Mechanická asfyxie je stav nedostatku kyslíku způsobený fyzickou blokádou proudění vzduchu nebo nemožností provádět dýchací pohyby kvůli vnějším omezením.
Situace, kdy je tělo člověka stlačeno vnějšími předměty nebo kdy vnější předměty způsobují poranění obličeje, krku nebo hrudníku, se obvykle označují jako traumatická asfyxie.
Mechanická asfyxie – co to je?
Pro diagnostickou klasifikaci nemocí spojených se škrcení se používá Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize. Mechanická asfyxie MKN 10 má kód T71, pokud dojde k udušení v důsledku stlačení (uškrcení). Uškrcení v důsledku obstrukce – T17. Kompresní asfyxie v důsledku drcení zeminou nebo jinými kameny – W77. Další příčiny mechanického udušení – W75-W76, W78-W84 – včetně udušení igelitovým sáčkem, vdechnutí a požití potravy, cizí těleso, náhodné udušení.
Mechanická asfyxie se vyvíjí rychle, začíná reflexním zadržením dechu a je často doprovázena ztrátou vědomí během prvních 20 sekund. Vitální funkce u klasického škrcení procházejí postupně 4 fázemi:
- 60 sec – nástup respiračního selhání, zvýšení srdeční frekvence (až 180 tepů/min) a tlaku (až 200 mmHg), převažuje pokus o nádech nad pokusem o výdech;
- 60 sec – křeče, cyanóza, snížená tepová frekvence a krevní tlak, převažuje pokus o výdech nad pokusem o nádech;
- 60 s – krátkodobá zástava dechu;
- do 5 minut – přetrvává přerušované nepravidelné dýchání, klesají životní funkce, rozšiřuje se zornice, dochází k paralýze dýchání.
Ve většině případů nastává smrt do 3 minut, kdy se dýchání úplně zastaví.
Někdy to může být způsobeno náhlou srdeční zástavou. V ostatních případech mohou epizodické palpitace přetrvávat až 20 minut od začátku dušení.
Typy mechanické asfyxie
Mechanické udušení se obvykle dělí na:
- Uškrcení;
- udušení-obturace;
- kompresní dušení.
Strangulační asfyxie
Škrcení je mechanické zablokování něčeho v souvislosti s asfyxií – dýchacích cest.
Závěsné
Při zavěšení jsou dýchací cesty blokovány provazem, šňůrou nebo jakýmkoli jiným dlouhým elastickým předmětem, který lze na jednom konci přivázat k pevné základně a na druhém konci upevnit ve formě smyčky kolem krku osoby. Pod vlivem gravitace lano svírá krk a blokuje proudění vzduchu. Častěji však smrt oběšením nenastává z nedostatku kyslíku, ale z následujících důvodů:
- Zlomenina a rozdrcení prvního a/nebo druhého krčního obratle s posunutím míchy vzhledem k prodloužené míše zajišťuje 99procentní úmrtnost téměř okamžitě;
- zvýšený intrakraniální tlak a rozsáhlé mozkové krvácení.
Ve vzácných případech může dojít k zavěšení bez použití pružných předmětů, například zmáčknutím krku vidličkou na stromě, posunutím stoličky, židle nebo jiných pevných prvků, které jsou geometricky umístěny tak, že naznačují možnost sevření.
Ze všech strangulačních škrcení nastává smrt z asfyxie oběšením nejrychleji – často během prvních 10-15 sekund. Důvody mohou zahrnovat:
- Největší ohrožení života představuje lokalizace komprese v horní části krku;
- vysoký stupeň traumatu v důsledku náhlého významného zatížení krku;
- minimální možnost sebezáchrany.
Škrcení oprátky
Asfyxie pomocí smyčky obvykle doprovází násilné škrcení. Na rozdíl od zavěšení je škrtící síla v tomto případě aplikována zvenčí a zpravidla není tak nevratná. Často má oběť příležitost klást odpor. Přitom z hlediska traumatu je škrcení smyčkou vnější silou výrazně horší než oběšení. Z tohoto důvodu je škrcení oprátky klasickou mechanickou asfyxií se 4 stupni.
Škrcení částmi těla
Zásadně se neliší od škrcení smyčkou. Tento typ asfyxie je vždy násilný. Oběť je vystavena vnější síle: ruce, svorka mezi rameny a předloktí, lidské koleno.
Dušení oblečením
Kromě úmyslného použití oděvu k udušení může k tomuto typu asfyxie dojít také v důsledku nehody. Známým příkladem je smrt americké baletky Isadory Duncanové. Zemřela na následky uškrcení vlastním šátkem, který se zachytil do kol rychlíku.
Obstrukční asfyxie
Mechanické blokování dráhy proudění vzduchu může mít následující typy:
- Náhodné (např. jídlo);
- v bezvědomí (např. obsah žaludku);
- násilné (např. udušení polštářem).
Asfyxický proces prochází klasickými fázemi dušení. Smrt nastává během 3-5 minut v důsledku zástavy dýchání nebo srdce.
Nedostatek kyslíku se také vyskytuje, když se tekutiny dostanou do plic, a proto je utonutí obvykle klasifikováno jako asfyxie. Smrt v důsledku naplnění plic vodou má svá specifika. Utopení se dělí na 2 typy:
- Plnění plic vodou v důsledku inhalace (typ I);
- asfyxie vyplývající z reflexního spasmu dýchacího traktu, který brání vstupu vody do plic (typ II).
V prvním případě nastává smrt během 1-3 minut od zředění krve vodou, narušení hemodynamiky, snížení krevního tlaku a zástavu srdce.
Ve druhém případě se voda dostává do plic ve čtvrté fázi, kdy dýchání jako takové již není možné. Plíce se nenarovnávají, nedochází k vdechování a voda se dostává ve zbytkových množstvích. Smrt nastává v důsledku zvyšující se hypoxie a paralýzy dýchacího centra. Zbytkové srdeční tepy mohou přetrvávat 10-20 minut.
Kompresní asfyxie
Normálně člověk, stejně jako všichni savci, dýchá „břichem“, tedy spouštěním a zvedáním bránice. Druhý typ dýchání – při použití hrudního a zádového svalstva – se používá v případech, kdy normální brániční dýchání nestačí. V souladu s tím, když je tělo – hrudník a břicho – stlačeno, člověk není schopen provádět dýchací pohyby. Tento stav se nazývá kompresní asfyxie.
Smrt v důsledku stlačení hrudníku a břicha nastává nejen v důsledku neschopnosti provádět dýchací pohyby, ale také v důsledku katastrofálních poruch krevního zásobení, mnohočetného krvácení a plicního edému.
První pomoc (nouzová) při mechanickém udušení (pokyny krok za krokem)
- Odstraňte příčiny asfyxie.
- Volají mediky.
- Kontrolují stav oběti.
- Pokud je slyšet tlukot srdce, ale nedochází k spontánnímu dýchání, provádí se umělé dýchání.
- Pokud nedochází k dýchání nebo srdečnímu tepu, provádí se také nepřímá srdeční masáž.
Pro podrobnější informace si prosím přečtěte článek o první pomoci při asfyxii.
Poškození a stopy charakteristické pro mechanickou asfyxii
Škrtící rýha (značka) ze zavěšení se vyznačuje jasností, nerovnoměrností a neuzavřeností (volný konec smyčky není přitlačen ke krku); posunuta na horní část krku.
Brázda z nuceného škrcení smyčkou probíhá podél celého krku bez přestávky (pokud mezi smyčkou a krkem nebyly žádné rušivé předměty, jako jsou prsty), je rovnoměrná, často nehorizontální, doprovázená viditelnými krváceními v oblasti hrtanu, stejně jako v místech, kde se nacházejí uzly a spleti lana, a je umístěna blíže středu krku.
Stopy po ručním škrcení jsou roztroušeny po celém krku ve formě hematomů v místech, kde byl krk nejvíce stlačen prsty a/nebo v místech, kde se vytvořily záhyby a skřípnutá kůže. Nehty zanechávají další stopy ve formě škrábanců.
Při škrcení kolenem, stejně jako při stlačení krku mezi rameno a předloktí, často nedochází k vizuálnímu poškození krku. Kriminalisté ale tyto druhy škrcení snadno odliší od všech ostatních.
V případě kompresivní asfyxie v důsledku rozsáhlých poruch průtoku krve je pozorováno silné modré zbarvení obličeje, horní části hrudníku a končetin oběti.
Bílá a modrá asfyxie
Známky dušení bílé a modré asfyxie
Cyanóza nebo namodralé zbarvení kůže a sliznic je standardním příznakem většiny asfyxie. To je způsobeno faktory, jako jsou:
- Změny hemodynamiky;
- zvýšení tlaku;
- hromadění žilní krve v hlavě a končetinách;
- přesycení krve oxidem uhličitým.
Nejvýraznější namodralý odstín najdeme u postižených mechanickým stlačením těla.
Bílá asfyxie doprovází uškrcení, jehož hlavním příznakem je rychle narůstající srdeční selhání. K tomu dochází, když dojde k utonutí udušením (typ I). Za přítomnosti kardiovaskulárních patologií je bílá asfyxie možná s jinými mechanickými škrceními.
Traumatická asfyxie
Traumatickou asfyxií se rozumí kompresní asfyxie, ke které dochází v důsledku traumatu při dopravní nehodě, v práci, při člověkem způsobených nebo přírodních katastrofách, jakož i jakýchkoli jiných zranění, která vedou k nemožnosti nebo omezení dýchání.
Příčiny
Traumatická asfyxie se vyskytuje z následujících důvodů:
- přítomnost vnějších mechanických překážek, které brání dýchacím pohybům;
- poranění čelisti;
- poranění krku;
- výstřel, nůž a další zranění.
Příznaky
V závislosti na stupni stlačení těla se příznaky rozvíjejí s různou intenzitou. Klíčovým příznakem je celková porucha krevního oběhu, navenek vyjádřená silným otokem a namodralým zabarvením částí těla, které nepodléhají kompresi (hlava, krk, končetiny).
Mezi další příznaky patří: zlomeniny žeber, klíční kosti, kašel.
Příznaky vnějších ran a zranění:
- krvácení;
- posunutí čelistí vůči sobě navzájem;
- další stopy vnějšího mechanického nárazu.
Léčba
Je nutná hospitalizace. Hlavní důraz je kladen na normalizaci krevního oběhu. Provádí se infuzní terapie. Jsou předepsány bronchodilatátory. Orgány poškozené traumatem často vyžadují chirurgický zákrok.
Soudní lékařství mechanické asfyxie
Moderní forenzní věda nashromáždila velké množství informací, které nám umožňují na základě přímých i nepřímých důkazů stanovit dobu a dobu trvání asfyxie, účast dalších osob na uškrcení/utonutí a v některých případech i přesnou identifikaci pachatelů.
Mechanické škrcení má často násilnou povahu. Z tohoto důvodu mají vnější známky asfyxie rozhodující význam při rozhodování soudu o příčině smrti.
Video pojednává o pravidlech pro provádění umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže
Závěr
Mechanická asfyxie je tradičně nejvíce kriminalizována ze všech typů dušení. Navíc po staletí bylo škrcení používáno jako trest za spáchané zločiny. Díky takto „široké“ praxi máme dnes znalosti o příznacích, průběhu a délce mechanického dušení. Určení nuceného škrcení není pro moderní forenzní vědu obtížné.
Asfyxie – je stav dušení, doprovázený kritickým poklesem hladiny kyslíku (hypoxie) a přebytkem oxidu uhličitého (hyperkapnie) v krvi a tkáních. Při akutní nebo subakutní asfyxii se příznaky respiračního selhání zvyšují: cyanóza kůže, tachypnoe, účast pomocných svalů na dýchání; V terminálním stadiu se rozvíjí kóma, křeče, zástava dechu a srdeční zástava. Stav asfyxie je diagnostikován na základě posouzení obtíží a fyzických dat, pulzní oxymetrií. V tomto případě je nutná neodkladná péče, která zahrnuje obnovení průchodnosti dýchacích cest, inhalaci kyslíku, tracheotomii, mechanickou ventilaci a medikamentózní terapii.
ICD-10
- Příčiny asfyxie
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky asfyxie
- Komplikace
- diagnostika
- První pomoc při asfyxii
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Asfyxie (řecky: a – negace + sfyxis – puls; doslova – “absence pulsu”) je život ohrožující stav spojený s poruchou výměny plynů, rozvojem hypoxických a hyperkapnických syndromů a vedoucí k poruchám dýchání a krevního oběhu. Asfyxie může být způsobena poruchou funkce dýchacího centra, mechanickou obstrukcí proudění vzduchu do plic nebo poškozením dýchacích svalů. Všechny typy a formy asfyxie, bez ohledu na příčinu, vyžadují nouzová (a někdy i resuscitační) opatření, protože smrt může nastat během několika minut po rozvoji akutního nedostatku kyslíku. V lékařství je problém asfyxie aktuální pro neonatologii, pneumologii, traumatologii, toxikologii, resuscitaci a další obory.
Příčiny asfyxie
Všechny příčiny vedoucí k asfyxii lze rozdělit na plicní a mimoplicní. První z nich jsou nejčastěji spojeny se zevní kompresí dýchacích cest nebo jejich intraluminální obstrukcí. Stlačování dýchacích cest zvenčí pozorujeme při uškrcení (zavěšení, uškrcení smyčkou nebo rukama), stlačení průdušnice, poranění krku apod. Obstrukční poruchy dýchání jsou nejčastěji způsobeny zapadnutím jazyka, ucpáním průdušnice a průdušek cizími tělesy, intraluminálními nádory, potravou, zvratky, vodou v případě tonutí a při pulmonálním krvácení. Akutní stenóza dýchacích cest se může vyvinout s tracheobronchitidou, astmatickým záchvatem, alergickým otokem nebo popálením hrtanu nebo otokem hlasivek. Také počet plicních příčin asfyxie zahrnuje poruchy výměny plynů způsobené akutní pneumonií, masivní exsudativní pleurisy, celkový pneumotorax nebo hemotorax, atelektáza nebo plicní edém a plicní embolie.
Mezi mimoplicními faktory asfyxie jsou přední stavy vedoucí k poškození dýchacího centra: intoxikace, kraniocerebrální trauma, mrtvice, předávkování léky a narkotiky (např. morfin, barbituráty). Ochrnutí dýchacích svalů, jako příčina asfyxie, se může vyvinout na pozadí infekčních onemocnění (botulismus, poliomyelitida, tetanus), otravy léky podobnými kurare, poranění míchy, myastenie atd. K poruchám transportu kyslíku do tkání dochází při masivním krvácení, poruchách krevního oběhu, otravách oxidem uhelnatým, methemoglobinem.
Traumatická asfyxie je založena na stlačení nebo poškození hrudníku, což ztěžuje dýchání. Asfyxie způsobená nedostatečným obsahem kyslíku ve vdechovaném vzduchu se může rozvinout při delším pobytu ve špatně větraných dolech a studních, při výškové nemoci a při narušení dodávky kyslíku do omezených uzavřených systémů (například u potápěčů). Asfyxie u novorozenců je nejčastěji způsobena fetoplacentární insuficiencí, intrakraniálními porodními poraněními a aspirací plodové vody.
Patogeneze
Mechanismus rozvoje asfyxie u všech typů dušení má společné patogenetické rysy. Důsledkem nedostatku kyslíku je hromadění nekompletních oxidačních produktů v krvi s rozvojem metabolické acidózy. V buňkách se rozvíjejí těžké poruchy biochemických procesů: prudce klesá množství ATP, mění se průběh oxidačně-redukčních procesů, klesá pH atd. Důsledkem proteolytických procesů je autolýza buněčných složek a buněčná smrt. Nevratné změny se vyvinou nejprve v buňkách mozku a při poškození dýchacího a vazomotorického centra rychle nastává smrt. V srdečním svalu způsobuje asfyxie edém, dystrofii a nekrózu svalových vláken. Na straně plic je pozorován alveolární emfyzém a edém. V serózních membránách (perikard, pleura) se nacházejí drobná tečkovaná krvácení.
Klasifikace
Podle rychlosti rozvoje dušení (zhoršená respirační funkce a hemodynamika) se rozlišuje akutní a subakutní asfyxie. Podle mechanismu výskytu se rozlišují následující typy asfyxie:
- mechanický – omezení nebo zastavení přístupu vzduchu k dýchacím cestám způsobené jejich stlačením, obstrukcí nebo zúžením;
- toxický – dušení se vyvíjí v důsledku útlumu dýchacího centra, paralýzy dýchacích svalů a narušení transportu kyslíku v krvi v důsledku chemických sloučenin vstupujících do těla;
- traumatický – dušení je důsledkem uzavřených poranění hrudníku.
Další možnost klasifikace navrhuje rozlišovat mezi asfyxií z komprese (stlačení a uškrcení – udušení), asfyxií z uzavření (aspirace, obstrukce, utonutí) a asfyxií v uzavřeném, uzavřeném prostoru. Zvláštním typem dušení je asfyxie novorozenců, uvažovaná v rámci pediatrie.
Příznaky asfyxie
V klinickém průběhu asfyxie se rozlišují čtyři fáze. První fáze je charakterizována kompenzačním zvýšením aktivity dechového centra za podmínek nedostatku kyslíku. Během tohoto období pacient zažívá strach, úzkost a vzrušení; závratě, cyanóza kůže, inspirační dušnost s nuceným vdechováním; tachykardie, zvýšený krevní tlak. V případě asfyxie způsobené kompresí nebo obstrukcí dýchacích cest pacient prudce kašle, sípe a pokouší se osvobodit od kompresního faktoru; obličej se stává nafouklý, purpurově modrý.
Ve druhé fázi, na pozadí vyčerpání kompenzačních reakcí, se dušnost stává exspirační (výdech se zvyšuje a prodlužuje), zvyšuje se namodralá barva kůže, snižuje se frekvence dýchacích pohybů a srdečních kontrakcí a snižuje se krevní tlak. Ve třetí, preterminální fázi, dochází ke krátkodobému zastavení činnosti dechového centra: objevují se epizody apnoe, klesá krevní tlak, odeznívají reflexy, vzniká ztráta vědomí a kóma. V poslední, čtvrté fázi asfyxie je pozorováno agonální dýchání, jsou zaznamenány křeče, puls a krevní tlak nejsou určeny; Je možné mimovolní močení, defekace a ejakulace.
S postupně se rozvíjející asfyxií (během několika hodin nebo dnů) oběť sedí s ohnutým trupem a krkem nataženým dopředu; s dokořán otevřenými ústy lačně lapá po vzduchu, jazyk mu často vyplázne. Kůže bývá bledá, výrazná je akrocyanóza rtů a nehtů; ve tváři se odráží strach ze smrti. S dekompenzací nabírá asfyxie výše popsaný postupný průběh.
Komplikace
Asfyxie je komplikována ventrikulární fibrilací, plicním a mozkovým edémem, traumatickým šokem a anurií. U těhotných žen může dojít ke spontánnímu potratu. Příčinou smrti pacienta bývá ochrnutí dýchacího centra. Při akutním vývoji nastává smrt během 3-7 minut. Dlouhodobě se u pacientů, kteří prodělali asfyxii, může vyskytnout aspirační pneumonie, paréza hlasivek, různé typy amnézie, změny emočního stavu (podrážděnost, lhostejnost) a poruchy intelektu, včetně demence.
diagnostika
V akutních případech a se známou příčinou není diagnostika asfyxie obtížná. Pokud je pacient při vědomí, může si stěžovat na závratě, dušnost a ztmavnutí očí. Objektivní údaje závisí na fázi asfyxie. Pulzní oxymetrie umožňuje určit tepovou frekvenci a stupeň saturace hemoglobinu kyslíkem. K identifikaci a odstranění plicních příčin asfyxie je nutná konzultace s pulmonologem a někdy i endoskopistou. V jiných případech mohou být do diagnostiky zapojeni traumatologové, neurologové, infekční specialisté, toxikologové, psychiatři, narkologové atd. Diagnostická fáze by měla být časově co nejkratší, protože provedení hloubkového vyšetření (radiografie, diagnostická bronchoskopie atd.) je vzhledem k závažnosti stavu pacienta často prakticky nemožné.
Patologické příznaky naznačující, že k úmrtí došlo na asfyxii, zahrnují cyanózu obličeje, krvácení do spojivek, kadaverózní skvrny modrofialové barvy s mnohočetnými ekchymózami, tekutý stav krve, stagnaci krve v pravých komorách srdce s prázdnou levou polovinou, krevní plnění vnitřních orgánů atd. V případě uškrcení krku je patrné uškrcení, uškrcení podprsenky jsou určeny.
První pomoc při asfyxii
Komplex mimořádných opatření je dán příčinou a fází asfyxie. Při mechanickém dušení je především nutné obnovit průchodnost dýchacích cest: odstranit nahromaděný hlen, krev, vodu, masy potravy, cizí tělesa pomocí tracheální aspirace, bronchoskopie, speciální techniky; uvolněte smyčku, která svírá krk, odstraňte retrakci jazyka atd. Pokud nedochází k samostatnému dýchání nebo srdeční činnosti, přistoupíte ke kardiopulmonální resuscitaci – umělé dýchání a masáž zavřeného srdce. Pokud jsou indikace a technické možnosti, lze provést tracheostomii nebo tracheální intubaci s převedením pacienta na mechanickou ventilaci. Rozvoj komorové fibrilace slouží jako základ pro elektrickou defibrilaci.
V některých případech jsou prvními kroky k odstranění asfyxie torakocentéza nebo drenáž pleurální dutiny. Za účelem snížení žilního tlaku se provádí odběr krve. První pomoc při toxické asfyxii spočívá v podání protijedů. Po obnovení plicní ventilace a srdeční činnosti se provádí medikamentózní korekce vodně-elektrolytové a acidobazické rovnováhy, udržování funkce kardiovaskulárního a dýchacího systému, dehydratační terapie (k prevenci mozkových a plicních edémů), transfuze krve a krevních substitučních roztoků (při velké ztrátě krve). Pokud jsou příčinou asfyxie jiná onemocnění (infekční, nervová atd.), je nutné provést jejich patogenetickou léčbu.
Prognóza a prevence
V případě akutně progredující asfyxie je prognóza mimořádně závažná – existuje vysoké riziko úmrtí; v případě prodlouženého vývoje – příznivější. I v případech, kdy je možné obnovit vitální funkce, se však následky asfyxie mohou projevit v blízké či vzdálené budoucnosti poté, co se pacient probral z kritického stavu. Výsledek asfyxie je do značné míry dán včasností a rozsahem resuscitačních opatření. Prevence asfyxie zahrnuje vyhýbání se situacím, které mohou způsobit udušení: včasná léčba potenciálně nebezpečných onemocnění, prevence poranění hrudníku, aspirace tekutin a cizích předmětů, sebevraždy; vyloučení kontaktu s toxickými látkami (včetně léčby drogové závislosti a zneužívání návykových látek) atd. Po prodělané asfyxii pacienti často vyžadují pečlivou péči a dlouhodobé sledování specialisty.
1. Mechanická asfyxie: forenzní diagnostika a hodnocení: Učebnice / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V., Babushkina K.A. — 2016.
2. Asfyxie novorozenců. Perinatální patologie nervového systému: Učebnice / Tkachenko A.K. — 2006.
3. Poziční asfyxie / Kozlov S.V., Suloev K.N., Aleksin G.B., Tkachenko A.V. — 2016 — T10, No.
4. První pomoc při různých nehodách. Šokovat. Asfyxie. Visení nebo uškrcení asfyxie. Traumatická asfyxie. Kolaps. Utonutí: Metoda. návod/ Comp. V.V. Goliková, G.G. Roman, O.I. Ševčenko. — 2013.