z jedné nebo obou mléčných žláz vytéká několik kapek podobných mlezivu, přičemž množství sekrece se zvyšuje s přibližujícím se porodem. K výtoku dochází spontánně, bez tlaku na hrudník. Současně dochází k otoku mléčných žláz. Výtok podobný mlezivu z bradavek je pozorován u novorozenců v prvních dnech života, což souvisí s působením mateřského prolaktinu, který pronikl placentou (tzv. fyziologická mastitida).
nemoci prsu
Příznakem mastopatie může být hustý, bílý nebo lehce nažloutlý výtok z bradavek, který se objeví při zmáčknutí prsu. Ženy uvádějí, že výskyt výtoku podobného kolostru je doprovázen nepohodlí a pocitem plnosti v mléčné žláze. Symptom je typicky spojen s menstruací: několik dní před nástupem menstruace je pozorován hojný výtok. Výtok je typický pro fibrocystickou mastopatii, ale někdy se objevuje v nodulární formě. Kromě bílého výtoku se pacienti obávají otoku kůže prsu a periodické bolesti.
Gynekomastie
Gynekomastie je charakterizována kombinací výtoku podobného kolostru se zvětšením velikosti mužských mléčných žláz a ztluštěním jejich tkáně. Při stlačení areolární oblasti se na bradavkách objeví slabý výtok (několik kapek). Výtok je vodnatý, bílý nebo světle žlutý. Pacienti si všimnou nepohodlí a distenze v hrudníku často sám muž objeví oboustranné zhutnění elastické konzistence, mírně bolestivé při palpaci. Při výrazném zvětšení prsou si pacientky stěžují na kosmetickou vadu, která zasahuje do běžného života.
Adenom hypofýzy
Benigní nádory vylučující prolaktin jsou nejčastější příčinou abnormálního výtoku podobného kolostru. Symptom je oboustranný, z bradavek vytéká bílé tekuté kolostrum. Při tlaku na mléčnou žlázu je cítit bolest a množství výtoku se zvyšuje, což způsobuje, že proudí tenkým proudem. Ženy si všímají nažloutlých skvrn na podprsence, zaschlých bílých krust na bradavkách a v oblasti dvorce. Výtok z adenomu hypofýzy se vyskytuje na pozadí prodloužení menstruačního cyklu, někteří pacienti si stěžují na bolest při pohlavním styku (dyspareunie).
endokrinní poruchy
Bělavý výtok z bradavek může být známkou nedostatečnosti nadledvin, hypotyreózy. Příznak je způsoben poruchami spojení mezi periferními endokrinními orgány a hypofýzou a změnami hormonálních hladin. Z obou mléčných žláz vytéká několik kapek výtoku, který je doprovázen otokem, pocitem tíhy a nepohodlí na hrudi. Charakteristický je také pokles sexuální touhy, menstruační cyklus se stává nepravidelným a je možné dysfunkční děložní krvácení.
Nemoci pánevních orgánů
Uvolňování tekutiny podobné kolostru z bradavek může být způsobeno zánětlivou lézí reprodukčního systému. Tyto patologické stavy jsou často doprovázeny změnami koncentrací hormonů a zvýšením jejich vlivu na žlázovou tkáň prsu. Typicky se vyskytuje skrovný, poměrně hustý výtok z jedné nebo obou bradavek, který má nažloutlý odstín. Pacientky se obávají bolesti v podbřišku, nepravidelné menstruace a vaginálního výtoku. Výtok podobný mlezivu z mléčné žlázy je vyvolán:
- Nemoci dělohy: endometritida, myomy, vnitřní endometrióza.
- Postižení vaječníků: polycystické onemocnění, cysta žlutého tělíska, maligní a benigní nádory.
Komplikace farmakoterapie
Výtok podobný kolostru z obou bradavek je častým vedlejším účinkem léčby deprese a úzkostných poruch. Jejich vzhled je spojen se snížením hladiny určitých neurotransmiterů v mozku, které inhibují produkci prolaktinu, v důsledku čehož se koncentrace tohoto hormonu v krvi výrazně zvyšuje. Symptom je pravidelně pozorován u pacientů, kteří užívají antikoncepční léky po dlouhou dobu. Bílý výtok z mléčných žláz se vyvíjí po použití léků z následujících skupin:
- Psychofarmaka: tricyklická antidepresiva, trankvilizéry, neuroleptika.
- Perorální antikoncepce s estrogeny.
- Antihypertenziva: beta-blokátory, verapamil, reserpin.
- Antisekreční činidla: ranitidin, famotidin.
Vzácné příčiny
- Nemoci hypotalamo-hypofyzárního systému: syndrom prázdné selly, nádory hypotalamu, histiocytóza z Langerhansových buněk.
- Použití laktogenních rostlin: fenykl, anýz, kopřiva.
- Patologie jiných orgánů: bronchogenní karcinom, chronické selhání ledvin, hypernefróm.
diagnostika
Prvotní vyšetření pacientek s výtokem z mléčné žlázy provádí mammolog. Diagnostické vyhledávání zahrnuje použití instrumentálních a laboratorních metod zaměřených na identifikaci základní příčiny výskytu výtoku podobného kolostru z bradavek. V tomto případě se hodnotí strukturální a funkční vlastnosti mléčných žláz, studuje se obecný stav reprodukčního systému a hormonální pozadí. Největší diagnostickou hodnotu mají následující:
- Mamografie. Rentgenová metoda pomáhá vyloučit primární patologii prsu jako hlavní příčinu výtoku podobného kolostru. Mamografie je nejvíce informativní pro pacienty ve věku nad 40-45 let, jejichž žlázová tkáň je méně hustá. U mladých žen se využívá ultrazvukové vyšetření mléčných žláz.
- Sonografie pánve. Ultrazvukové vyšetření se používá jako screeningová metoda k vyloučení onemocnění pohlavních orgánů. Pro podrobnější vizualizaci se provádí transvaginální ultrazvuk. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, je indikováno další instrumentální gynekologické vyšetření.
- Rentgenový snímek lebky. Cílený rentgenový snímek je nezbytný při podezření na adenom hypofýzy vylučující prolaktin. Aby bylo možné podrobně studovat všechny struktury mozku, zejména oblast hypotalamu, provádí se počítačová tomografie s vysokým rozlišením, MRI.
- Stanovení hladiny hormonů. U všech pacientek se koncentrace estrogenů, progesteronu a prolaktinu měří v různých dnech cyklu. K vyloučení jiné endokrinní patologie je nutné vyhodnotit hladiny tyroxinu, hypofyzárních látek stimulujících štítnou žlázu a hormonů kůry nadledvin.
Mamografie umožňuje vyloučit patologii prsu jako příčinu výtoku podobného kolostru
Léčba
Pomoc před diagnózou
Periodický výskyt mlezivového výtoku z bradavek u těhotných žen je normální variantou a nevyžaduje specifickou terapii. Ženy by měly pravidelně navštěvovat gynekologa a při změně množství nebo barvy výtoku neprodleně informovat lékaře. Bílý výtok z prsu u netehotných pacientek naznačuje přítomnost onemocnění, takže je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Dokud není zjištěna příčina příznaku, nedoporučuje se užívat léky.
Konzervativní terapie
Lékařská taktika závisí na základním onemocnění, které způsobilo výtok podobný kolostru. Pokud je symptom způsoben užíváním některých léků, upravuje se léčebný režim a pokud je to možné, jsou tyto léky nahrazeny léky s podobným farmakologickým účinkem. Je nutné přestat brát rostliny, které stimulují laktaci. Medikamentózní terapie zahrnuje několik skupin léků:
- Agonisté dopaminu. Léky přímo ovlivňují příčinu výtoku z bradavek: zvyšují hladinu mediátoru dopaminu v mozkové tkáni, čímž snižují množství prolaktinu. Léky se používají jako počáteční terapie, zejména u žen, které chtějí otěhotnět.
- Hormonální léky. Při onemocněních reprodukčního systému se používají estrogenové přípravky ke snížení sekrece podobné kolostru, která potlačuje laktaci. V případě patologie periferních endokrinních orgánů je účinná hormonální substituční terapie léky obsahujícími tyroxin a kortizol.
chirurgická léčba
Chirurgická intervence po úvodní terapii zaměřená na zmenšení velikosti nádoru je indikována u všech hypotalamo-hypofyzárních neoplazií, které stimulují výskyt sekretů podobných kolostru. Chirurgické odstranění adenomu je kombinováno s cílenou radiační terapií. Operace se doporučují u rozsáhlých lézí vaječníků (syndrom polycystických ovarií, velké dermoidní cysty) a dělohy (difuzní endometrióza). V závislosti na věku pacientky a jejích reprodukčních plánech se provádějí orgánově konzervační nebo radikální intervence (ovarektomie, hysterektomie).
Literatura
1. Mamologie. Národní průvodce / Ed. Kaprina A.D., Rožková N.I. — 2016.
2. Klinická mammologie. Praktický průvodce // Davydov M., Letyagin V. – 2010.3. Výtok z mléčných žláz / Bukharova T.N., Kandaeva N.V., Panina O.N. // Nádory ženského reprodukčního systému – 2008 – č. 2.
4. Hormonální složení sekretu sekrečních mléčných žláz / Maltseva U.Yu // Sborník vědeckých prací “Aktuální otázky porodnictví a gynekologie”. — 2008.