Typy mozkových mrtvic u člověka

Cévní mozková příhoda je akutní cerebrovaskulární příhoda, která má za následek poškození mozku Zdroj:
Mrtvice. Kandyba D.V. Ruský rodinný lékař. 2016. č. 3. s. 5-15. Onemocnění může být hemoragické nebo ischemické povahy. Klinicky se tato patologie projevuje jako asymetrie obličeje, slabost v nohou, která se objeví náhle, poruchy vidění, řeči, poruchy vědomí, zhoršená koordinace pohybů a závratě. Léčba spočívá v udržení tělesných funkcí a zmírnění dysfunkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému. Kromě toho se provádí etiotropní, symptomatická a patogenetická terapie zaměřená na prevenci komplikací.

Příčiny

• nízká fyzická aktivita;
• kouření;
• chronický stres;
• obezita;
• zneužívání alkoholu;
• žilní nedostatečnost mozkových cév.

Ischemická forma onemocnění je důsledkem poruch krevního oběhu. Nejčastěji je lumen cév blokován krevními sraženinami. Hlavní důvody pro tento formulář jsou:

• diabetes mellitus;
• obezita;
• arteriální hypertenze;
• zneužívání alkoholu;
• migréna (útoky onemocnění mohou způsobit rozvoj migrénové mrtvice);
• kouření;
• vysoká hladina cholesterolu (vede k rozvoji aterosklerózy mozkových cév);
• srdeční arytmie.

Druhy tahů

Rozlišují se následující typy onemocnění:

Cévní mozková příhoda.
Subarachnoidální krvácení.
hemoragická mrtvice.
Přechodné ischemické ataky (ministrokes).

Fáze vývoje

Existuje několik období vývoje onemocnění:

1. Nejostřejší. Rozvíjí se v prvních hodinách. Polykací reflex pacienta je narušen a dochází k těžké dehydrataci. Je nesmírně důležité poskytnout osobě kvalifikovanou lékařskou péči včas, pomůže to vyhnout se rozvoji závažných komplikací. Pacient vyžaduje úplný klid, je nutné vyloučit jakékoli vzrušení a fyzickou aktivitu.

2. Ostrý. Vydrží asi dva týdny. V této době je vysoká pravděpodobnost relapsu. Pacient může zaznamenat zhoršení krátkodobé paměti.

3. Včasné zotavení. Riziko relapsu je sníženo. Tělo se postupně přizpůsobuje novým podmínkám. Svalová tkáň se postupně obnovuje. Délka tohoto období je 2-6 měsíců.

4. Pozdní zotavení. Postupně se začíná obnovovat jemná motorika a vrací se citlivost paží a nohou. Délka období je 6-12 měsíců.

5. Období vzdálených následků. Vydrží několik let. Pokud jsou dodržována všechna doporučení ošetřujícího lékaře, lze se vyhnout rozvoji komplikací. V tomto případě je prognóza příznivá.

Příznaky

Nemoc se rozvíjí prudce a náhle. U pacienta se rozvinou následující příznaky:

• otupělost, ztráta smyslu pro realitu, slabost;
• silné bolesti hlavy;
• jednostranná paralýza těla nebo obličeje;
• zhoršení nebo úplná ztráta zraku na jednom oku;
• porucha řeči (člověk mluví s obtížemi nebo to vůbec nemůže);
• závratě, někdy ztráta vědomí;
• neporozumění řeči jiných lidí;
• porucha rovnováhy, koordinace pohybů;
• nevolnost, zvracení.

Když se objeví první příznaky, je nutné okamžitě zavolat sanitku k hospitalizaci člověka. Čím dříve se mu dostane kvalifikované pomoci v nemocničním prostředí, tím vyšší je jeho šance na přežití. Každá minuta se počítá!

Existují tři hlavní příznaky, které lze použít k podezření, že osoba má mrtvici. Požádejte pacienta, aby provedl následující:

• úsměv – s progresí onemocnění bývá úsměv pokřivený, jeden koutek úst je zvednutý, druhý snížený;
• zvedněte ruce nahoru – pokud jedna paže neklesne nebo zaostává v pohybu, může to znamenat vývoj mrtvice;
• mluvit – požádejte dotyčného, ​​aby řekl nějakou jednoduchou frázi (např. „dnes bude pršet“), často (ale ne vždy) dochází k poruše řeči a nesprávné výslovnosti.

Při volání lékařů nezapomeňte podrobně popsat klinický obraz osobě, která hovor přijímá. Taková závažná onemocnění vyžadují příjezd záchranného zdravotnického týmu k okamžitému převozu pacientů do nemocnice. Zdroj:
Dobývací mrtvice. Prozherina Yu. 2021. Číslo 1. s. 23-26 Neměli byste se pokoušet vzít osobu na kliniku sami. Ne všechny nemocnice mají potřebné resuscitační vybavení a můžete ztratit drahocenný čas, což se negativně projeví na zdraví pacienta.

Rizikové faktory

Více než 50 % pacientů, kteří měli toto onemocnění, jsou lidé ve věku 65 let a starší. Ohroženi jsou také ti, kteří se špatně stravují, kouří, zneužívají alkohol a málo cvičí. Zdroj:
Cévní mozková příhoda a rizikové faktory mrtvice v celkové zátěži onemocněním. Ozturk S. Analýza zdravotních rizik. 2021. Č. 4. s. 146-151 Narkotické látky mají destruktivní účinek na cévy. Kvůli tomu je u drogově závislých zvýšené riziko vzniku mozkové mrtvice, a to i v mladém věku.

Kromě toho mezi rizikové faktory patří:

• arteriální hypertenze;
• různé poruchy funkce mozku;
• ateroskleróza;
• obezita;
• patologie srdce a krevních cév;
• diabetes mellitus;
• dlouhodobé nekontrolované užívání některých léků (léky na ředění krve, antikoncepční pilulky a řada dalších);
• vysoký krevní cholesterol;
• genetické predispozice.

Důležité! I když došlo k mikromrtvici a všechny známky mrtvice zmizely během jednoho dne, je nutné naléhavě konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření. Pokud se útok opakuje, bude mnohem obtížnější dotyčnému pomoci.

Komplikace

Nejčastější komplikace onemocnění jsou:

1. Obrna. Vyskytuje se při poškození středu motoru. Podle statistik se krvácení nejčastěji vyskytuje v levé hemisféře mozku, proto pravá strana těla ztrácí pohyblivost. Ale ochrnutí může být i levostranné. V důsledku toho se pacient nemůže pohybovat. Navíc se u něj objeví porucha myšlení a mentality.

2. Narušení procesu chůze. Pacient může chodit, ale tento proces nekontroluje.

3. Ztráta koordinace. Svalový tonus se mění, koordinace pohybů je narušena. Pacient se nemůže pohybovat bez pomoci. Objevují se svalové křeče, což ještě více ztěžuje pohyb.

4. Kóma. Život ohrožující stav, který může trvat několik hodin až několik let. Vzniká v důsledku poškození subkortikální substance a mozkové kůry, což vede k narušení vodivosti signálů. Funkce myokardu a respirační funkce jsou utlumené, pacient je v bezvědomí, reflexy jsou narušeny. Někteří upadají do kómatu rychle, jiní postupně. Ve druhém případě předcházejí nástupu kómatu následující příznaky:

• člověk neustále zívá;
• změny srdeční frekvence;
• objevuje se celková slabost, letargie a bezpříčinná únava;
• koordinace je narušena, tělo začíná být otupělé;
• nohy a ruce ztrácejí citlivost;
• pacient ztrácí vědomí;
• dýchání se stává mělkým.

5. Afázie. Pacient má narušenou řeč, nemůže psát, přestává rozumět tomu, co mu ostatní říkají, špatně si vzpomíná.

6. Mozkový edém. Spolu s kómatem je to jedna z nejnebezpečnějších komplikací onemocnění. Projevuje se jako zvýšená vzrušivost. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy, křeče, nevolnost a zvracení. Všechny tyto příznaky jsou spojeny se silným zvýšením intrakraniálního tlaku.

diagnostika

Prvotní diagnózu stanoví lékař na základě charakteristického klinického obrazu. Pro jeho konečné potvrzení se provádí neurologické vyšetření pacienta. Kromě toho lze přiřadit následující:

• krevní testy;
• koagulogram;
• EKG, ECHO-CG (posoudit stav myokardu);
• Dopplerografie (posuzuje rychlost průtoku krve v cévách mozku a krku);
• MRI ukazuje mrtvici v časném stadiu, kdy ještě není jasný klinický obraz;
• CT – pomocí této techniky je možné určit typ cévní mozkové příhody (hemoragické nebo ischemické).

Léčba

Od okamžiku, kdy pacient pociťuje první příznaky, má velký význam časový faktor. Čím dříve je člověk hospitalizován ve specializovaném lékařském centru k vyšetření a neodkladné léčbě, tím lepší je prognóza. Pacient musí být transportován ve specializovaném záchranném vozidle.

Volba metody terapie závisí na typu onemocnění, věku a aktuálním stavu pacienta. Při ischemii je nutné během prvních hodin začít podávat léky, které rozpouštějí krevní sraženiny. V některých případech se používají i chirurgické metody léčby, kdy se přímo do mozkové tkáně pacienta vpravují speciální léky, do cév se umísťují stenty pro rozšíření jejich lumen a normalizace mozkové cirkulace a odstraňují se části postižené aterosklerózou. Takové operace lze provádět pouze ve specializovaných institucích, které mají licenci k provádění kardiochirurgie.

U hemoragické formy onemocnění je nutné co nejrychleji snížit krevní tlak v cévách mozku a celkové ukazatele krevního tlaku. Pokud pacient dříve užíval léky na ředění krve, může mu lékař předepsat krevní transfuzi nebo léky s opačným účinkem.

Pokud je mozek vážně poškozen a vzniká jeho edém, pak je konzervativní terapie neúčinná. V tomto případě se provádí kraniotomie ke snížení intrakraniálního tlaku. Dobrých výsledků se dosahuje ničením krevních sraženin a prováděním plastické operace cév s umístěním stentů. Tyto operace se však neprovádějí na všech klinikách.

Výsledek terapie závisí na rozsahu poškození mozku a na tom, které konkrétní oblasti jsou poškozeny. Po odeznění akutního stavu čeká pacienta dlouhodobá rehabilitace a celková změna životního stylu. Konečná prognóza do značné míry závisí na tom, jak rychle byla léčba zahájena. Proto, když se objeví první podezřelé příznaky, musíte se okamžitě poradit s lékařem. To je přesně ten případ, kdy je lepší být na bezpečné straně a podstoupit extra vyšetření.

Rehabilitace

Postupy zotavení začínají okamžitě po stabilizaci životních funkcí. V rehabilitačním procesu hraje důležitou roli cvičební terapie, profesionální masáže a fyzioterapie.

Pokud má pacient problémy s řečí, pak jsou nutná sezení s logopedem. Je nesmírně důležité poskytnout osobě psychologickou pomoc. Pokud je pohyblivost omezená, rehabilitační sezení by měla být vedena s certifikovaným instruktorem. Zdroj:
Neurorehabilitace u cévní mozkové příhody. Barulin A.E., Kurushina O.V., Chernovolenko E.P. Nervové nemoci. 2021. Číslo 1. s. 72-76

Pokud se po terapii a stabilizaci stavu u člověka objeví závažné poruchy motorických funkcí nebo se o sebe nedokáže postarat, je odeslán k další rehabilitaci do specializovaného zdravotnického zařízení. Pacienti, kteří mohou samostatně chodit, absolvují rehabilitaci ambulantně.

Rehabilitační systém tedy zahrnuje následující činnosti:

• rehabilitace;
• Masáž
• Cvičební terapie;
• spolupráce s psychologem a logopedem;
• mechanoterapie.

Důsledky a předpověď

Nejnáročnější období pro pacienta jsou první dva až tři týdny. I když může být člověk zachráněn před smrtí, mohou se u něj vyvinout vážné komplikace ve formě zhoršeného vidění, řeči, paměti, koordinace pohybů, motorické aktivity a psycho-emocionálního stavu. Řada pacientů trpí inkontinencí moči a nedobrovolnou defekací a nejsou schopni se o sebe postarat.

Nejnebezpečnější je hemoragická forma onemocnění, která se vyskytuje méně často než forma ischemická a vyznačuje se těžkým průběhem. Dnes umírá asi 70 % pacientů do 80 hodin. A XNUMX % těch, kteří přežijí, zůstává postižených po celý život.

Co se týče ischemické formy, smrt nastává přibližně v 15 % případů. Komplikace se vyvinou u 60 % pacientů. Čtvrtina přeživších pacientů zažije recidivu do jednoho roku. 50 % bude mít novou mrtvici do 5 let. Z hlediska prognózy je rozhodující věk pacienta a závažnost ataky. Čím je člověk starší, tím má menší šance.

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence

Aby se minimalizovala pravděpodobnost rozvoje tohoto extrémně nebezpečného stavu, je nutné dodržovat tato doporučení:

• jíst správně;
• normalizovat plány práce a odpočinku;
• Pokud je to možné, vyvarujte se stresu a nervového napětí;
• přestat kouřit a zneužívání alkoholu;
• zabránit rozvoji obezity;
• sledovat krevní tlak a hladinu cukru v krvi;
• více se hýbat, cvičit, chodit;
• rychle léčit akutní infekční onemocnění a exacerbace jejich chronických forem;
• pokud během spánku chrápete nebo máte dechové pauzy, absolvujte léčebnou kúru;
• absolvovat preventivní vyšetření alespoň jednou ročně – to pomůže identifikovat možné patologické změny v cévách v rané fázi, což zabrání rozvoji onemocnění a zlepší prognózu. Zdroj:
  Primární prevence mrtvice. Kandyba D.V. Ruský rodinný lékař. 2012. č. 4. s. 4-12

Zdroje:

• Mrtvice. Kandyba D.V. Ruský rodinný lékař. 2016. č. 3. s. 5-15
• Dobývací mrtvice. Prozherina Yu. 2021. Číslo 1. s. 23-26
• Cévní mozková příhoda a rizikové faktory mrtvice v celkové zátěži onemocněním. Ozturk S. Analýza zdravotních rizik. 2021. Č. 4. s. 146-151
• Neurorehabilitace u cévní mozkové příhody. Barulin A.E., Kurushina O.V., Chernovolenko E.P. Nervové nemoci. 2021. Číslo 1. s. 72-76
• Primární prevence mrtvice. Kandyba D.V. Ruský rodinný lékař. 2012. č. 4. s. 4-12

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Onkolog, mammolog, chirurg Alexey Galkin. 18+ let zkušeností. Přijata na Univerzitní klinice. Cena vstupného je od 2000 rublů.

• Příspěvek zveřejněn: 01.06.2022
• Doba čtení: 6 minuty čtení

Mrtvice je spontánní narušení krevního oběhu v mozku. Tento stav může být spojen s výskytem trombu blokujícího cévu nebo s prasknutím její části. Následkem mrtvice jakéhokoli typu je rozsáhlé krvácení. Pokud není pomoc poskytnuta včas, osoba zemře nebo se stane invalidou.

Úmrtnost na mrtvici v různých zemích je na druhém nebo třetím místě mezi všemi registrovanými úmrtími.

Proč potřebujete vědět, jaké typy tahů existují?

Existuje několik typů mozkových mrtvic, z nichž každá má své vlastní příznaky a léčbu. Jak primární péče při záchvatu, tak následky mozkových příhod se liší. Lékaři říkají, že pokud je člověku poskytnuta správná pomoc v prvních minutách po propuknutí záchvatu, může být chráněn před vážnými komplikacemi a smrtí.

Pokud zaznamenáte známky mrtvice u příbuzného nebo náhodného kolemjdoucího, neprocházejte kolem. Pokuste se klasifikovat jeho stav podle níže uvedených příznaků a zavolejte záchranku. Když je auto v pohybu, přijměte všechna možná opatření ke zmírnění příznaků.

Klasifikace mrtvic podle mechanismu účinku

V lékařství je cévní mozková příhoda klasifikována podle dvou parametrů: podle mechanismu účinku a podle dynamiky účinku. Na základě mechanismu účinku se rozlišují tři typy mrtvice: ischemická, hemoragická a subarachnoidální.

Charakteristika ischemické cévní mozkové příhody

Ischemická cévní mozková příhoda se také nazývá mozkový infarkt. Tento stav je spojen s ucpáním cév krevními sraženinami, cizími částicemi – vzduchem, bakteriemi atd. Tento typ cévní mozkové příhody tvoří 80 % záchvatů a nejčastěji postihuje starší lidi nad 60 let.

Mechanismus vývoje ischemické cévní mozkové příhody je dobře prostudován. Po ucpání cévy trombem, který se může vytvořit v jakékoli velké cévě v těle a dostat se s krevním řečištěm do mozku, je narušen krevní oběh. Mozková tkáň přestává přijímat výživu, měkne a odumírá. Tento proces se nazývá nekróza. Mezi ohrožené ischemickou cévní mozkovou příhodou patří diabetici, ti, kteří jedí tučná jídla zvyšující cholesterol, kuřáci a pacienti s cévními chorobami – ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí a revmatickým onemocněním srdce.

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody jsou zcela jasně vyjádřeny:

• Hodně mě bolí hlava a točí se mi hlava.
• Může se objevit nevolnost a zvracení.
• Končetiny znecitliví a zeslábnou (obvykle na jedné polovině těla).
• Řeč je nesouvislá.
• Chůze se stává pomalou a nejistou.

Ischemická cévní mozková příhoda se obvykle vyskytuje v noci a nejčastěji postihuje mozeček. Z tohoto důvodu pacient ztrácí citlivost v končetinách a může být dokonce na nějakou dobu nebo doživotně ochrnutý. Tento typ mrtvice má za následek invaliditu u každého druhého pacienta.

Je nutné okamžitě poskytnout pomoc oběti, protože proces trvá jeden a půl až šest hodin. K tomu je nutné poskytnout pacientovi odpočinek, zvednout hlavu a ramena výše – to usnadní odtok krve. Pokud je pacient ve skutečně špatném stavu, je třeba provést umělé dýchání a nepřímou masáž srdce.

Při hospitalizaci je pacientovi poskytnuta správná poloha těla, je provedeno vyšetření a zahájena medikamentózní léčba.

Ischemická mrtvice, stejně jako jiné typy mrtvice, je diagnostikována pomocí následujících metod:

• Provedení obecného testu krve a moči (k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky, jako je otrava).
• Magnetická rezonance mozku.
• Počítačová tomografie mozku.

Léčba je předepsána ihned po potvrzení diagnózy. Vždy se jedná o komplexní terapii zahrnující celou řadu léků, které mění vlastnosti krve a zlepšují prokrvení mozku. Kliniky praktikují různé léčebné režimy, klasická verze může vypadat takto:

• Léčba ischemické cévní mozkové příhody vyžaduje povinné užívání vazodilatátorů. Například lékař předepisuje euphyllin.
• Ke zlepšení krevního oběhu a snížení srážlivosti krve se podává rheopolyglucin a jeho analogy. V prvních dnech léčby se používají roztoky heparinu a fibrinolysinu, poté se lék změní na fenylin.
• Cévní tonus se zlepšuje pomocí léku Cavinton a piracetam se používá ke zlepšení krevního oběhu.
• Aby se snížilo riziko recidivy ischemických cévních mozkových příhod, jsou pacientům podávány dva léky najednou: aspirin, který ředí krev, a curantil.

K prevenci ischemických cévních mozkových příhod je nutné více cvičit, správně jíst, přestat kouřit a pít alkohol, každý rok si nechat vyšetřit hladinu cholesterolu v krvi a vyhýbat se potravinám, které zahušťují krev.

Charakteristika hemoragické mrtvice

Při hemoragické mrtvici praskne céva v mozku, což má za následek rozsáhlé krvácení – intracerebrální hematom. Důvodem je řídnutí a křehkost cévních stěn, typická pro hypertoniky a osoby trpící aterosklerózou cév. Výskyt hemoragických mrtvic je 10–15 % a vyskytuje se u mladších lidí ve věku 40–60 let. Emocionální jedinci a sportovci jsou ohroženi, protože útoky jsou obvykle vyvolány stresem nebo fyzickým přepětím.

Hemoragická mrtvice se vyskytuje také při nekontrolovaném příjmu hormonů, které podporují odstranění vápníku z těla a ředění krve.

Hemoragická mrtvice se vyskytuje mnohem rychleji než ischemická mrtvice. Příznaky jsou výrazné. K většině útoků dochází během dne.

Hemoragická mrtvice je charakterizována:

• Pulzující, rychle se zvyšující bolest hlavy.
• Bolest při pohledu na světlo a do stran pacienti často vidí červené kruhy.
• Bušení srdce, dušnost, vysoký krevní tlak.
• V první fázi je nauzea a zvracení.
• Křeče, ochrnutí levé nebo pravé strany těla.
• Projev příznaků záchvatu, při kterém pacient na dlouhou dobu ztrácí vědomí až do kómatu.

Záchvat hemoragické mrtvice lze odlišit od ischemické mrtvice podle intenzity symptomů. Záchvat může být podobný epileptickému záchvatu – provázejí ho také křeče a pěna v ústech. Při bližším zkoumání však lze poznamenat, že zornice oka umístěná na straně krvácení je rozšířena a pohled pacienta směřuje stejným směrem. Může být pozorován divergentní strabismus.

Tento typ mrtvice se léčí jinými metodami, protože u hemoragické mrtvice je na rozdíl od ischemické mrtvice nízká srážlivost krve.

• U tohoto typu onemocnění jsou předepisovány léky, které zvyšují srážlivost krve. Patří mezi ně kyselina aminokapronová a chlorid vápenatý.
• Dále jsou předepsány enzymy, jako je Gordox a malé dávky heparinu – to je nezbytné k vyhlazení následků užívání léků, které zvyšují srážlivost krve.

Diagnóza je v obou případech podobná. Pacientovi se vyšetřuje krev a moč, provádí se MRI a CT vyšetření.

Co se týče prevence, hemoragické mrtvici lze předejít včasnou léčbou migrén, hormonálních poruch a hypertenze. Je důležité vyloučit nekontrolovaný příjem jakýchkoli léků obsahujících hormony a látky, které mění vlastnosti krve.

Charakteristika subarachnoidální cévní mozkové příhody

Subarachnoidální mrtvice je nejvzácnější a nejnebezpečnější typ patologie. Nepředstavuje více než 7 % případů a téměř všechny končí invaliditou nebo smrtí.

Při subarachnoidální cévní mozkové příhodě dochází k prasknutí arteriálního aneuryzmatu (vyboulení stěny cévy), které způsobí krvácení do dutiny mezi mozkovými plenami – pia mater a arachnoidální membránou. Příčinou je užívání kokainu, srpkovitá anémie, užívání léků ovlivňujících vlastnosti krve atd. Druhou nejčastější příčinou je traumatické poranění mozku. Útok se může stát člověku jakéhokoli věku.

Příznaky subarachnoidálního krvácení:

• Náhlá bolest hlavy.
• Nevolnost, zvracení.
• Pacient může ztratit vědomí.

V tomto případě může stanovit diagnózu pouze lékař po obdržení dat CT.

Léčba patologie je složitá a vyžaduje chirurgický zákrok. Někdy se používá radiační expozice. Prevence tohoto typu cévní mozkové příhody spočívá ve včasném vyšetření a léčbě mozkových onemocnění a dodržování zdravého životního stylu.

Klasifikace úderů podle dynamiky vývoje

Podle dynamiky působení se všechny cévní mozkové příhody dělí na: akutní, recidivující, lakunární, hemodynamické, aterotrombotické, spinální, mikro- a rozsáhlé cévní mozkové příhody.

Akutní mrtvice

Akutní cévní mozková příhoda je prvním stupněm ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody. Má příznaky společné pro všechny mrtvice. Stát má dvě fáze:

• Terapeutické okno. Trvá až 6 hodin: v tomto období je lékařská péče nejúčinnější. Léky jsou zvláště účinné v první hodině a půl, kdy jsou metabolické změny ještě slabě vyjádřeny.
• Posílení patologických procesů. Vydrží až 3 týdny. Bez léčby začnou mozkové buňky odumírat již třetí den, proces probíhá exponenciálně, což má za následek nárůst neurologických poruch.

Pokud je pacient včas hospitalizován, je terapie zaměřena na:

• Zlepšení hemodynamiky tkání – IV kapky s fyziologickým roztokem.
• Neuroprotekce (obnova) mozkových buněk.
• Změny viskozity nebo srážení krve v závislosti na typu mrtvice (snížení nebo zvýšení).
• Prevence výskytu mozkového edému.
• Zlepšení krevního oběhu v mozkových cévách.

Opakované mrtvice

Mrtvice se často opakují do jednoho roku od prvního záchvatu. Riziko úmrtí pacienta s druhou mozkovou příhodou je extrémně vysoké.

Aby se zabránilo opakování mrtvice, lékaři doporučují užívat:

• Pokud hrozí opakované krevní sraženiny, užívejte léky na ředění krve (aspirin, agrenox).
• U všech pacientů jsou indikovány statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
• Léky, které snižují krevní tlak (např. micardis).

Aterotrombotická mrtvice

Typ ischemické cévní mozkové příhody, zaznamenaný v každém druhém případě. Příčinou je ucpání extra- a intracerebrálních tepen trombem. Příznaky aterotrombotické cévní mozkové příhody závisí na závažnosti stavu pacienta. Často pozorované:

• Náhlá slabost, závratě.
• Oslabení paměti a zraku, vidění může být ztraceno v sektorech, tzn. část pohledu je ztracena.
• Nevolnost, zvracení.
• Ztráta citlivosti kůže na obličeji, končetinách, obličejové nervy jsou omezeny.

Zbývající příznaky odpovídají příznakům ischemické cévní mozkové příhody.

Lakunární mrtvice

Jedná se o podtyp ischemické cévní mozkové příhody. V tomto případě trombus blokuje malé cévy, jejichž průměr není větší než 2 mm. Má výrazné fokální příznaky:

• Pacient nemůže jasně vyslovovat slova – jazyk se mu zamotává.
• Jedna ruka nebo noha neposlouchá (monopéza).
• Je narušena koordinace na jedné straně těla.

Nejčastěji u žen ve věku 48-70 let. Je to důsledek hypertenze. Prognóza do značné míry závisí na době zahájení léčby.

Hemodynamická mrtvice

Další typ ischemické cévní mozkové příhody. Patologie se vyvíjí v důsledku stenózy velkých tepen krku a hlavy. Tepnu lze zúžit až o 70 % – čím menší průsvit, tím závažnější stav pacienta. Příčiny hemodynamických mrtvic jsou ateroskleróza a prudký pokles krevního tlaku. Hemodynamické cévní mozkové příhody tvoří až 15 % případů ischemické cévní mozkové příhody.

Léčba tohoto typu mrtvice je zaměřena na obnovení tlaku a zrychlení průtoku krve. Pokud je pomoc poskytnuta včas, prognóza je příznivá.

Spinální mrtvice

Tento typ mrtvice je průvodním jevem ischemických a hemoragických mrtvic a je lokalizován buď v krční nebo bederní oblasti míchy. Tito. To je vlastně komplikace mrtvice.

Příznaky mrtvice páteře:

• Rychlá únava, špatný spánek.
• Vyčerpávající bolesti hlavy, tíha v hlavě.
• Ztráta paměti.
• Bolest bederní nebo krční páteře, bezpříčinná bolest paží a nohou.
• Necitlivost nohou při chůzi a vymizení tohoto příznaku, když se pohyb zastaví.
• Pacient má chronickou cerebrovaskulární insuficienci.

Cévní mozková příhoda vyžaduje nesteroidní protizánětlivé léky, vitamíny B, léky na srážení krve a léky proti otokům.

Mikromrtvice je malá mrtvice, která se může kdykoli rozvinout v plné krvácení. Je to nebezpečné, protože rozlitá krev se může změnit v krevní sraženinu. K této patologii jsou nejvíce náchylní mladí lidé ve věku 25-45 let.

• Obrna hlavy.
• Křeče a záchvaty.
• Roztřesená chůze.
• Porucha řeči.
• Slabost v končetinách.

Mikromrtvice se nejčastěji vyskytují v důsledku životního stylu člověka: ohroženi jsou drogově závislí, alkoholici a kuřáci. Mikromrtvice je také patologií žen, které nekontrolovaně berou hormonální antikoncepci. U lidí s poraněním krku a hlavy existuje vysoké riziko vzniku minimrtvice.

Velká mrtvice

Nejzávažnější typ mrtvice zahrnující velké tepny a velké oblasti mozku. V případech velkých mozkových příhod pacient zemře nebo se stane trvale invalidním.

Hlavní příznaky velké mrtvice jsou:

• Ztráta orientace, vědomí je v depresi. Pacient špatně vidí, neuvědomuje si, kde se nachází, a nechápe závažnost svého stavu.
• Svalové křeče. Ztráta citlivosti kůže, vředy se objevují v průběhu času.
• Paralýza jedné strany těla, pohled směřuje k imobilizované části těla, zvětší se zornice na straně ochrnutí. Může se objevit šilhání nebo rovnoměrný pohyb očních bulv a žádná reakce zornic na světlo.
• Mozkový edém.

Prognóza délky života v závislosti na typu mrtvice

Prognóza délky života po cévní mozkové příhodě závisí na typu cévní mozkové příhody, včasnosti a kvalitě léčby a následném dodržování doporučení lékaře. Přibližné průměrné údaje jsou uvedeny v tabulce.

Typ zdvihu	Předpověď života
Ischemická	Až 15 % případů je smrtelných u lidí do 65 let. Celková míra přežití je 70 %. 50 % pacientů žije dalších 5 let, 25 % – 10 let. 60 % všech případů vede k invaliditě.
Hemoragické	Smrtelný výsledek je 50-80% případů, prognóza je nepříznivá.
Subarachnoidální	Smrt pacienta v každém druhém případě.
Akutní	Smrtelný výsledek je pravděpodobně v 18 % případů okamžitě. V 15 % případů se u pacienta rozvinou komplikace a do roka nastává smrt.
Lacunární	Při včasné léčbě je míra přežití 75 %.
opakovala	Nízká míra přežití. Úmrtnost je do 80 %.
Spinální	V 50 % případů je prognóza příznivá.
mikroúder	Míra přežití je asi 70-75%.
Rozsáhlé	95 % – smrtelný výsledek.

Nejnepříznivější prognózou pro život je kombinovaná cévní mozková příhoda. V tomto případě se ischemické změny s akutním oběhovým selháním rozvíjejí současně v jedné části mozku, zatímco v jiné se ischemická cévní mozková příhoda přemění v hemoragickou cévní mozkovou příhodu. Opakované vícenásobné mrtvice také poskytují minimální šance na přežití.