Vulvitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje vnější ženské genitálie, jako je mons pubis, klitoris, záhyb sliznice, který pokrývá vchod do pochvy, vestibul pochvy (včetně Bartholinových žláz) a velké a malé stydké pysky. Nejčastěji se vulvitida vyvíjí na pozadí zánětu poševní sliznice – vaginitida (kolpitida).
Zánět vulvy se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji je však diagnostikován v raném dětství a dospívání a také v období menopauzy.
Klinika a symptomy
Onemocnění je způsobeno patogenní bakteriální flórou, obvykle pronikající z pochvy. Žena má obavy z otoku, svědění, pálení, zarudnutí perineálních záhybů a poševního otvoru. Průběh vulvitidy může být akutní, subakutní a chronický.
Akutní zánět se vyskytuje s doprovodnými příznaky:
- silná bolest v perineu, která se zesiluje v důsledku dotyku, tření z oblečení a také při intimním kontaktu;
- hojný mukózní vaginální výtok;
- páchnoucí povlak, který se hromadí v záhybech malých stydkých pysků;
- kůže kolem vulvy je hyperemická, jsou přítomny ulcerózní léze;
- přítomnost bolesti během celého procesu močení;
- v těžkých případech – zvětšení lymfatických uzlin v oblasti třísel.
Subakutní vulvitida je prekurzorem akutní formy a má podobné, ale méně agresivní příznaky. Právě v této fázi se mnoho žen obrací na lékaře s typickými stížnostmi.
Chronická forma vulvitidy má pomalý charakter: zarudnutí, pálení a bolest po léčbě ustoupí, ale časem se příznaky znovu vrátí. Tyto „výkyvy“ trvají dlouhou dobu, někdy i celý život. Chronické onemocnění se často vyvíjí na pozadí samoléčby, když si žena bez konzultace s lékařem „předepisuje“ léky pro sebe a používá nevhodné metody lidové terapie.
Obvykle není zánět vnějších genitálií samostatným onemocněním, ale vyskytuje se v důsledku jiné patologie infekční povahy (viz seznam níže). V tomto případě se zánět nazývá “sekundární vulvitida”.
- Vaginitida je zánět poševní sliznice, který vzniká v důsledku vnější bakteriální infekce a projevuje se laboratorně nerovnováhou mikroflóry a přítomností patogenních mikrobů v nátěru. Pokud se vulvitida vyvine na pozadí vaginitidy (což není neobvyklé), pak se onemocnění nazývá vulvovaginitida. Nejčastěji jsou původci streptokokové, stafylokokové, gonokokové infekční agens, stejně jako další stejně nebezpečné bakterie – chlamydie, mykoplazma, bledý treponem atd. Patogenní flóra se typicky dostává do pochvy v důsledku nechráněného pohlavního styku. Onemocnění je také často zaznamenáno u žen, které neprovádějí adekvátní očistné procedury svých vnějších orgánů, nosí těsné oblečení a nepoužívají správně hygienické vložky (je nutné je měnit každé 3-4 hodiny). Někdy se vulvovaginitida vyvíjí na pozadí dlouhodobé antibakteriální léčby a dokonce se stává komplikací diabetu 2. typu.
Povaha sekrečního výtoku během vaginitidy závisí na patogenu, který způsobil onemocnění. Hlen tedy může být vodnatý, hustý nebo pěnivý, někdy s bělavými nebo tvarohovými inkluzemi. Téměř vždy je cítit výrazný nepříjemný zápach. Barva výtoku je špinavě bílá, žlutošedá, šedá, někdy se zeleným odstínem.
- Záněty horních reprodukčních orgánů – děložního čípku a těla dělohy, vejcovodů, vaječníků. Nemoci – cervicitida, endocervicitida, endometritida, salpingitida, ooforitida. S těmito patologiemi žena zažívá otravnou bolest nad pubis, silnou menstruaci, navíc dochází k porušení menstruačního cyklu, přítomnosti krvavého výtoku uprostřed cyklu a horečce. K infekci může dojít v důsledku potratu, porodu, operací na pánevních orgánech (císařský řez, klasické řešení tubárního těhotenství, odstranění dělohy, vaječníků atd.), stejně jako hypotermie na pozadí snížené imunity.
Výše uvedené patologie jsou vážné! Nesprávná a včasná léčba může vést k agresivitě onemocnění. To je zatíženo mnoha negativními důsledky, jako je sekundární neplodnost, sklon k tvorbě benigních a maligních nádorů.
Názor lékařů:
Vulvitida u žen je zánětlivé onemocnění, které postihuje oblast vulvy. Lékaři poznamenávají, že vulvitida může být způsobena infekcemi, alergickými reakcemi, zraněními nebo hormonálními změnami. Příznaky vulvitidy zahrnují svědění, zarudnutí, otok a bolestivost vulvální oblasti. Pro přesnou diagnózu a léčbu je důležité poradit se s gynekologem. Léčba může zahrnovat lokální léky, antibiotika, pokud jsou infekční, a doporučení týkající se hygieny a prevence recidivy. Je důležité si uvědomit, že samoléčba může zhoršit stav, proto byste se měli poradit s odborníkem o správné léčbě a prevenci komplikací.
Vulvitida – zánět vulvy (vnějších ženských genitálií). Charakterizované výskytem svědění, pálení, hojného výtoku, hyperémie a otoku stydkých pysků a bolestivých pocitů po močení. Šíření infekce do vnitřních pohlavních orgánů je nebezpečné; U mladých dívek může vulvitida způsobit splynutí malých stydkých pysků. K diagnostice vulvitidy je nutná konzultace s gynekologem, vyšetření stěru na flóru a kolposkopie. Léčba zahrnuje etiotropní terapii (antibiotika, antimykotika, hormony), lokální a fyzioterapeutické postupy.
ICD-10
- Příčiny vulvitidy
- Klasifikace
- Patogeneze
- Příznaky vulvitidy
- Akutní vulvitida
- Chronická vulvitida
- Etiotropní terapie
- Symptomatická léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Zánětlivý proces zevní genitální oblasti u žen (vulvitida) se vyvíjí v důsledku řady místních a obecných příčin. Vulvitida je infekce klitorisu, malých a velkých stydkých pysků, vestibulu pochvy a jejích žláz a panenské blány. Původci vulvitidy jsou nejčastěji oportunní mikroorganismy (E. coli, streptokoky, stafylokoky, kvasinkové plísně), méně často patogenní patogeny STD (gonokoky, trichomonas, chlamydie, viry aj.). Někdy je vývoj vulvitidy vyvolán patogeny tuberkulózy a záškrtu. Podmínky pro rozvoj infekce jsou vytvořeny v důsledku poškození celistvosti kůže a sliznice vulvy a snížení lokální imunity.
Příčiny vulvitidy
Příčiny, které predisponují k vulvitidě, mohou zahrnovat:
- nedodržování pravidel osobní hygieny (zejména během menstruace);
- mechanické poškození sliznice vulvy při nošení těsného a hrubého oblečení, dlouhodobém používání hygienických vložek nebo během pohlavního styku;
- podráždění a macerace sliznice výtokem z pochvy, cervikálního kanálu v přítomnosti existující genitální infekce, inkontinence moči, chemikálie;
- nadměrné užívání léků (antibiotik), radiační terapie;
- hormonální a metabolické poruchy v těle (hypofunkce vaječníků, obezita, cukrovka, nedostatek vitamínů a minerálů), alergické reakce;
- přítomnost patologických průchodů (píštěl) ze střev, močových cest;
- škrábání zevního genitálu v důsledku vegetativní neurózy, lupénky, helmintů, nadměrného pocení.
Klasifikace
Rozlišuje se primární vulvitida, kdy se infekce rozvine v důsledku poranění nebo neudržování genitálu v čistotě, a sekundární vulvitida, pokud jsou zdrojem infekce jiné orgány (pochva, děloha, mandle, močový měchýř, ledviny).
Primární vulvitida se rozvíjí častěji u dívek a žen po menopauze, což souvisí s charakteristikou genitálií v těchto věkových obdobích. U zdravých dospělých žen je slizniční epitel vulvy (v důsledku převahy mléčné mikroflóry, kyselého pH sekretu a hormonálního pozadí) odolnější vůči infekci. Primární vulvitida je u nich vzácná a vyskytuje se ve formě vulvovaginitidy. Vulvitida se může objevit v akutní a chronické formě.
Patogeneze
Primární vulvitida je častější u dívek, protože jejich kůže a sliznice vulvy jsou tenké, jemné a snadno se poraní. V mikroflóře genitálu převládají kokální formy, chybí Doderleinovy bacily, sekreční prostředí je zásadité, lokální imunita je stále nedokonalá. Výskyt vulvitidy napomáhá i přítomnost červů u dítěte – při škrábání dochází k poranění sliznice zevního genitálu, což usnadňuje pronikání infekce. Někdy mohou mít novorozené dívky vaginální výtok způsobený mateřskými estrogenovými hormony, které dostaly před narozením. Obvykle tyto jevy odezní samy.
V postmenopauzálním období s poklesem hladiny estrogenů a zastavením menstruačního cyklu dochází k atrofickým změnám na sliznici genitálií. Snižuje se množství poševního výtoku, sliznice „vysychá“, ztenčuje se, snadno se poškodí a infikuje, což vede k rozvoji vulvitidy. K rozvoji sekundární vulvitidy dochází na pozadí existujících zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů (kolpitida, cervicitida, endocervicitida) specifické a nespecifické povahy.
Příznaky vulvitidy
Akutní vulvitida
Akutní forma vulvitidy je charakterizována následujícími příznaky:
- mohou se tvořit silné otoky a zarudnutí stydkých pysků, klitorisu, vředů a erozí, mohou být postiženy tříselné záhyby a vnitřní strana stehen;
- svědění a pálení, bolest (zvyšuje se močením, pohybem, dotykem);
- serózně-purulentní nebo serózní výtok. V případě infekce E. coli – vodnatý výtok, žlutozelený se špatným zápachem; stafylokok – hustý, nažloutlý; Candida – “sýrové” bílé a plak;
- někdy – zvětšení inguinálních lymfatických uzlin, zvýšená teplota
- U dívek s akutní vulvitidou jsou pozorovány známky nervové excitability a poruchy spánku.
Chronická vulvitida
Pokud vulvitida není léčena včas nebo správně, může se stát chronickou s častými recidivami. Chronická forma vulvitidy je charakterizována středně těžkými projevy edému, bolesti a hyperémie v určitých oblastech vulvální sliznice, hypertrofií mazových žláz, svěděním, pálením a slabým výtokem. Někdy u vulvitidy, po zhojení erozí a vředů, se genitálie mohou deformovat, což znesnadňuje sexuální aktivitu v budoucnu. U dívek se mohou objevit srůsty v oblasti stydkých pysků – synechie.
diagnostika
Porodník-gynekolog vyšetřuje pacientky se známkami vulvitidy. Vždy se shromažďuje podrobná anamnéza předchozích nebo souběžných onemocnění. Při indikaci diabetes mellitus je nutná konzultace s endokrinologem. Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí psoriázy, pak je předepsáno vyšetření dermatologem. K diagnostice vulvitidy se používají následující metody:
- Gynekologické vyšetření. Vnější genitálie jsou hyperemické, oteklé a mohou být pokryty bělavým povlakem. V případě bakteriální nespecifické vulvitidy nabývá plak hnisavý charakter. Objevují se stopy škrábání a ve vážných případech ulcerace. Zavádění zrcadel je bolestivé. V kombinaci s vaginitidou je pozorován vaginální výtok a zánět.
- Bakterioskopické vyšetření. Nátěr z vestibulu pochvy odhalí velké množství leukocytů a změní se složení mikroflóry. Převažují koky, počet tyčinek je snížen nebo zcela chybí. U kandidové vulvitidy se zjišťuje mycelium a plísňové buňky.
- Bakteriologické vyšetření. Výsev na živných půdách nám umožňuje určit převládající typ mikroflóry a identifikovat její citlivost na antibiotika. V případě příznaků kandidové vulvitidy, ale negativního stěru, nebo jejích častých recidiv a neúčinné léčby se zjišťuje podtyp Candidy a její citlivost na antimykotika.
- PCR–diagnostika. Studie umožňuje identifikovat patogeny sexuálně přenosných infekcí. Pomocí real-time PCR se stanoví počet jednotek patogenů tvořících kolonie. Často jsou detekovány viry herpes simplex a HPV, které snižují lokální imunitu.
- Kolposkopie. Provádí se v kombinaci s vaginitidou pro diferenciální diagnostiku příčin vulvitidy a prevalence onemocnění. Na děložním čípku mohou být nalezeny zánětlivé změny a eroze. Při atrofických změnách v vulvě se podobné procesy nacházejí na exocervixu.
- Gynekologický ultrazvuk. Nezbytné pro diferenciální diagnostiku vulvovaginitidy se zánětem přívěsků a endometria. U salpingo-ooforitidy se zjišťují zvětšené přívěsky a zduřelé vejcovody, což umožňuje považovat vulvitidu za důsledek dráždění sliznice poševního vestibulu sekretem.
- Biopsie vulvy. Nezbytné v přítomnosti ložisek atrofie, erozí nebo vředů na vulvě, aby se vyloučil maligní proces. Normálně se u vulvitidy nemění struktura epitelu otok stromatu a dilatace kapilár.
Léčba vulvitidy
Nemedikamentózní léčba akutní vulvitidy zahrnuje speciální dietu. Konzumace kořeněných jídel a velkého množství soli je omezena a alkohol je zcela vyloučen jako faktor vyvolávající exacerbaci. Doporučuje se denně měnit spodní prádlo, přejít na bavlněné látky a vyhýbat se syntetice. Po celou dobu léčby vulvitidy je předepsán sexuální odpočinek. Pokud jsou zjištěny pohlavně přenosné infekce, léčba se podá oběma partnerům.
Etiotropní terapie
Léková terapie vulvitidy se provádí v závislosti na etiologii onemocnění. Přednost se dává místním prostředkům. Pacienti s diabetem, psoriázou a dalšími provokujícími onemocněními vyžadují nápravu základní příčiny, která vyvolává zánět vulvy. Používají se následující skupiny léků:
- Antihistaminika. Doporučuje se při nesnesitelném svědění a alergické vulvitidě. Pomáhají zmírnit stav a snížit zánět. Používají léky nové generace, které nezpůsobují ospalost.
- Antibiotická terapie. U nespecifických vulvitid se používají krémy a čípky se širokospektrými antibiotiky. Při diagnostice sexuálně přenosných infekcí je předepsána systémová antibiotická terapie, která je vybrána na základě typu patogenu.
- Antifungální prostředky. Kandidová vulvitida se léčí lokálními antimykotiky. Pro dívky použijte krém na bázi pimafucinu, klotrimazolu a nystatinové masti. Ženám jsou předepsány čípky nebo jedna dávka flukonazolu.
- Anthelmintické léky. U dívek předškolního věku je jednou z častých příčin vulvitidy helmintické zamoření. Používají se antihelmintické suspenze, které se podávají dvakrát: poprvé – po diagnóze a znovu – po 2-3 týdnech, aby způsobily úhyn mladých helmintů, kteří byli při prvním ošetření ve formě larev.
- Hormonální terapie. U atrofické vulvitidy jsou nutné lokální hormonální masti s estrogeny. Předepisuje se ženám s příznaky blížící se menopauzy. Dávkování se volí nejprve postupně, krém se aplikuje denně a po dosažení účinku se aplikuje udržovací dávkování.
Symptomatická léčba
Pro snížení nepohodlí, které je běžným příznakem vulvitidy, bez ohledu na příčinu onemocnění, je předepsána symptomatická léčba. Léčba se provádí lokálně pomocí léků a metod bylinné medicíny. Symptomatická léčba nevylučuje etiologickou terapii, ale doplňuje ji. Používají se následující prostředky:
- Sedací koupele. Koupele s odvary z heřmánku, měsíčku, sukcese a heřmánku pomáhají snižovat svědění, podráždění a otoky. Fytoterapie se používá pouze v kombinaci s hlavní léčbou jako nezávislá metoda je neúčinná a vede k častým relapsům.
- Léčba antiseptiky. Pomáhá čištění vnějších genitálií roztokem furacilinu, chlorhexidinu a miramistinu. To pomáhá snížit svědění a pálení a zmírňuje otoky. Douching se neprovádí u dívek a nedoporučuje se dospělým ženám, protože vyplavuje běžnou mikroflóru.
- fyzioterapie. Působí nespecificky, zlepšuje průtok krve a posiluje imunitní obranu. Účinné UV ozáření poševního vestibulu. U žen lze použít ošetření vulvy a pochvy roztoky kavitovanými ultrazvukem. Pomáhají oddělovat bakteriální film, podporují hluboké pronikání léků a urychlují regeneraci tkání.
chirurgická léčba
Použití metod chirurgické léčby je opodstatněné, když se na vulvě objeví hnisavá ložiska, která nereagují na konzervativní terapii. Ohniskové hnisání se otevřou, rána se vypustí a ošetří antiseptiky. V případě potřeby se provádí plastická operace vulvy. U vulvitidy způsobené zhoubným nádorem může být po operaci vyžadována radiační terapie.
Prognóza a prevence
Správná hygiena pro dívky je klíčem k jejich budoucímu ženskému zdraví. Neléčená vulvitida v dětství může v budoucnu vyvolat vážné gynekologické problémy, z nichž hlavní je neplodnost. Prevence rozvoje vulvitidy zahrnuje: včasnou léčbu běžných onemocnění a odstranění ložisek chronické infekce; dodržování pravidel osobní hygieny (čistota genitálií, nošení volného hygienického prádla); zdravý životní styl a posilování imunitního systému (zákaz kouření, žádný alkohol, žádný nezávazný sex, správná výživa, cvičení).
1. Diferenciální diagnostika a léčba recidivující vulvovaginitidy / Saidova R.A. – 2003 – №12.
2. Zánětlivá onemocnění hráze, vulvy a pochvy. Klinický protokol. Diagnostika a léčba. – 2016.