Vulvitida u dívek: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, prevence

Vulvitida je infekční postižení sliznic a měkkých tkání pokrývajících zevní genitál, které se nejčastěji vyskytuje u dívek do 10 let. Onemocnění zůstává nejčastějším důvodem návštěvy gynekologa v dětství a dospívání. Dětský gynekolog se podílí na hledání příčin patologie, eliminaci příznaků a léčbě vulvitidy u dívek.

Onemocnění postihuje všechny prvky zevního genitálu: malé a velké stydké pysky, vestibul pochvy, zevní otvor močové trubice a klitoris. U dívek ve věku 2–3 let a starších je vulvitida často komplikována vaginálními lézemi (vaginitida), což komplikuje léčbu.

Klasifikace choroby

Vulvitida u dívek je klasifikována podle trvání a závažnosti příznaků. V závislosti na časovém období se rozlišují tři formy onemocnění:

• akutní vulvitida u dítěte se projevuje rychlým a krátkým průběhem do 1 měsíce;
• subakutní forma onemocnění trvá až 2–3 měsíce;
• Chronický typ patologie trvá déle než 3 měsíce.

Podle charakteru výskytu se rozlišují infekční a neinfekční léze, které se naopak dělí na specifické a nespecifické typy.

Odborníci také rozlišují primární a sekundární formy patologie. Primární vulvitida se vyvíjí v důsledku špatné osobní hygieny, zranění a dalších vnějších faktorů. Sekundární forma onemocnění se vyskytuje na pozadí nějaké jiné patologie, například diabetes mellitus, helmintiáza.

Příznaky

Akutní vulvitida u dívek probíhá stejně jako u dospělých žen. Prvním příznakem je výrazné zarudnutí malých a velkých stydkých pysků, klitorisu a okolních měkkých tkání. Je pozorován otok, který se může rozšířit na stydkou oblast, třísla a dokonce i stehna. Nejčastější stížnosti jsou:

• svědění a pálení v oblasti genitálií, které se zesiluje během močení, fyzické aktivity a při dotyku;
• nepohodlí a mírná bolest v perineu;
• výtok různých druhů bílků.

Vulvitida u dětí do jednoho roku může být podezřelá z obsedantních pokusů dotýkat se a škrábat postiženou oblast, starší dívky si také stěžují na nepříjemný zápach, bolesti břicha a slabost. V některých případech je onemocnění doprovázeno zvětšenými lymfatickými uzlinami v tříslech, zvýšenou teplotou, excitabilitou, slzavostí a sníženou chutí k jídlu.

V chronických případech patologie otok a zarudnutí mírně ustoupí, svědění a nepohodlí se zesílí. Recidivující forma vulvitidy často vede ke komplikacím v podobě adheze malých stydkých pysků nebo pochvy, cystitidy a změny barvy genitálií.

Důvody pro rozvoj patologie

Zdrojem onemocnění jsou v drtivé většině případů infekční agens různé povahy: specifická (gonokoky, chlamydie) i nespecifická (viry, bakterie, prvoci). Přenášejí se buď kontaktem prostřednictvím domácích oděvů, lůžkovin, předmětů běžného použití, nebo placentárním krevním řečištěm a porodními cestami od matky. Dospělé dívky, které již začaly mít sex, se často nakazí od svých partnerů, když neužívají antikoncepční opatření nebo při masturbaci.

Další možné příčiny vulvitidy u dětí a dospívajících zahrnují:

• parazitní invaze;
• vnikání cizích předmětů a látek (tráva, písek, země, drobný hmyz);
• iracionální užívání antibakteriálních léků;
• endokrinní poruchy;
• stavů imunodeficience;
• nedostatek určitých vitamínů v těle;
• spodní prádlo, které je příliš těsné;
• neustálý pobyt v plenkách;
• nedostatečná osobní hygiena.

Méně časté jsou alergické (atopické) vulvitida, kdy se u dítěte vyvine specifická reakce těla na složení látky spodního prádla, hygienických vložek, mýdla a dalších pracích prostředků. V některých případech je vývoj onemocnění způsoben abnormalitami ve struktuře pohlavních orgánů a funkčních rysů.

Někdy je patologie nechtěně vyprovokována rodiči nebo samotnými dívkami, kteří věnují příliš velkou pozornost mytí různými prostředky. Sliznice zevního genitálu a pochvy je velmi tenká, svědomitá péče o tuto oblast, zejména obyčejným mýdlem, narušuje celistvost epitelu, snižuje přirozenou ochranu a umožňuje „usazování“ cizích mikroorganismů.

Diagnóza vulvitidy u dívek

Počáteční diagnózu může provést pediatr, ale další vyšetření, identifikaci dalších příznaků a léčbu vulvitidy u dětí provádí gynekolog. Standardní diagnostický protokol zahrnuje:

• anamnéza;
• vizuální vyšetření vnějších genitálií;
• vaginoskopie;
• PCR test, nátěr;
• bakteriologická kultura;
• obecné testy moči a krve;
• studium výkalů.

V případě potřeby je do vyšetření zapojen endokrinolog, alergolog, imunolog, infekční specialista.

Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).

Maria Moskva/43 Celý text recenze

Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!

Obsah článku:
Datum zveřejnění 21. března 2023
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Mikava Elena Ildarovna

Vulvitida je zánětlivé onemocnění postihující vulvu (ženské vnější genitálie). Nejčastěji se vyskytuje u dívek do 9–10 let. Prevalence onemocnění v tomto věku je 60–70 %. Vulvitida se zřídka vyvíjí samostatně. Bývá doprovázen zánětem pochvy neboli zánětem pochvy. V tomto případě hovoří o vulvovaginitidě u dívek, jejíž léčbu provádí dětský gynekolog.

Klasifikace vulvitidy

• Pikantní. Vyznačují se výraznými příznaky a časově omezeným zánětem.
• Chronický. Dlouhodobé onemocnění charakterizované obdobími slábnoucích a přibývajících příznaků. Obvykle jsou příznaky méně intenzivní. Onemocnění však postupuje, což často vede k pigmentaci kůže vulvy – získává červenohnědý odstín, který může zůstat po celý život.

Akutní vulvitida u dětí je nejčastější patologií. Pokud se však neléčí a příčiny zánětu přetrvávají, může se onemocnění stát chronickým. Může se také objevit s následujícími komplikacemi:

• Synechiae (srůst malých stydkých pysků). Mohou blokovat otevření močové trubice.
• Vaginální atrézie je uzavření poševního otvoru.
• Macerace vulvy – po dlouhém pobytu ve vodě zvlhne a zvrásní se jako kůže.
• Cystitida – infekce může putovat z vulvy do močového měchýře přes močovou trubici. V důsledku toho se jeho stěny zanítí. Postupem času to může vést k pyelonefritidě (zánět ledvin).
• Štěrbina zadní komisury malých stydkých pysků. Obtížně léčitelná komplikace, která způsobuje bolest v perineu.

Příčiny onemocnění

Pochva a vulva dívek jsou vystlány dlaždicovým epitelem obsahujícím 5 až 8 vrstev. Jeho buňky nejsou keratinizované a neobsahují téměř žádný glykogen. Před pubertou proto dívky nemají v pochvě podmínky pro bakterie mléčného kvašení, které poskytují ochranu před patogenními mikroorganismy a kyselým prostředím u dospělých žen. Obsahuje oportunní mikroflóru, zastoupenou především epidermálním stafylokokem. V dětství má zásaditou reakci.

Vzhledem k výše popsaným fyziologickým charakteristikám trpí dívky vulvovaginitidou častěji než dospělé ženy. Hlavní důvody pro rozvoj onemocnění jsou:

• Zavedení střevní flóry nebo jiných bakterií. K tomu obvykle dochází při nesprávném mytí nebo utírání po použití toalety.
• Infekce houbami (kandidóza). Jedná se o infekční a zánětlivé onemocnění poševního vestibulu, které se vyvíjí v důsledku přemnožení oportunních hub rodu Candida.
• Zavedení trichomonád (trichomoniáza). Obvykle se vyskytuje během puberty u těch, kteří začali mít sex. Zřídka se vyskytuje u mladých dívek. K infekci mohlo dojít během porodu, pokud porodní cesty matky obsahovaly patogen.
• Enterobiáza. Samičky červů, které žijí ve střevech, v noci vylézají, aby nakladly vajíčka do záhybů kůže. Nesou s sebou střevní flóru, která končí na vulvě. Někdy do pochvy zalézají červi. Při kladení vajíček také červi vylučují želatinovou látku, která dráždí kůži a způsobuje svědění.
• Cizí těleso ve vagíně. Děti mohou tuto skutečnost skrývat nebo dokonce zapomínat. Malé holčičky mohou nechávat malé hračky, špendlíky a další drobné předměty uvnitř, aby si mohly hrát na doktora nebo se pokusit zmírnit stávající svědění. V důsledku toho se vytváří příznivé prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů, které postihují nejen vulvu, ale i pochvu, což je doprovázeno krvavým výtokem.
• Alergie. Při tomto onemocnění se u dívek může vyvinout atopická vulvitida, která není infekční, ale alergické povahy.

Rizikovými faktory pro vznik vulvitidy jsou nesprávná hygiena zevního genitálu, občasné střídání spodního prádla, nošení kalhotek ze syntetických materiálů a těsné oblečení, které ulpívá na spodní části těla. U dospívajících dívek se riziko rozvoje onemocnění zvyšuje s časným nástupem sexuální aktivity (zejména bez použití bariérové ​​antikoncepce).

Příznaky a známky vulvitidy u dětí

Příznaky společné pro všechny typy vulvitidy:

• zarudnutí a otok kůže vulvy, sliznice vestibulu pochvy;
• škrábance, malé vředy a jiná poškození;
• svědění, pálivá bolest v oblasti zánětu;
• vzhled nebo změna povahy vaginálního výtoku;
• nepříjemný zápach.

U vulvitidy u dívek jsou příznaky a příčiny zánětu vzájemně propojeny. Povaha výtoku závisí zejména na příčinách zánětu:

• v případě bakteriální infekce vulvy a pochvy mají žlutý odstín a nepříjemný zápach;
• pokud je onemocnění alergické povahy, uvolňuje se malá leucorrhoea;
• pokud se cizí těleso dostane do pochvy, výtok může být krvavý (s příměsí sražené krve);
• U kandidózy je výtok hojný, bílý a sýrový.

Pokud má dívka důvěryhodný vztah se svými rodiči, často si stěžuje na výskyt nepříjemných příznaků. V opačném případě můžete zaznamenat změnu v chování – dítě se stává podrážděným, jeho pozornost a paměť slábne, objevuje se roztržitost. U malých holčiček si rodiče všimnou příznaků vulvitidy, když si myjí genitálie.

Jak se nemoc diagnostikuje?

Obvykle k detekci vulvitidy potřebuje gynekolog pouze shromáždit anamnézu, provést průzkum a vyšetřit vnější genitálie. Někdy je nutné vyšetřit pochvu pomocí dětského zrcátka. Ke zjištění příčin onemocnění a zjištění možných komplikací lékař navíc předepisuje:

• Test vaginálního nátěru na mikroflóru nám umožňuje určit, co je příčinou zánětu. Obvykle se vyvíjí v důsledku bakteriální nebo plísňové infekce.
• Obecná analýza moči. Ukáže přítomnost infekce v močovém systému. Pokud je přítomen, může vás lékař také odeslat na konzultaci k urologovi, nefrologovi nebo objednat ultrazvuk močového měchýře a ledvin.
• Kompletní krevní obraz. Zvýšení počtu eozinofilů může naznačovat alergickou povahu vulvitidy. Pokud se počet leukocytů zvýšil, je onemocnění způsobeno bakteriemi. Ve vzácných případech je detekován nárůst počtu lymfocytů. To se děje u virových infekcí.
• Test stolice na vajíčka červů. Pomáhá při diagnostice enterobiázy, která může být příčinou vulvitidy.

Metody léčby vulvitidy u dětí

U vulvitidy u dětí léčba obvykle zahrnuje lokální medikamentózní terapii. Lékař může předepsat:

• Léčba vnějších genitálií roztoky externích antiseptik
• Mazání postižených míst mastmi nebo krémy s protiplísňovým nebo antibakteriálním účinkem (při kandidóze nebo bakteriální vulvitidě).
• Perorální užívání antibiotik a/nebo antimykotik.
• Užívání antihistaminik (pokud je onemocnění alergické povahy).

Odborný posudek lékaře

Během nemoci je důležité důsledně dodržovat hygienu zevního genitálu a často měnit spodní prádlo. Pokud máte alergii, měli byste ze svého jídelníčku vyloučit potraviny se zvýšenou alergenní aktivitou.

Magomedova Zukhra Shamilevna Porodník-gynekolog

Prevence onemocnění

K prevenci vulvitidy a vaginitidy u dětí je nutné u kojenců denně měnit spodní prádlo, přebalovat alespoň 7–8krát denně nebo po každé stolici. Kalhotky pro dívky by měly být vyrobeny z přírodních materiálů (nejlépe bavlny). Je vhodné vyvarovat se nošení těsného a přiléhavého oblečení, protože narušuje běžnou výměnu vzduchu. Spodní prádlo díky tomu vlhne od potu, což samo o sobě dráždí pokožku. Vlhké prostředí navíc vytváří příznivé podmínky pro rozvoj patogenní mikroflóry. Je nutné rychle léčit urogenitální infekce, dermatózy, alergie a parazitární onemocnění.

Udržování vnějších genitálií v čistotě hraje zvláštní roli v prevenci vulvitidy u dívek 3 roky je skvělý věk na to, aby se dítě naučilo mýt se. Pravidla pro toaletu vulvy:

• Měli byste se umýt teplou tekoucí vodou. To by se mělo provádět denně před spaním v noci a po každé stolici.
• Proud vody by měl směřovat ke konečníku, ale ne naopak. Jinak se může do pochvy dostat střevní flóra. Ze stejného důvodu by pohyby rukou během toalety měly být pouze ve směru zepředu dozadu.
• Vodou a prsty omyjte oblasti kolem otvoru močové trubice, klitorisu, záhybů stydkých pysků a řitního otvoru. Potřebují odstranit smegma – krémovou hmotu bílé barvy se žlutým odstínem, která se skládá z exfoliovaných kožních buněk, tuku a bakterií.
• Na mytí můžete použít neutrální tekuté mýdlo (nejlépe dětské). Doporučuje se používat maximálně 3x týdně.

Poraďte! Dodržování hygieny by mělo být sledováno do 4–5 let věku. Následně jsou dívky schopny provádět vulvální hygienu bez dozoru dospělé osoby.

Závěr

O reprodukční zdraví dívky je nutné pečovat již od raného věku. Jakékoli gynekologické onemocnění, pokud se neléčí, může způsobit vážné komplikace, včetně neplodnosti. Pokud se tedy v vulvě a pochvě objeví zarudnutí, svědění a další nepříjemné příznaky, musíte dítě okamžitě ukázat lékaři.

Výhody léčby vulvitidy na klinice “Dítě a rodina”

Můžete diagnostikovat a léčit vulvitidu u dívek v Moskvě na naší klinice „Dítě a rodina“. Výhody kontaktování našeho lékařského centra:

• Na naší klinice pracují zkušení specialisté, kteří si neustále zvyšují kvalifikaci – jedná se o lékaře Terekhova E.O. a Magomedová Z.Sh.
• Používáme pouze informativní diagnostické metody a účinné metody léčby nemocí.
• Nabízíme pohodlnou registraci a zajistíme pohodlný příjem pro každého pacienta.
• Lékařskou konzultaci u nás můžete mít online.

Pro domluvení schůzky s gynekologem na naší klinice nám zavolejte nebo zanechte poptávku na webu.

zdroje

• Letifov G.M., Kostoeva Z.A., Chebotareva Yu.Yu. Interdisciplinární problémy zánětlivých urogenitálních onemocnění u dívek // East European Scientific Journal. 2021. č. 1 (65). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mezhdistsiplinarnye-problemy-vospatitelnyh-urogenitalnyh-zabolevaniy-u-devochek (datum přístupu: 06.01.2023).
• Babenko-Sorokopud I.V., Savchenko A.A., Demisheva S.G., Mishuk O.N. Vulvovaginitida u dívek se souběžnou patologií // Moderní problémy adolescentní medicíny a reprodukčního zdraví adolescentů a mládeže. Sborník příspěvků VI vědecké a praktické konference. Petrohrad, 2022. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=49879805 (přístup: 06.01.2023).
• Akhmetova M.Yu., Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kozlova S.V. Prevalence a struktura vulvitidy a vulvovaginitidy u dívek s onemocněním močového systému // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. 2019. Ročník 15. č. 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-i-struktura-vulvitov-i-vulvovaginitov-u-devochek-s-zabolevaniyami-organov-mochevydelitelnoy-sistemy (datum přístupu: 06.01.2023).
• Kudratova Z.E., Umarova S.S., Yulaeva I.A. Moderní pojetí vaginální mikrobioty v dětství // Věda, technika a vzdělávání. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-mikrobiote-vlagalischa-v-detskom-vozraste (datum přístupu: 06.01.2023).
• Kim A.V., Roslova Z.A., Zverintseva E.A. Analýza prevalence zánětlivých onemocnění zevního genitálu u mladých dívek na základě výsledků preventivních prohlídek // Moderní problémy dorostového lékařství a reprodukčního zdraví adolescentů a mládeže. Sborník příspěvků VI vědecké a praktické konference. Petrohrad, 2022. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=49879789 (přístup: 06.01.2023).