Chronická pankreatitida (CP) je pomalu progredující zánět slinivky břišní, při kterém jsou její buňky postupně zničeny a orgán již nemůže plnit své funkce: produkovat inzulín a trávicí enzymy nezbytné pro normální činnost gastrointestinálního traktu.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Klasifikace typů chronické pankreatitidy
- Biliární závislý: vzniká v důsledku poškození jater a žlučových cest.
- Alkoholik: Způsobeno nadměrným pitím alkoholu.
- Dysmetabolický: spojené s diabetes mellitus, hyperparatyreóza – nadměrná tvorba parathormonu, který reguluje obsah vápníku a fosforu v krvi; hypercholesterolémie – zvýšený cholesterol v krvi; a také s hemochromatózou, dědičným onemocněním, při kterém se ve tkáních hromadí příliš mnoho železa.
- Infekční: vyskytuje se na pozadí infekce viry, bakteriemi, houbami.
- Léčivé: spojené s užíváním léků ze skupiny imunosupresiv (léky potlačující imunitní systém), antimikrobiálních a hormonálních látek, antibiotik.
- autoimunitní: Způsobeno poškozením pankreatické tkáně buňkami vlastního imunitního systému.
- idiopatický: vyvíjí se v důsledku nahrazení pankreatické tkáně tukovou tkání. Tento proces se vyvíjí na pozadí virových infekcí, cystické fibrózy a toxických účinků.
- Dědičné. Způsobeno mutacemi v genech, které jsou zodpovědné za sebeobranný mechanismus slinivky břišní.
Typy chronické pankreatitidy podle klinických projevů:
- bolestivý: projevuje se bolestí v horní části břicha a levého podžebří.
- Dyspeptický: doprovázené nevolností, zvracením, nadýmáním, pálením žáhy.
- Kombinovaný: kombinuje bolest a dyspeptické formy.
- Latentní: tok je vymazán, asymptomatický.
Typy chronické pankreatitidy podle morfologických charakteristik:
- Intersticiálně-edematózní: slinivka je mírně zvětšená.
- Parenchymatózní: Parenchym (hlavní funkční tkáň) pankreatu je nahrazen pojivovou tkání.
- Vláknitý-sklerotický: tkáň slinivky břišní je nahrazena vazivovou tkání, rozšiřují se vývody a ukládají se v nich vápenaté soli.
- hyperplastický: Pankreas je výrazně zvětšený.
- cystická: ve žláze se nacházejí tekuté útvary – cysty.
Příčiny chronické pankreatitidy
Hlavní důvody pro rozvoj chronické pankreatitidy:
- Chronické užívání alkoholu. Pod vlivem etylalkoholu, který je součástí alkoholických nápojů, dochází ke křeči Oddiho svěrače, který reguluje tok pankreatické šťávy do dvanáctníku. Rozvíjí se stagnace šťávy. Kromě toho se v důsledku zneužívání alkoholu zvyšuje množství bílkovin v pankreatické šťávě. Srážejí se a tvoří zátky, které ucpávají pankreatické vývody. Výsledkem je, že pankreatická šťáva začne trávit samotný orgán.
- Žlučové kameny. Vývod žlučníku a vývod pankreatu ústí do střeva jedním otvorem. Pokud ze žlučníku vyjde kámen a uvízne ve společném vývodu, pak ani pankreatická šťáva nemůže být normálně vylučována.
- Hyperkalcémie – zvýšený obsah vápníku.
- Hypertriglyceridémie – vysoké hladiny triglyceridů v krvi (jednoduché tuky, které normálně dodávají tělu energii).
- Vrozené anomálie slinivky břišní. Změny v lumen vývodu žlázy narušují odtok pankreatické šťávy.
- Genetické mutace. Onemocnění slinivky břišní, jako je polycystická choroba a cystická fibróza (cystická fibróza), mohou vyvolat rozvoj chronické pankreatitidy.
- Infekce. U tuberkulózy, infekčních příušnic (akutní zánět slinivky břišní) je fungování orgánu narušeno. V samotné žláze se začnou aktivovat trávicí enzymy a zničí ji.
- Užívání toxických léků. Některé léky mohou způsobit zánět slinivky břišní a narušit produkci trávicích enzymů.
- Autoimunitní onemocnění. Kvůli poruše imunitního systému začnou buňky těla napadat slinivku břišní.
Příznaky chronické pankreatitidy
V rané fázi nemusí chronická pankreatitida způsobovat příznaky. Pokud dojde k exacerbaci onemocnění, pak jsou poruchy fungování žlázy zpravidla již docela vážné.
Nejčastěji pacienti konzultují lékaře se stížnostmi na bolest v horní části břicha a levém hypochondriu. Bolest může být konstantní nebo záchvatovitá, vyzařující do srdce nebo zad, doprovázená nevolností, zvracením, pálením žáhy, nadýmáním a plynatostí. Také povaha stolice se u pacientů mění: stolice se stává tekutou, mastnou, šedavou barvou a je obtížné ji smýt.
S progresí onemocnění se rozvíjí trofologická insuficience – stav, kdy pacient hubne a ztrácí svalovou hmotu.
Časté příznaky chronické pankreatitidy:
- průjem
- bolest v horní části břicha a levém hypochondriu,
- nevolnost,
- zvracení
- pálení žáhy,
- nadýmání.
Chronická pankreatitida je charakterizována přetrvávající bolestí v levém hypochondriu
Ostatní gastrointestinální příznaky jsou méně časté.
Méně časté příznaky chronické pankreatitidy:
- snížená chuť k jídlu
- žlutá kůže a oční bělmo.
Více než polovina pacientů s chronickou pankreatitidou má metabolické poruchy a vyvíjí se pankreatogenní diabetes mellitus. Toto onemocnění je obecně mírné a dobře reaguje na léčbu.
Exacerbace chronické pankreatitidy
Faktory exacerbace chronické pankreatitidy
Chronická pankreatitida se může zhoršit v důsledku zneužívání alkoholu, kouření, stresu a špatné stravy.
Největší zátěž slinivce přináší smažená a tučná jídla, bohaté vývary, bohaté pečivo, uzené maso a nakládaná zelenina.
Příznaky exacerbace chronické pankreatitidy:
- silná bolest v břiše pásové povahy;
- nadýmání;
- průjem;
- zvýšená teplota;
- nevolnost, často přecházející ve zvracení.
Komplikace chronické pankreatitidy
Chronická pankreatitida je pomalu progredující onemocnění, při kterém jsou pankreatické buňky zničeny a nahrazeny vláknitými buňkami. Příznaky ne vždy ovlivňují kvalitu života pacienta, ale nemoc nelze ignorovat.
Bez léčby se chronická pankreatitida může nejen zhoršit, ale také způsobit komplikace a dokonce zvýšit riziko vzniku rakoviny slinivky břišní.
Nejčastější komplikace chronické pankreatitidy:
- diabetes mellitus;
- nedostatek vitamínů A, E, D – na jeho pozadí může pacient vyvinout osteoporózu a neuropatii, zraková ostrost klesá;
- zvýšená křehkost kostí.
Diabetes mellitus je jednou z častých a nebezpečných komplikací chronické pankreatitidy
Laboratorní diagnostika pomůže včas odhalit riziko komplikací. Proto lze pacientům s chronickou pankreatitidou doporučit, aby podstupovali pravidelné testy a kontrolovali stav slinivky břišní.
Chronická pankreatitida je zánět tkáně slinivky břišní, který je doprovázen narušením vnitřní struktury orgánu, bolestmi břicha a zažívacími potížemi a rozvojem komplikací 1,2.
Obsah
- Příznaky chronické pankreatitidy
- Příčiny chronické pankreatitidy
- Diagnóza chronické pankreatitidy
- Exacerbace chronické pankreatitidy
- Léčba chronické pankreatitidy
- Lék Creon ® 25000 pro chronickou pankreatitidu
- Co dalšího je důležité vědět o enzymových přípravcích?
Mezi všemi onemocněními trávicího traktu (GIT) se frekvence chronické pankreatitidy pohybuje od 5,1 do 9 % a v posledních desetiletích se statistika onemocnění slinivky u nás zdvojnásobila 1.
Chronická pankreatitida je zákeřné onemocnění díky svému opakujícímu se charakteru. Pacienti se často obávají období exacerbace doprovázené silnou bolestí, nevolností a zvracením.
Odkud pochází chronická pankreatitida? Co onemocnění způsobuje, jaké jsou komplikace a je možné s ním bojovat? Zkusme na to přijít.
Příznaky chronické pankreatitidy
Příznaky chronické pankreatitidy se mohou lišit v závislosti na stadiu (remise nebo exacerbace), průběhu a fyzickém stavu pacienta. Hlavní příznaky onemocnění 1,2:
- Akutní bolest bez jasné lokalizace. Bolest může být pociťována v pravém podžebří, horní nebo střední části břicha a šířit se do zad. U mnoha pacientů se bolesti objevují bezprostředně po jídle, zvláště pokud strava obsahovala tučná, uzená nebo kořeněná jídla nebo alkohol.
- Častá řídká stolice je jedním z hlavních příznaků rozvoje zažívacích potíží. Trávicí potíže u chronické pankreatitidy jsou způsobeny nedostatkem enzymů – látek, které štěpí bílkoviny, tuky a sacharidy z potravy na malé molekuly, které dokážou střeva vstřebat.
- Těžkost v břiše, nevolnost, které také ukazují na nedostatek trávicích enzymů.
- Zvyšující se pocit hladu, svalový třes, slabost, studený pot.
- Intoxikace, projevující se horečkou, chronickou únavou a pocitem celkové nevolnosti.
Příčiny chronické pankreatitidy
Jedním z důvodů rozvoje chronické pankreatitidy je špatná strava a nezdravý životní styl, konzumace alkoholu.
Zúžené vylučovací kanály vyvolávají hromadění a předčasnou aktivaci trávicích enzymů v žláze. V důsledku toho se enzymy dostanou do krve, slinivka se začne skutečně trávit a vytvoří se zánět 1.
Kromě toho mohou následující faktory vést k chronické pankreatitidě 2,3:
- vřed dvanáctníku, žaludku a enteritida: chronický zánět sliznice trávicího traktu snižuje produkci hormonů, které jsou zodpovědné za fungování slinivky břišní;
- onemocnění žlučových kamenů: poté, co kámen opustí žlučník, způsobí komplikaci – ucpání společného vývodu a rozvíjí se zánět slinivky břišní;
- genetická predispozice;
- toxické účinky léků.
Diagnóza chronické pankreatitidy
Identifikace chronické pankreatitidy může být obtížná kvůli nespecifickému klinickému obrazu. Nevolnost, bolesti břicha, zažívací potíže – tyto příznaky jsou společné mnoha nemocem, například žaludečním vředům nebo chronické cholecystitidě. Identifikace onemocnění proto může vyžadovat celou řadu studií. Diagnóza chronické pankreatitidy může zahrnovat 2,3:
- Externí vyšetření pacienta. Chronická pankreatitida může být indikována namodralými oblastmi kůže na přední a boční stěně břicha. U některých pacientů se na kůži hrudníku a zad objevují jasně červené skvrny. Palpace může odhalit bolest v levém hypochondriu a horní třetině břicha.
- Obecný a podrobný krevní test. Na základě krevního obrazu lze usoudit na přítomnost zánětlivého procesu na základě zvýšení koncentrace leukocytů.
- Laboratorní krevní test k identifikaci markerů nutričního stavu. V krvi jsou stanoveny celkové bílkoviny, hemoglobin a albumin.
- Biochemický krevní test na vitamíny a mikroelementy. Pokud je trávení tuků narušeno, snižuje se vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích do krve.
- Analýza na fekální pankreatickou elastázu.
- Ultrazvukové vyšetření. V některých případech lze provést ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) přes stěny žaludku a dvanáctníku s vyšetřením vývodů žláz, což výrazně zvyšuje přesnost vyšetření. Tato metoda se nazývá endoultrazvuk a kombinuje možnosti endoskopické a ultrazvukové diagnostiky gastrointestinálního traktu.
- Počítačová tomografie: používá se ke stanovení komplikací pankreatitidy spojených s tvrdnutím tkáně slinivky břišní.
- Zobrazování magnetickou rezonancí k vyšetření kanálků žlázy a posouzení dysfunkce.
Exacerbace chronické pankreatitidy
Chronická pankreatitida se může po mnoho let stěží projevit, dokud se nerozvine období exacerbace. Relaps onemocnění může být spojen se dvěma hlavními důvody 2,3:
- konzumace alkoholu: i malé množství alkoholu může vyvolat přechod onemocnění do akutní fáze;
- porušení stravy, přejídání, velké množství mastných, smažených, kořeněných jídel v nabídce.
Další faktory mohou vyvolat exacerbaci chronické pankreatitidy u dospělých, například chronický stres, fyzická únava, otravy nebo toxické účinky některých léků, ucpání vylučovacích cest žlázy 2,3.
Exacerbace onemocnění se projevuje následujícími příznaky 2,3:
- záchvat akutní nebo tupé bolesti v hypochondriu, bolest šířící se do podlopatkové oblasti nebo celých zad;
- progresivní průjem (stolice má charakteristický mastný lesk, ve stolici jsou často pozorovány nestrávené zbytky potravy);
- výskyt specifické hořkosti v ústech, nevolnost a ztráta chuti k jídlu;
- bělavý povlak na povrchu jazyka;
- ztráta váhy.
Exacerbace chronické pankreatitidy u dospělých může trvat jeden až dva týdny. V tomto období nemůžete s nemocí bojovat sami: nejlepším řešením je hospitalizace a neustálé sledování specialistů.
Léčba chronické pankreatitidy
Odpověď na otázku “Jak vyléčit chronickou pankreatitidu?” zůstává otevřená i moderním lékařům. Specialista určuje léčebný režim pro každý jednotlivý případ. Hlavní věc je, že terapie by měla být komplexní, ovlivňující hlavní příčinu onemocnění.
Léčba chronické pankreatitidy zahrnuje 2–4:
- Okamžité ukončení špatných návyků. Kouření a silné zneužívání alkoholu zhoršuje zánětlivý proces v žláze a přispívá k rozvoji onemocnění v průběhu několika příštích let.
- Přísné dodržování diety. Denní strava by měla obsahovat vysoce kalorické potraviny bez kořeněných jídel, soli a čistého cukru. Měli byste jíst často, v malých porcích. V případě exacerbace chronické pankreatitidy je předepsáno terapeutické hladovění, které pomůže zastavit sekreci pankreatu a zmírnit bolest. Po 1-3 „hladových“ dnech je pacient převeden na speciální dietu.
- Užívání enzymových přípravků, jejichž úkolem je kompenzovat narušenou činnost slinivky břišní. Slinivka se totiž ani po několika letech neobnoví (nejedná se o játra), a proto v případě chronické pankreatitidy již nebude moci pracovat na plný výkon. První linií terapie jsou proto enzymatické preparáty, které je vhodné užívat doživotně. Příkladem enzymového přípravku předepsaného pro chronickou pankreatitidu je Creon®;
- Komplexní terapie. Může zahrnovat užívání antispasmodik nebo analgetik, antisekrečních a detoxikačních léků. Léčba se provádí pod dohledem lékaře s přísným dodržováním pokynů.
- Užívání protizánětlivých léků a léků proti bolesti, aby se pacient cítil lépe.
Co dělat, když náhle dojde k exacerbaci pankreatitidy a sanitka ještě nedorazila? Před příjezdem lékařů je potřeba si lehnout, snažit se co nejvíce uvolnit břišní svaly a na bolavé místo přiložit nahřívací polštářek se studenou vodou. Neměli byste užívat léky proti bolesti ani žádné jiné léky – to naruší správnou diagnózu a může vést ke komplikacím. A samozřejmě alkohol, jakékoli jídlo a nápoje, dokonce i čistá voda jsou přísně zakázány, protože jakékoli jídlo nebo tekutina může vyvolat zvýšenou bolest 3 .
Lék Creon® 25000 pro chronickou pankreatitidu
Snížení funkce slinivky břišní nevyhnutelně vede ke komplikaci – nedostatku trávicích enzymů v těle, tzv. enzymové deficienci. V důsledku toho se zhoršuje kvalita trávení a tělo nedostává potřebnou energii a živiny pro plné fungování.
Enzymový přípravek Creon ® je navržen speciálně tak, aby kompenzoval nedostatek vlastních enzymů žlázy jejich dodáváním zvenčí. Obsahuje enzymy identické s těmi, které produkuje slinivka břišní.
Účinnou látkou Creon ® jsou nejmenší částice – minimikrokuličky, které jsou umístěny v kapsli 5. Enzymové přípravky byly studovány již více než 100 let, aby se zlepšila jejich účinnost. Dnes je prokázáno: čím menší jsou částice drogy, tím účinnější může být 4,6. Přípravky s částicemi menšími než 2 mm 4,7 mohou nejpřesněji obnovit přirozený proces trávení. Díky své malé velikosti se v žaludku rovnoměrně promísí s potravou a současně se dostanou do střev, což zajišťuje fyziologickější trávení.
Creon ® je jediný lék, jehož kapsle obsahuje stovky minimikrokuliček 8 menších než 2 mm 4-7 a je proto považován za první volbu pro lepší trávení. Totéž nelze říci o známých lécích ve formě pankreatinových tablet, které jsou v současnosti uznávány jako nejméně účinné.
Více o rozdílech mezi Creonem ® a jinými pankreatinovými přípravky si můžete přečíst zde.
Co dalšího je důležité vědět o enzymových přípravcích?
Za minimální počáteční dávku se považuje Creon ® 25 000 jednotek a optimální je 40 000 – 50 000 jednotek 2,4,7, jedná se o 2 kapsle Creon ® 25 000 Číslo udává množství enzymu lipázy, který napomáhá trávení tuků . V případě potřeby může lékař dávkování zvýšit v evropské praxi může požadovaná dávka na jednotlivou dávku dosáhnout až 80 000 jednotek 9. Pro srovnání, slinivka zdravého člověka produkuje až 720 000 těchto jednotek během každého jídla 10 .
Terapii je třeba brát vážně, protože kvalitní „výživa“ těla je klíčem k jeho fungování. Kolik let může člověk žít bez energie získané z potravy? Při chronické pankreatitidě musí být tělo zásobováno enzymy při každém jídle, dokonce i se svačinou.
V souladu s pokyny pro lék Creon ® je vyžadována plná dávka pro hlavní jídlo (například 40 000 jednotek nebo 50 000 jednotek) a poloviční dávka pro svačinu 2,5. Kapsle Creon ® se pohodlně užívají: můžete je otevřít a přidat do jídla minimikrokuličky, čímž zvolíte požadovanou dávku 5 .