Pseudotuberkulóza u dětí je infekční onemocnění způsobené bakterií druhu Yersinia pseudotuberculosis a postihující gastrointestinální trakt, kůži, dýchací systém, játra, slezinu, kosti, klouby, urogenitální orgány a nervový systém. Nejčastěji onemocní lidé, kteří mají hodně kontaktu se zvířaty: farmáři, pracovníci zoo, veterináři atd.
Etiologie a epidemiologie onemocnění
Yersinia pseudotuberculosis, která je příčinou onemocnění u dítěte, získala své jméno kvůli tuberkulóze podobnému poškození orgánů ve formě granulomů se sýrovou nekrózou ve středu. Ale později, při bližším zkoumání, byly odhaleny jasné rozdíly, které umožnily oddělit obě onemocnění nejen podle etiologie, ale také podle klinických projevů.
Bakterie pseudotuberculosis je vysoce odolná vůči faktorům prostředí, což jí dává výhodu při šíření a infikování lidí. Například yersinie může zůstat životaschopná několik let v teplé vodě a až 10 let v půdě.
Bakterie způsobující pseudotuberkulózu u dětí nesnesou velmi nízké a vysoké teploty
Pseudotuberkulóza by neměla být zaměňována s tuberkulózou – jedná se o dvě odlišné infekce s různými přístupy k diagnostice a léčbě.
Děti mohou dostat pseudotuberkulózu v jakémkoli věku, ale případy onemocnění jsou vzácné před 1,5 rokem věku. Ohniska onemocnění jsou obvykle omezena na skupinu, jako je skupina jeslí nebo třída ve škole. Hlavní vrchol výskytu nastává na podzim a v zimě, ale jaro-letní nárůst výskytu je možný i např. na letních táborech.
Zdroje infekce a cesty přenosu
Hlavním rezervoárem infekce jsou zvířata: divocí hlodavci, městské krysy, domácí myši, psi, kočky. Lidé se od nich ale nakazí jen zřídka. Hlavní úlohou těchto zvířat je kontaminovat potravinářské produkty ve skladech zeleniny a vodu v nádržích, řekách a jezerech. Zdrojem infekce pro člověka tedy může být:
- nemyté ovoce a zelenina;
- okurky, kysané zelí, vyrobené z kontaminovaných produktů;
- chléb, pečivo – při nesprávném skladování;
- mléčné výrobky – v případě porušení hygienických a epidemiologických požadavků v podnicích vyrábějících a přepravujících zboží;
- slepičí jatečně upravená těla, vejce, která jsou kontaminována výrobním zařízením;
- pití vody.
Cesty přenosu pseudotuberkulózy u dětí jsou: alimentární, tedy jídlo, voda. Ohniska nemocí ve skupinách jsou nejčastěji způsobena nesprávně zpracovanými potravinářskými výrobky nebo kontaminovanými nádobami a nádobím, z nichž děti jedí a pijí. Kontaktní přenos ze zvířecích přenašečů je mnohem méně častý.
Cílové orgány
Pseudotuberkulózní mikrobi se mohou dostat téměř do jakéhokoli systému těla a způsobit zánět. Na základě příznaků onemocnění je tedy možné určit, který orgán nebo tkáň je postižena.
Při pseudotuberkulóze se bakterie dostávají do těla gastrointestinálním traktem. Při absenci léčebných opatření může dojít k generalizaci onemocnění a k zapojení dalších orgánů do patologického procesu.
Falešná tuberkulóza má velký počet cílových orgánů, podle kterých se rozlišují následující formy onemocnění:
- Břišní forma, která se klinicky může projevit jako zánět mezenterických lymfatických uzlin, ileitida, akutní apendicitida.
- Šarlatovitá (exantematózní) forma.
- Artralgická forma.
- Generalizovaná forma.
- Sekundární ohnisková forma.
Příznaky
Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno akutním nástupem s rozvojem celkové intoxikace: tělesná teplota stoupá na 38-40 stupňů, horečka je doprovázena zimnicí a celkovou slabostí. Dítě si může stěžovat na bolesti břicha, svalů a kloubů, bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost.
Počáteční stadium je často doprovázeno charakteristickým příznakem – silnou bolestí kloubů. Obvykle je jejich intenzita tak velká, že se dítě nemůže samostatně pohybovat a jakýkoli dotyk na zanícené místo způsobuje bolest.
V polovině případů onemocnění vzniká zarudnutí a otoky chodidel a dlaní. Tento projev onemocnění se nazývá “příznak rukavic a ponožek”, protože zarudnutí je tak silné, že je jasně viditelná hranice změny barvy.
Kromě těchto projevů lze v počáteční fázi onemocnění pozorovat řadu specifických příznaků charakteristických pro určité formy onemocnění:
- V břišní formě – nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání, bolest v pravé ilické oblasti nebo kolem pupku, simulující záchvat akutní apendicitidy.
- U formy onemocnění podobné spále se vyrážka podobá vyrážce šarlatové horečce: je bodavá, ztluštělá v místech přirozených záhybů a kolem velkých kloubů. Svědění není typické. Často doprovázené bledostí nasolabiálního trojúhelníku, zarudnutím obličeje, krku, mandlí a „malinovým“ jazykem.
- Artralgická forma se projevuje intenzivní bolestí kloubů, často doprovázenou dyspeptickými příznaky a intoxikací. Mohou být postiženy malé i velké klouby; Nejčastěji se rozvíjí polyartritida. Kolem postiženého kloubu se tvoří otok, který omezuje pohyb v kloubu.
- Generalizovaná forma se může projevit různými příznaky a jejich kombinacemi: bolestmi kloubů, bolestí v krku, zarudnutím sliznice hltanu a mandlí, dyspepsií, exantémem na dlaních a chodidlech. Na patologickém procesu se mohou podílet i játra, ledviny, plíce a mozek. Těžké případy této formy mohou vést k sepsi, která je bez léčby ve 30–40 % případů smrtelná.
- Sekundární fokální forma se vyvíjí po pseudotuberkulóze a je charakterizována autoimunitními lézemi. Nejčastěji se rozvíjí polyartritida, erythema nodosum na dolních končetinách nebo Reiterov syndrom (poškození spojivek, močové trubice a kloubů).
Děti častěji než dospělí zažívají generalizovanou formu pseudotuberkulózy, kdy se k příznakům intoxikace přidává vyrážka, bolesti kloubů a svalů, dyspepsie, zánět mízních uzlin a žloutenka.
Prognóza a komplikace
Celková doba trvání onemocnění v akutním stadiu je 30-45 dní. Subakutní (3-6 měsíců) a chronický (více než 6 měsíců) průběh pseudotuberkulózy je možný. V období rekonvalescence může u 1/3 pacientů dojít k relapsu onemocnění, které se svým klinickým obrazem podobá prvnímu záchvatu, ale vyskytuje se v mírnější formě.
Falešná tuberkulóza vede jen zřídka ke smrti a moderní diagnostické metody a pokročilá léčba tuto pravděpodobnost snižují na minimum.
diagnostika
Diagnóza pseudotuberkulózy podle klinických doporučení vyžaduje kombinaci více příznaků onemocnění a informaci, že dítě konzumovalo potraviny, které nebyly tepelně upravovány, a také že někdo z dětské skupiny nebo rodiny má podobné příznaky.
Během úvodního vyšetření může lékař obvykle identifikovat následující příznaky: horečka, intoxikace, bolest kloubů, skvrnitá vyrážka, nevolnost, bolest břicha a zvětšení jater. Jsou možné projevy z orgánů a systémů zapojených do infekčního procesu. Tyto projevy většinou ke stanovení diagnózy nestačí, ale určitě vyvolávají podezření na pseudotuberkulózu.
Následující studie jsou povinné:
- obecná a biochemická analýza krve;
- obecná analýza moči a stolice;
- bakteriologická kultivace sputa, stolice, moči, výtěru z krku, krve;
- stanovení citlivosti izolovaných bakterií na antibiotika;
- krevní sérologie a PCR.
Na infekčním oddělení budou provedena laboratorní vyšetření, která umožní izolovat původce falešné tuberkulózy a potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Někdy je třeba odlišit falešnou tuberkulózu od řady onemocnění, která mohou svými klinickými projevy připomínat pseudotuberkulózu. To je způsobeno skutečností, že Yersinia pseudotuberculosis může ovlivnit různé orgány a systémy a způsobit příznaky podobné jiným onemocněním. Patří sem:
- yersinióza;
- ARVI;
- chřipka;
- adenovirová infekce;
- streptokoková bolest v krku;
- salmonelóza;
- rubella
- virová hepatitida.
Při provádění diferenciální diagnostiky se lékaři spoléhají na klinický obraz, bakteriologické, sérologické a virologické studie.
Klinická doporučení pro farmakoterapii pseudotuberkulózy
V závislosti na závažnosti onemocnění může léčba probíhat jak ambulantně, tak v nemocničním prostředí.
Komplexní přístup k léčbě pseudotuberkulózy zaručuje rychlejší uzdravení a prevenci relapsů onemocnění. Doporučuje se klid na lůžku, dostatek tekutin a omezení konzumace tučných, kořeněných a moučných jídel.
Základem léčby je antibakteriální terapie. Přednost se dává antibiotikům řady fluorochinolonů (Ciprofloxacin) a cefalosporinů (Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim). Pokud má dítě mírnou formu onemocnění a není alergické na peniciliny, může být předepsán amoxicilin a kyselina klavulanová. Léčba antibiotiky obvykle trvá 7-10 dní.
- NSAID na bázi ibuprofenu pro vysokou horečku a silnou bolest;
- kloktání dezinfekčními prostředky;
- léčba kožních vyrážek roztokem brilantní zeleně.
Lékař musí rozhodnout, jakou léčbu zvolí v každém konkrétním případě.
Pseudotuberkulóza je zákeřná, protože její příznaky mohou připomínat mnoho jiných nemocí. Pediatr to ale vždy dokáže rozlišit a stanovit správnou diagnózu. Včasným kontaktováním pediatra se můžete vyhnout rozvoji komplikací a relapsu onemocnění. Ještě lepší je dodržovat pravidla prevence, tepelně upravovat potravinářské výrobky a učit děti jíst pouze předem omytou zeleninu a ovoce.
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!
Pseudotuberkulóza – je infekční onemocnění, které se vyskytuje především u dětí. Své jméno získala podle podobnosti s tuberkulózou, ale mikroorganismus, který ji způsobuje, není bakterie tuberkulózy. Pseudotuberkulóza je způsobena bakterií Yersinia pseudotuberculosis, která má za následek intoxikaci organismu, vyvolávající různé příznaky.
Hlavními příznaky pseudotuberkulózy u dětí jsou malátnost, horečka, bolest hlavy, zvracení a bolesti břicha. Může být také pozorována snížená chuť k jídlu, únava, ospalost a poruchy spánku.
K diagnostice pseudotuberkulózy u dětí se provádějí různé laboratorní testy, jako jsou obecné testy krve a moči, bakteriologické testy a další. Pokud je onemocnění zjištěno, je nutné okamžitě zahájit léčbu, aby se předešlo možným komplikacím. K úlevě od stavu dítěte se obvykle předepisují antibiotika a symptomatická terapie.
Pseudotuberkulóza u dětí
Příznaky pseudotuberkulózy se u dětí často projevují jako celková slabost, zvýšená tělesná teplota, nechutenství a poruchy spánku. U dítěte se rozvine kašel, který je doprovázen uvolněním sputa a ve vzácných případech hemoptýzou. Možné jsou i zvětšené lymfatické uzliny, zejména v oblasti krku, podpaží a třísel.
Chcete-li diagnostikovat pseudotuberkulózu, musíte navštívit lékaře, který dítě vyšetří a provede testy krve a sputa. Na základě výsledků testů bude předepsána další léčba.
K léčbě pseudotuberkulózy u dětí se obvykle používají antibiotika, která pomáhají ničit patogenní mikroorganismy. Kromě toho je důležité zajistit dítěti vyváženou stravu, dostatečný odpočinek a hygienu.
Rodiče by také měli pamatovat na nutnost prevence pseudotuberkulózy. K tomu se doporučuje pravidelně větrat prostory, provádět mokré čištění, používat antiseptika, sledovat zdraví dítěte a v případě příznaků onemocnění okamžitě konzultovat s lékařem.
Příznaky pseudotuberkulózy
Prvním a nejcharakterističtějším příznakem pseudotuberkulózy je zvýšení tělesné teploty. U dítěte se může vyvinout vysoká teplota až 39-40 stupňů, která je doprovázena zimnicí a pocením.
Dalším důležitým příznakem je kašel. Může být suchá nebo s hlenem, doprovázená bolestí na hrudi nebo bez ní. Kašel může být intenzivní a může se objevit jak ve dne, tak v noci. V některých případech se ve sputu může objevit krev.
U pseudotuberkulózy se u dítěte projevují i příznaky charakteristické pro celkovou intoxikaci těla. To je slabost, nespokojenost s chutí, špatné zdraví, ospalost.
Často s pseudo-tuberkulózou u dětí jsou pozorovány zvětšené lymfatické uzliny. Mohou být bolestivé a zvětšovat se. K tomu obvykle dochází v krčních, submandibulárních, axilárních a inguinálních lymfatických uzlinách.
Je také zaznamenáno zvýšení ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a zvýšení počtu leukocytů v krvi. To naznačuje narušení imunitního systému a přítomnost zánětlivého procesu v těle dítěte.
Pokud je u dítěte podezření na pseudotuberkulózu, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Léčba onemocnění se provádí pomocí antibiotik a protizánětlivých léků, jejichž výběr závisí na stavu dítěte a zjištěné patologii.
Léčba pseudotuberkulózy
Hlavní metodou léčby je použití antibiotik. Předepisují se léky, které jsou účinné proti atypickým mykobakteriím, jako je azithromycin a klarithromycin. Doba trvání léčby se může lišit a závisí na závažnosti onemocnění.
Kromě toho je důležité provést imunokorekci. K posílení imunitního systému dítěte jsou předepsány imunomodulátory a léky obsahující vitamíny a minerály.
Je také indikována fyzioterapie, která pomáhá posílit tělo a podporuje rychlé zotavení. Fyzioterapeutické procedury mohou zahrnovat terapeutické bahno, laserovou léčbu nebo ultrazvukovou terapii.
Je důležité si uvědomit, že léčba pseudotuberkulózy by měla být komplexní a pod dohledem lékaře. Příznaky a průběh onemocnění u každého dítěte se mohou lišit, proto je úkolem lékaře předepsat optimální léčbu.
Kromě léčby je také důležité přijmout preventivní opatření, aby se zabránilo relapsům a infekci dalších dětí. K tomu se doporučuje pravidelně větrat prostory, dodržovat osobní hygienu, posilovat imunitní systém a při prvních příznacích onemocnění vyhledat lékařskou pomoc.