Nejčastěji se pronační subluxace hlavice radia, kód MKN-10 S53.0, vyskytuje u dětí ve věku od jednoho do čtyř let. Právě v tomto věku, kdy děti začínají své první krůčky, dochází nejčastěji k pádům. Dospělí, kteří jsou nablízku, aby dítě chránili, ho chytají za paže, vedou za ruku a často ho přenášejí přes překážky, přičemž ho drží za zápěstí nebo loket. To je normální jev a touha pojistit dítě, ale mnozí si neuvědomují, že to může vést k posunutí zápěstního kloubu, někdy dokonce dojde ke zlomenině.
Abyste rodiče nevyděsili, stačí vědět, co vede ke zranění zápěstí a ramenního kloubu a jak se jim vyhnout. Navíc právě v tomto věku trpí i další klouby (rameno, subluxace stehenní kosti, zlomeniny kotníku).
- Příčiny onemocnění
- Příznaky
- Jiné typy subluxací
- diagnostika
- Léčba
- Prevence
Příčiny onemocnění
Může se jednat o vrozenou subluxaci u dětí, zlomeniny kyčelních kloubů nebo incident s náhlými pohyby. Například ruka dítěte je prodloužena a pohodlně spočívá v matčině ruce. Jakékoli nebezpečí nebo překážka nutí matku neúmyslně uchopit dítě a táhnout nebo dokonce nosit jednou rukou v oblasti ruky nebo zápěstí. Často takové situace nastávají u dětí jednoduše při hře.
Někdy mohou rodiče slyšet křupání, které by mělo sloužit jako signál k obavám. V této situaci dochází k prudkému vytažení paže podél podélné osy a vyklouznutí hlavice z kloubního vazu. Zakladatel dětské chirurgie Ternovský nazval tento fenomén anatomickými rysy pohybového aparátu u dětí do tří let.
Jak dítě roste, tento jev mizí a poškození tohoto charakteru se stává netypickým. Neměla by být prováděna žádná nezávislá opatření, protože nelze vyloučit zlomeninu křehkých kostí.
Pády mají za následek zlomeniny kotníku, kyčelního nebo ramenního kloubu. I když se to vše dá rychle napravit ve věku od jednoho do čtyř let, právě v tomto věku jsou děti nejvíce náchylné k úrazům.
Subluxace hlavy radia u dětí, se kterou se často setkáváme v praxi pediatrů a traumatologů, vyvolává u rodičů značné obavy. Lékaři poznamenávají, že k tomuto stavu nejčastěji dochází v důsledku náhlého vytažení paže dítěte, například při pádu nebo neopatrné manipulaci. Příznaky mohou zahrnovat bolest, omezený pohyb a charakteristickou polohu paží. Je důležité, aby včasná diagnostika a léčba pomohla vyhnout se komplikacím a obnovit funkci končetin.
Lékaři navíc zdůrazňují, že k subluxacím může dojít i v jiných kloubech, jako je rameno nebo koleno. Každý případ vyžaduje individuální přístup a léčba se může pohybovat od konzervativních metod až po chirurgický zákrok. Pravidelné kontroly a konzultace s lékařem pomohou předejít opětovnému poranění a zajistí zdraví vašeho dítěte.
Příznaky
Ať je klinický obraz jakýkoli, subluxace zápěstí nebo ramenního kloubu způsobuje bolest dítěte a křičí.
Poté nemůže hýbat paží, je natažená podél těla, loketní kloub je mírně ohnutý. Není možné donutit dítě k pohybu. Rozhořčuje se a stěžuje si na bolest, ukazuje na loketní kloub nebo zápěstí. Dítě pociťuje bolest i při palpaci. Rentgenové vyšetření je v tomto případě zbytečné, protože patologie nebude na snímku odhalena. Strukturu hlavice zápěstního kloubu u dětí do pěti let tvoří převážně chrupavčitá tkáň. A pokud dítě zvedne paži o více než 25 stupňů, může hlava jednoduše vyklouznout. Nejhorší je, že vazy, které ještě nejsou dostatečně pevné, mohou prasknout. Viz také:
Jiné typy subluxací
Nejběžnějším typem subluxace je loket. Navzdory skutečnosti, že jakékoli subluxace jsou klasifikovány podle MKN-10 – S53.0, existují i jiné typy. Vrozená subluxace ramenního kloubu. Obvykle nastává po patologickém porodu, kdy se dítě musí tahat za ruce nebo nohy, pak to již spadá do kategorie femorálních subluxací, případně je diagnostikována subluxace ulny. Obvykle je diagnostikována ihned po porodu a léčba končí repozicí přímo na porodním sále. Mezi všemi „hojnostmi“ subluxací je subluxace kyčelních kloubů neméně vzácná. Může být i vrozená. Nebo získané všemi popsanými způsoby. Děti nesmíte tahat za ruce nebo nohy. Ale většina subluxací kyčle je vrozená. K subluxaci stehenní kosti dochází nejčastěji tím, že kyčelní kloub je nedostatečně vyvinutý, došlo k morfologickým změnám a kyčelní kloub má posunutou hlavici. Subluxace kotníku. Může být vrozená nebo získaná. Subluxace kotníku se vyskytuje neméně zřídka než všechny ostatní.
Rodiče by měli věnovat pozornost subluxaci kotníku.
A to nejen proto, že jde o dětskou nemoc nebo jde o vrozenou luxaci. Jde o onemocnění, které často postihuje dospělé. Lidé s nadváhou velmi zatěžují své kotníkové klouby. Trocha bolesti a neléčená zlomenina vedou k tomu, že se nemoc stane chronickou. Pak je léčba delší a složitější. Dříve nebo později o sobě nemoc stejně dá vědět. Kotníky často trpí i tím, že se člověk prudce postaví nebo má nohy prostě v nesprávné poloze a nepohodlné boty také vedou k tomu, že může dojít k subluxaci kotníku. Viz také:
Subluxace radiální hlavy u dětí, často označovaná jako „subluxace lokte sestry“, je běžné zranění, které je důsledkem náhlého prodloužení dětské paže. Rodiče často popisují situaci, kdy si dítě po neopatrném pohybu, například pádu nebo tahu, začne stěžovat na bolest a nemůže hýbat paží. Ve většině případů jsou takové subluxace snadno léčitelné a lékaři mohou rychle obnovit normální polohu kosti, což přináší úlevu dítěti. Je však důležité pamatovat na to, že taková zranění se mohou opakovat, zejména u aktivních dětí. Někteří rodiče poznamenávají, že po první subluxaci jsou jejich děti opatrnější, ale to vždy nezabrání novým případům. Kromě toho existují další typy subluxací, jako jsou subluxace ramen nebo kolen, které také vyžadují pozornost. Pochopení mechanismu zranění a včasný kontakt s odborníky pomůže vyhnout se komplikacím a zajistit bezpečnost dítěte v budoucnu.
Subluxace radiální hlavice – co potřebujete vědět? Rady pro rodiče – Unie dětských lékařů Ruska.
diagnostika
- v případě deformace kloubu;
- když je otok nebo hematom;
- pokud existuje podezření na zlomeninu zápěstí nebo ramenního kloubu;
- pokud ruční redukce selže.
Léčba
První věc, kterou se lékař pokusí udělat při potvrzení diagnózy, je uzavřená redukce. Jedná se o zcela bezbolestný zákrok. Ale miminko už dříve zažilo nepohodlí a bolest, takže je nutné odvést jeho pozornost.
Lékař nejprve mírně posune ramenní kloub do strany a zafixuje jej. Poté vezme dítě za ruku a drží ruku v oblasti zápěstního kloubu. Pak trochu otočí ruku, dokud neuslyší cvaknutí.
Důležité! V žádném případě se nepokoušejte zmenšit zápěstní kloub, stejně jako loketní a ramenní klouby. Taková nezávislost může vést k prasknutí pojivových tkání a léčba bude zdlouhavá a bolestivá.
Léčba u dětského ortopeda většinou končí dobře a ještě před odchodem z ordinace dítě zapomene na bolest, která ho ještě nedávno trápila. Obvykle toto onemocnění nemá žádné následky, ale je nutné podstoupit preventivní prohlídky a provést jednoduchou cvičební terapii. Po provedení léčby lékař určitě doporučí rodičům další kroky.
Prevence
Po léčbě jakéhokoli typu subluxace může lékař doporučit preventivní opatření. Pokud mají děti subluxaci lokte nebo kyčle, je třeba je nastavit. Zlomenina kotníku se léčí jednoduše. Kromě kyčelních kloubů. Taková onemocnění často vyžadují, aby dítě dostalo speciální třmeny, které jsou na dítěti drženy poměrně dlouho. Ramenní, loketní, vrozené a chronické subluxace u dětí se snáze léčí. Stačí je narovnat a poté se řídit doporučeními lékaře a zařadit cvičení cvičební terapie do svého každodenního programu. U dětí všechny klouby ještě neosifikovaly, skládají se převážně z chrupavky, takže jejich léčba není tak náročná. Pokud ovšem nemluvíme o femorální subluxaci (MKN-10). Viz také: U dospělých je léčba mnohem závažnější a složitější. Pokud je u dítěte diagnostikována vrozená subluxace nebo k subluxaci došlo v prvních čtyřech letech, je možné ji napravit. Později, když se klouby vyvinou a zesílí, je léčba obtížnější. Někdy může být dokonce nabídnuta náhrada kloubu implantátem. Stejně důležité je sestavit správný jídelníček. Je to potravina bohatá na vápník a kolagen. Absence špatných návyků u dospělých, aktivní životní styl.
Otázka-odpověď
Co je subluxace u dětí?
Pronační subluxace hlavice radia je častým ortopedickým poraněním v raném dětství. Nejčastěji je pozorován u dětí starších jednoho roku do 3 let, ale vyskytuje se i v prvním roce života, byly popsány i případy ve věku 6 let;
Jak snížit subluxaci radiální hlavy?
Ke snížení subluxace hlavice radiální kosti (“nany’s loket”) se používají metody hyperpronace nebo supinace-flexe. Tyto techniky jsou bezpečné a nevyžadují speciální vybavení, asistenta, anestezii/sedaci nebo postprocedurální imobilizaci.
Jak poznáte, že má vaše dítě subluxovanou paži?
Ke zranění dochází, když dojde k náhlému tahu na zápěstí nebo ruku zvednuté paže. Subluxace se projevuje bolestí, omezeným pohybem a nuceným postavením končetiny. Diagnóza se stanoví na základě výsledků fyzikálního vyšetření, které je v případě indikace doplněno ultrazvukem, rentgenem, CT nebo MRI loketního kloubu.
Co je to subluxace paže?
K subluxaci dochází, když je dítě, jehož paže je v natažené poloze, taženo, nejčastěji nahoru, někdy dopředu, za spodní část předloktí nebo ruky. (Viz Přehled dislokací.)
Советы
TIP #1
Pokud máte podezření na subluxaci radiální hlavy u dítěte, okamžitě se poraďte s lékařem. Nepokoušejte se resetovat kloub sami, protože to může vést k dalším zraněním a komplikacím.
TIP #2
Sledujte příznaky: Pokud si vaše dítě stěžuje na bolest v oblasti lokte, nemůže hýbat paží nebo má otoky, může to být známka subluxace. Včasná diagnóza pomůže vyhnout se vážným následkům.
TIP #3
Po léčbě subluxace je důležité sledovat obnovení funkce ruky. Pravidelné sezení fyzikální terapie může pomoci posílit svaly a obnovit pohyblivost kloubů, což může snížit riziko opětovného zranění. Viz také:
TIP #4
Naučte své dítě bezpečné hře a fyzické aktivitě, abyste minimalizovali riziko zranění. Vyhněte se hrám, které mohou vést k pádům nebo náhlým pohybům, zvláště ve věku, kdy děti aktivně zkoumají svět kolem sebe. Subluxace radiální hlavy u dětí – jedná se o typické poranění loketního kloubu, které se projevuje poškozením prstencového vazu a částečným posunutím radia vůči jeho normální poloze. Ke zranění dochází, když dojde k náhlému tahu na zápěstí nebo ruku zvednuté paže. Subluxace se projevuje bolestí, omezeným pohybem a nuceným postavením končetiny. Diagnóza se stanoví na základě výsledků fyzikálního vyšetření, které je v případě indikace doplněno ultrazvukem, rentgenem, CT nebo MRI loketního kloubu. Léčba zahrnuje uzavřenou repozici v ojedinělých závažných případech se provádí otevřená (chirurgická) repozice.
ICD-10
S53.0 Dislokace radiální hlavy 
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Subluxace hlavice radia je běžná u malých dětí a tvoří 22 % všech návštěv lékaře pro poranění horní končetiny. Asi 70 % případů se vyskytuje ve věku od 1 do 3 let a zranění je u předškoláků poměrně časté. Kojenci do 1 roku a školáci starší 7 let tvoří nanejvýš 7 % obětí. Subluxace radia byla poprvé popsána francouzským chirurgem D. Fournierem již v roce 1671. V anglicky psané literatuře se patologie také nazývá „nany’s loket“ a „spined loket“ a ve francouzské literatuře „bolestivá pronace“.
Subluxace radiální hlavy u dětí
Příčiny
Hlavním mechanismem poranění je náhlé trhnutí nebo zatažení za ruku dítěte za zápěstí nebo spodní předloktí. Tato situace nastává, když je dítě náhle taženo za ruku, aby šlo rychleji, nebo když se ho někdo snaží chytit, aby mu zabránil v pádu. Dospělí většinou vedou dítě pravou rukou, takže k více než 60 % subluxací dochází vlevo. Dalším nebezpečným momentem je houpání dítěte na natažených a zvednutých pažích, které je plné oboustranného poranění.
U kojenců do 1 roku často dochází k subluxaci radia při učení chůze, kdy rodič podpírá kojence za paže natažené nad hlavou. Někdy je příčinou zranění minimální poškození: náhlé převrácení v postýlce nebo na podlaze, pokud paže skončí pod tělem, nebo neopatrný pohyb při aktivní hře. V 5–20 % případů však nelze určit okolnosti zranění.
Nadváha je považována za významný predisponující faktor pro subluxaci. Četná lékařská pozorování potvrzují, že ukazatele tělesné hmotnosti u postižených dětí často přesahují 75. percentil. Nárůst počtu subluxací v posledních letech lze podle řady autorů vysvětlit „omlazením“ poruch metabolismu lipidů a zvýšeným výskytem obezity u dětí různého věku.
Patogeneze
Mechanismem subluxace je poškození prstencového vazu, který běžně obklopuje loketní kloub a udržuje stabilitu jeho prvků. Při náhlých pohybech se vaz posouvá do kloubní dutiny a hlavice radia vyklouzává z obvyklé polohy. V tomto případě je pronace a supinace v kloubu zcela narušena, pasivní flexe a extenze jsou ostře omezeny nebo znemožněny.
Časté subluxace radia u dětí do 7 let se vysvětlují anatomickými rysy loketního kloubu. V tomto věku je prstencové vazivo slabě připojeno k periostu a snadno se z něj odtrhne. Osifikace kloubní plochy radiální kosti začíná ve 3-5 letech, její hlavice tak zůstává dlouhodobě elastická a posuvná. Navíc do 7 let věku má proximální část kosti poměrně malé rozměry, které nebrání sklouznutí vazu.
Příznaky
V okamžiku subluxace hlavy radiální kosti je pociťována akutní bolest. V důsledku narušení anatomických vztahů mezi strukturami kloubu se aktivní pohyby končetiny stávají nemožnými. Ke snížení nepohodlí pacient podepře zraněnou paži zdravou nebo ji přitlačí k hrudníku. Typické postavení poraněné končetiny: mírná flexe v lokti, pronace předloktí.
Pár minut po úrazu bolest ustupuje. Později dítě pociťuje bolest pouze při pokusu pohnout rukou nebo při prohmatávání postiženého místa. Oblast bolesti se nachází hlavně kolem lokte, ale může se rozšířit na rameno, předloktí a zápěstí. Malé děti často nedokážou jasně označit místo bolesti. Subluxace radiální hlavy se liší od jiných typů poranění nepřítomností otoku, zarudnutí a modřin na kůži.
Komplikace
Subluxace hlavice radia je považována za relativně neškodné poranění, protože významně nenarušuje strukturu kloubu a je zcela vyléčitelná. Stav se však může stát chronickým, když dojde k poškození nejen při tahu za končetinu, ale také při jakémkoli nepříjemném otočení nebo prodloužení předloktí. Neléčená poranění mohou vést k přetrvávající bolesti a kontraktuře.
diagnostika
Pacient se známkami subluxace radia vyžaduje pomoc dětského traumatologa. Za přítomnosti charakteristického klinického obrazu a informací o okolnostech poranění se na základě výsledků vstupní konzultace a fyzikálního vyšetření stanoví předběžná diagnóza. V případě nestandardních příznaků a potřeby vyloučit jiné typy poškození loketního kloubu jsou předepsány následující metody výzkumu:
- Rentgenový snímek loketního kloubu. Nepřímé radiologické známky poranění zahrnují zvětšení vzdálenosti mezi kloubními plochami lokte a jejich mírný boční posun. Rentgenové snímky nejsou dostatečně informativní pro diagnostiku subluxace, ale mohou pomoci vyloučit přítomnost zlomeniny nebo jiného vážného zranění.
- Ultrazvuk loketního kloubu. Ultrazvukové vyšetření se doporučuje pro vizualizaci prstencového vazu, stanovení stupně jeho poškození a detekci interpozice vaziva v kloubu. Hlavním znakem subluxace radiální hlavy u dětí je hyperechogenní struktura, která svým tvarem připomíná písmeno J.
- CT sken loketního kloubu. Objasňující metoda radiologické diagnostiky se používá ve zvláště složitých případech: přítomnost atypického klinického obrazu, absence standardní anamnézy trakce na paži, známky subluxace u dětí starších 7 let. Pro podrobnější studium složek pojivové tkáně kloubu se provádí MRI.
Diferenciální diagnostika
Subluxace hlavice radiální kosti u dětí se odlišuje od úplné luxace, kostní trhliny a intraartikulární zlomeniny. Takové stavy lze podezírat v přítomnosti silného otoku lokte, jeho deformace, přítomnosti subkutánních hematomů, které se u pacientů se subluxací nenacházejí. U kojenců je nutné vyloučit následky porodního traumatu: ochrnutí Duchenne-Erb a Dejerine-Klumpke, ke kterým dochází v důsledku poškození brachiálního plexu.
Změna polohy radiální hlavy
Léčba subluxace hlavy radia u dětí
Konzervativní terapie
Oběti podstupují uzavřenou repozici – manuální pohyb kloubních struktur do normální polohy. To zajišťuje odstranění bolestivého syndromu a obnovení pohyblivosti horní končetiny. Manipulace trvá pár sekund, takže se provádí bez anestezie, kromě případů opakovaného přestavování, silné úzkosti dítěte a jeho odmítání poslušnosti lékaře. V praktické dětské traumatologii existují dva způsoby léčby subluxace:
- Supinace-flexe. Pro korekci subluxace je předloktí vytočeno směrem ven, poté je horní končetina ohnutá v loketním kloubu.
- Hyperpronace. Pro obnovení polohy hlavice radiální kosti se současně s fixací v oblasti loketního kloubu provede dodatečná rotace předloktí dovnitř.
Prvním indikátorem úspěšné repozice subluxace je kliknutí, které odpovídá obnovení postavení kostí v kloubu. Během 10-15 minut po ošetření může dítě normálně pohybovat poraněnou paží, necítí bolest a plně se zotaví. Existují však případy neúčinnosti uzavřené repozice, která je typická pro pozdní odeslání k lékaři, úplnou rupturu prstencového vazu a recidivující charakter subluxace.
Pacienti s neúspěšnou primární repozicí vyžadují rozsáhlá diagnostická a léčebná opatření. Absolvují další radiační diagnostiku k vyloučení jiných typů poranění, poté naordinují imobilizaci končetiny na dva dny. Po udržení paže v nehybné poloze je možné spontánní snížení subluxace. Pokud se tak nestane, provede se opakovaná repozice, která je často úspěšná.
chirurgická léčba
Chirurgické intervence pro subluxaci hlavice radia se používají zřídka. Tato metoda se používá, když je vyhledání lékařské pomoci pozdě nebo když dojde k úrazu v dospívání. V takových situacích je uzavřená repozice neúčinná a je spojena se zvýšeným rizikem poranění kloubních struktur. Operace je nutná k obnovení normální polohy prstencového vazu dle indikací, je doplněna částečnou resekcí vláken pojiva.
Prognóza a prevence
U 99,7 % dětí je provedena úspěšná ambulantní redukce subluxace s plným obnovením funkce kloubu. Riziko recidivy ve věkové skupině 1–5 let se však pohybuje od 5 do 46 %, přičemž u 15 % pacientů se po úspěšné primární redukci vyskytly alespoň 2 recidivující epizody. Prevence úrazu spočívá v informování rodičů a blízkých příbuzných, že je nepřípustné prudce trhat rukou dítěte, houpat s ním na natažených pažích a dělat jiné neopatrné pohyby.
Literatura
1. Dětská traumatologie/ N.G. Žil, I.A. Komissarov, V.I. Zorin. – 2017.2. Moderní koncepce subluxace hlavice radiální kosti/ A.L. Petrushin, S.V. Bragina, P.A. Berezina// Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětí. – 2019. – №4.
3. K problematice chirurgické léčby chronické luxace hlavice radiální kosti u dětí / Sh.N. Eranov et al.// Otázky vědy a vzdělávání. – 2019. – №26.
4. Humeroradiální kloub v dětském věku. Vlastnosti struktury a poškození/ I.I. Meltsin, I.I. Afukov, R.S. Kolubajev// Základní vědy. – 2013. – №12.