Transplantace jater je operace, která má nahradit nemocná játra zdravými játry od jiné osoby. Může zahrnovat nahrazení nemocných jater pacienta celými játry dárce nebo jen částí zdravých jater. Transplantace jater se rychle stává uznávanou součástí léčby mnoha onemocnění jater. Níže jsou uvedeny odpověďs na některé z nejčastějších otázek, které se dárci a příjemci transplantace jater obvykle ptají na postup.
№1. Kdo potřebuje transplantaci jater a proč?
odpověď: Transplantace jater je nejčastěji vyžadována u pacientů s jaterním selháním v důsledku cirhózy, akutní jaterní dysfunkce nebo rakoviny jater. Procedura transplantace jater se také doporučuje u dětí se závažnou poruchou jater známou jako biliární atrézie (dětská porucha jater, při které je jeden nebo více žlučovodů abnormálně zablokované nebo chybí). Mezi další běžné stavy vyžadující transplantaci jater patří pokročilé onemocnění jater způsobené hepatitidou C, hepatitidou B nebo poškození způsobené alkoholem, problémy se žlučí a metabolické poruchy.
№2. Odkud pocházejí orgány pro transplantaci jater?
odpověď: Většina jater používaných k transplantaci pochází od dárců orgánů bezprostředně po jejich smrti. Dárci orgánů jsou většinou vážně nemocní dospělí nebo děti nebo ti, kteří byli prohlášeni za mozkově mrtvé. Když je orgán získán od zemřelého dárce, proces se nazývá transplantace „mrtvého orgánu“. Část jater, která má pro obdarovaného vhodnou velikost, může darovat i žijící člen rodiny nebo přítel. Tento typ transplantace je známý jako transplantace jater od žijícího dárce (LDLT).
Vše, co potřebujete vědět o transplantaci jater
Otázky pro dárce
№1. Mohu se stát dárcem pro transplantaci jater?
odpověď: Transplantace jater od zemřelého dárce není jedinou možností léčby onemocnění jater. Častější možností je transplantace jater od žijícího dárce. Kritéria, která je třeba vzít v úvahu při darování jater, zahrnují věk, anamnézu a aktuální zdravotní stav. Dárce bude muset podstoupit několik testů, jako jsou krevní testy, fyzikální vyšetření, rentgenové záření k posouzení velikosti jater a jaterní biopsie. Kromě toho musí mít žijící dárce kompatibilní krevní skupinu a tělesnou velikost, která je dána výškou a hmotností příjemce. Dárce musí být ve věku 18 až 60 let. Musí mít negativní test na všechna onemocnění jater a nesmí mít vážné zdravotní problémy, jako je cukrovka, rakovina nebo srdeční onemocnění.
№2. Bude mít dárce dostatek jater, aby jeho tělo mohlo normálně fungovat?
odpověď: Játra potenciálního kandidáta zvažovaného pro transplantaci jater od žijícího dárce budou posouzena z hlediska jejich funkce pomocí různých krevních testů. Kvalita jater se hodnotí pomocí speciálních zobrazovacích technik. Objem jater, který zůstane po transplantaci, bude posouzen, aby bylo zajištěno, že je dostatečný pro vlastní zdraví a normální fungování dárce. Pokud je kvalita a funkce jater normální, zbývající játra dárce se budou moci zotavit do své plné kapacity a funkce několik měsíců po darování. Pokud při testech vznikne byť jen sebemenší pochybnost, že dárce nebude mít dostatek zbývajících jater, je ze seznamu dárců vyřazen.
№3. Co bude operace obnášet a bude dárce po operaci pociťovat bolest?
odpověď: Žijící dárci kandidáti na transplantaci jater jsou předem informováni o rizicích spojených s operací, hospitalizací a rekonvalescencí. Operace odstranění části jater dárce trvá asi pět hodin a dárce po operaci zůstává v nemocnici asi týden. Při operaci je odebráno 50 až 70 procent dárcovských jater. Játra se začnou okamžitě regenerovat a většina regenerace je dokončena během prvních dvou až tří týdnů po operaci. Žijící dárci pociťují silnou bolest a nepohodlí po operaci po dobu nejméně dvou až čtyř týdnů. Léky jsou předepsány ke zmírnění bolesti a jiných nepohodlí.
№4. Kdo hradí všechny náklady spojené s vyšetřením, léčbou a hospitalizací dárce?
odpověď: Veškeré léčebné výlohy dárce jsou obvykle hrazeny z pojištění příjemce. Náklady na dopravu a dobu mimo práci pojištění ve většině případů nekryje a je potřeba s nimi počítat.
№5. Ovlivní proces dárcovství jater zdraví dárce?
odpověď: Dárce bude muset navštívit chirurga za účelem kontroly dva až tři týdny po darování a poté jeden až dva roky po darování. Od žijících dárců se vyžaduje rutinní lékařské vyšetření. Některá rizika po operaci zahrnují krevní sraženiny v nohou nebo plicích, zadržování tekutin, únik žluči nebo komplikace žlučovodů a kýlu. Dárce jater se může postupně vrátit do svého běžného života. Do úplného zahojení rány, což trvá 6 až 8 týdnů, by se však měl vyhýbat intenzivní aktivitě a cvičení.
#6: Může někdo darovat játra?
odpověď: Ne, ne každý může darovat játra. Játra lze odebrat pouze nedávno zemřelému nebo mozkově mrtvému dárci, nebo je lze získat od dárce kompatibilního s krevní skupinou. Ve většině zemí smí darovat krev pouze blízký příbuzný pacientovy krevní skupiny. Například v Indii se transplantace jater provádějí pouze od příbuzných dárců. Taková pravidla se však v jednotlivých zemích liší. Ve většině případů daná země neumožňuje cizím státním příslušníkům podstoupit kadaverózní transplantaci jater.
#7: Jsem blízký příbuzný pacienta. Znamená to, že mohu definitivně darovat svá játra pacientovi?
odpověď: Být blízkým příbuzným pacienta nezaručuje, že budete přijat jako dárce. Existují určité testy, které se provádějí jako součást předtransplantačního hodnocení. Dárce je přijat pouze tehdy, jsou-li všechny testy normální a celkový zdravotní stav dárce je dobrý. Jako vhodný dárce nemusí být přijat například člověk se ztučněním jater nebo vysokou hladinou bilirubinu.
#8: Jaké právní dokumenty musím doložit, abych prokázal, že jsem příbuzný pacienta, který potřebuje transplantaci jater?
odpověď: Kromě veškeré potřebné dokumentace musí dárce obvykle doložit čestné prohlášení na orazítkovaném papíře, které stanoví vztah s pacientem. Z písemného prohlášení musí rovněž vyplývat, že se dárce rozhodl ze své svobodné vůle. Je třeba poznamenat, že se nejedná o žádnou sílu. Čestné prohlášení musí být notářsky ověřeno/potvrzeno státním úředníkem a musí obsahovat také fotografii dárce.
Podívejte se na nejlepší nemocnice pro transplantaci jater
Otázky pro příjemce
№1. Kdy pacient potřebuje transplantaci jater?
odpověď: Transplantace jater se doporučuje, když riziko úmrtí na onemocnění jater převáží bezprostřední a dlouhodobá rizika spojená s transplantací jater. Pokud je transplantace provedena dříve, bude pacient čelit zbytečným chirurgickým komplikacím a nežádoucím účinkům dlouhodobých imunosupresiv. Pokud se transplantace opozdí, může to ohrozit účinnost štěpu a zkomplikovat operaci.
№2. Jaká rizika jsou spojena s transplantací jater?
odpověď: Existují určité komplikace, které mohou způsobit, že pacient není vhodný pro transplantaci jater. Například pacientům s nádorem portální žíly se nedoporučuje podstoupit transplantaci jater, pokud není nádor zcela odstraněn. Hodnocení transplantace jater začíná po úplném vyléčení nádoru a nezůstávají po něm žádné stopy. Rizika spojená s chirurgickým zákrokem zahrnují technické potíže při odstraňování nemocných jater, implantaci dárcovských jater a rizika, že na krátkou dobu nebudou fungovat játra. Mezi rizika po operaci patří krvácení, dysfunkce implantovaných jater, pooperační infekce a odmítnutí implantovaných jater tělem.
№3. Jaké jsou celkové šance na přežití po transplantaci jater?
odpověďCelkové přežití po transplantaci jater závisí na řadě faktorů, včetně toho, jak dobře se tělo pacienta adaptuje na cizí orgán. Úspěšnost však bývá u dospělých pacientů 80 až 95 procent a u dětí 90 procent.
№4. Jak probíhá zotavení po transplantaci jater?
odpověď: Uzdravení příjemce závisí na pacientově onemocnění před operací. Většina pacientů tráví několik dní na jednotce intenzivní péče (JIP). Po operaci zůstávají v nemocnici asi 10 až 14 dní. Na jednotce intenzivní péče jsou u pacienta pečlivě sledovány všechny tělesné funkce. Aby se zabránilo odmítnutí implantovaných jater, jsou předepsány léky. Provádějí se časté testy ke sledování jaterních funkcí a zjištění jakýchkoli známek odmítnutí.
№5. Co když transplantovaná játra nefungují nebo jsou odmítnuta?
odpověď: Existuje mnoho stupňů jaterního selhání a i při zhoršené funkci jater mohou pacienti zůstat v dobrém stavu. Někdy, za vhodných okolností a času, lze transplantovaná játra nahradit druhou transplantací. V obou případech jsou pacientům podávány léky proti odmítnutí, aby se minimalizovala šance na odmítnutí.
№6. Měli by příjemci transplantovaných jater užívat celoživotní léky?
odpověď: Ano, potřebují brát léky do konce života. Jakmile se však tělo přizpůsobí nově transplantovaným játrům, může se snížit dávkování a množství různých léků. Většina pacientů vede po transplantaci normální a produktivní život.
#7. Jaká bude fyzická aktivita po transplantaci jater?
odpověď: Bezprostředně po transplantaci se příjemce bude cítit unavený, ale postupně se začne cítit lépe a silnější. Při propouštění je nejlepší řídit se pokyny transplantačního týmu.
#8: Jak dlouho musím čekat na transplantaci jater, pokud mám hepatocelulární karcinom?
odpověď: Hepatocelulární karcinom (HCC) obvykle postihuje lidi s chronickým onemocněním jater, jako je hepatitida C a hepatitida B. Léčba tohoto stavu závisí na tom, jak rozšířené je onemocnění a jak velké poškození jater je. Rozhodnutí podstoupit transplantaci jater se tedy u jednotlivých pacientů liší. Lékaři obvykle dávají přednost léčbě HCC před zvažováním jakékoli šance na transplantaci jater. Může to trvat několik měsíců.
Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.
Odborní chirurgové na klinice Medintercom
v centru Moskvy
Transplantace jater
Toto onemocnění patří do specializací: Všeobecná chirurgie, Hepatologie
- Kdo potřebuje transplantaci jater?
- Výběr dárce a příjemce k transplantaci jater, příprava k operaci
- Postup transplantace jater, možné komplikace a prognóza
1. Kdo potřebuje transplantaci jater?
Transplantace jater je jednou z nejsložitějších operací, ale pro mnoho pacientů je to jediná šance na uzdravení. Navzdory rizikům se transplantace často provádí, protože u řady onemocnění jater pouze její náhrada umožňuje pacientovi zachránit život.
První úspěšná transplantace jater u lidí byla provedena v roce 1963 a od té doby se počet takových operací každým rokem neustále zvyšuje. Od té doby jsou neustále zaváděna opatření ke zlepšení bezpečnosti a účinnosti takové léčby: pečlivěji jsou vybíráni dárci a příjemci, vyvíjejí se metody předoperační přípravy pacientů a premedikace i pooperační schémata managementu. To umožnilo zvýšit úspěšnost operací transplantace jater na 90 %.
Dnes je transplantace jater indikována u pacientů v terminálním stádiu jaterní cirhózy. Nejpravděpodobnějšími příčinami tohoto stavu jsou hepatitida B a C, autoimunitní hepatitida a těžké poškození jater v důsledku alkoholismu nebo drogové závislosti.
V určitých klinických situacích se játra také transplantují v přítomnosti primárního cholestatického onemocnění, fulminantního selhání jater, artézie žlučových cest, těžké otravy a polycystické degenerace jater. Kromě toho může být nutná transplantace po vážných poraněních a jako chirurgická léčba benigních a maligních nádorů jater. Nejčastěji se transplantace jater provádí ve věku 45-65 let. Jedná se o nákladnou operaci. Navíc pooperační péče o pacienty a rehabilitace tvoří 50 % nákladů. Na tomto období do značné míry závisí celková prognóza a úspěšnost transplantace.
Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(1 specialista)
2. Výběr dárce a příjemce k transplantaci jater, příprava k operaci
Úspěch transplantačních operací do značné míry závisí na správném výběru dárce pro každého jednotlivého pacienta. Transplantovaná játra musí být nejen životaschopná, ale také maximálně kompatibilní s novým „hostitelem“. Orgán k transplantaci se odebírá od dárce, který je mozkově mrtvý, ale má funkční srdce. Praktikuje se také transplantace části jater odebrané žijícímu příbuznému. V rámci přípravy na operaci se provádí řada testů k posouzení pravděpodobnosti odmítnutí orgánu po výkonu. Někdy pacienti čekají na vhodný orgán poměrně dlouho, nicméně to má své opodstatnění – nezačnou-li dárcovská játra ihned po operaci plnit své syntetické funkce, pacient do 72 hodin umírá. Pouze v případě nouzové transplantace je povolena nesrovnalost v některých parametrech. Bohužel neexistují přístroje, které by dokázaly udržet životaschopnost nefunkčních jater dlouhodobě bez spojení s tělem. A neexistují žádná zařízení schopná převzít funkce jater (jako např. v případě umělé ledviny).
Neméně závažnou součástí přípravy na transplantaci je posouzení stavu potenciálního příjemce. Překážkou při rozhodování o možnosti transplantace se mohou stát následující faktory:
- selhání kardiovaskulárního nebo respiračního systému, které neumožňuje dlouhodobou chirurgickou intervenci v celkové anestezii;
- těžké selhání ledvin;
- přítomnost určitých doprovodných onemocnění;
- chronické infekce, které nelze vyléčit;
- onkologická onemocnění lokalizovaná mimo játra.
Pacient čekající na transplantaci jater je pečlivě vyšetřen, protože latentní infekce a systémová onemocnění mohou za jinak příznivých podmínek negativně ovlivnit výsledek léčby. Dále je indikováno vyšetření psychiatrem a narkologem. Před operací je přísně zakázáno po dobu šesti měsíců konzumovat alkohol a drogy, stejně jako řadu léků.
Při přípravě na transplantaci jater se však podává premedikace, která může zahrnovat:
- antihistaminika;
- léky, které snižují krevní tlak;
- H2 blokátory;
- benzodiazepiny;
- sedativa.
3. Průběh transplantace jater, možné komplikace a prognóza
Po odebrání jater určených k transplantaci dárci se tato prokrví studeným roztokem, který jim umožní zůstat životaschopný po dobu 10-12 hodin.
Operace se provádí za účasti lékařů několika specializací: chirurg, hepatolog, anesteziolog, kardiolog, pneumolog.
Manipulace se provádějí řezem ve tvaru L v břišní dutině. Před odstraněním nemocného orgánu se z něj odčerpá veškerá tekutina. Játra jsou poté explantována v objemu, který odpovídá segmentu dárcovského orgánu. Při transplantaci části jater (například z matky na dítě) se játra dárce následně obnoví do své přirozené velikosti. Transplantovaná játra také rostou, jak se dítě celkově vyvíjí.
V konečné fázi operace je v břišní dutině ponechána drenáž a také speciální kanál ve formě trubice, který umožňuje sledovat povahu vylučované žluči. Některé drenážní prvky v případě potřeby zůstávají v dutině břišní až několik měsíců.
Operace může trvat od 12 do 18 hodin. Vzhledem k vysokému riziku krvácení při transplantaci jater se s takovým scénářem vždy počítá, proto se pacientova vlastní krev odebírá a skladuje předem. V mimořádných situacích je nutné uchýlit se k transfuzi dárcovské krve.
Mezi možné komplikace jsou nejčastější následující:
- reakce odmítnutí implantátu;
- trombóza
- anastomické selhání (žlučovody nebo cévy);
- relaps nádorového procesu;
- infekce.
Ke snížení rizika odmítnutí transplantovaných jater se používá komplex léků a postupů, ale někdy ani ty tomuto procesu nezabrání.
Celkově je prognóza pro pacienty po transplantaci jater celkem příznivá. Mortalita během prvních tří měsíců od okamžiku transplantace je nižší než 10 %. Více než 40 procent příjemců žije a cítí se dobře desítky let. Hlavní podmínkou úspěšné transplantace je komplexní příprava pacienta a pečlivý výběr dárcovských jater.
články o všeobecné chirurgii
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se všeobecné chirurgie. Články popisují onemocnění a situace, ve kterých je indikována chirurgická intervence.
- Gastroduodenální krvácení
- Venookluzivní onemocnění jater
- Kolostomie. Podstata metody a indikace ke kolostomii
- Podvázání jícnových žil
- Cholecystektomie. Podstata metody, indikace a kontraindikace
- Roboticky asistované operace
- Jaterní dystrofie. Příčiny, příznaky a léčba
- Benigní nádory jater
- Kalkulózní sialadenitida nebo onemocnění slinných kamenů
- Cizí tělesa v žaludku
- Hypersplenismus. Příčiny, příznaky a léčba
- Budd-Chiariho nemoc a syndrom