Vše o karcinomu dělohy

Karcinom dělohy nebo rakovina dělohy nebo rakovina endometria jsou zhoubné nádory, které se vyvíjejí z buněk sliznice těla dělohy. Jedná se o jedno z nejčastějších onkologických onemocnění postihujících orgány ženského reprodukčního systému. V Rusku je ročně odhaleno téměř 30 tisíc nových případů a každý rok roste míra výskytu přibližně o 3%.

Pokud je nádor odhalen v časném stadiu, lze jej obvykle zcela odstranit chirurgicky a dosáhnout remise. Na rozdíl od mnoha jiných rakovin je včasná diagnostika karcinomu dělohy poměrně jednoduchá: abnormální (na rozdíl od normální menstruace) vaginální krvácení se často objeví téměř okamžitě.

MammaClinic má vše, co potřebujete k rychlému stanovení přesné diagnózy a okamžitému zahájení léčby. Zaměstnáváme přední onkology.

Náš odborník v této oblasti:
Ivanov Anton Alexandrovič
lékařský ředitel, onkolog, chirurg, onkolog, chemoterapeut, člen korespondent Ruské akademie přírodních věd
Praxe: 24 let

Léčebné metody v MammaClinic

Taktika léčby závisí na stadiu maligního procesu, molekulárně genetických charakteristikách nádoru, celkovém zdravotním stavu pacientky, jejím věku a dalších faktorech.

Chirurgie

Snaží se odstranit zhoubný nádor chirurgicky, kdykoli je to možné. Provádějí se následující typy operací:

• Totální hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněno tělo dělohy spolu s děložním čípkem. Chirurgický zákrok lze provést jedním ze tří způsobů:

• přes vagínu;
• přes řezy v břišní stěně;
• laparoskopicky – vpichy v břišní stěně.

• Bilaterální salpingo-ooforektomie je odstranění obou vejcovodů a vaječníků. Tato operace může doplňovat hysterektomii.
• Radikální hysterektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní tělo dělohy, její děložní hrdlo a pochva. Mohou být také odstraněny vejcovody, vaječníky a blízké lymfatické uzliny.
• Disekce lymfatických uzlin je odstranění lymfatických uzlin v oblasti pánve. Tato operace se provádí, pokud existuje podezření, že se rakovinné buňky mohly rozšířit lymfatickým systémem.

radiační terapie

Ozařování pro karcinomy dělohy se provádí pro různé účely. Může být provedena před operací, aby se nádor zmenšil a usnadnil se jeho odstranění, nebo po operaci, aby se snížilo riziko recidivy. U inoperabilního nádorového onemocnění se jako hlavní léčebná metoda používá radiační terapie a využívá se i pro paliativní účely.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Chemoterapie

Chemoterapeutické léky, jako je radiační terapie, se používají pro karcinomy dělohy v různých fázích léčby a pro různé účely:

• neoadjuvantní chemoterapie potřebné ke snížení objemu nádorové tkáně a zjednodušení operace;
• adjuvantní chemoterapie pomáhá snižovat riziko recidivy po operaci;
• chemoterapie jako hlavní léčebná metoda používá se v pozdních stádiích rakoviny dělohy.

Cílová terapie

Cílené léky se používají u rozšířeného karcinomu endometria (často v kombinaci s chemoterapeutickými léky), u vysoce rizikových malignit a relapsů. Využívají inhibitory kinázových enzymů, angiogeneze (růst nových cév v nádoru) a protein mTOR, který aktivuje dělení buněk.

Hormonální terapie

Účelem hormonální terapie je blokovat hormonální účinky a tím zastavit nekontrolované množení rakovinných buněk. Obvykle se předepisuje pro stadia III a IV, stejně jako recidivující karcinomy dělohy, často v kombinaci s chemoterapií. Používají se různé skupiny léků: progestiny (analogy progesteronu), tamoxifen, agonisté hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (agonisté LHRH), inhibitory aromatázy.

Imunoterapie

Moderní léky na imunoterapii ze skupiny inhibitorů kontrolních bodů vykazují vysokou účinnost u mnoha typů rakoviny a pomáhají výrazně zvýšit míru přežití. U děložních karcinomů se používají inhibitory PD-1 – receptorového proteinu, který se nachází na povrchu imunitních buněk a vazbou na specifický ligand tlumí jejich aktivitu. Když je PD-1 zablokován, imunitní systém se reaktivuje a začíná bojovat s rakovinou.

Inhibitory kontrolních bodů jsou typicky předepisovány pro vysoké úrovně nestability mikrosatelitů, defekty v genech pro opravu mismatch a vysokou mutační zátěž. Naše klinika má schopnost určit všechny tyto ukazatele.

Moderní diagnostické metody

Obvykle, když žena jde k gynekologovi s výše popsanými příznaky, lékař nejprve předepíše ultrazvuk pánevních orgánů. Jedná se o nejdostupnější, bezpečnou, neinvazivní a zároveň velmi informativní studii. K úplnému posouzení stavu dělohy se provádí nejen transabdominální (přes břišní stěnu) ultrazvuk, ale také transvaginální ultrazvuk – se speciálně tvarovaným senzorem zavedeným přes pochvu.

Lékař může provést i hysteroskopii – endoskopické vyšetření dutiny děložní pomocí tenkého ohebného nástroje s videokamerou zavedenou přes pochvu. Při hysteroskopii může lékař nejen vyšetřit endometrium, ale také rovnou provést biopsii – získat vzorek tkáně z podezřelé oblasti a odeslat na histologické vyšetření. K získání materiálu se do dělohy vkládají speciální nástroje. Existují další způsoby, jak provést biopsii endometria:

• Pipelle biopsie – zákrok, při kterém se do dutiny děložní zavede tenká hadička s otvory ve stěně a pístem uvnitř. Zatažením za píst lékař vytvoří podtlak v trubici a nasaje do ní endometriální buňky. Dobrá věc na biopsii Pipelle je, že je minimálně invazivní, bezbolestná, bezpečná a trvá doslova minutu. Ale během tohoto postupu není vždy možné získat potřebné množství materiálu a diagnostikovat rakovinu.
• Cervikální dilatace a kyretáž jsou indikovány, když rutinní biopsie nezíská požadované množství tkáně nebo když diagnóza zůstává nejasná po histologickém vyšetření. Děložní čípek se rozšíří a jeho sliznice se seškrábne pomocí speciálního nástroje zvaného kyreta. Procedura trvá asi hodinu.

V MammaClinic probíhají všechny endoskopické výkony v sedaci – „lékařském spánku“. Jedná se o nejpovrchnější formu celkové anestezie. Díky němu pacient necítí bolest ani nepohodlí. K probuzení po sedaci dochází rychle a po několika hodinách je pacient poslán domů.

Kromě zkoumání nádorové tkáně pod mikroskopem je často důležité provádět molekulárně genetické analýzy, abychom pochopili, jaké mutace se v nádorových buňkách vyskytly, a vybrali nejúčinnější protinádorová léčiva. Naše klinika nabízí nejmodernější typy molekulárně genetické diagnostiky.

K posouzení rozsahu šíření maligního procesu v organismu a určení stadia onemocnění se využívá CT, MRI, PET/CT. Při pozitronové emisní tomografii je pacientovi injekčně aplikováno speciální radiofarmakum, které se hromadí v místech nádoru a činí je viditelnými na snímcích. Cystoskopie pomáhá identifikovat šíření nádorového procesu do močového měchýře a rektoskopie do konečníku.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Rizikové faktory

Je známo, že následující faktory zvyšují riziko vzniku rakoviny dělohy:

• Obezita zvyšuje riziko trojnásobně a nadváha blížící se obezitě – dvojnásobná.
• Faktory ovlivňující hormonální rovnováhu: postmenopauzální užívání estrogenů, perorální antikoncepce, tamoxifen, časná menarche a pozdní menopauza, těhotenství, syndrom polycystických ovarií, některé nádory ženských pohlavních žláz.
• Použití nitroděložních tělísek.
• Stáří. Podle ruských statistik je nejvyšší incidence pozorována u žen ve věku 65–69 let.
• Vlastnosti stravy: pokud v ní převažují živočišné produkty, rafinované sacharidy.
• Sedavý životní styl.
• Diabetes mellitus typu II.
• Zatížená rodinná historie: pokud blízcí příbuzní trpí zhoubnými nádory dělohy, tlustého střeva nebo konečníku.
• Zatížená osobní anamnéza: dříve prodělal rakovinu prsu, rakovinu vaječníků.
• Endometriální hyperplazie (proliferace) v anamnéze.
• Dříve podstoupil radiační terapii v oblasti pánve k léčbě jiných zhoubných nádorů.
• Některé dědičné syndromy, například Lynchův syndrom.

Etapy

Obecně lze stadia karcinomu dělohy popsat takto:

• inscenuji: nádor nepřesahuje dělohu;
• Fáze II: maligní proces se šíří do děložního čípku;
• III fáze: maligní proces se rozšířil do pochvy, vaječníků nebo blízkých lymfatických uzlin;
• IV fáze: nádor se šíří do močového měchýře, konečníku a objevují se vzdálené metastázy v dalších orgánech.

V závislosti na patogenezi (mechanismu vývoje) se také rozlišují dva typy rakoviny endometria:

• Typ I. Vyskytuje se častěji, rozvíjí se v mladším věku a vyznačuje se příznivější prognózou. U mnoha žen se takové nádory vyvinou poté, co byly hladiny estrogenu dlouhodobě zvýšeny a byla pozorována hyperplazie endometria. Karcinomy dělohy typu I jsou často doprovázeny takovými patologiemi, jako je hypertenze, diabetes mellitus a nádory vaječníků.
• Typ II se obvykle vyskytuje u starších žen na pozadí atrofie endometria. Prognóza je oproti prvnímu typu méně příznivá, hormonální terapie není tak účinná.

Přihlaste se na konzultaci
Můžeme vám zavolat zpět: +7 499 495-42-64 Domluvte si schůzku

Příznaky

Hlavním příznakem rakoviny dělohy je abnormální vaginální krvácení. Tento termín se vztahuje na kteroukoli z následujících podmínek:

• krvácení mezi menstruacemi;
• postmenopauzální vaginální krvácení;
• delší a těžší než obvyklá období, narušení jejich cykličnosti;
• období, mezi kterými nejsou prakticky žádné přestávky.

Jiné příznaky jsou méně časté, ale měly by být také důvodem k obavám:

• vodnatý vaginální výtok, někdy s nepříjemným zápachem;
• potíže s močením;
• poruchy střevní funkce;
• bezdůvodná ztráta hmotnosti;
• bolest v břiše.

Tyto příznaky ne vždy ukazují na rakovinu, ale vždy je lepší navštívit lékaře a nechat se vyšetřit. Každá žena by měla absolvovat pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa. To značně zvyšuje šance na včasnou diagnostiku zhoubných nádorů a mnoha dalších patologií. Na naší klinice si můžete domluvit schůzku se zkušeným specialistou.

Předpověď

Pětileté míry přežití u děložních karcinomů jsou následující:

• pokud je nádor lokalizován pouze v děloze – 96 %;
• pokud se rakovina šíří do sousedních orgánů a blízkých lymfatických uzlin – 72 %;
• pokud jsou vzdálené metastázy – 20 %.

MammaClinic používá originální protinádorová léčiva nejnovější generace. Naši lékaři se řídí nejnovějšími verzemi mezinárodních onkologických protokolů a přísně dodržují principy medicíny založené na důkazech. Naši pacienti dostávají lékařskou péči na úrovni předních světových onkologických center. Přijímáme pacientky s jakýmkoli stadiem zhoubných nádorů dělohy. I když nelze dosáhnout remise, moderní léčba může často prodloužit život a zajistit dobré zdraví. Kontaktujte nás a dozvíte se více o možnostech kliniky MammaClinic.

Zhoubný nádor těla dělohy se tvoří z degenerovaných buněk její vnitřní slizniční vrstvy – endometria. V časných stádiích může být karcinom zaměněn za endometriózu nebo jiné gynekologické onemocnění s podobnými příznaky.

Bolestivý syndrom není typický pro počáteční fázi vývoje karcinomu. Absence bolesti v přítomnosti vodnatého nebo krvavého výtoku, leucorrhoea, krvácení není důvodem ke klidu. Právě naopak. Nezahájení léčby včas vážně komplikuje úkol lékaře a zhoršuje prognózu. Mezitím lze v raném stadiu docela úspěšně léčit rakovinu endometria. To je důvod, proč je dnes v celosvětové onkologii tak velký význam přikládán včasné diagnostice rakoviny dělohy.

Mezinárodní klinika Medica24 má veškeré potřebné high-tech vybavení, moderní diagnostické metody, které nám umožňují identifikovat novotvary nejmenších velikostí, zachytit nemoc v počáteční fázi jejího vývoje.

Příčiny, příznaky

Přibližně ve 30 % případů se karcinom dělohy vyskytuje bez zjevné příčiny. Předpokládá se, že k tomu dochází v důsledku genetické predispozice. Tento typ nádoru se nazývá autonomní.

Mnohem častěji se rakovina endometria vyvíjí na pozadí hormonální poruchy nebo prudké změny hladiny hormonů. Mezi faktory, které přispívají ke vzniku karcinomu dělohy, patří: časný nástup menstruace a pozdní menopauza, absence těhotenství, obezita, syndrom polycystických ovarií, cukrovka a užívání hormonálních léků.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve stáří, v klimakteriu po 60 letech. Okamžitě se to projeví krvavým výtokem, který by se normálně neměl objevit.

Během reprodukčního věku dochází mezi menstruacemi ke krvácení a menstruace se může prodloužit a zesílit. Ještě charakteristickým příznakem je vodnatý výtok, často s příměsí krve, a také leukorea, která může být hojná – nazývá se leukorea.

Přidání infekce činí výtok hnisavým a získává hnilobný zápach. V tomto případě se přidávají známky intoxikace – zvýšená teplota, pocení, zimnice. Karcinom dělohy se může projevit příznaky astenie, které jsou běžné u onkologických onemocnění – ztráta síly, slabost, nechutenství, náhlé hubnutí.

Bolest se objeví, když je nádor dostatečně velký na to, aby prorostl svalovou vrstvou (myometriem), stlačoval nervové pleteně a/nebo přilehlé orgány. Dalším důvodem tažných bolestí v podbřišku, v oblasti pánve, je nahromadění tekuté leukorrhoe v děložní dutině.

Růst nádoru do sousedních orgánů a jejich stlačení způsobuje doprovodné příznaky. Při stlačení močového měchýře to znamená časté močení při stlačení konečníku to znamená zácpu a obtížné vyprazdňování, to znamená bolestivé močení;

Jak onemocnění postupuje, nádor postihuje děložní čípek, poté přívěsky, pochvu, regionální uzliny, močový měchýř a konečník. V pozdní fázi postihují metastázy plíce, kosti, břišní dutinu, méně často játra.

Dávejte na sebe pozor, objednejte se na konzultaci již nyní

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

diagnostika

Diagnostika na mezinárodní klinice Medica24 obvykle začíná podrobným průzkumem pacienta. Lékař se podrobně ptá na povahu příznaků, poté provede gynekologické vyšetření pochvy, děložního čípku a provede palpaci.

Po výslechu, vyšetření a odběru anamnézy jsou předepsány krevní testy (biochemické, na nádorové markery) a hardwarová vyšetření. Povinnou součástí diagnostiky je hysteroskopie.

Přes pochvu a děložní hrdlo se do dutiny děložní zavede hysteroskop s miniaturní videokamerou. S jeho pomocí lékař pečlivě zkoumá stěny endometria. Při zjištění podezřelých útvarů se provádí odběr tkáně – biopsie. Provádějí se také endometriální seškraby.

Získaný materiál je studován pod mikroskopem. Morfologické vyšetření dává jednoznačnou odpověď o maligním nebo benigním charakteru novotvaru a slouží jako základ pro diagnostiku děložního karcinomu (karcinomu endometria).

Histologické a cytologické studie také poskytují informace o povaze nádorových buněk (stupeň diferenciace), hormonální závislosti, citlivosti a rezistenci k různým chemoterapeutickým lékům. Tyto informace jsou velmi důležité při vytváření léčebného plánu.

Je téměř nemožné detekovat malé novotvary pomocí konvenční hysteroskopie. Pro jejich zviditelnění se osvětlují speciálními látkami – fotosenzibilizátory. Hromadí se v nádorových buňkách a způsobují, že pod ultrafialovým zářením laseru září. Fluorescenční vyšetření umožňuje detekci karcinomů v časné fázi tvorby.

Dalším povinným typem vyšetření je pánevní ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření pomáhá odhalit nádor, studovat jeho umístění, velikost, invazi tkání a poškození lymfatických uzlin.

Další informace poskytuje počítačová tomografie a magnetická rezonance (CT, MRI). Pro přesnější, podrobnější diagnostiku se používá kontrastní látka (PET-CT). Tyto metody umožňují nejen podrobně vyšetřit nádor, ale také odhalit všechny jeho metastázy.

Pomocí dopplerografie (dopplerovské barevné mapování) lékař studuje povahu prokrvení endometria a nádoru.

Zavoláme vám zpět

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Léčba

Na mezinárodní klinice Medica24 se snažíme využít všech možností pro operace záchrany orgánů. Pokud se karcinom ještě nerozšířil, může být chirurgická léčba omezena na amputaci těla dělohy při zachování jejího děložního hrdla a přívěsků. To je zvláště důležité pro mladé pacienty, protože odstranění vaječníků způsobuje nástup menopauzy.

Radikální operace (exstirpace) znamená odstranění těla a děložního čípku a také vejcovodů a vaječníků. Často jsou odstraněny regionální lymfatické uzliny a v některých případech musí být částečně nebo úplně odstraněna pochva.

Aby se zmenšila velikost nádoru, před operací se podává chemoterapie. Po operaci pomáhá průběh chemoterapie zničit zbývající rakovinné buňky, metastázy. Hlavní úkol plní platinové léky, které zastavují dělení rakovinných buněk (cytostatika). Komplex chemoterapeutických léků se vybírá individuálně.

K chemoterapii používá mezinárodní klinika Medica24 jen ty nejlepší, originální léky, včetně těch nejnovějších.

Pokud morfologické vyšetření prokázalo, že nádor je hormonálně závislý, lze dosáhnout dobrých výsledků hormonální terapií.

V pozdní fázi, kdy je rakovina inoperabilní, může být provedena cytoredukční operace pro paliativní účely. Částečné odstranění nádoru může být provedeno v kombinaci s chemoterapií pro zvýšení jejího účinku.

Při léčbě karcinomu dělohy (karcinomu endometria) se řídíme uznávanými moderními evropskými protokoly. V každém případě je program sestaven individuálně a spolu s chirurgickým zákrokem, chemoterapií, radioterapií, hormonální terapií může zahrnovat cílenou terapii a imunoterapii pro dosažení maximálních výsledků.

Materiál připravil kandidát lékařských věd, gynekolog, chirurg mezinárodní kliniky Medica24 Alimardonov Dilmurod Bekmurotovich.

• Adenokarcinom
• Rakovinové metastázy
• Děložní myomy
• Rakovina dělohy stadium 4
• Rakovina dělohy (endometria)