Reaktivní pankreatitida je sekundární onemocnění. Jeho podstata spočívá v tom, že ve slinivce vzniká zánětlivá reakce, která má aseptický charakter a je způsobena primárním poškozením orgánů souvisejících s trávicí soustavou. Kromě patologií trávicího systému mohou při výskytu tohoto patologického procesu hrát roli některé další faktory. V naprosté většině případů po zahájení léčby základního problému všechny klinické projevy slinivky břišní samy odezní. Někdy však může být tento stav provázen těžkým průběhem, ohrožujícím život nemocného.
Přesněji řečeno, reaktivní pankreatitida působí jako druh reakce na nějaké jiné onemocnění. Ve více než třiceti procentech případů se rozvíjí u lidí, kteří se setkali s tvorbou kamenů v žlučovém systému. Bylo poznamenáno, že ženy trpí touto patologií mnohem častěji než muži. Je pozoruhodné, že tento patologický proces se může vyvinout absolutně v jakémkoli věku, včetně dětí. U dětí je příčinným faktorem často chronická zánětlivá reakce žaludku a duodena. Jak jsme již řekli, nejčastěji toto onemocnění nezpůsobuje vážné problémy a po léčbě poměrně rychle mizí. Někdy však může být reaktivní zánětlivý proces ve slinivce komplikován šokovými stavy nebo sekundárními hnisavými lézemi.
Existuje velmi velké množství faktorů, které mohou vést k rozvoji reaktivní pankreatitidy. Již dříve jsme zmínili, že se v naprosté většině případů jedná o patologie trávicího systému. Příklady zahrnují zánětlivé procesy v játrech spojené s virovou flórou, chronickou gastritidou, různými otravami jídlem a tak dále. Zvláštní roli ve struktuře tohoto onemocnění má cholelitiáza. Reaktivní zánětlivá reakce může být také vyvolána traumatickými účinky v břišní oblasti, nadměrnou konzumací alkoholických nápojů, hrubými porušeními stravy a různými toxickými látkami vstupujícími do těla.
V některých případech může být reaktivní pankreatitida dokonce spojena s nekontrolovaným užíváním určitých typů léků. Mnohem méně často je toto onemocnění způsobeno obecnými infekčními patologiemi. Literatura popisuje poměrně velký počet případů, kdy se takový patologický proces vyvinul po endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii.
Mechanismus vzniku reaktivní pankreatitidy je primárně reprezentován příliš brzkou aktivací enzymů produkovaných slinivkou, která vede k poškození jejích tkání. Uvážíme-li tento moment z hlediska onemocnění žlučových kamenů, můžeme konstatovat, že kameny přispívají k zablokování společného pankreatického vývodu, díky čemuž v něm začínají stagnovat produkované látky. Na tomto pozadí je pozorováno zvýšení tlaku v pankreatických kanálcích, což vede k poškození buněk tohoto orgánu. Tělu vlastní enzymy působí na acini a poškozují je. Parenchym pankreatu se zanítí a produkty rozpadu se ve velkém množství uvolňují do oběhového systému, což přispívá k růstu syndromu celkové intoxikace.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky reaktivní pankreatitidy
Stojí za zmínku, že příznaky takového patologického procesu budou vždy akutní. Chronická zánětlivá reakce se v tomto případě nikdy nevyskytuje. V klinickém obraze se však stále dostávají do popředí známky základního onemocnění, které jsou doplněny poruchami slinivky břišní.
Zpočátku si nemocný stěžuje na syndrom silné bolesti pásovité povahy. Je lokalizován v epigastrické oblasti a vyzařuje do zad. Při jídle je zaznamenán výrazný nárůst bolesti. Důležitým bodem je, že navzdory skutečnosti, že syndrom bolesti je poměrně intenzivní, zánětlivé procesy na straně tohoto orgánu, které mají jinou etiologii, jsou stále doprovázeny mnohem silnější bolestí. Kromě toho existují příznaky, jako jsou záchvaty nevolnosti a zvracení a nadýmání. Ve zvratcích se nachází žluč a hlen.
Pokud se v této fázi nezahájí léčba, stav pacienta se rychle zhorší. Rozvíjí se obecný syndrom intoxikace, zahrnující febrilní horečku, slabost a malátnost, bolesti hlavy a tak dále. Klinický obraz doplňují příznaky jako bledá kůže, zrychlený tep a pokles krevního tlaku.
Diagnostika a léčba onemocnění
V první řadě se diagnostika tohoto onemocnění skládá z celé řady laboratorních vyšetření. Pacientovi je předepsán obecný a biochemický krevní test, dále obecný test moči a koagulogram. Je bezpodmínečně nutné provést důkladné objektivní vyšetření a ultrazvukové vyšetření. Nejčastěji k určení základního problému stačí ultrazvuk. Vyšetřovací plán lze doplnit o rentgenografii, multispirální počítačovou tomografii, esofagogastroduodenoskopii a mnoho dalších metod.
Důležitým bodem při léčbě reaktivní pankreatitidy je speciální dieta. První dva dny je pacientovi předepsáno úplné hladovění. Mezi užívané léky patří enzymatické přípravky, nesteroidní protizánětlivé léky a spazmolytika. Současně je nutné zaměřit se na zastavení základní patologie.
Prevence rozvoje reaktivní pankreatitidy
Principy prevence spočívají ve včasné léčbě nemocí, které mohou vyvolat reaktivní zánětlivý proces ve slinivce, vzdání se špatných návyků atd.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Reaktivní pankreatitida – akutní aseptický zánětlivý proces ve slinivce břišní, který vznikl na pozadí patologie trávicího traktu a dalších vnitřních orgánů, vyznačující se rychlou regresí příznaků po zahájení léčby. V klinickém obraze dominují bolesti břicha, nauzea, zvracení, pálení žáhy, zvýšená plynatost, horečka a intoxikace. V diagnostice mají velký význam anamnestické údaje a fyzikální vyšetření, rentgenové a ultrazvukové vyšetření a endoskopie. Léčba je konzervativní a zahrnuje předepisování diety, spazmolytika a analgetika a enzymatické přípravky.
- Příčiny
- Příznaky reaktivní pankreatitidy
- diagnostika
- Léčba reaktivní pankreatitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Reaktivní pankreatitida je zvláštní reakcí slinivky břišní na onemocnění trávicího traktu, chyby v dietě, otravy, alergie apod. Příčinou zvýšené reaktivity pankreatu je ve 30-50 % případů cholelitiáza, která častěji postihuje ženy – že proto reaktivní pankreatitida postihuje převážně ženskou část populace. Kromě toho mohou různé patologie jater, žaludku, střev, systémová onemocnění, otravy a intoxikace vést k sekundárnímu poškození slinivky břišní. Často je u dětí pozorována zvýšená reaktivita pankreatu na pozadí chronické gastroduodenitidy. Charakteristickým rysem této formy pankreatitidy je rychlý nástup příznaků po expozici provokujícímu faktoru a jejich stejně rychlá regrese po zahájení léčby a diety.
Příčiny
Příčiny reaktivní pankreatitidy mohou být velmi rozmanité: onemocnění trávicího traktu (virová hepatitida, cholelitiáza, kalkulózní cholecystitida, exacerbace chronické gastritidy, cirhóza jater, biliární dyskineze, střevní infekce), abdominální trauma, zneužívání alkoholu, dietní chyby, užívání některých léků, systémová a infekční onemocnění, otravy domácími a průmyslovými jedy, houbami atd. Velkým problémem pro chirurgy je vznik iatrogenní reaktivní pankreatitidy po endoskopických zákrocích na žlučových cestách (ERCP).
Patogeneze je založena na předčasné aktivaci pankreatických enzymů s poškozením jeho parenchymu. Nejčastější příčinou vedoucí ke stagnaci pankreatické šťávy v hlavním vývodu pankreatu je cholelitiáza. V případě cholelitiázy způsobují malé kameny (méně než 4 mm), které vstupují do společného žlučovodu a duodenální papily, jejich podráždění a křeče. V průběhu času vede neustálý spasmus společného žlučovodu a Oddiho svěrače k rozvoji striktur a stenózy společného žlučovodu. To může vést k obstrukci těchto struktur většími žlučovými kameny a ke stagnaci pankreatických šťáv ve společném pankreatickém vývodu. Hypertenze v pankreatických vývodech dříve nebo později vede k poškození jeho acini; acinární buňky se stávají zranitelnými vůči proteolytickým účinkům vlastních enzymů.
Pokud má pacient na pozadí cholelitiázy chronickou gastroduodenitidu, žaludeční vřed a duodenální vřed, riziko vzniku reaktivní pankreatitidy se mnohokrát zvyšuje. Chronický zánětlivý proces v duodenu může vést k papilitidě a retrográdnímu refluxu střevní šťávy do pankreatických vývodů. V důsledku toho je možná předčasná aktivace pankreatických enzymů v jejích tkáních. Vlastní pankreatické enzymy začnou ničit parenchym žlázy, aktivují se prozánětlivé biochemické procesy a produkty rozkladu se dostávají do krevního oběhu ve velkém množství, což vede k výraznému otoku slinivky břišní a jevům intoxikace.
Příznaky reaktivní pankreatitidy
Klinický obraz reaktivní pankreatitidy se obvykle vyvíjí během několika hodin po expozici provokujícímu etiologickému faktoru. Příznaky základního onemocnění jsou doprovázeny známkami poškození slinivky břišní. Pacienta trápí silné bolesti kolem pasu (v horní části břicha a podžebří, vyzařující do zad a lopatek), které zesílí po jídle. Bolest s reaktivní pankreatitidou není tak silná jako u jiných forem akutního zánětlivého procesu v pankreatu. Objevují se stížnosti na plynatost, pálení žáhy a říhání. Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými příznaky: nevolnost, přeměna ve zvracení smíchané s hlenem a žlučí. Protože zvracení zvyšuje intraabdominální a intraduktální tlak, může se po zvracení zvýšit bolest břicha.
Pokud pacient včas nekonzultuje gastroenterologa a nezahájí léčbu v časných stádiích reaktivní pankreatitidy, může se stav výrazně zhoršit v důsledku masivního vstupu proteolytických enzymů do krevního oběhu: přibývají příznaky intoxikace, teplota stoupá až k febriliím kůže se stává bledou a studenou, tachykardií a arteriální hypotenzí. Pacienti s těžkou reaktivní pankreatitidou vyžadují hospitalizaci na gastroenterologickém oddělení.
diagnostika
Když se objeví první příznaky reaktivní pankreatitidy, provádí se řada klinických a biochemických testů: obecný test krve a moči, koagulogram, hladina pankreatických enzymů v krvi a moči, krevní elastáza, celková bílkovina a vápník. Obvykle dochází ke zvýšení hladin inhibitorů amylázy a trypsinu v krvi a moči při normálních hladinách lipázy a trypsinu. V prvních dnech onemocnění je možné zvýšit hladinu krevní elastázy.
Rozvoj reaktivní pankreatitidy je indikován exacerbací chronické patologie trávicího traktu v anamnéze a přítomností dalších etiologických faktorů u pacienta. Při fyzikálním vyšetření se upozorňuje na tachykardii, arteriální hypotenzi, bledost kůže a sliznic. Palpace břicha je bolestivá v horních partiích, je stanoven pozitivní Mayo-Robsonův příznak (bolest v levém kostovertebrálním úhlu). Břicho je obvykle natažené, ale měkké a příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní.
Ultrazvuk břišních orgánů, zejména cílené vyšetření slinivky břišní a žlučových cest, je nejbezpečnější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku reaktivní pankreatitidy. Tato metoda umožňuje identifikovat kameny ve společném žlučovodu, otoky a zvětšení slinivky břišní. Pro objasnění diagnózy a podrobnější vizualizaci patologického zaměření může být nutné provést průzkumnou radiografii břišních orgánů, počítačovou tomografii (zlatý standard pro diagnostiku pankreatitidy) a MSCT břišních orgánů. Endoskopická RP a choledochoskopie u reaktivní pankreatitidy by měla být prováděna pouze podle přísných indikací (prokázaná neprůchodnost společného žlučovodu kamenem); Magnetická rezonance pankreatu a žlučových cest může úspěšně nahradit tyto studie, které nám umožní vizualizovat kameny, určit jejich velikost a umístění.
Angiografie kmene celiakie u reaktivní pankreatitidy ukazuje na zvýšenou vaskularizaci pankreatické tkáně. Ezofagogastroduodenoskopie v akutním období reaktivní pankreatitidy je indikována všem pacientům, protože umožňuje nejen diagnostikovat souběžnou patologii, ale v případě potřeby také provést endoskopickou obnovu průchodnosti duodenální papily. Laparoskopie je nutná pouze v případech těžké reaktivní pankreatitidy a diagnostických obtíží.
Léčba reaktivní pankreatitidy
Léčba reaktivní pankreatitidy je zaměřena na zmírnění otoku a zánětu slinivky břišní, odstranění intoxikace a obnovení normální sekrece pankreatických šťáv. Úspěšná terapie reaktivní pankreatitidy je nemožná bez eliminace etiologického faktoru, proto je věnována velká pozornost léčbě základního onemocnění.
V akutním období reaktivní pankreatitidy je indikováno úplné léčebné hladovění po dobu jednoho až dvou dnů. Během této doby je povolena pouze voda a infuze protizánětlivých bylin. Při mírné reaktivní pankreatitidě nemusí být půst v tomto případě nutný, je předepsána strava bohatá na sacharidy, s omezeným množstvím bílkovin a tuků. Cílem diety je vytvořit odpočinek pro slinivku a snížit produkci pankreatických enzymů. Chcete-li to provést, musíte jíst frakčně, jídlo by mělo být rozdrceno, vstoupit do žaludku v malých porcích. Pro účely detoxikace se doporučuje pít dostatek tekutin.
Mezi předepisované léky patří pankreatické enzymy (pankreatin), léky proti bolesti (u lehčích případů reaktivní pankreatitidy – nesteroidní antirevmatika, v těžkých případech jsou doplněny narkotickými analgetiky), spazmolytika (drotaverin, platyphyllin) a léky na snížení plynatosti. Morfin nelze použít k úlevě od bolesti u reaktivní pankreatitidy, protože vyvolává spasmus velké duodenální papily a zvyšuje duktální hypertenzi.
Pokud je vznik reaktivní pankreatitidy způsoben cholelitiázou nebo patologií Oddiho svěrače, je možné k jejímu odstranění využít endoskopické postupy: endoskopické odstranění konkrementů hlavního pankreatického vývodu a společného žlučovodu při ERCP, papilotomie.
Prognóza a prevence
Prognóza nekomplikované reaktivní pankreatitidy je příznivá, obvykle po zahájení léčby všechny příznaky rychle ustoupí. Prevence této patologie spočívá ve včasné diagnostice a léčbě onemocnění, které mohou vést k rozvoji reaktivní pankreatitidy, jakož i v dodržování zásad racionální výživy a vzdání se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu).