Problém vrozených vývojových vad zůstává aktuální i dnes, zejména vrozené srdeční vady jsou jednou z hlavních příčin kojenecké úmrtnosti. Důležitým úkolem porodnické služby je včasná diagnostika, jejíž součástí je kvalitní screeningový ultrazvuk a v případě potřeby podrobné vyšetření srdíčka plodu. Je třeba poznamenat, že dosud neexistuje žádná specifická souvislost s jakýmikoli faktory ve vývoji srdeční patologie, proto hraje důležitou roli včasná a kompetentní intrauterinní diagnostika srdečních vad. Tento článek analyzuje 48 případů různých vrozených srdečních vad, včetně izolovaných srdečních anomálií a kombinací s defekty v jiných systémech. Komplexní srdeční vady ve většině případů skončily fatálně. Izolované defekty komorového septa, které mají ve většině případů dobrou prognózu, byly kombinovány s chromozomálními a genetickými onemocněními u plodů našich pacientů. Nejčasnější popis struktury srdečních vad nastal v 18. týdnu těhotenství. Školení lékařů prenatální diagnostiky ve správném vyšetření vrozených srdečních vad, vybavení diagnostických místností ultrazvukovým zařízením expertní třídy výrazně zlepší kvalitu záchytu nitroděložních srdečních patologií, ale i kombinovaných vývojových vad plodu.
srdeční vady
těhotenství
více vad
prenatální diagnostika
1. Bokeria E.L. Perinatální kardiologie: současnost a budoucnost. Část 1: Vrozené srdeční vady // Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. 2019. č. 3. S. 5–10.
2. Pavliceka J., Gruszkaa T., Kapralovab S., Procházkac M., Silhanovad E., Kaniovad R., Polanskaa S., Cernickovac R., Klaskova E. Asociace mezi vrozenými srdečními vadami a genetickými a morfologickými anomáliemi. Význam prenatálního screeningu. Biomed Pap Med Fac Univ Palacký Olomouc Česká republika. 2019. Sv. 163. Č. 1. S. 67–74.
3. Tyumeneva A.I. Prenatální diagnostika komplexních vrozených srdečních vad: autorský abstrakt. diss. … kandidát med. vědy. Moskva, 2008. 24 s.
4. Chepurnykh E.E., Grigoriev E.G. Vrozené srdeční vady // Sibiřský lékařský časopis (Irkutsk). 2014. č. 3. S. 121–127.
5. Hernandez-Andrade E., Patwardhan M., Cruz-Lemini M., Luewan S. Časné hodnocení srdce plodu. Fetální diagnostika a terapie. 2017. Sv. 42. S. 161–173.
6. Charafeddine F., Hachem A., Kibbi N., Abutaqa M., Bitar F., Bulbul Z., El-Rassi I., Arabi M. První fetální echokardiografická zkušenost pro prenatální diagnostiku vrozených srdečních vad v Libanonu: úspěchy a výzvy. J Saudská srdeční asociace. 2019. Sv. 31. S. 125–129.
7. Bravo-Valenzuela N., Peixoto AB, Júnior EA Prenatální diagnostika vrozených srdečních vad: přehled současných znalostí. Indický deník srdce. 2018. Sv. 70. S. 150–164.
8. Jortveit J., Wik G., Degaard JS, Sitras V., Perminov KV, Holmstrom H. Diagnostika těžkých vrozených srdečních vad v Norsku 2016. Učebnice norské leggifikace. 2019. S. 1–8.
9. Medveděv M.V., Kubrina M.V., Galkina O.L., Kopytová E.I., Polotová E.V., Marčenko N.P. Plicní atrézie s defektem komorového septa: multicentrická analýza případů prenatální diagnostiky // Prenatální diagnostika. 2017. Sv. 16. č. 2. S. 108–116.
Onemocnění srdce je jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti a je druhou hlavní příčinou dětské úmrtnosti. Incidence je 8 případů na 1000 novorozenců [1, 2].
Komplexní vrozené srdeční vady (ICHS) představují nepříznivou životní prognózu. Pojem „komplex“ označuje srdeční anomálie, jako jsou hypoplastické komory srdce, atrézie chlopní, abnormální původ velkých cév, jedna komora, tedy změny na srdci, u kterých není možné provést kompletní chirurgickou korekci [3].
Kritické srdeční vady vyžadující chirurgický zákrok v časném novorozeneckém období tvoří 25 % všech vrozených srdečních anomálií. V prvním týdnu umírá 29 % novorozenců, do konce prvního roku života – 87 % [4].
Důležitým vyšetřením je první ultrazvukové screeningové vyšetření (11–13 týdnů). Pokud je zjištěno zvětšení tloušťky límcového prostoru nebo odchylka srdeční osy, doporučuje se rozšířené vyšetření srdce (fetální echokardiografie). Rutinní ultrazvukové vyšetření odhalí srdeční vady u plodů pouze ve 40 % případů, podrobným vyšetřením lze odhalit až 90 % srdečních vad in utero. Pro včasné odhalení vrozených srdečních vad je nutné při druhém screeningovém vyšetření (18–22 týdnů) provést podrobné ultrazvukové vyšetření srdce plodu [5, 6].
Pomocí fetální echokardiografie je možné určit strukturu defektu a předpovědět výsledek pro plod [7]. To platí zejména pro komplexní srdeční vady, protože patologie je často odhalena pozdě, při vyšetření neonatologem v porodnici nebo po propuštění domů [8].
Toto téma je relevantní. Prenatální diagnostici se potýkají s obtížemi při přesném určení struktury srdečních vad, což souvisí s velkou variabilitou srdečních anomálií u plodů.
Úkolem gynekologů je správná taktika řízení těhotné ženy po diagnóze, protože včasná chirurgická péče zachraňuje životy dětí a ovlivňuje kvalitu jejich budoucího života.
terč výzkum: analyzovat průběh těhotenství při zjištění srdeční patologie u plodů, určit přesnost intrauterinní diagnostiky, popsat případy kombinace srdečních vad s patologií vývoje jiných orgánů plodu.
Materiály a metody výzkumu
Od ledna 2019 do listopadu 2020 bylo v Centru rodinné mateřské a fetální diagnostiky v Biškeku vyšetřeno 48 těhotných žen s fetálními srdečními vadami vyžadujícími chirurgickou korekci po porodu. Všichni novorozenci podstoupili po narození echokardiografické vyšetření kardiologem k objasnění struktury defektů. V případech ukončení těhotenství byla provedena patologická pitva k potvrzení diagnózy.
Vyšetření těhotných žen bylo prováděno na ultrazvukových přístrojích General Electric (GE) Voluson E8 a E10 pomocí programu fetálního srdce. Dále byl použit program STIC (post-processing snímků získaných v režimu volumetrického skenování), hlavním režimem byl dvourozměrný režim s barevným a pulzním dopplerovským mapováním. Všichni pacienti poskytli informovaný souhlas s účastí v naší studii. Výsledky byly zpracovány výpočtem relativních hodnot (v %).
Výsledky výzkumu a diskuse
Mezi 48 plody s ICHS byly komplexní srdeční vady přítomny ve 40 případech (83,3 %). Z celkového počtu zemřelo po narození 23 dětí (47,9 %). Tři ženy (3 %) ukončily těhotenství, ve dvou případech bylo provedeno patologické vyšetření plodů. Třetí těhotná žena po závěru lékařské komise ukončila těhotenství ve 6,2. týdnu pro špatnou prognózu života dítěte. Diagnóza byla potvrzena echokardiografií.
Z rizikových faktorů podle rozboru výměnných lístků trpělo před 12. týdnem akutní respirační virovou infekcí (ARVI) 14 žen (29,1 %) a ve 4. trimestru 8,3 ženy (12 %). Mírná anémie se vyskytla ve 25,0 případech (2,0 %), chronické revmatické onemocnění srdce u matky se vyskytlo v jednom případě (4,1 %). Vícečetná těhotenství jako rizikový faktor byla v našem případě pozorována ve dvou případech (XNUMX %), obě u dvojčat dichoriálních, diamniových dvojčat.
Počet plodů mužského pohlaví byl 31 (64,5 %), žen 17 (35,4 %). Devět dětí (2600 %) se narodilo s podváhou (váha nižší než 9 g), z toho 18,7 mělo kombinaci srdečních vad s abnormálním vývojem jiných orgánů, v jednom případě byla srdeční vada ojedinělá.
Při ultrazvukovém vyšetření byla u jedné těhotné ženy (1 %) zjištěna porucha fetoplacentárního prokrvení 2,0. stupně, u 4 (8,3 %) zpomalení intrauterinního růstu, u 2 oligohydramnion (4,1 %), polyhydramnion u 5 (10,4 %) a nadbytek vody byl ve všech případech kombinován s mnohočetnými vývojovými vadami.
Obtíže při ultrazvukovém vyšetření byly způsobeny nesprávnou polohou plodu, dlouhou gestační dobou (po 35 týdnech), polyhydramnionem a oligohydramniem. Je třeba poznamenat, že technologie STIC je informativní při vyšetření čtyřkomorové projekce srdce (defekty atrioventrikulárních chlopní, hypoplazie komor, defekty mezikomorového septa). Pro vyšetření výtokových cest komor, zejména při rotaci srdeční osy, je vhodnější vyšetření ve dvourozměrném režimu. Také pro vyšetření orgánů jiných systémů jsou oligohydramnion a nevhodná poloha plodu překážkou pro trojrozměrný ultrazvuk.
Struktura zjištěných defektů se ukázala být různorodá. Diagnostikovali jsme: dvojitou vývodovou pravou komoru u 5 plodů (10,4 %), Ebsteinovu anomálii – 1 (2,0 %), transpozici velkých cév – 3 (6,2 %), stenózu plicnice – 7 (14,5 %), izolovaný defekt perimembranózního komorového septa – 3 (6,2 %) defekt ventrikulárního septa (5 %), dextropozice ventrikulárního septa 10,4 %. atrézie plicnice – 4 (8,3 %), atrioventrikulární kanál – 5 (10,4 %), Fallotova tetralogie – 6 (12,5 %), přerušení oblouku aorty – 1 (2,0 %), atrézie trikuspidální chlopně – 1 (2,0 %), atrézie mitrální chlopně.4 %), 8,3 z toho 2,0 (2) V některých případech byla aortální chlopeň atretická, ve dvou případech došlo k dvojitému větvení cév z pravé komory. Koarktace aorty představovala jeden případ (4,1 %), jedna komora – XNUMX (XNUMX %).
Po porodu byla provedena pitva v jednom případě – dítě s Ebsteinovou anomálií, které zemřelo v porodnici druhý den. Podle závěru patologa bylo příčinou smrti akutní srdeční selhání, rozšíření srdečních dutin a akutní žilní městnání vnitřních orgánů.
Ve dvou případech jedné komory se diagnostika ukázala jako obtížná jak in utero, tak po porodu. V prvním případě byla trikuspidální chlopeň atretická a dutina pravé komory prakticky chyběla i jedna céva vycházející z funkčně jediné komory. Po porodu bylo doporučeno CT vyšetření k upřesnění diagnózy. Při telefonickém rozhovoru s maminkou jsme se dozvěděli, že v 10 měsících dítě ještě neprošlo plnohodnotným vyšetřením, ale výrazně zaostávalo ve vývoji, nemohlo se přetáčet a nemohlo samostatně sedět.
Ve druhém případě jsme diagnostikovali pravoformované, vpravo uložené srdce v kombinaci s jednoduchou atrioventrikulární chlopní, dvojitým vývodem cév z pravé komory, dítě zemřelo v prvním měsíci života.
U plodů se srdeční patologií se v 6 případech (12,5 %) vyskytla kombinace s chromozomálními aberacemi a genetickým onemocněním: Downův syndrom – 4 případy, DiGeorgeův syndrom – jeden případ; Byl také pozorován jeden případ vzácné genetické patologie (Holt-Oramův syndrom, dědičné onemocnění, které kombinuje srdeční vadu s absencí prvního prstu na obou rukou a aplazií radia).
Po narození byly úspěšně operovány dvě děti s Fallotovou tetralogií a dvě děti se stenózou plicní chlopně. Jedno dítě s diagnózou dvojitého vývodu pravé komory bylo úspěšně operováno v Turecku. Bohužel v případech transpozice velkých cév a jedné komory byla dětem odmítnuta chirurgická léčba místními i zahraničními chirurgy z důvodu vysokého rizika úmrtí bezprostředně po operaci.
Uvádíme pozorování o rozporu mezi naší diagnózou a echokardiografickým závěrem po porodu. V našem centru byla při rutinním vyšetření ve 30. týdnu těhotenství stanovena diagnóza koarktace aorty s defektem komorového septa. V porodnici byl při echokardiografii vyloučen pouze defekt svalové přepážky; Dítě zemřelo 2 týdny po narození, rodiče pitvu odmítli. Došli jsme k závěru, že přenosné ultrazvukové přístroje používané k vyšetření dětí v porodnicích mohou způsobovat potíže s vizualizací a neúplnou diagnostiku kvůli méně jasnému obrazu než na stacionárním zařízení.
Podle literatury je intrauterinní diagnostika srdečních vad možná od 13. týdne těhotenství, zejména tak obtížně zjistitelné vrozené srdeční vady, jako je atrézie plicnice [9]. V našem centru byl v 18. týdnu gestace identifikován plod s plicní atrézií a defektem komorového septa. Toto těhotenství bylo ukončeno pro nepříznivou prognózu na celý život. Posmrtné vyšetření diagnózu potvrdilo. Podle našeho názoru je 18. týden těhotenství (druhé screeningové vyšetření) nejranějším obdobím pro přesné určení struktury defektu. Je to dáno tím, že hlavní cévy srdce plodu jsou při prvním screeningovém vyšetření špatně viditelné, což může vést k nepřesné diagnóze.
Ze 48 případů s vrozenou srdeční vadou mělo 16 plodů (33,3 %) mnohočetné vývojové vady, přičemž změny jako hydrocefalus a zkrácení tubulárních kostí byly zjištěny po 30 týdnech. A případy anální atrézie byly objeveny až při narození. Detekce jakýchkoli změn na srdci je tedy důvodem pro povinné opakované ultrazvukové vyšetření ve 25.–30. týdnu (tabulka).
Kombinace vrozených srdečních vad s anomáliemi jiných orgánů
Název srdeční vady
Kombinace vrozené srdeční choroby s patologií jiných orgánů
Načasování detekce vrozené srdeční vady (týden těhotenství), výsledek
Vrozené srdeční vady jsou velkou skupinou srdečních onemocnění různé závažnosti. Většinu z nich lze dnes úspěšně chirurgicky léčit i v dospělosti. Ale pro plný vývoj dítěte je nesmírně důležité, aby kardiovaskulární systém fungoval správně už od narození. Proto je včasná diagnostika vad tak důležitá. Když se potřebujete domluvit s lékařem na screeningové testy (lze se objednat telefonicky), co mohou ukázat a proč je tak důležité je podstoupit včas, MedAboutMe vám řekne.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co jsou vrozené srdeční vady?
Vrozené srdeční vady zahrnují patologie orgánu a blízkých cév, které se tvoří in utero. Nejběžnější anomálie jsou:
- Patent ductus arteriosus je otvor mezi aortou a plicní tepnou.
- Interventrikulární nebo interatriální defekty septa jsou otvory mezi komorami.
- Chlopenní defekty, včetně stenózy plicní chlopně.
- Koarktace aorty je zúžení hlavní tepny v určité oblasti.
- Transpozice velkých cév je anomálie, při které dochází ke změně místa aorty a plicnice.
Novorozenci mají často kombinovanou srdeční vadu, u které je diagnostikováno několik patologií najednou. Nejznámější je Fallotova tetralogie – nedovyvinutá mezikomorová přepážka, ztluštění stěny pravé komory, posunutí aorty a zúžení pulmonální chlopně.
Fetální oběh se liší od cirkulace novorozence, protože plíce nejsou během intrauterinního vývoje zahrnuty do kardiovaskulárního systému. Srdce tedy funguje trochu jinak, tepenná (bohatá na kyslík) a žilní krev se mísí přímo v jeho komorách. Po porodu se situace mění a jakmile se aktivují plíce, musí být tyto krevní toky přísně odděleny. Vrozená srdeční vada tedy nemusí nijak ovlivnit vývoj plodu, ale může výrazně ovlivnit zdraví novorozence. Například transpozice velkých cév, pokud není korigována ihned po narození, je smrtelná během krátké doby, někdy i minut. Otevřený arteriální vývod je však obecně fyziologickou normou srdce plodu a vadou se stává pouze tehdy, pokud se po narození dítěte neuzavře.
Rizikové faktory: jiné vrozené vady, infekce, dědičnost
Je možné předpovědět výskyt vrozené vady? Přesné důvody rozvoje anomálií nebyly dosud stanoveny, takže lékaři hovoří pouze o rizikových faktorech. U dítěte je pravděpodobnější, že bude mít srdeční problémy za následujících podmínek:
- Plod má další vývojové vady a genetické patologie.
- Nekompenzovaný diabetes mellitus 1. a 2. typu u těhotné ženy. Těhotenská cukrovka, která se projevuje pouze během těhotenství, přitom nezvyšuje riziko abnormalit.
- Infekce zarděnkami, chřipkou, toxoplazmózou a dalšími infekcemi během těhotenství. Taková onemocnění jsou zvláště nebezpečná v prvním trimestru.
- Zneužívání alkoholu, kouření.
- Dědičná predispozice, zejména riziko se zvyšuje, pokud žena sama měla srdeční vadu.
- Věk nastávající maminky je nad 35 let.
A přesto ani přítomnost rizikových faktorů není rozsudkem smrti, protože takové ženy také rodí děti bez patologií. Na druhou stranu absence rizikových faktorů není zárukou zdraví. Zásadní význam má proto prenatální diagnostika, především ultrazvukový screening.
Domluva s lékařem na ultrazvukový screening během těhotenství
Podle norem by žena měla podstoupit ultrazvukový screening 3x za celé těhotenství – ve 12-14, 18-20 a 30-32 týdnu. Vyšetření nelze odložit – k lékaři je nutné se objednat na uvedený čas, a abyste termín nepromeškali, je lepší se předem telefonicky objednat.
Ultrazvukové vyšetření odhalí nejen problémy s kardiovaskulárním systémem, ale i další vývojové anomálie. Nejzávažnější vady lze tedy identifikovat již v rané fázi při prvním screeningu. Mezi nimi: dvoukomorové srdce, absence končetin, anencefalie a další. Bohužel většina těchto anomálií způsobuje, že plod není životaschopný a může zemřít ještě před narozením, v pozdější fázi.
Druhý ultrazvukový screening je informativnější konkrétně pro vrozené srdeční vady, protože orgán je dobře vizualizován. Lékař může posoudit fungování chlopní, velikost komor, stav tepen atd. Při tomto vyšetření se odhalí většina kardiovaskulárních abnormalit.
Třetí screening někdy umožňuje diagnostikovat vady, které zůstaly nepovšimnuty během prvních dvou ultrazvuků. Ale hlavním cílem tohoto vyšetření je pochopit, jak se plod vyvíjí a rozhodnout o způsobu porodu. To je důležité zejména v případech, kdy již byly zjištěny patologie a vyvstává otázka možného císařského řezu.
Ultrazvukový screening je povinným vyšetřením pro všechny těhotné ženy. Dnes ale lékaři nabízejí modernější diagnostickou metodu – magnetickou rezonanci plodu. Nejčastěji se předepisuje při podezření na abnormality vývoje mozku, ale také pomáhá dobře zobrazit srdce a cévy.
Proč je důležité zkontrolovat srdce plodu před porodem?
Lékaři poznamenávají, že screeningová ultrazvuková vyšetření neposkytují 100% přesné výsledky. Některé vývojové abnormality mohou být přehlédnuty, zvláště pokud zahrnují drobné vady. Je však nutné provést takovou diagnostiku, protože pomáhá odhalit závažnou srdeční vadu.
Pokud se rodiče rozhodnou v těhotenství pokračovat, rutinní ultrazvuk bude pro budoucí zdraví dítěte zásadní. Získané informace pomohou lékařům správně se připravit na porod a neztrácet čas. Zejména jsou pacientky odesílány k porodu do specializovaných perinatologických center, kde může miminko ihned po porodu získat pomoc. To je důležité zejména u závažných vad, které vyžadují okamžitý lékařský zásah – asi 30–40 % novorozenců s patologií vyžaduje nouzovou operaci.
Prenatální diagnostika také pomáhá zvolit strategii léčby. Všechny vrozené srdeční vady lze korigovat výhradně chirurgicky, ale v některých případech bude dítě potřebovat několik operací a podpůrnou terapii. Taková paliativní léčba neodstraňuje samotný problém, ale pomáhá vyhnout se komplikacím a někdy jen přežít až do hlavní operace.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.