Parametrů, podle kterých se posuzuje zdraví budoucího miminka, je mnoho. Jedním z nich je tep plodu neboli tepová frekvence (HR). Tento indikátor lze použít k posouzení toho, jak se těhotenství vyvíjí a jak se embryo cítí pohodlně (1, 2).
Tep se měří po celou dobu těhotenství a během porodu. Změny srdeční frekvence mohou naznačovat zmrazené těhotenství, hypoxii a srdeční vady dítěte. Odchylky od normy jsou pozorovány i v jiných situacích. Ve většině případů je však mírné zpomalení nebo zrychlení srdeční frekvence prostě individuální charakteristikou. Pouze lékař může určit, kdy rychlá nebo pomalá srdeční frekvence naznačuje patologii.
Řekneme vám, ve kterých týdnech se během těhotenství měří srdeční tep plodu a jaké ukazatele jsou považovány za normální v závislosti na gestačním období.
Užitečné informace o srdeční akci plodu
| Kdy bije srdce dítěte nejrychleji? | V 8-12 a 14-15 týdnech. Typicky je nejvyšší srdeční frekvence pozorována po 10 týdnech |
| Příčiny příliš rychlého a příliš pomalého srdečního tepu plodu | • Problémy se štítnou žlázou a anémie u těhotných žen, • toxikóza, • hypoxie plodu, • užívání některých léků, • vysoká nebo nízká hladina cukru v krvi, • intrauterinní infekce, • kouření, pití alkoholu (3) |
| Který lékař měří tep dítěte? | Porodník-gynekolog nebo ultrazvukový lékař |
V jaké fázi těhotenství se u plodu rozvine srdeční tep?
Srdce embrya se začíná tvořit ve třetím týdnu těhotenství. Zpočátku to vypadá jako dutá trubka. Poté se rozdělí na dvě síně a dvě komory. Kolem 12. týdne srdce získává svůj normální tvar, ale začíná se stahovat mnohem dříve – 21. – 23. den po početí. První údery jsou příliš slabé a nelze je zaznamenat pomocí přístrojů. V raných fázích – v 5-6 týdnech těhotenství – se srdeční tep plodu stává zřetelnějším, takže je šance ho slyšet na ultrazvuku. K tomu však obvykle dochází později, za 6-7 týdnů.
Přečtěte si také
Jak měřit srdeční tep plodu
To se provádí ručně nebo automaticky. Při použití běžného stetoskopu potřebujete stopky. Nejprve se po dobu 15 sekund počítá počet srdečních tepů plodu, poté se výsledek vynásobí čtyřmi. V důsledku toho se určí srdeční frekvence za minutu. Při používání zařízení se tepová frekvence vypočítává automaticky.
Jak poslouchat tlukot srdce plodu
To se obvykle provádí pomocí speciálního vybavení. Řekneme vám, jak změřit srdeční frekvenci plodu doma a při návštěvě lékaře, a také, která ultrazvuková vyšetření lze použít ke slyšení srdečního rytmu dítěte.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření je považováno za nejbezpečnější a nejpřesnější metodu diagnostiky kardiovaskulárního systému plodu, zejména v časných stádiích, kdy jsou ostatní metody neinformativní. V normálním těhotenství se ultrazvuk provádí každý trimestr, tedy třikrát za celou dobu těhotenství. První diagnostiku se doporučuje provést na prvním screeningu, který se v Rusku provádí od 11. do 14. týdne (4).
Se stetoskopem
Stará osvědčená metoda pro stanovení srdeční frekvence plodu. Porodnický stetoskop vypadá jako trubice s širokým “nálevkou” na konci. Aplikuje se na břicho těhotné ženy v místě, kde jsou záda nenarozeného dítěte nejblíže.
Stetoskop vám umožní slyšet tlukot srdce přibližně v 18-20 týdnech. Přesné období závisí na váze těhotné ženy, poloze plodu a umístění placenty. Pokud má nastávající maminka na břiše hodně podkožního tuku nebo dojde k otoku břišní stěny v důsledku gestózy, stetoskop „uslyší“ srdce miminka později, ve 29.–30. týdnu (5). Z tohoto důvodu a také proto, že výsledky do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře, je metoda používána jako pomocná.
Použití Dopplera doma
Jde o přenosný ultrazvukový přístroj, který snímá zvukové signály z plodu a placenty. Na rozdíl od standardního ultrazvukového přístroje fetální Doppler pouze zaznamenává zvuky a nezobrazuje obrázky.
Existují přístroje pro lékařské a domácí použití. „Domácí“ Doppler vám umožní slyšet tlukot srdce plodu přibližně od 12. týdne těhotenství. Ultrazvuková vyšetření jsou považována za bezpečná, pokud jsou prováděna zdravotnickými pracovníky, ale odborníci nedoporučují používat Dopplera doma (6). Odborníci se domnívají, že nekontrolované vícenásobné „skenování“ může poškodit plod a nastávající matku (6).
Ukažte to lékaři
Stetoskop se zesilovačem zvuku
Jedná se o stejný porodnický stetoskop, ale vylepšený. Je vybaven zesilovačem zvuku a někdy i monitorem, který zobrazuje hodnoty srdečního tepu. Toto zařízení lze používat doma bez rizika pro zdraví embrya a těhotné ženy.
Pomocí CTG nebo kardiotokografie
Metoda umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního systému plodu ve 32. týdnu a více. Práce srdce se zaznamenává pomocí ultrazvuku. Signál ze senzoru je odeslán do srdce dítěte. Odražená ultrazvuková vlna se přenese do srdečního monitoru a zaznamená se jako graf.
Přístroj zaznamenává srdeční frekvenci, počet pohybů plodu a tonus dělohy. Vyšetření trvá v průměru asi hodinu, protože je nutné studovat srdeční aktivitu dítěte v klidu a v aktivním stavu.
Pomocí kardiointervalografie
Metoda se používá zřídka, v případech komplexních patologií nebo obtíží s diagnózou. Tepová frekvence dítěte se měří pomocí ultrazvukového zařízení po dlouhou dobu, minimálně hodinu. Výsledky výzkumu jsou analyzovány počítačovým programem.
Fetální srdeční frekvence: týdenní graf
Tepová frekvence dítěte se mění v závislosti na gestačním věku. Zpravidla platí, že čím více se blížíte porodu, tím pomalejší bude vaše srdce. Tabulka ukazuje normy srdeční frekvence pro různé týdny těhotenství. Toto jsou průměrné hodnoty, které se objevují ve většině mezinárodních doporučení (7). Hodnoty tepové frekvence mohou být ovlivněny individuálními charakteristikami a dalšími faktory, proto by interpretace výsledků měla být svěřena lékaři a měli byste s ním všechny otázky konzultovat.
| týdny | Normy srdeční frekvence (počet tepů za minutu) |
| 5-7 | 90-100 |
| 8-12 | 140-170 |
| 13-26 | 110-160 |
| 27-40 | 110-160 |
Lékařské recenze srdečního tepu plodu během těhotenství
komentáře Marika Otkhozoria, MD, gynekoložka ve federální síti klinik “Euroonco”:
— Tlukot srdce plodu se poslouchal i v dobách porodních bab, kdy se porod považoval za posvátný úkon a ženy rodily doma. Na základě tohoto ukazatele mohla zkušená porodní asistentka určit stav dítěte. Tehdy nebyly žádné nástroje. Porodní asistentka jednoduše přitiskla ucho k ženě břichu, kde budou záda plodu.
Pak se objevily porodnické nástroje a stetoskopy. Dnes máme možnost poslechnout si plod pomocí ultrazvukových přístrojů a elektrických tachografů. Lékaři, stejně jako před mnoha staletími, pozorně naslouchají novému životu, který se rodí.
komentáře Elena Soboleva, porodník-gynekoložka, ultrazvuková lékařka na klinice Medical On Group Mytishchi:
— V posledních fázích těhotenství můžete poslouchat srdíčko miminka přiložením ucha k břichu nastávající maminky. Tato metoda má omezení. Tlukot srdce bude možné detekovat, pokud tuková vrstva na břiše ženy není příliš velká a dítě je v děloze umístěno tak, že jeho srdce je slyšet z přední břišní stěny.
Oblíbené otázky a odpovědi
Na otázky odpovídají lékaři: porodník-gynekoložka Elena Soboleva a gynekoložka Marika Otkhozoria.
Na jakých faktorech závisí srdeční tep plodu?
„Především záleží na somatickém stavu nastávající maminky,“ komentuje Marika Otkhozoria. — Záleží na tom, jaké léky bere, na špatných návycích, tedy kouření, pití alkoholu nebo užívání jiných látek, které jsou obvykle označovány jako zakázané.
Srdeční tep také závisí na tom, jak dobře se vytvořily všechny tři pupečníkové cévy.
Dalším faktorem je hypoxie. Pokud například nastávající matka sedí doma, nechodí ven, nedostává se čerstvého vzduchu, pak hypoxii zažije i plod. Anémie z nedostatku železa u těhotných žen může také způsobit hypoxii a neadekvátní srdeční frekvenci plodu.
Srdeční tep může být ovlivněn nitroděložními infekcemi a množstvím plodové vody. Srdeční frekvence se mírně zvyšuje, když pacientka začne pracovat, stejně jako během kontrakcí.
Je možné určit pohlaví dítěte podle srdečního tepu plodu?
„Někteří zkušení porodníci říkají, že mužský plod má jasnější, rytmičtější a rychlejší srdeční tep,“ říká Marika Otkhozoria. — Tato skutečnost však nebyla vědecky potvrzena a nebyly v této věci provedeny žádné velké studie. Proto je určování pohlaví dítěte podle tepu pseudovědecké. To není nutné, protože jsou k dispozici účinnější a přesnější metody výzkumu.
“Pro tuto metodu neexistují žádné vědecké důkazy,” potvrzuje Elena Soboleva. „Chápu touhu rodičů vědět vše dopředu, ale jako lékař doporučuji zaměřit se na zdraví maminky a miminka. Všem těhotným ženám, i když nejsou v rizikové skupině a nemají viditelné příznaky patologie, se doporučuje pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a podstupovat lékařské prohlídky.
Jak a proč poslouchají srdeční tep plodu během porodu?
„Tlukot srdce během porodu ukazuje na stav plodu,“ odpovídá Marika Otkhozoria. — Během porodu se mohou vyvinout komplikace, například předčasné odloučení placenty a nouzové krvácení u pacientky. Pokud lékař nemá informace o tepu a stavu plodu, může dojít ke ztrátě matky i dítěte. Porodníci proto sledují srdeční frekvenci a další ukazatele, aby mohli rychle přejít k některým naléhavým opatřením, například k nouzovému císařskému řezu nebo extrakci plodu z dělohy.
zdroje
- Monitorování srdeční frekvence plodu během porodu. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologů.
URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/fetal-heart-rate-monitoring-during-labor - Monitorování srdce plodu. medicína Johnse Hopkinse.
URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/fetal-heart-monitoring - Ayres-de-Campos D., Spong C., Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography // International journal of gynecology and porodnictví: oficiální orgán International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2015.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26433401/ - Normální těhotenství. Klinická doporučení.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/288_2 - Obezita a těhotenství. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologů.
URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/obesity-and-pregnancy - Ultrazvukové zobrazování. US Food and Drug Administration.
URL: https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging - Pildner von Steinburg S., Boulesteix A.L., Lederer C. et al. Jaká je “normální” srdeční frekvence plodu? // PeerJ. 2013.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23761161/
Pozorování tepu miminka na ultrazvuku v raném těhotenství je jedním z nejjistějších ukazatelů, že těhotenství probíhá podle očekávání. Obecně platí, že riziko potratu je mnohem nižší, pokud těhotenství dosáhlo fáze, kdy je detekován srdeční tep.
Bohužel to platí i naopak. Pokud jdete na ultrazvuk a nebuší srdce plodu, je vysoká pravděpodobnost, že se těhotenství nedonosí. Potrat je jedním z vysvětlení absence srdečního tepu na ultrazvuku. Často však stále existuje naděje. Někdy nelze srdeční tep plodu detekovat, ale to nemusí vždy znamenat, že srdce dítěte nebije. Existuje mnoho dalších důvodů, proč nemusí být srdeční tep zdravého embrya detekován na ultrazvuku.
Zjistěte více o tom, proč na časném ultrazvuku nevidíte tlukot srdce a zda byste se měli znepokojovat.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Proč nelze ultrazvukem detekovat srdeční tep plodu?
Pokud lékař na monitoru neuvidí značku srdečního tepu, vyhodnotí těhotnou ženu na další možné příznaky potratu. Pokud nejsou žádné další příznaky, nejčastějším doporučením je přehodnocení ultrazvukem po 7-10 dnech (Společnost radiologů).
Níže je několik možných důvodů absence srdečního tepu na ultrazvuku.
Typ ultrazvuku
Ultrazvuk během těhotenství lze provést transvaginálně nebo přes kůži břicha. V časném těhotenství standardní ultrazvuk břicha neposkytne lékaři dobrou představu o embryu. Místo toho specialisté dělají transvaginální ultrazvuk, při kterém se do pochvy zavede sonda, aby se získal lepší přístup do dělohy. Transvaginální ultrazvuk detekuje srdeční tep plodu přesněji než ultrazvuk břicha (University of Massachusetts Medical School).
Ruští vědci navíc zjistili, že ultrazvuk břišní dutiny („vnější“, když se senzor pohybuje podél břicha) je téměř o 80 % horší při detekci mimoděložního těhotenství v raných stádiích.
Gestační věk
Pokud jste méně než sedm týdnů těhotenství, je nepravděpodobné, že byste pomocí ultrazvuku viděli tlukot srdce. Z tohoto důvodu mnoho odborníků nedoporučuje provádět ultrazvuk před tímto gestačním věkem.
Gestační věk se určuje podle data poslední menstruace. Porodnický gestační věk se počítá od prvního dne menstruačního období před početím.
Do sedmi až deseti týdnů by měl transvaginální ultrazvuk ukázat srdeční tep plodu. Pokud si ale nejste jistá, kdy přesně jste otěhotněla, a váš menstruační cyklus není stabilní, možná neznáte přesné datum těhotenství.
Ultrazvuk břicha je mnohem méně citlivý, proto se srdeční tep stane viditelným později. Většina specialistů, bez ohledu na přístroj, to určí až přibližně v 10 porodnických týdnech.
Přesnost data a času
Pokud si myslíte, že jste nejméně v sedmém týdnu těhotenství a transvaginální ultrazvuk nezachytil srdeční tep plodu, zvažte, zda vaše data početí nemusí být nesprávná. V časném těhotenství může mít velký rozdíl několik dní zpoždění nebo nepravidelná ovulace.
Pokud například nemáte ovulaci přesně dva týdny po začátku menstruace, je pravděpodobné, že to ve skutečnosti není sedmý týden gestačního věku a embryo je mladší. To je možné, i když od poslední menstruace uplynulo sedm týdnů.
Pokud si nejste jisti datem početí, specialista později termín upraví a na základě ultrazvukového měření plodu poskytne přesný odhad. Podle ruských studií je u 1 % těhotenství nutná korekce menstruace o 2–25 týdny (i když ne vždy se to provádí, protože rozdíl v pozdějších fázích je malý).
Co když na následném ultrazvuku nebude tlukot srdce?
Pokud neexistují žádné další známky potratu, lékař vás pravděpodobně požádá, abyste se vrátili za týden na další ultrazvuk. Ale pokud stále nebije srdce, možná se budete muset připravit na potrat.
Poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, zda ještě máte šanci otěhotnět. Pokud máte nepravidelnou menstruaci, je možné, že menstruace je menší, než je uvedeno.
Ať tak či onak, naučte se příznaky potratu a emocionálně se připravte. Můžete si také koupit vložky a zjistit, zda si můžete uvolnit čas a připravit si plán předem, bez ohledu na to, zda potratíte nebo musíte jít na kliniku na konzervaci.
Pokud po sedmi týdnech těhotenství není na ultrazvuku tlukot srdce
Pokud jste v sedmém týdnu těhotenství, nedostatek srdečního tepu může být známkou potratu. V tomto okamžiku by měl být transvaginální ultrazvuk schopen spolehlivě detekovat srdeční tep nebo absenci srdečního tepu.
Na monitoru ultrazvukového přístroje se srdeční tep embrya objeví jako jasně bílý blikající bod s rychlostí kontrakce 100-120krát za minutu.
Existuje však mnoho výjimek z pravidla „tlukot srdce v sedmém týdnu těhotenství“. Pravděpodobně jste slyšeli o ženách, které byly přesvědčeny, že potratily nebo že nebyly těhotné, a potom porodily dítě.
Protože mohou existovat výjimky a přístup, který v budoucnu zvolíte, je extrémně důležitý, lékařské organizace vyvinuly pokyny pro diagnostiku potratu, ke kterému došlo:
- Někdy absence srdečního tepu plodu rozhodně naznačuje potrat. Pokud jste na předchozím ultrazvuku viděli tlukot srdce, ale nyní je pryč, podle Společnosti porodníků a gynekologů Kanady je to docela jasné znamení, že něco není v pořádku. Detekce srdečního tepu by měla být stále snazší, nikoli těžší.
- Pokles hladiny hCG v krvi během těhotenství je další známkou toho, že hrozí potrat, zvláště pokud není také tlukot srdce.
- Můžete si také denně dělat těhotenské testy a sledovat, jak pozitivní výsledky každým dnem tmavnou. Jen dbejte na to, abyste testy dělali ve stejný čas a neměnili příliš příjem tekutin.
Výzkumy ukazují, že srdeční tep by rozhodně měl být detekován u embryí větších než 7 milimetrů.
Mezi další kritéria indikující potrat patří:
- Absence embrya s tepem minimálně 11 dní po ultrazvuku vajíčka se žloutkovým váčkem.
- Absence embrya s tepem minimálně dva týdny po ultrazvukovém vyšetření gestačního váčku bez žloutkového váčku.
- Gestační váček větší než 8 milimetrů bez žloutkového váčku.
Pokud Vám bylo řečeno, že jste potratila podle ultrazvukového vyšetření
Výše uvedená doporučení mohou být matoucí. Je důležité, abyste pochopili, jak a proč váš lékař diagnostikoval potrat. Nezapomeňte se zeptat na jakékoli otázky.
Pokud vám lékař po jednom ultrazvuku (nebo i po dvou) doporučí léčbu potratu a vy si nejste 100% jistá, že je to správná volba, proberte to s odborníkem a případně požádejte o opakované ultrazvukové vyšetření. Ve většině případů neexistuje žádné významné riziko spojené s čekáním několik dní po diagnostikování potratu, pokud se neobjeví známky problémů, jako je mimoděložní těhotenství.
Navíc můžete vždy získat druhý názor od jiného OB/GYN. Pokud máte pochybnosti o diagnóze, zvláště v takové problematické situaci, není nic špatného požádat o radu jiného lékaře. Zmrazené těhotenství je další možností, kdy je těhotenství přerušeno, ale nedojde k potratu. Pokud na ultrazvuku není tlukot srdce, musíte se na to také připravit. Přečtěte si více o této patologii v článku „Zmrazené těhotenství: 5 příčin vývoje“.
Použité fotomateriály Unsplash
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.