Reaktivní artritida je hrozbou pro mladší generaci a může postihnout i kojence. Řadí se mezi akutní spondyloartropatie, tedy jde o akutní zánětlivý proces, který se šíří do páteře, vazů, různých orgánů a kůže. Reaktivní artritida postihuje především periferní klouby: kolena, kyčle, krk, interfalangeální klouby rukou a nohou, zápěstí a další. V ojedinělých případech může vést k zánětu aorty, ledvin, zánětu pohrudnice, poškození nervového systému až po meningoencefalitidu.
Reaktivní artritida: příčiny
Onemocnění bývá spojeno s postinfekčním zánětem tkání, méně často s infekcí kloubů. Kromě toho jsou příčiny reaktivní artritidy velmi rozmanité. Ve většině případů je onemocnění způsobeno enterobakteriálními střevními nebo chlamydiovými urogenitálními infekcemi – například úplavicí nebo chlamydiemi. Méně časté jsou mykoplazmové a chlamydiové infekce dýchacích cest, které doprovází zápaly plic, bronchitidy a další respirační onemocnění. I když se pacient uzdravil a akutní fáze základního onemocnění skončila, může patogen zůstat v aktivní formě v buňkách těla. Parazitické příčiny reaktivní artritidy jsou extrémně vzácné. Riziko vzniku artritidy po výše uvedených onemocněních je v průměru 1-3,5 %. Nejčastěji onemocní muži ve věku 20–40 let, ženy onemocní 10–20krát méně často. Mimochodem, predispozice k ReA se dá určit laboratorně. Studie prokázaly, že nositelé antigenu HLA-B50 jsou 27krát náchylnější k artritidě (65-95 % pacientů).
Reaktivní artritida: příznaky
- známky artritidy jsou vyjádřeny asymetricky;
- výskyt vředů na sliznicích (oči, ústa, genitálie) a kůži (často v oblasti nohou, rukou);
- zánět a degenerace šlach, stejně jako místa připojení vazů a svalů (entezitida a tensiitida);
- se současnou střevní infekcí je pozorována kolitida;
- kůže pacientů často trpí hyperkeratózou a keratodermií, když se krusty odlupují, tvoří se otevřené rány, které se mohou infikovat;
- V důsledku kožních problémů a lokálních zánětů dostává kůže v postiženém místě karmínový odstín a končetiny připomínají ředkvičky.
Klasická „triáda“ reaktivní artritidy, známá také jako Reiterova choroba, zahrnuje:
- uretritida, cervicitida, jiná zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (bakteriální, virové, plísňové nebo parazitární);
- konjunktivitida (od mírného zarudnutí až po silnou bolest v očích a fotofobii);
- poškození sliznic a kůže, někdy až destrukce nehtové ploténky.
Zpočátku pacienti často zaměňují kožní příznaky reaktivní artritidy s projevem alergie nebo nezávislé dermatitidy. Hlavním rozdílem je však relativní bezbolestnost vředů a absence svědění. Pokud jsou kolem nehtů, na chodidlech, vnitřní straně dlaní keratinizované papuly, plaky a vezikuly (vyrážky), lékař provede další anamnézu nebo vyšetření k vyloučení psoriatické artritidy. Je důležité si uvědomit, že pacient může vykazovat pouze jeden Reiterův příznak – například zánět spojivek se vyskytuje u 25 % pacientů, vyrážka u 12 % a vředy v ústech a stomatitida u 10 %.
Rovněž stojí za to odlišit reaktivní artritidu od infekční artritidy. U infekční artritidy se infekce dostává do kloubního pouzdra krví nebo lymfou. V reaktivních případech se patogen zpravidla nevyskytuje v synoviální tekutině a membráně – i když je při vyšetření patrné malé množství bakteriálních agens, není zde žádný hnis.
Jak léčit reaktivní artritidu
Léčba reaktivní artritidy se provádí ve třech směrech:
- antibakteriální terapie zaměřená na zničení původce onemocnění;
- úleva od kloubního syndromu, obnova a zachování kloubních funkcí;
- prevence nebo léčba komplikací v případě vleklého onemocnění.
Symptomatická léčba je zaměřena na odstranění bolesti a lokálního zánětu. Pokud vyšetření neodhalí potíže se srdcem nebo ledvinami, léčí se onemocnění ambulantně, tzn. doma, podle doporučení lékaře pro reaktivní artritidu.
Léčba reaktivní artritidy léky
Léčba reaktivní artritidy pomocí léků je založena na použití nesteroidních protizánětlivých léků a antibakteriální terapie. K úlevě od zánětu lze použít imunosupresiva (pouze podle pokynů lékaře).
Výběr léků je dán stupněm zánětu a přítomností viscerálních komplikací.
Lokální látky (masti, krémy, gely na bázi alkoholu) se v případě potřeby kombinují s intraartikulárními injekcemi glukokortikosteroidů (GCD) a analgetiky. U systémového zánětu se GCC předepisuje perorálně nebo injekčně. Medikamentózní léčba malých kloubů se provádí pomocí aplikací s dimexidem. Když se onemocnění stane chronickým, ošetřující lékař musí vybrat základní lék. V případě neustálé exacerbace může být léčba kontinuální.
Léčba vředů na kůži a sliznicích, konjunktivitida je symptomatická.
Nemedikamentózní léčba reaktivní artritidy
Nemedikamentózní léčba je pomocného charakteru a používá se vedle farmakoterapie. Jeho hlavním úkolem je udržovat kloubní pohyblivost a předcházet vzniku kontraktur.
U reaktivní artritidy se používá medicinální fonoforéza, diadynamická terapie, ultrazvuková terapie, magnetická a laserová terapie. Pokud jsou pro pacienta kontraindikovány jiné typy fyzioterapie, lze použít terapii pijavicemi.
V období remise se doporučují masáže a léčebný tělocvik s instruktorem.
Dieta pro reaktivní artritidu
Neexistuje žádná speciální dieta pro reaktivní artritidu, ale udržování zdravé stravy bohaté na chondroprotektory zabraňuje relapsům onemocnění.
Pacientům se doporučuje zařadit do stravy co nejvíce ryb a mořských plodů, chrupavek a potravin bohatých na omega-3 kyseliny. Ale je lepší vyloučit potraviny, které mají příliš vysoký obsah kalorií, sacharidů a rostliny pupalky, zvláště pokud máte nadváhu.
Prognóza reaktivní artritidy
Trvání reaktivní artritidy je krátké – od několika dnů do několika týdnů. Při správně zvolené a včasné léčbě je prognóza příznivá, je možné udržet stav kloubů a orgánů, který byl pozorován před onemocněním.
Akutní nebo subakutní reaktivní artritida během respirační infekce (ARI, ARVI) je rychle vyléčena antibiotiky a NSAID. V chronické formě může onemocnění způsobit získané defekty kardiovaskulárního a nervového systému a vyprovokovat onemocnění ledvin, plic a očí.
Komplikace reaktivní artritidy jsou vzácné a jsou typické pro agresivní průběh onemocnění u geneticky predisponovaných pacientů. Nejčastějšími příznaky jsou erozivní poškození kloubů, deformace chodidla, relapsy nebo chronicita ReA. Někdy je pozorována insuficience aortální chlopně, katarakta a další komplikace, kterým lze předejít dodržováním klinických doporučení pro reaktivní artritidu.
Klinické pokyny pro reaktivní artritidu
Během nemoci je nutné neustálé sledování revmatologem. Adekvátní léčba základní infekce je hlavním preventivním nástrojem proti reaktivní artritidě a její chronicitě.
Dále se doporučuje dodržovat hygienický režim, zdravý životní styl, imunogenetické poradenství. Prevence relapsů vyžaduje včasnou konzultaci s lékařem ohledně příznaků a léčby reaktivní artritidy a pečlivé dodržování lékařských doporučení.
Reaktivní artritida u dětí
Nehnisavá reaktivní artritida je jedním z nejčastějších revmatických onemocnění u dětí a dospívajících, zejména mužů. Podle epidemiologických studií trpí ReA 1 z 1000 dětí a 56 % z celkového počtu pacientů s revmatickými příznaky trpí tímto onemocněním. Každý rodič by se proto měl včas dozvědět o příčinách, příznacích a léčbě reaktivní artritidy u dětí.
Příčiny reaktivní artritidy u dětí
Ve 4 z 5 případů se reaktivní artritida u dětí vyvine z chlamydiové infekce. Infekce je možná prostřednictvím kontaktu v domácnosti s nemocnými lidmi a nositeli infekcí – lidmi, domácími zvířaty, ptáky, jakož i prostřednictvím kapiček ve vzduchu, kontaktu a polétavého prachu. Chlamydiová infekce je často vrozená – dítě se nakazí při průchodu porodními cestami nemocné matky, u které může být onemocnění zcela asymptomatické.
Reaktivní artritida způsobená střevními infekcemi je zvláště častá u dětí ve věku 1-3 let. Vzniká v důsledku yersiniózy, salmonelózy, shigelózy a kampylobakteriózy – všemi těmito nemocemi může dítě onemocnět při plazení, vkládání neumytých rukou a hraček do úst. Artritida způsobená infekcí nosohltanu nemá věkovou preferenci, ale je relativně vzácná.
Příznaky reaktivní artritidy u dětí
Příznaky předchozí infekce zpravidla již v době detekce ReA chybí. Urogenitální infekce (např. chlamydie) se přibližně ve 40 % případů nemusí vůbec projevit. Z tohoto důvodu jsou u dětí významné následující příznaky:
- subfebrilní tělesná teplota od 37,1 do 38 °C;
- horečka;
- snížená chuť k jídlu;
- celková slabost a únava;
- náhlý nástup bolesti v kloubech, doprovázený otoky;
- bolest v hýždích, dolní části zad, chodidel;
- konjunktivitida a jiné léze očí a sliznic;
- vyrážka v oblasti postižených kloubů;
- dítě si stěžuje na bolest v prstech, kulhá, snaží se hladit nebo chránit bolavé klouby.
2-6 týdnů před objevením se revmatických příznaků mohou být pozorovány následující:
- potíže s močením;
- příznaky vulvitidy, balanitidy;
- svědění a pálení v perineální oblasti;
- úzkost;
- průjem.
Již zmíněný Reiterův syndrom lze u dětí pozorovat několik měsíců a při neléčení se může rozvinout v juvenilní revmatoidní artritidu.
Léčba reaktivní artritidy u dětí
Výběr léčby pro dítě začíná po odběru rodinné anamnézy a provedení laboratorní diagnostiky (zejména klinického rozboru a biochemických krevních testů). Základem terapie jsou širokospektrá antibiotika, která lze předepsat ještě před identifikací infekčního agens (1-2 kúry s přestávkou 5-7 dní). U postenterokolitové artritidy nemusí být antibiotika předepisována. Také léčba reaktivní artritidy u dětí zahrnuje symptomatickou léčbu kloubního syndromu – úlevu od bolesti, zmírnění zánětu, zlepšení odtoku tekutin z přilehlých tkání, obnovení pohyblivosti kloubů, korekci imunitních reakcí. K tomuto účelu se používá jak celková, tak lokální terapie (intraartikulární injekce glukokortikosteroidů), použití protizánětlivých mastí, krémů a gelů. Klinická doporučení pro reaktivní artritidu u dětí a léky volby jsou stanoveny s ohledem na věk, patogen, závažnost onemocnění a individuální účinnost. Je důležité udržovat čistotu v prostorách, pravidelně větrat obytné místnosti a učit dítě pravidlům osobní hygieny.
Buďte zdraví a pečujte o své blízké!
Reaktivní artritida je zánět kloubů, který se vyvíjí v důsledku infekcí střev nebo močových cest. Dalším názvem této patologie je spondylartritida. Jedná se o sekundární infekční onemocnění, provázené bolestmi kloubů a nemá žádné specifické projevy.
Včasná konzultace s lékařem, pokud máte podezření na rozvoj reaktivní artritidy, je velmi důležitá, protože vám umožní vyhnout se opakovaným epizodám onemocnění (recidivám). Bez řádné léčby se tento výsledek vyskytuje u 50 % pacientů. Proto byste návštěvu lékaře neměli zanedbávat.
Dávejte pozor! Podle statistik jsou muži náchylnější k reaktivní artritidě. Vrchol výskytu nastává mezi 18. a 40. rokem života. Patologie je často diagnostikována u dětí.
Klasifikace
V závislosti na základní příčině onemocnění existují dvě formy:
- urogenitální – vzniká po infekci močových cest způsobené chlamydiemi;
- postenterokolitní – vzniká v důsledku střevních infekcí.
Reaktivní artritida může postihnout různý počet kloubů. S ohledem na tento faktor se rozlišuje několik typů progrese patologie:
- polyartritida – zánětlivé změny na více kloubech, tato forma je diagnostikována u 55 % pacientů;
- oligoartritida – poškození 2-3 kloubů, typické pro 30-35 % pacientů;
- monoartritida – zánět jedné kloubní dutiny, zjištěn v 10-15 % případů.
V závislosti na typu onemocnění se rozlišují následující formy:
| Formulář | Vlastnosti |
| Akutní | Klinické projevy přetrvávají nejdéle 2 měsíce a mají výrazný průběh. |
| Vleklé | Je diagnostikována, když příznaky onemocnění přetrvávají po dobu 2-12 měsíců. |
| Chronické | Patologické příznaky přetrvávají déle než 1 rok. |
| opakující se | Je diagnostikována při opakovaných exacerbacích zánětlivého procesu, zatímco předchozí epizoda onemocnění se objevila nejdříve před šesti měsíci. |
Odborníci rozdělují reaktivní artritidu do několika typů podle toho, jak ovlivňuje život a pracovní schopnost pacienta:
I – odborná práce není narušena.
II – pacient ztrácí schopnost pracovat, ale je schopen se o sebe samostatně postarat.
III – pacient potřebuje vnější pomoc i k provádění základních sebeobslužných činností.
Příčiny
Vědci stále ještě spolehlivě nezjistili, co způsobuje rozvoj reaktivní artritidy. Mnoho studií však ukazuje, že existuje několik provokujících faktorů, které předcházejí rozvoji infekčního a zánětlivého procesu v kloubech:
- Genetická predispozice. V 90 % případů je možné prokázat, že pacient je nositelem genu, který ho činí zranitelným vůči rozvoji patologie.
- Urogenitální infekce. V 70 % klinických případů je provokujícím faktorem chlamydiová infekce v anamnéze.
- Střevní infekce. První známky reaktivní artritidy se objevují 14-21 dní po enterokolitidě způsobené patogenními mikroorganismy.
Téměř v každém klinickém případě je možné identifikovat dědičnou predispozici k onemocnění, což výrazně zvyšuje riziko rozvoje patologie při vystavení nepříznivým faktorům.
Dávejte pozor! U dětí vzniká reaktivní artritida nejčastěji po střevních infekcích nebo onemocněních horních cest dýchacích.
Patogeneze
V případě genetické predispozice k rozvoji reaktivní artritidy a při vstupu patogenní mikroflóry do těla pacienta dochází k nadměrné reakci imunitního systému. Reaguje tvorbou vysoké dávky protilátek a antigenů (bílkovinných látek) na patogen, které cirkulují v krvi.
Normálně se tyto složky dostávají do jater, kde se rozkládají. U reaktivní artritidy se v důsledku narušení imunitní reakce protilátky a antigeny spojují do komplexů, které dále cirkulují v krvi, vstupují do kloubních dutin a ukládají se na povrchu jejich membrán. To vede k rozvoji zánětlivého procesu infekčního původu.
Příznaky (příznaky)
Klinický obraz se vyskytuje v různé míře závažnosti v závislosti na počtu postižených kloubů a stupni zanedbání zánětlivého procesu. U reaktivní artritidy jsou ve většině případů postiženy velké klouby nohou. Nejčastěji je léze asymetrická a jednostranná.
Rozvoji zánětu kloubů předchází infekce trávicího traktu nebo urogenitálního traktu. Onemocnění začíná následujícími příznaky:
- celková malátnost, rychlá únava;
- zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37,0-38,0 stupňů;
- snížená tělesná hmotnost;
- bolest a otok postiženého kloubu;
- může dojít k nepohodlí v páteři a zádech.
U reaktivní artritidy se zánět může rozšířit také na svaly a šlachy. V tomto případě má pacient potíže s chůzí. Při zánětu sakrovertebrálních kloubů se objevuje bolest v zádech a hýždích a ztuhlost (nadměrné napětí) páteřních svalů.
Další příznaky reaktivní artritidy:
- zánět a zarudnutí očního víčka, fotofobie;
- výskyt charakteristické vyrážky ve formě tvrdých uzlů na chodidlech nohou, dlaních a kolem nehtů;
- loupání a praskliny na plantárním a palmárním povrchu;
- ulcerózní vyrážky v ústech;
- stomatitida – zánět sliznice dutiny ústní;
- rozvoj perikarditidy – zánětu vnější výstelky srdce.
Příznaky u mužů
Pokud se reaktivní artritida rozvine na pozadí pohlavně přenosné infekce, objeví se středně silná bolest v močové trubici a někdy zánět prostaty. Někteří pacienti mají patologický výtok z močové trubice a vyrážku na kůži pohlavního orgánu.
Příznaky u žen
Pokud se infekce dostane do těla přes urogenitální orgány, pacient pocítí abnormální vaginální výtok a někdy nepříjemné pocity při močení. Takové příznaky jsou obvykle mírné.
Výskyt i těch nejmenších příznaků reaktivní artritidy by měl být důvodem k konzultaci s lékařem. Jedině tak lze minimalizovat riziko rozvoje komplikací onemocnění.
diagnostika
Po vyšetření pacienta a objasnění stížností může lékař předepsat následující testy k objasnění diagnózy:
- Laboratorní krevní test – prokáže zánětlivé změny v těle.
- Biochemický krevní test také odráží zánětlivý proces.
- RTG kloubů – umožňuje odhalit známky zánětu v kloubech, někdy – osifikace šlach.
- Krevní test k určení specifického antigenu.
- Sérologické vyšetření je zaměřeno na identifikaci patogenu v biologických tekutinách – krvi, stěrech z urogenitálního traktu.
- Analýza synoviální (kloubní) tekutiny je nezbytná k vyloučení jiných forem artritidy.
- MRI – zobrazuje trojrozměrný obraz kloubů a umožňuje včasné odhalení patologických změn kloubních membrán, šlach a chrupavek.
Kompletní diagnóza nám umožňuje správně stanovit diagnózu, stupeň zanedbání patologie a předepsat správnou terapii. S těmito problémy se může vypořádat pouze odborník, takže byste neměli otálet s vyhledáním lékařské pomoci.
Léčba
Taktika léčby závisí na závažnosti zánětlivého procesu a symptomů. Hospitalizace není nutná. Pro začátek se pacientovi doporučuje snížit fyzickou aktivitu a chůzi, zejména pokud jsou postiženy klouby nohou.
Medikamentózní léčba reaktivní artritidy zahrnuje užívání následujících léků:
- protizánětlivé léky;
- hormonální – mají výraznější protizánětlivý účinek a používají se v pokročilých stádiích onemocnění;
- antibiotika – předepisují se v případech, kdy studie prokázaly přítomnost infekce způsobené chlamydiemi;
- imunosupresiva – obnovují normální reakci těla na zánětlivý proces a podporují eliminaci antigenů;
- přípravky vápníku – doporučují se při zapojení svalového systému a šlach;
- vitamínové komplexy.
Ke zmírnění příznaků lze použít fyzioterapii. Umožňuje vám obnovit pohyblivost kloubů a snížit bolest. Pokud jsou přítomny kožní léze, používají se hormonální masti.
Správný plán léčby reaktivní artritidy může sestavit pouze lékař na základě výsledků vyšetření pacienta. V každém klinickém případě je terapie vybrána individuálně.
Prognóza a komplikace
Při správné léčbě reaktivní artritidy je prognóza příznivá. Riziko rozvoje komplikací není příliš vysoké ani u závažných případů zánětlivého procesu.
Komplikace reaktivní artritidy závisí na umístění léze a na tom, zda byla léčba zahájena včas. Mohou být následující:
- poruchy práce srdce;
- zhoršení pracovní schopnosti až do invalidity včetně (typické pro přibližně 15 % pacientů);
- deformace postižených kloubů, páteře;
- exoftalmus – výběžek očních bulv;
- vážné poškození kůže;
- Nefritida je skupina zánětlivých onemocnění ledvin.
Komplikace reaktivní artritidy jsou vzácné, proto by pacienti měli věnovat pozornost důležitosti včasné konzultace s lékařem, aby se jim předešlo.
Prevence
Specifická (na vakcíně) prevence reaktivní artritidy nebyla vyvinuta. Vyhýbání se infekcím, které mohou způsobit onemocnění, jmenovitě střevním a urogenitálním infekcím, pomáhá snížit pravděpodobnost rozvoje onemocnění.
Preventivní opatření jsou následující:
- dodržování pravidel osobní hygieny – pravidelné mytí rukou, konzumované zeleniny a ovoce;
- vyhýbání se promiskuitním sexuálním vztahům;
- používání bariérové antikoncepce (kondomů) při příležitostném pohlavním styku;
- léčba chlamydií u obou sexuálních partnerů najednou;
- Konzumace kvalitních potravin a správné vaření masa a rybích výrobků sníží riziko gastrointestinálních infekcí.
Dávejte pozor! Pokud je dítě nositelem genu, který ho predisponuje k rozvoji reaktivní artritidy, doporučuje se vyhnout se cestování na dlouhé vzdálenosti v raném věku. To pomůže snížit riziko výskytu onemocnění během růstu dítěte a vyhnout se komplikacím.
Preventivní opatření by měli přijmout také pacienti, kteří dříve trpěli reaktivní artritidou, aby se snížilo riziko relapsu.
Informace mají pouze informativní charakter a nenahrazují kvalifikovanou lékařskou péči. Poraďte se se svým lékařem!