Pseudotumorová pankreatitida je jednou z variant chronického zánětlivého procesu lokalizovaného ve slinivce břišní. Hlavním morfologickým rozdílem této patologie je to, že postižený orgán prochází hypertrofickými změnami, což vede ke zvýšení jeho velikosti. Klinický obraz tohoto onemocnění představuje především žloutenka, dyspeptické poruchy a syndrom bolesti. Obecně má takový patologický proces poměrně příznivou prognózu. K exacerbacím nedochází často a morfologické změny slinivky břišní postupují poměrně pomalu. V pokročilých případech však může tento stav způsobit vnitřní krvácení, tvorbu cystických elementů, trombózu žil postiženého místa až zánět pobřišnice.
V současné době není pseudotumorová pankreatitida rozlišována jako samostatná nozologická jednotka, ale je považována za jednu z klinických variant chronického zánětlivého procesu. Jak jsme již řekli, nejdůležitějším rozlišovacím znakem této patologie je to, že zpravidla se jedna z částí pankreatu výrazně zvětšuje. Nejčastěji se nacházejí charakteristické změny v oblasti hlavy, díky nimž v klinickém obraze převažují známky obstrukční žloutenky.
Neexistují přesné informace o prevalenci tohoto onemocnění mezi populací. To je způsobeno tím, že biopsie slinivky břišní se během života provádí jen zřídka. V posledních letech však lékaři zaznamenali výrazný nárůst míry výskytu. Stojí za zmínku, že nebyla zjištěna žádná závislost na pohlaví nebo věku.
V převážné většině případů se pseudotumorová pankreatitida vyvíjí na pozadí nadměrné konzumace alkoholu, stejně jako za přítomnosti stávajících onemocnění žlučového systému. Tyto dvě příčiny tvoří asi osmdesát procent všech případů. Nejčastěji jsou provokujícím faktorem kameny lokalizované v žlučovém systému. Pravděpodobnost poškození slinivky břišní v tomto případě bude záviset na době trvání onemocnění, stejně jako na umístění kamenů.
Další častou příčinou jsou různé anomálie ve struktuře žlučového systému. Zvláštní roli v tom hraje neustálé uvolňování žluči do lumen pankreatického kanálu, kvůli kterému jsou jeho stěny poškozeny a dochází k zánětlivému procesu. K rozvoji tohoto onemocnění mohou přispět i akutní a chronické zánětlivé reakce lokalizované v oblasti žlučníku nebo jeho vylučovacích cest.
Jako samostatná forma se rozlišuje poléková pseudotumorová pankreatitida. V tomto případě jsou specifické změny ve slinivce způsobeny dlouhodobým užíváním určitých typů léků, které mají škodlivý účinek. Příkladem jsou léky obsahující estrogeny. Nejtěžší je dědičná forma. Není příliš častá, ale vyznačuje se přetrvávající progresí, rychlým nárůstem endokrinní insuficience a vysokým rizikem maligní transformace.
Mezi další možné příčiny pseudotumorové pankreatitidy patří autoimunitní poruchy, nádory lokalizované ve slinivce břišní, traumatické účinky na tento orgán a mnoho dalšího. Kromě toho bylo zaznamenáno, že lidé se závislostí na nikotinu mají mnohem větší pravděpodobnost, že se s touto poruchou setkají.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky pseudotumorové pankreatitidy
Často tento patologický proces není zpočátku doprovázen žádnými příznaky. Zpravidla k tomu dochází, pokud byla zánětlivá reakce primárně chronická. Nejčasnějším klinickým projevem je zežloutnutí kůže a viditelných sliznic. Vždy je pozorováno zbarvení stolice a tmavé zbarvení moči. Většina pacientů pociťuje silné svědění kůže.
Na bolest si stěžuje přibližně čtyřicet procent nemocných. Bolestivý syndrom je lokalizován v horní části břicha a výrazně se liší v intenzitě. Ve většině případů se bolest objeví po konzumaci příliš tučných jídel a sama odezní po dvou až třech hodinách. Postupem času se objevují příznaky indikující dyspeptické poruchy. Zahrnují záchvaty nevolnosti a zvracení, poruchy střev ve formě průjmu a také postupně progresivní hubnutí.
Při dlouhodobém průběhu tohoto onemocnění se objevují příznaky indikující endokrinní insuficienci. V první řadě mezi ně patří zvýšená hladina glukózy v krvi, která může způsobit cukrovku.
Diagnostika a léčba onemocnění
Na toto onemocnění lze mít podezření na základě doprovodných obtíží v kombinaci s objektivním vyšetřením. Je nezbytné provést biochemický krevní test, který bude obsahovat řadu specifických odchylek. Nejinformativnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření, které umožňuje posoudit stav parenchymu, stupeň zvětšení slinivky a tak dále. V pochybných případech může být vyžadována počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
Léčba pseudotumorové pankreatitidy začíná speciální dietou. Nejprve se doporučuje zaměřit svou pozornost na základní patologii, která způsobila poškození slinivky břišní. Kromě toho mohou být jako léky předepsány enzymy, antacida, anticholinergika, antispasmodika a antibakteriální látky. Někdy se uchýlí k endoskopickým intervencím.
Prevence rozvoje pseudotumorové pankreatitidy
Abyste zabránili výskytu této patologie, měli byste se vyhnout zneužívání alkoholu a okamžitě léčit nemoci, které mohou vést k poškození slinivky břišní.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Pseudotumorózní pankreatitida – klinická a morfologická forma chronického zánětlivého procesu ve slinivce břišní, charakterizovaná hypertrofií parenchymu a zvětšením velikosti orgánu. V klinickém obrazu dominují známky mechanické žloutenky, endokrinní insuficience a je charakterizován dyspeptickými příznaky a syndromem bolesti. Diagnostika je založena na posouzení obtíží pacienta, anamnéze, údajích z přístrojového vyšetření (ultrazvuk a CT slinivky břišní) a také na metodách pro vyloučení nádoru slinivky břišní. Léčba je založena na úlevě od bolesti, normalizaci odtoku pankreatické šťávy a kompenzaci exokrinní a endokrinní insuficience.
- Příčiny
- Příznaky pseudotumorové pankreatitidy
- diagnostika
- Léčba pseudotumorové pankreatitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Pseudotumorová pankreatitida není samostatnou nozologickou jednotkou; Jedná se o morfologickou formu chronické pankreatitidy, která se vyznačuje zánětlivým procesem, parciální fibrózou a hypertrofií parenchymu. Charakteristickými rysy této formy jsou přítomnost místního, někdy poměrně výrazného zvýšení velikosti jedné z částí pankreatu, stejně jako tvorba ložisek se zvýšenou hustotou. Proto je důležité odlišit pseudotumorální pankreatitidu od onkopatologie orgánu. Nejčastěji bývá postižena hlava pankreatu, proto může v klinickém obraze dominovat mechanická žloutenka a subhepatální portální hypertenze.
Neexistují přesné statistiky o epidemiologii pseudotumorové pankreatitidy, protože intravitální biopsie materiálu žlázy se provádí extrémně zřídka, ale odborníci v oblasti gastroenterologie zaznamenávají tendenci ke zvýšení incidence onemocnění. Neexistují žádné úplné informace o prevalenci kvůli různým přístupům k hodnocení patologie: mnoho pacientů s pseudotumorovou pankreatitidou má cholelitiázu, chronickou intoxikaci alkoholem, duodenální papilitidu a další onemocnění.
Příčiny
Hlavními faktory, které vyvolávají vývoj pseudotumorové pankreatitidy, jsou dlouhodobé zneužívání alkoholických nápojů a biliární patologie (cholelitiáza a další onemocnění jater a žlučových cest) – více než 80% všech případů je způsobeno těmito důvody. Méně často se pseudotumorová pankreatitida stává důsledkem užívání některých léků nebo jiných somatických onemocnění. Předpokládá se, že pseudotumorová pankreatitida alkoholické etiologie se vyvíjí po akutním procesu pouze v 10% případů, zatímco epizody exacerbace pankreatitidy jsou mnohem častěji diagnostikovány na pozadí dlouhodobého chronického zánětu. Bylo prokázáno, že u kuřáků se výrazně zvyšuje pravděpodobnost chronicity.
Biliárně-dependentní pseudotumorální pankreatitida (biliární pankreatitida) je přibližně v polovině případů důsledkem onemocnění žlučových kamenů; Častěji je tato forma patologie registrována u žen, riziko jejího vývoje je určeno délkou trvání základního onemocnění a lokalizací kamenů. Mezi etiologické faktory biliární pankreatitidy patří také vrozené anomálie žlučových cest, onemocnění Vaterovy ampule a společného žlučovodu. Patogeneze pankreatitidy je v tomto případě charakterizována neustálým refluxem agresivní žluči do pankreatického vývodu. Důležitým mechanismem je také lymfogenní poškození pankreatické tkáně, především hlavy pankreatu, při kterém se zánětlivý proces ze žlučníku šíří po řetězci lymfatických uzlin.
Pseudotumorová pankreatitida vyvolaná léky se vyvíjí při dlouhodobém užívání acetaminofenu, estrogenů a dalších léků. Také chronická pankreatitida s hypertrofií parenchymu může mít dědičnou etiologii: tato forma je charakterizována systematickou progresí, rostoucí endokrinní a exokrinní orgánovou insuficiencí a vysokým rizikem malignity.
Příznaky pseudotumorové pankreatitidy
Klinický obraz je charakterizován převahou příznaků komprese žlučových cest zvětšenou hlavou pankreatu, známkami endokrinní insuficience a také dyspeptických a bolestivých syndromů. Poměrně často je tato forma onemocnění primárně chronická a v počátečních fázích může být asymptomatická. Prvním projevem bývá mechanická žloutenka. Charakteristická je také bolest v horní části břicha různé intenzity, která může být na dlouhou dobu jedinou stížností pacienta. O něco později se přidávají endokrinní (snížená tolerance na sacharidy s poměrně vzácnými případy ketoacidózy, nefropatie) a exokrinní insuficience (dyspeptický syndrom a steatorea).
Navzdory skutečnosti, že syndrom bolesti je patognomický pro pankreatitidu, v pseudotumorové formě se vyskytuje pouze u 30-40% pacientů. Bolest je nejčastěji lokalizována v epigastriu a pravém hypochondriu, objevuje se po velkém jídle, zejména tučném, a přetrvává dvě až tři hodiny. Dyspeptické potíže zahrnují nevolnost, zvracení a úbytek hmotnosti a průjem spojený s nedostatkem enzymů a zhoršeným trávením dutin.
diagnostika
Diagnostika pseudotumorové pankreatitidy je založena na rozboru klinického obrazu a vyloučení dalších onemocnění slinivky břišní a přilehlých orgánů, která mohou vyvolat podobné příznaky, zejména rakoviny hlavy slinivky břišní. Konzultace s gastroenterologem může odhalit některé typické příznaky: protože charakteristickým znakem pseudotumorové pankreatitidy je zvětšení velikosti orgánu, ve většině případů lze hlavu pankreatu nahmatat přes přední břišní stěnu. Někteří pacienti pociťují lokální bolest při palpaci slinivky břišní.
V laboratorních testech nejsou žádné jasné známky onemocnění: může dojít k určitému zvýšení hladin trypsinu, lipázy, amylázy v krvi a moči během exacerbace nebo během epizody bolesti. Více než 90 % pacientů s pseudotumorovou pankreatitidou má poruchu glukózové tolerance, která se zjišťuje krevními testy nalačno a po cukrové zátěži. U všech pacientů s podezřením na tuto patologii je stanovena hladina nádorových markerů (CA 19-9, CA 125, rakovinový embryonální antigen), což umožňuje vyloučit karcinom pankreatu. Za stejným účelem je stanovena hladina pankreatického polypeptidu, která je snížena během zánětlivého procesu a zvýšena během maligního novotvaru.
Vysoce informativní metodou pro diagnostiku pseudotumorální pankreatitidy je ultrazvuk pankreatu. Tato studie nám umožňuje určit stupeň zvětšení orgánu, charakteristické změny v parenchymu a kanálcích a přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikací. K objasnění změn a vyloučení pomalu rostoucího karcinomu se provádí počítačová tomografie nebo MRI pankreatu. Za účelem vizualizace hlavního pankreatického vývodu a objasnění povahy změn v něm se provádí ERCP. V některých případech je k objasnění diagnózy nutná angiografie pankreatických cév (selektivní celiakografie).
Léčba pseudotumorové pankreatitidy
Léčba pacientů s ověřenou diagnózou pseudotumorové pankreatitidy během exacerbace se provádí na gastroenterologickém oddělení. Dietoterapie zahrnuje předepsání tabulky č. 5. Nejdůležitější role v terapii je dána etiotropnímu směru – odstranění příčiny, která způsobila onemocnění (například cholecystektomie pro cholelitiázu, odstranění papilostenózy a další opatření).
Hlavním cílem medikamentózní léčby je korekce exokrinní a endokrinní pankreatické insuficience. Předepisují se enzymatické přípravky – pankreatin v kombinaci s lipázou nebo solizymem. Nedostatečná sekrece bikarbonátů je kompenzována užíváním antacidů, které při kombinaci s kalciovými přípravky snižují i steatoreu.
Ke snížení dyskinetických jevů svěračového aparátu jsou předepisována anticholinergika. Bolestivý syndrom se zmírňuje užíváním atropinu a antispasmodik. Hymekromon a mebeverin mají dobrý antispasmodický účinek na Oddiho svěrač. Během období exacerbace zahrnuje základní terapie také antibakteriální léky. Pokud je medikamentózní terapie edému žlázy a hypersekrece enzymů neúčinná, používá se regionální radiační terapie a lokální hypotermie.
Endoskopické metody jsou vysoce účinné v léčbě pseudotumorové pankreatitidy. Indikacemi pro takové intervence jsou zvětšení hlavy pankreatu s kompresí společného žlučovodu a mechanickou žloutenkou, stejně jako papilostenóza, striktury prepapilárního úseku. V takových případech se provádí papilosfinkterotomie k dekompresi duktálního systému.
Prognóza a prevence
Prognóza této formy onemocnění je poměrně příznivá: pseudotumorózní pankreatitida je charakterizována vzácnými exacerbacemi a pomalou progresí; endokrinní insuficience (pankreatogenní diabetes) zřídka vede k nefropatii a angiopatii. Včasná léčba, stejně jako dodržování doporučení během období remise, může zabránit progresi. Prevence spočívá v omezení konzumace alkoholických nápojů, potenciálně nebezpečných léků a včasné léčbě nemocí, které mohou způsobit pseudotumorovou pankreatitidu.