Toxická hepatitida – poškození jater způsobené průmyslovými, zemědělskými a domácími chemikáliemi, hepatotropními jedy, vedoucí k zánětlivé reakci a nekróze hepatocytů, změny reaktivity jater. Klinicky se projevuje jako hepatomegalie a bolesti v pravém podžebří, žloutenka, dyspeptické příznaky, encefalopatie, ascites a anorexie. Diagnostika zahrnuje klinické a biochemické krevní testy, ultrazvuk, CT nebo MRI jater a dopplerovský ultrazvuk jejich cév, biopsii a radioizotopové vyšetření. Léčba je zaměřena na přerušení kontaktu s toxickou látkou, její odstranění z těla, symptomatickou terapii a transplantaci jater.
- Příčiny toxické hepatitidy
- Příznaky toxické hepatitidy
- diagnostika
- Léčba toxické hepatitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Toxická hepatitida je jaterní léze akutní, subakutní nebo chronické povahy, vyvíjející se v důsledku vstupu toxických látek do těla, které mají škodlivý účinek na jaterní buňky a způsobují jejich nekrózu. Toxické poškození jater není příliš časté – ne více než 1-2 případy na 100 tisíc lidí za rok. Mezi všemi hospitalizovanými na gastroenterologických odděleních v Ruské federaci je toxická hepatóza způsobená příjmem hepatotropních jedů zjištěna přibližně u 3 % pacientů. Mezi příčinami selhání jater je tato patologie na druhém místě po alkoholické hepatitidě. Přední hepatologové, gastroenterologové a toxikologové po celém světě studují hepatotoxicitu různých chemikálií.
Příčiny toxické hepatitidy
V závislosti na jejich struktuře jsou všechny hepatotoxické chemikálie rozděleny do několika skupin. Do první skupiny patří chlorované uhlovodíky – chloroform, dichlorethan, tetrachlormethan, methylchlorid, ethylchlorid a další. Tyto látky se používají při výrobě automobilů, letadel, hasicích přístrojů, ve strojírenství, při výrobě obuvi, v chemickém čištění, k dezinfekci, dezinsekci a odčervování, jako rozpouštědla tuků. Do těla se dostávají kůží, dýcháním a požitím. Jsou vylučovány plícemi, ledvinami a střevy. Tetrachloridové uhlovodíky ovlivňují endoplazmatické retikulum a ničí enzymatické systémy hepatocytu; zvyšují peroxidaci nenasycených mastných kyselin v buněčných membránách.
Do druhé skupiny látek patří difenyly a chlorované naftaleny – používají se v opláštění elektrických vodičů, v elektrických kondenzátorech a lze je použít jako analogy vosku, pryskyřice a pryže. Třetí skupinu tvoří benzen a jeho deriváty: anilin, toluen, trinitrotoluen atd. Tyto sloučeniny se v posledních letech aktivně využívají v průmyslu při výrobě výbušnin a organických nátěrových hmot. Do krevního oběhu se dostávají po kontaktu s kůží, sliznicemi nebo při perorálním podání.
Čtvrtá skupina obsahuje metaloidy a kovy – zlato, fosfor, arsen, cín, rtuť, olovo. V současnosti se tyto chemické prvky v průmyslu používají jen zřídka; výrobci se za ně snaží najít bezpečnější náhradu. Těžké kovy se vážou na sulfhydrylové skupiny, čímž blokují aktivitu jaterních enzymů. Do samostatné skupiny jsou zařazeny přírodní hepatotropní jedy (jedovaté houby, semena heliotropu), zemědělské a domácí insekticidy.
Všechny chemikálie, které se dostanou do těla, jsou buď zničeny, nebo navázány. Játra hrají v těchto procesech hlavní roli. Některé látky a jejich deriváty vznikající při biotransformaci mohou mít toxický účinek na hepatocyty. V tomto případě může být hepatotoxicita pravdivá (vyskytuje se u všech lidí, když je do těla zavedena určitá dávka látky) nebo se může projevit jako idiosynkrazie (individuální přecitlivělost těla na danou sloučeninu). Mechanismus účinku hepatotropního jedu závisí na jeho chemické struktuře a dávce, ale výsledkem bude v každém případě destrukce jaterních buněk a narušení metabolických procesů v nich.
Destruktivní účinek uvedených toxických látek se výrazně zvyšuje, pokud byly hepatocyty v minulosti vystaveny velkým dávkám alkoholu, hepatotoxických léků, virů a bakterií. Také toxická hepatitida se rychleji rozvíjí u lidí trpících vyčerpáním a nedostatkem bílkovin v těle.
Příznaky toxické hepatitidy
Všechny toxické hepatitidy jsou charakterizovány přítomností dvou skupin příznaků: známky poškození jater samotných (žloutenka, hepatomegalie, bolest v pravém hypochondriu) a známky toxických účinků na jiné orgány (v závislosti na chemické struktuře toxické látky ).
Akutní expozice tetrachlormethanu se projevuje symptomy poškození mozku: sníženým vědomím, dokonce až ke kómatu během jednoho až dvou dnů, bolestí hlavy a silnou slabostí. Pak se připojí žloutenka, nevolnost, zvracení, průjem, zvýšení teploty na subfebrilie, potíže s dýcháním, namodralá barva kůže a gastrointestinální krvácení. Smrt na akutní selhání jater může nastat během několika dnů až dvou týdnů (v závislosti na dávce toxinu). Chronická otrava těmito chemikáliemi se projevuje bolestmi hlavy, jater, dyspeptickými příznaky a slabostí. Neustálý kontakt s tetrachlormethanem může vést během několika měsíců k rozvoji jaterní cirhózy.
Otrava deriváty benzenu je charakterizována toxickou hepatitidou, která je doprovázena aplastickou anémií, poškozením mozku a šedým zákalem. Neustálý kontakt s benzenem vede k rozvoji chronické toxické hepatitidy, doprovázené hemoragickým syndromem, ascitem a cirhózou jater.
Otrava arsenem se klinicky projevuje žloutenkou, zvětšenými játry a poruchou funkce ledvin a periferních nervů. Kromě příznaků toxické hepatitidy je poškození fosforem charakterizováno zvýšenou krvácivostí a hypoglykémií. Toxická hepatitida z expozice mědi se vyvíjí pouze tehdy, pokud se do těla dostane více než jeden gram tohoto chemického prvku, smrt nastane, pokud dávka přesáhne 10 gramů. Příznaky otravy mědí zahrnují akutní bolest žaludku, nevolnost, zvracení, profuzní průjem, krvácení a snížený výdej moči. Smrt nastává v důsledku fulminantního selhání ledvin a jater. Toxicita železa v játrech připomíná otravu mědí.
Při konzumaci jedovatých hub se během následujících dvaceti hodin rozvine klinický obraz toxické hepatitidy. Postiženy jsou také ledviny a centrální nervový systém. Pacienti si stěžují na zežloutnutí kůže, nevolnost, zvracení, silné bolesti břicha a průjem. Těžká dehydratace a diselektrolytémie vedou k poruchám fungování kardiovaskulárního systému (poruchy rytmu až zástavy srdce) a mozku (konvulzivní syndrom, deprese vědomí). Akutní nekróza jater vede k zastavení jejich proteinosyntetizující funkce, což se projevuje masivním hemoragickým syndromem. Každý druhý pacient umírá na jaterní encefalopatii, urémii a kardiovaskulární poruchy; U zbytku se rozvine jaterní cirhóza.
Konzumace obilovin kontaminovaných semeny heliotropu vede nejčastěji k chronické intoxikaci, projevující se příznaky toxického poškození jater a venookluzivní choroby (žloutenka, hepatomegalie, bolesti v pravém hypochondriu, ascites, obezita).
V případě otravy insekticidy se tyto chemické sloučeniny hromadí v tukových buňkách jater a dalších orgánů, což vede ke vzniku mnohočetného selhání orgánů: toxické hepatitidy, myokarditidy, nefritidy, poškození centrálního nervového systému a rozvoji agranulocytóza. Při chronickém poškození insekticidy pacient kromě klinického obrazu toxického poškození jater zaznamenává výskyt polyradikulopatie, bolesti srdce a zhoršené funkce ledvin; testy odhalí anémii a leukopenii. Po odeznění účinku insekticidu na organismus tyto patologické změny rychle ustoupí.
diagnostika
Pro diagnostiku toxické hepatitidy mají primární význam indikace v anamnéze kontaktu s hepatotropními jedy v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem. Laboratorní a instrumentální studie jsou zaměřeny na posouzení závažnosti poškození jater u toxické hepatitidy, identifikaci doprovodných onemocnění a poškození jiných vnitřních orgánů.
Laboratorní diagnostika toxické hepatitidy neumožňuje identifikovat specifické známky této patologie. Je třeba připomenout, že u 3 % zdravých lidí mohou být jaterní testy změněny a přibližně u 5 % lidí nejsou jejich změny spojeny s poškozením jater. Naopak přibližně v 10 % případů toxické hepatitidy budou laboratorní hodnoty v mezích normy. Závažnost poškození jater se hodnotí na základě studie hladin celkového bilirubinu a jeho frakcí, transamináz, enzymů (ALP, GGT, LDH), albuminu a protrombinu. K identifikaci některých hepatotoxických látek mohou být provedeny speciální laboratorní testy. Povinné jsou testy na virovou hepatitidu a HIV.
Mezi instrumentální metody používané v diagnostice toxické hepatitidy patří ultrazvuk, CT a MRI jater, dopplerovský ultrazvuk jaterních cév, elastografie a radioizotopové vyšetření hepatobiliárního systému. Uvedené metody neumožňují určit etiologii hepatitidy, ale umožní potvrzení poškození jater. Nejpřesnějším způsobem hodnocení morfologických změn u toxické hepatitidy je jaterní biopsie následovaná histologickým vyšetřením biopsií.
Toxickou hepatitidu je třeba odlišit od poškození jater způsobeného alkoholem, léky, bakteriemi, viry a parazity; s onemocněním žlučových kamenů, rakovinou jater a dalšími nádory této lokalizace, autoimunitní hepatitidou, malformacemi jater a žlučových cest, metabolickými onemocněními, akutní pankreatitidou, reaktivní hepatitidou.
Léčba toxické hepatitidy
Hlavním směrem léčby toxické hepatitidy jakékoli etiologie je zastavení kontaktu s chemickým činidlem, jeho neutralizace a rychlé odstranění z těla. Při otravě těžkými kovy jsou antidoty unitiol, thiosíran sodný (pro rtuť, arsen, olovo); deferoxamin (pro železo); benzylamin, glukokortikosteroidy (pro měď). Všem pacientům jsou předepsány vitamíny B, kyselina listová, nikotinová a askorbová. Pokud se na pozadí toxické hepatitidy vyvine závažné selhání jater a / nebo ledvin, provádí se hemodialýza. Pokud dojde k fulminantnímu selhání jater, může být nutná transplantace jater.
Prognóza a prevence
Ve většině případů projevy toxické hepatitidy po odeznění kontaktu s toxickou látkou ustoupí a dojde k úplnému uzdravení. Po těžkém toxickém poškození jater s masivní nekrózou hepatocytů vzniká jaterní cirhóza, ve vzácných případech i rakovina jater.
Prevence toxické hepatitidy spočívá v přísném dodržování bezpečnostních opatření při kontaktu s toxickými látkami, v pravidelných lékařských prohlídkách celého kontingentu pracovníků v kontaktu s toxiny (pro včasnou identifikaci jedinců s jaterní patologií a zabránění jim v práci s toxickými chemickými sloučeninami). ), a zavedení zdravé stravy s dostatečným množstvím bílkovin, boj proti alkoholismu.