Prurigo je chronické onemocnění, které patří do skupiny neuroalergodermatóz, charakterizované papulárními/papulo-vezikulárními nodulárními vyrážkami doprovázenými silným svěděním.
Klinicky existuje několik typů pruritu, které představují nezávislé nozologické jednotky:
- Dětské prurigo (syn. kopřivka u dětí, strophulus u dětí). Alergické kožní onemocnění, které se vyskytuje především u dětí od jednoho do pěti let, se zřídka vyskytuje dříve: jako reakce na nový přípravek zaváděný do doplňkové výživy nebo v období prořezávání zoubků. Děti se sklonem k rozvoji svědění dysbakterióza, exsudativní diatéza a gastrointestinální patologie.
- Svědění dospělých (syn. prurigo dospělých, prurigo Besnier) — dermatózanejčastěji se vyskytuje u dospělých, zejména u starších osob u lidí s gastrointestinální dysfunkcí, endokrinními poruchami (tyreotoxikóza/diabetes mellitus) nebo na pozadí neuropsychiatrických onemocnění a onkopatologie. Ženy do 30 let s relapsy během menopauzy a muži nad 50 let mají vyšší pravděpodobnost onemocnění (diabetes mellitus, tyreotoxikóza) Často se prurigo u dospělých objevuje u lidí, kteří jím trpěli v dětství. kopřivka/diatéza.
- Nodulární svrab (syn. Hydeův pruritus) – poměrně vzácná forma dermatóza. Nodulární prurigo se vyskytuje převážně u žen s nestabilní psychikou/sníženou imunitou, metabolickými poruchami, endokrinní patologií, onemocněním jater, helmintickým napadením a kousnutím komáry.
Kromě uvedených nosologických forem se rozlišují symptomatické formy jednoduchého pruriga: zimní/letní prurigo, prurigo těhotenství, lymfogranulomatóza/lymfatické (leukemické) prurigo.
Závažnost problému pruriga je spojena s jeho širokou prevalencí, která představuje asi 5 % dermatologické patologie, stejně jako se zvyšující se tendencí k růstu, nárůstem těžkých případů a rezistencí vůči tradiční terapii. Jako chronická neurodermatóza je svědění doprovázeno vyrážkami/intenzivním svěděním, což má negativní dopad na psychiku pacientů a výrazně zhoršuje kvalitu života.
Patogeneze
Při vzniku patologického procesu hraje vedoucí roli senzibilizace organismu různými typy senzibilizátorů (potraviny, léky, hmyz, prostředí, helmintické invaze, enzymopatie, metabolické poruchy, nádory atd.). Významnou roli při vzniku svědění, zejména u dětí, hraje psychoemoční vývoj, jehož souvislost s kožními chorobami byla jednoznačně prokázána.
Největší význam při vzniku alergických dermatóz má syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí, při kterém jsou přítomny funkční poruchy trávicího traktu, dysbiózou, sekundární nedostatek enzymů, malabsorpce/poruchy výživy, což vytváří začarovaný kruh.
Klasifikace
- Prurigo infantum (syn. infantilní papulární kopřivka/strophulus).
- Svědění dospělých (syn. Besnierův pruritus).
- Nodulární pruritus (syn. Hydeův nodulární pruritus, nodulární neurodermatitida, perzistující papulární kopřivka).
Příčiny
Pruritus je polyetiologické onemocnění. Mezi mnoha příčinami se rozlišují exogenní a endogenní faktory, které způsobují senzibilizaci organismu.
Mezi exogenní senzibilizátory patří:
- potravinové alergeny: tropické ovoce (banány, citrusové plody, kiwi, ananas, mango, granátová jablka, broskve, hroznové víno); bobule (ostružiny, jahody, meloun, maliny, lesní jahody atd.); zelenina (pálivá/sladká paprika, lilek, česnek, rajčata atd.); ryby/mořské plody (rak, mušle, krevety, červená ryba, humr, chobotnice, chobotnice); mléko (prsní, kozí/kravské); koření/koření; omáčky (hořčice, majonéza, kečup); vejce; ořechy; med; čokoláda; káva, kakao, uzená, tučná, nakládaná, slaná a kořeněná jídla; nektary/džusy; sycené nápoje obsahující alkohol/energetické nápoje.
- léky: hormonální, antibakteriální léky, vitamíny;
- hmyzí alergeny: bodnutí/kousnutí/kontakt s hmyzem; vdechování jejich tělesných částic a odpadních produktů;
- environmentální alergeny: dusičnany v půdě; kontaminovaná pitná voda, plynová kontaminace vdechovaného vzduchu.
Mezi endogenní senzibilizátory patří:
- endokrinopatie: metabolický syndrom; diabetes mellitusonemocnění nadledvin/štítné žlázy;
- Gastrointestinální onemocnění: zánět žaludku, píchne, pankreatitida, gastroduodenitida, cholecystitis, dysbiózou; jíst suché jídlo, nedostatek bílkovin, tuků a vitamínů ve stravě;
- neuropsychiatrické poruchy: psychózy různého původu, neurózy, zdůrazňujeobsedantně-kompulzivní porucha;
- neoplastická onemocnění: benigní/maligní nádory, Hodgkinova nemoc, leukémie;
- helminti (enterobiáza/askarióza a další.);
- protozoální infekce: giardiasis, trypanosomiáza, amebiasis, toxoplazmóza, leishmanióza, malárie.
Strophulus u dětí se zvláště často vyvíjí na pozadí ústavní tendence dítěte k alergickým reakcím, které se projevují ve formě exsudativní diatézaa fermentopatie zažívací trakt.
Příznaky
Dětský pruritus se projevuje výskytem rozptýlených/hojných jasně růžových edematózních vyrážek na kůži ve formě uzlů o průměru 3-5 mm, na kterých se v průběhu času tvoří malé puchýřky, které v důsledku škrábání prasknou s tvorbou bodových erozí se serózními krustami. Převládající lokalizací vyrážky je obličej, trup, hýždě a extenzorové plochy končetin.
Příznaky svědění mohou být doprovázeny výskytem papulovezikulární vyrážky. Papulovezikuly jsou větší velikosti (5-7 mm), mají zánětlivý lem a edematózní spodinu. Může být umístěn na kůži dlaní/plosek. Výskyt vyrážky je doprovázen intenzivním svěděním, které vede k tvorbě mnohočetných exkoriací v místech vyrážky s rozvojem pyogenní infekce, především ve formě vulgárního impetigo.
U dětí se svěděním na pozadí vyrážek jsou pozorovány neuropsychiatrické poruchy: plačtivost, rozmarnost, zvýšená podrážděnost, špatný spánek, což může být způsobeno jak přímo poruchou spánku na pozadí svědění / autointoxikace těla, tak specifiky konstituce – vrozená labilita centrálního nervového systému.
Často, když je kojenecká výživa/kravské mléko vyloučeno ze stravy dítěte, příznaky svědění samy ustoupí. Však, strophulus u dětí existuje vysoké riziko rozvoje svědění dospělých, atopická dermatitida nebo svědivý ekzém. Příznaky tohoto druhu transformace jsou anhidróza, suchá kůže, zvětšené tříselné/femorální lymfatické uzliny, vzhled bílé dermografismus, vymizení plantárního/snížení břišního reflexu.
První známky svědění se objevují ve věku od 6 měsíců do 3 let. Dětský pruritus je chronický s periodickými remisemi a po dosažení věku 3–5 let sám odezní nebo se přemění na neurodermatitida.
Svědění dospělých se projevuje jako nodulární, intenzivně svědivé vyrážky na kůži extenzorových ploch paží/noh, zad, břicha a hýždí. Zpravidla není postižena flexorová plocha končetin a obličeje. Prurigo u dospělých je typicky charakterizováno hustými, kuželovitými/polokulovitými papuly červenohnědé barvy o průměru až 5 mm, jejichž výskyt je doprovázen silným svěděním, které vede k tvorbě mnohočetných exkoriací pokrytých krustami. Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě. V chronických případech jsou kožní příznaky doprovázeny neurotickým syndromem ve formě výrazné emoční lability, podrážděnosti a poruch spánku. Níže jsou fotografie příznaků a časných příznaků svědění.
Beignetovo svědění. Vyrážka je ve formě hustých, polokulovitých papulí o velikosti 6-15 mm, lokalizovaných převážně na kůži extenzorového povrchu nohou, trupu a paží. Vyrážky mohou být buď jednotlivé, nebo vícečetné, méně často se sklonem ke skupinám. Charakterizované dlouhodobým přetrváváním prvků vyrážky a následným ústupem s tvorbou pigmentových jizev po obvodu. Infekce prvků během poškrábání může vést k rozvoji pyodermie, ostiofolikulitida/folikulitida nebo furunkulóza. Onemocnění začíná silným svěděním, které se opakuje 3-5x denně. Typicky dlouhý, chronický průběh.
Analýzy a diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, fyzikálního vyšetření a laboratorních údajů, včetně: obecné analýzy krve/moči; biochemický krevní test, test stolice dysbiózou; Stanovení protilátek proti antigenům škrkavka, Giardia, toxokar. V případě potřeby jaterní testy, Ultrazvuk jater/pankreas.
Léčba pruriga
Léčba spočívá v individuálním přístupu po komplexním vyšetření dospělých i dětí. Je důležité vyloučit zdroje chronické infekce, provést dentální sanitaci a otestovat krev na cukr. Základní principy léčby pruriga u dospělých a dětí jsou stejné:
- Dieta
- Antihistaminika.
- Lokální léčba včetně lokálních kortikosteroidů.
- Fyzioterapeutická léčba.
Dodržování hypoalergenní diety je prvním bodem, který musí každý dodržovat. Důležité je vyloučit potravinové alergeny (čokoláda, vejce, mořské plody, citrusové plody, jahody), potraviny s barvivy a konzervanty, omezit sacharidy a sůl. Dospělí by se měli vyhýbat kořeněným jídlům, kořením a alkoholu.
Strophulus je doprovázen nesnesitelným svěděním, které je indikací pro předepisování antihistaminik. Délka jejich užívání závisí na závažnosti onemocnění. Působení histaminu uvolňovaného při tomto onemocnění je spojeno nejen se svěděním, ale i se zvýšenou cévní permeabilitou (proto dochází k lokálnímu otoku), zvyšuje se peristaltika střev, při potravinových alergiích dochází k průjmům. Léků je velký výběr a je lepší dát přednost těm, které se užívají jednou denně.
- Fenistil, Akristil Kapky lze používat u dětí od 1 měsíce věku, frekvence užívání léků je 3x denně. Pro dospělé jsou vhodné tobolky s prodlouženým uvolňováním. Fenistil 24.
- Loratadinové kapky a tablety, suspenze Lomiran předepisuje se dětem starším 2 let jednou denně. Pro dospělé jsou přípravky loratadinu také vhodné, protože je třeba je užívat jednou denně – Claritin, projasňovač, Loragexal, Loratidin Akrikhin.
- Desal, Desloratadin DS v roztoku, předepisuje se od 2 let věku jednou denně. Pro dospělé – tablety, které se také užívají jednou denně Lordestin, Desloratadine Vertex, Delorsine.
- Tablety klemastin, Tavegil, Clemastine Escom Předepisuje se dětem starším 1 roku 2krát denně a dospělým ve stejném dávkovacím režimu.
- Kapky Zortak, Zyrtec, Cetirizin lze používat od 6 měsíců jednou denně. Tabletové přípravky s účinnou látkou cetirizin – Cetrin, Cetirinax, Zintset, Alerza.
- Allegra, Allerfex, Fexadine, Fexofenadin Akrikhin Povoleno pro děti starší 6 let a dospělé, užívající léky jednou denně.
Kromě antihistaminik jsou předepsány enterosorbenty: Lactofiltrum, Enterosgel, Smecta, Polysorb, Enterodes, Aktivní uhlí. S ohledem na neuropsychický faktor při rozvoji svědění jsou předepsány trankvilizéry, které nejen odstraňují podrážděnost a nervové napětí, ale také zmírňují svědění: Atarax, Hydroxyzin Vertex. Tyto léky lze doporučit dětem od 1 roku a dospělým. Pro dospělé je seznam trankvilizérů poměrně rozsáhlý, ale ne všechny lze zakoupit bez lékařského předpisu: Alprozalam, Afobazol, diamidazapam, Grandaxin, Zolomax, Lorazepam. Používají se také bylinné sedativa: Pivoňková tinktura, Kozlík lékařský, Novo-Passit, Alora, Persen.
Externí terapie
Prvky vyrážky v akutním období, za přítomnosti mokvání a otoku, jsou ošetřeny anilinovými barvivy – Fukortsin, brilantní zelená, methylenová modř. V subakutním období onemocnění můžete použít krém, gel nebo emulzi s protisvědivým účinkem. Tyto produkty obvykle obsahují mentol, anestesin, fenistil (Fenistil gel/emulze, Feniciol gel), Psilo-balzámový gel, Iricar mast, Edermický gel, Dermadrin mast.
Vzhledem k tomu, že pruritus dospělých je chronický, trvá řadu let s exacerbacemi a souvisí s atopickou dermatitidou, nelze se lokální hormonální terapii vyhnout. Lokální kortikosteroidy jsou léky první volby během exacerbace. Léčba svědění u dospělých a dětí během exacerbace zahrnuje použití vysoce účinných kortikosteroidů a poté je nutný přechod na lék s nižší aktivitou a nejmenší aktivitou, když se závažnost snižuje.
Produktová řada Valeant Pharmaceuticals je určena k léčbě svědivých dermatóz. To zahrnuje Momederm, Betaderm, Cloveit, Klobaza и Zinalfat. Jejich postupná aplikace přináší dobré výsledky a zlepšuje kvalitu života pacienta. Cloveit – ultraaktivní topický steroid, který rychle zmírňuje zánět. Mast nebo krém Momederm – středně silný steroid, lze použít u dětí od 2 let k léčbě vyrážek na obličeji. Pokud je přidána bakteriální složka, používají se kombinační činidla lokálně (Betaderm), který obsahuje steroid a antibiotikum gentamicin. Pro eliminaci ztrát vody při léčbě kortikosteroidními krémy se souběžně používají lipofilní krémy (Klobaza). Po odeznění zánětu je velmi důležitá péče o pleť – odstraňuje suchost a obnovuje kožní bariéru. Krém Zinalfat obsahuje hlavní složky oxid zinečnatý, sukralfát a alantoin. Oxid zinečnatý odstraňuje záněty a sukralfát a alantoin chrání pokožku tím, že na ní vytvářejí ochranný film.
Mezi další léky používané během akutního období patří:
Děti mohou užívat všechny tyto léky s věkovou úpravou. Bez ohledu na lék, který lékař předepíše, se používá, postupně se snižuje frekvence užívání: 2krát denně, poté jednou denně, jak proces ustupuje – každý druhý den, každé dva dny, jednou týdně.
V těžkých a přetrvávajících případech onemocnění jsou glukokortikosteroidy předepisovány perorálně nebo intramuskulárně. Nejčastěji se používají tablety. Prednisolon po dobu 1-2 měsíců, postupně snižovat dávku a injekce betamethasonu (léky Diprospan, Flosteron, Dipromet). V případě nodulárního pruriga u dospělých jsou indikovány injekce steroidních léků (hydrokortizon, triamcinolon, betamethason) do uzlu.
Dětský pruritus má své vlastní charakteristiky a spočívá v tom, že děti pociťují funkční poruchy gastrointestinálního traktu: zvýšená peristaltika, nadýmání, zvýšená frekvence stolice a po chvíli dysbiózou, nedostatek enzymů a je narušena střevní absorpce. Všechny tyto poruchy zhoršují průběh onemocnění. Společníkem vegetativně-viscerální dysfunkce je zvýšená neuroreflexní dráždivost. Děti pociťují podrážděnost, špatný spánek a plačtivost.
U dítěte s dermatózou se rozvíjí začarovaný kruh: zvýšená senzibilizace – svědění – nervová excitabilita – vegetativní poruchy – gastrointestinální dysfunkce. V takových případech se k léčbě dětí přidávají sedativa a enzymy (Pankreatin, Panzinorm, Mezim, Enzistal Pangrol). Imunitu podporuje podávání vitamínů A, B a C.
Hygiena pokožky u dětí trpících alergickými dermatózami by měla být prováděna pomocí speciálních čisticích prostředků, které neobsahují vonné látky a mají vysoce kvalitní hydratační vlastnosti: pěna Bioderma Atoderm, sprchový gel Atoderm, čisticí gel Aven, Lipikar Surgra и Lipikar Sindet. Emolienty lze použít jako hydratační krémy. Stelatopie, krém Bioderma Atoderm, krém Atoderm RO zinek, změkčující krém Uriage Xemose, krém TriXera. Pokud je dítě od narození ohroženo, je třeba použít změkčovadla.