Laparoskopická chirurgie je „mladý“, ale oblíbený směr v moderní medicíně. Zavedením laparoskopie do gynekologické praxe se mnoha ženám podařilo zachovat reprodukční orgány, zlepšit plodnost, zbavit se neplodnosti a dosáhnout dlouho očekávaného těhotenství. Dříve museli lékaři nasadit radikální léčbu mnoha nemocí, po kterých bylo těhotenství nemožné.
| Výhody |
| Trénink |
| chování |
| Rehabilitace |
| Kdy můžete otěhotnět |
| Doporučení |
Autor článku Vedoucí lékař, PhD Budanova Marina Vladimirovna, 15 let praxe.
Článek byl zkontrolován vědeckým týmem kliniky
Tento článek nelze použít ke stanovení diagnózy, předepisování léčby a nenahrazuje návštěvu lékaře.
Výhody
Dnes tato technika ve většině případů umožňuje vyhnout se odebrání orgánu. To je jeho hlavní výhoda.
Další výhody laparoskopie v gynekologii:
- zároveň jde o léčebný a diagnostický postup;
- během diagnostiky umožňuje vidět, co vyšetření neukázalo, a okamžitě provést léčbu;
- odkazuje na šetrné metody chirurgické intervence zachovávající orgány;
- zabere minimum času;
- možnost přirozeného otěhotnění je vyšší než po laparotomických operacích;
- rehabilitace je zkrácená a mnohem jednodušší. Ženy se rychleji vracejí k běžnému životnímu stylu;
- vysoká přesnost a účinnost;
- nízké riziko komplikací;
- nízké riziko poškození sousedních tkání, jako u břišního přístupu;
- prakticky nedochází k pooperačnímu krvácení;
- na těle nezůstávají žádné jizvy, jako po laparotomii.
Procento těhotenství po laparoskopii je podle různých statistik vysoké – od 80 % do 99 %.
Indikace
- myomatózní uzliny;
- neprůchodnost vejcovodů, stanovení jejího stupně;
- mimoděložní těhotenství;
- cystické útvary na vaječnících;
- proces lepení;
- neplodnost;
- studium struktury pohlavních žláz a dělohy při podezření na anatomické vady;
- endometrióza;
- kontraindikace pro laparotomickou operaci na pánevních orgánech;
- chronická pánevní bolest;
- kontrolu nad dříve prováděnou léčbou.
Pokud není možné zjistit, proč k otěhotnění nedochází, pak se laparoskopie často používá jako terapeutická a diagnostická metoda. Často je možné zjistit příčinu neplodnosti a odstranit ji najednou. Někdy je před provedením in vitro fertilizace nezbytná laparoskopická diagnostika. U endometrioidních ložisek se tedy výrazně zvyšuje šance na úspěšné IVF po operaci. Laparoskopie je informativnější než ultrasonografie a hysteroskopie, proto se často používá k objasnění diagnózy.
Laparoskopický přístup je zakázán v případech kardiovaskulární a plicní dekompenzace, poruch krevní srážlivosti, těžké obezity, brániční kýly a akutních respiračních virových infekcí.
Dříve bylo těhotenství absolutní kontraindikací. V dnešní době se laparoskopie často provádí během těhotenství. Nejčastější indikací jsou onemocnění žlučníku vyžadující cholecystektomii (až 48 %), resekci přívěsků (28–43 %) a apendektomii (16 %). Výsledek a prognózy jsou dobré.
Laparoskopie během těhotenství je nezbytná v následujících případech:
- torze vaječníků v prvním trimestru (1:5000);
- benigní cysta (nachází se u jedné z 80 těhotných žen). Počet provedených operací je však 1:600, jelikož nejčastěji vzniká cysta žlutého tělíska, která se sama upraví;
- maligní novotvar;
- nekróza myomatózního uzlu (vzácné).
V těhotenství se používá urgentní laparoskopie z důvodu rizika malignity (1-8 %), torze nebo ruptury s krvácením (10-42 %) a předčasného porodu.
Trénink
Před laparoskopií se pacientka podrobí lékařskému vyšetření, prostuduje se její anamnéza a zdravotní dokumentace a provede základní testy:
- krev, moč;
- koagulogram;
- biochemie
- RV, HIV, hepatitida;
- FLG, EKG;
- ultrasonografie (transvaginální nebo abdominální);
- kolposkopie;
- stěry z děložního čípku pro onkocytologii a mikroflóru.
Pokud výsledky naznačují podezření na jiná onemocnění, je předepsáno další vyšetření. Může to být polymerázová řetězová reakce (PCR), MRI, biopsie. Pokud PCR prokáže infekci, pak se laparoskopie odloží až do uzdravení, protože akutní nebo chronický zánět v akutním stadiu je dočasným omezením výkonu. Pokud magnetická rezonance odhalí metastázy nebo primární nádorové ložisko v jiné lokalizaci (ne v reprodukčním systému), pak se volí zcela jiný přístup k léčbě. K otěhotnění může dojít po úspěšném odstranění nemetastatického karcinomu nebo benigního nádoru. Při samotné laparoskopii se odebírá bioptický materiál z podezřelé oblasti.
Musíte se připravit jako na jakýkoli zásah: nejezte potraviny, které zvyšují tvorbu plynů, a den předem si vyčistěte střeva klystýrem. Plánovaná doba realizace je 7-10 dní před očekávanou ovulací.
chování
Laparoskopie se provádí ve fázích:
- Podává se anestezie. Pacient je předem konzultován anesteziologem, který zjistí sklon pacienta k alergickým reakcím a zvolí dávkování anestetika.
- Provedou se 2-4 tenké řezy v suprapubické a pupeční oblasti, kterými se vloží nástroje a mikrovideokamera. Břišní oblast je předem naplněna oxidem uhličitým, aby se „posunul zpět“ (pneumoperitoneum), čímž se operační oblast rozšiřuje, aby se zlepšila vizualizace.
- Pomocí manipulátorů lékař ovládá nástroje a sleduje proces na obrazovce.
- Po odstranění problému, podrobném vyšetření operovaného orgánu a celého prostoru kolem něj je laparoskop odstraněn. Vpichy se sešijí nebo jednoduše ošetří antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz bez stehů.
Celý chirurgický proces je zobrazován na monitoru a řízen počítačovým systémem. Tím jsou téměř vyloučeny chyby při laparoskopii, která netrvá déle než hodinu. Ke ztrátě krve nedochází nebo je minimální – do 15 ml. Po několika hodinách, pokud se cítíte dobře, můžete nemocnici opustit. Pomocí laparoskopie je možné odstranit děložní myomy, cysty na vaječnících, vypreparovat srůsty, obnovit průchodnost vejcovodů, provést revizi reprodukčních orgánů – vše, co pomůže ke zdravému těhotenství.
Rehabilitace
Kdy je nejlepší plánovat těhotenství po laparoskopii stojí za to konzultovat s lékařem? Obvykle příprava trvá několik měsíců, pokud vše proběhlo v pořádku, nejsou žádné komplikace a kontrolní diagnostika vykazuje uspokojivé výsledky. Pokud byla léčba nejen chirurgická, ale i terapeutická, byly například předepsány hormony, pak může obnovení hormonální rovnováhy a připravenosti ženského těla na příznivý výsledek těhotenství trvat déle.
Po laparoskopii se může objevit bolest v místě řezů, ale většinou to není příliš obtěžující. Můžete si vzít prášek proti bolesti, žádná další speciální léčba není potřeba.
Pokud bolest do několika dnů neustoupí a je těžké ji snést, měli byste navštívit chirurga na vyšetření. Bolest v dolní části zad, oblasti ramen a nadýmání břicha jsou způsobeny použitím plynu při laparoskopii. Během 2-3 dnů tyto nepříjemné pocity samy odezní. Nevolnost, zvracení a dočasná ztráta chuti k jídlu jsou častěji spojeny s použitím celkové anestezie. Tyto příznaky rychle odezní. Pooperační stehy se odstraňují 5.-7. den, vpichy se hojí bez následků. První měsíc až dva po laparoskopii mohou být na jejich místě pozorovány tmavě červené jizvy, které postupně vyblednou a poté téměř zmizí. Na kůži mohou zůstat pouze malé tečky. To je pro ženy nesmírně důležité z hlediska estetiky. Laparotomie zanechává velkou jizvu a zjizvení tkáně může vést k adhezím. Pokud je steh mokrý, dlouho nezasychá, nehojí se, teče – může dojít k infekci, kterou lze léčit antibakteriální terapií. V závislosti na technice nemusí být šicí materiál aplikován vůbec;
Laparoskopie může způsobit mírné krvácení nebo velmi slabé periody. To může trvat až dva týdny. Není třeba se tím znepokojovat. Silné vaginální krvácení je nebezpečné a může naznačovat vnitřní krvácení. To vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Kdy můžete otěhotnět
Zda k otěhotnění po laparoskopii dojde nebo ne a kdy k němu dojde, závisí na určitých faktorech. Zde se bere v úvahu věk pacienta, diagnóza, stupeň plodnosti, přítomnost somatických patologií, závažnost stavu, zda je v anamnéze neplodnost a jak včas byla laparoskopie provedena.
Jak dlouho trvalo, než došlo k těhotenství (v měsících)
Přibližný počet těhotných žen (v procentech)
Nejtěžší je otěhotnět pro ženy, které měly před laparoskopií problémy v reprodukční sféře. Nejvyšší šance na početí, nošení a porod jsou po odstranění srůstů. Během jednoho roku se tělo plně zotaví a bude připraveno na těhotenství. Pokud se tak nestane, je třeba podstoupit komplexní hloubkové vyšetření. Pokud se laparoskopie provádí kvůli syndromu polycystických ovarií, je v časných stádiích zvýšené riziko spontánního potratu. Pokud byla indikací k výkonu neprůchodnost vejcovodů, pak se v těhotenství může rozvinout placentární insuficience.
Zkušení lékaři dokážou problematické záležitosti napravit, takže při sebemenším podezření na abnormální průběh těhotenství byste měli okamžitě vyhledat odbornou pomoc a neztrácet čas. A celé období těhotenství musí být pod přísným lékařským dohledem. Předpokládá se, že laparoskopie může vyvolat rozvoj neplodnosti. Pokud však operaci provádí kvalifikovaný lékař v souladu s mezinárodními protokoly, je výskyt takového následku redukován téměř na nulu. Intervence sama o sobě nemá vliv na schopnost otěhotnět.
Reprodukční vyšetření pro ženy
do 12. února
15 520 RUB 20 176 RUB
Reprodukční vyšetření pro ženy
Domluvte si schůzku
Zanechte žádost. Zavoláme vám zpět!
Přečtěte si více o tom, kdy můžete otěhotnět po laparoskopii pro endometriózu v tomto článku – pozn. altravita-ivf.ru
Doporučení
Chcete-li se co nejlépe zotavit a zajistit, aby vaše těhotenství po laparoskopii proběhlo v pořádku, musíte dodržovat doporučení svého gynekologa:
- Vyhněte se intimním vztahům alespoň měsíc. Pak se poraďte se svým lékařem o možném plánování těhotenství. S největší pravděpodobností budete muset podstoupit diagnostiku, která vám umožní posoudit vaši připravenost na koncepci. Pokud se tělo ještě zcela nezotavilo, budou předepsány korektivní léky. Po kontrolních vyšetřeních bude možné vypracovat taktiku přípravy na těhotenství.
- Zdržte se jídla nejen před laparoskopií, ale i po ní celý den. Po tři dny nepijte sycené nápoje a nejezte potraviny produkující plyn. Povolené jsou nízkotučné pokrmy, masové a zeleninové vývary, libové ryby, rýžová kaše, lehké polévky, krekry a jogurty. Dále je diskutována strava s přihlédnutím k přípravě na těhotenství. Kvůli nadměrné hmotnosti nebo nedostatku hmotnosti může být vyžadována speciální dieta, která brání těhotenství kvůli nedostatku stopových prvků a vitamínů. Často jsou navíc předepsány multivitaminové komplexy. Proto musíte sledovat svou tělesnou hmotnost.
- Laparoskopie, i když je minimálně invazivní, je stále chirurgický zákrok. Proto musíte na 2-4 týdny zapomenout na fyzickou aktivitu, zvedání závaží a aktivní sport. Ke cvičení je potřeba se vracet postupně, nejlépe pod vedením trenéra. Pokud je vaším cílem těhotenství, měla byste se o sebe postarat a poradit se s odborníky. K porodu potřebujete silné myometrium (svalová vrstva dělohy) a také silné svaly břišní stěny. Nemůžete se proto zcela vzdát fyzické aktivity. Ale musíte to udělat správně.
Žena snažící se otěhotnět a její partner se musí vzdát pití alkoholu a kouření. U mužů alkohol a kouření zpomalují spermatogenezi o 73 % a oslabují imunitní systém. V sexu by měla být pravidelnost. Pokud nedojde k otěhotnění do 12 měsíců od nechráněného pravidelného styku, pak je diagnostikována primární (bez dětí) nebo sekundární (v rodině jsou děti) neplodnost.
Užívejte léky pouze se souhlasem svého lékaře. Léky, jako jsou hormony nebo antibiotika, mohou narušit plodnost. Pokud jste tedy prodělali virovou infekci a užívali jste antivirové nebo antibakteriální léky, neměli byste se okamžitě pokoušet otěhotnět. O načasování se musíte poradit se svým lékařem, protože po nemoci je tělo oslabené. Mnoho virů může navíc vést ke spontánnímu potratu nebo způsobit chromozomální mutace u plodu. Pacientka bude požádána, aby provedla testy, aby se zajistilo, že neexistují žádné hrozby pro budoucí těhotenství a bezpečné těhotenství.
U každého se menstruační funkce po laparoskopii obnoví jinak: někomu to trvá pár dní, jinému týdny. Tak dlouhá zpoždění jsou považována za normální a neměla by vyvolávat obavy. Nástup menstruace závisí do značné míry na důvodu laparoskopie. Pokud se vyskytly nějaké předoperační poruchy, bude nutná restorativní terapie. Jakmile je menstruace plně zavedena, můžete plánovat těhotenství. Standardní rada je počkat tři cykly, než se pokusíte otěhotnět. To postačí, pokud je zdravotní stav uspokojivý a nedochází k žádným doprovodným patologiím nebo komplikacím.
Laparoskopie je povolena pouze:
- ve specializovaných zdravotnických zařízeních, která mají příslušnou licenci;
- na profesionálním vybavení;
- na vybavených operačních sálech.
Zákrok může provést vysoce kvalifikovaný gynekolog, který je zběhlý v technice. Reprodukční klinika AltraVita splňuje akceptované parametry podle mezinárodních standardů. Lékařské centrum využívá špičkové vybavení pro diagnostickou a terapeutickou laparoskopii. Můžete u nás podstoupit laboratorní nebo hardwarovou diagnostiku. Po operaci je vystaven protokol s lékařskou zprávou a doporučeními. V případě potřeby je vystaveno potvrzení o pracovní neschopnosti.
Tým zkušených specialistů udělá vše pro to, aby žena po laparoskopii otěhotněla a porodila. Bohužel ne vždy se podaří varhany zachovat. Například v případě progresivního tubárního těhotenství je odstraněn vejcovod a v případě prasknutí vaječník. Pokud po takových případech není možné otěhotnět, můžete se poradit s reprodukčním specialistou, abyste vybrali nejúčinnější program IVF pro každý pár.
Máte otázky? Získejte kvalifikovanou odpověď od předních specialistů kliniky.