Pseudotuberkulóza – příznaky, prevence, léčba

Až do poloviny 1950. let se věřilo, že pseudotuberkulóza je nemocí zvířat, protože patogen byl izolován z mnoha druhů savců, ptáků, plazů, obojživelníků, ryb a členovců. Postupem času se ale představy vědců o této nemoci začaly měnit a bylo zjištěno, že pseudotuberkulóza se může objevit i u lidí.

Pseudotuberkulóza je infekční onemocnění charakterizované řadou klinických projevů: intoxikace, horečka, poškození trávicího traktu, jater, kůže, pohybového aparátu a dalších orgánů.

Původcem onemocnění je bakterie Yersinia pseudotuberculosis. Lze ji přirovnat ke Sněhové královně, protože jako všichni zástupci rodu Yersinia miluje chlad.

V chladírenských podmínkách, při teplotách od 2 do 6 °C, se patogen pseudotuberkulózy dobře množí a hromadí v potravinách.

Teplotní labilita umožňuje Y. pseudotuberculosis množit se ve velkém množství objektů životního prostředí: půda, vodní plochy, zelenina a hotové pokrmy uložené v chladničce.

Ale do vysokých teplot Y. pseudotuberculosis velmi citlivé: při 60 °C zemřou do půl hodiny a při vaření do dvou minut.

Pseudotuberkulóza je charakterizována různými rezervoáry a zdroji infekce: půda, rostliny, voda a také mnoho druhů zvířat (hlavně hlodavci, kteří vylučují mikroby s exkrementy).

K nákaze člověka dochází především potravou, syrovou a špatně tepelně upravenou stravou.

Zvláštní roli při přenosu infekce mají hotové saláty ze syrové zeleniny skladované při nízkých teplotách. Proto je tak důležité sníst salát ihned po jeho přípravě. Zdrojem infekce mohou být i džusy, cukrovinky, maso a mléčné výrobky uložené v lednici. Mnohem méně často se infekce vyskytuje prostřednictvím vody.

Jedním z hlavních rezervoárů, kde se infekce hromadí, je půda. Patogeny, které v něm žijí, pronikají do rostlin kořenovým systémem a poté se potravním řetězcem dostávají ke zvířatům nebo k lidem.

Rostlinné produkty se mohou kontaminovat během pěstování, při zalévání z vodního zdroje kontaminovaného patogeny nebo při skladování.

Porušení hygienických předpisů v potravinářských provozech přispívá k reprodukci a hromadění patogenu v potravinářských výrobcích. Špatné čištění zeleniny, namáčení přes noc, znovu neoplachování horkou vodou, uchovávání hotových salátů v lednici – to vše může vést k tomu, že se člověk nakazí pseudotuberkulózou.

Největší počet ohnisek je pozorován při konzumaci syrového zelí, mrkve a zelené cibule, které byly dlouhou dobu skladovány ve skladech zeleniny.

Dalším rezervoárem infekce jsou nemocní savci: synantropní hlodavci, malý a velký skot vylučují patogen s výkaly a močí, navíc osévají objekty životního prostředí (půdu, vodu, krmivo, potraviny, se kterými je možný kontakt člověka).

Pseudotuberkulóza se vyznačuje podzimně-zimní sezónností, která je spojena s výraznou akumulací patogena v zelenině při dlouhodobém skladování při nízkých teplotách.

Lidé jsou konečným cílem v oběhu patogenu. K přenosu pseudotuberkulózy z člověka na člověka obvykle nedochází.

Inkubační doba pseudotuberkulózy je v průměru 7–10 dní.

Klinické příznaky pseudotuberkulózy jsou extrémně rozmanité a jsou charakterizovány převládajícím poškozením gastrointestinálního traktu; u generalizovaných forem – mnohočetná orgánová poškození (klouby, játra, slezina, plíce, meningy, srdce a další), sklon k vleklému a chronickému průběhu. Je pozorována těžká alergie těla. Těžké formy se vyskytují u dětí s chronickými onemocněními a také u jedinců s narušeným imunitním stavem.

Vzhledem k rozmanitosti symptomů může být obtížné klinicky rozpoznat pseudotuberkulózu, jsou nutné další diagnostické metody. Pokud je léčba vyhledána včas a předepsána, výsledek onemocnění je příznivý.

Imunita u pseudotuberkulózy se vyvíjí pomalu, trvá krátkou dobu a někdy se nevyvine vůbec, proto jsou možné exacerbace, relapsy a reinfekce.

Neexistuje žádná vakcína proti pseudotuberkulóze, jediným způsobem ochrany před infekcí je použití nespecifických preventivních opatření:

• Do lednice dávejte pouze umytou, vytříděnou a nepoškozenou zeleninu.
• Opláchněte pod tekoucí vodou a poté spařte vroucí vodní zeleninou, bobulemi a zeleninou, které se konzumují syrové.
• Saláty připravujte jednou těsně před jídlem.
• Po nakrájení syrové zeleniny umyjte a osušte prkénko a nůž.
• Maso skladujte odděleně od ostatních potravin, abyste předešli sekundární kontaminaci Y. pseudotuberculosis.
• Mléko skladujte v lednici v uzavřené nádobě.
• Určete místo pro každý výrobek v chladničce, skladujte výrobky v uzavřených nádobách nebo sáčcích.
• Umyjte lednici alespoň jednou za měsíc.
• Syrové saláty nepřipravujte ze zeleniny z loňské sklizně (zejména zelí, mrkev, cibule).
• Oloupanou zeleninu nenamáčejte do vody.

Postarej se o sebe a buď zdravý!

1. _{Usnesení hlavního státního zdravotního lékaře Ruské federace ze dne 28.01.2021. ledna 4 N 3.3686 „O schválení hygienických pravidel a norem SanPiN 21-XNUMX „Hygienické a epidemiologické požadavky na prevenci infekčních nemocí“}
2. _{O stavu hygienické a epidemiologické pohody obyvatelstva v Ruské federaci v roce 2022: Státní zpráva. M: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, 2023. 368 s.}
3. _{Příručka epidemiologie infekčních nemocí [ve 2 svazcích]. T.2 / N.I. Briko, G.G. Oniščenko, V.I. Pokrovského. – Moskva: OOO „Izdatelstvo „Agentura lékařských informací“, 2019. – 768 s.: nemoc. ISBN 978-5-9986-0358-7}
4. _{Infekční nemoci: národní směrnice. Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1040 s. – (Série “Národní průvodci”)}
5. _{Lékařská mikrobiologie, virologie a imunologie. Ve 2 svazcích: učebnice. v oboru “Mikrobiologie, virologie a imunologie” pro studenty vysokých škol. prof. vzdělání, studium v ​​oborech 2 „Všeobecné lékařství“, 060101.65 „Dětské lékařství“, 060103.65 „Lékařská a preventivní péče“. / ed. V.V. Zvereva, M.N. Boychenko. — M.: GEOTAR-Media, 060104.65-2010 s.: ill. + CD.}
6. _{Timchenko Nelly Fedorovna, Popov Alexander Fedorovič Pseudotuberkulóza – minulost a současnost // Infekční nemoci: Novinky. Názory. Školství. 2014. č. 4 (9). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/psevdotuberkulez-proshloe-i-nastoyaschee(datum přístupu: 06.06.2023).}
7. _{Andryukov Boris Georgievich, Timchenko Nelly Fedorovna Vojenské lékařské stránky historie objevu a studia horečky podobné spále z Dálného východu // Zdraví. Lékařská ekologie. Věda. 2017. č. 1 (68). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/voenno-meditsinskie-stranitsy-istorii-otkrytiya-i-izucheniya-dalne.(datum přístupu: 09.06.2023).}

• Informace o středisku
• Průvodce
• Struktura
• Kontakty
• Informace o vzdělávací organizaci
• Naše akce
• Pořizování
• Státní zadání
• Protikorupční

Pseudotuberkulóza – Infekce Yersinia, charakterizovaná rozvojem toxických, alergických a multifokálních orgánových symptomů. Průběh pseudotuberkulózy je doprovázen polymorfními projevy: horečka, intoxikace, střevní poruchy, katarální jevy, vyrážka podobná šarlam, artralgie a otoky kloubů. Rozhodující roli v diagnostice pseudotuberkulózy má bakteriologický výzkum, sérologické metody a PCR. Antibiotika (tetracyklin, chloramfenikol, cefalosporiny atd.) jsou předepisovány jako etiotropní léčba pseudotuberkulózy; Dále – antihistaminika, infuze roztoků.

• Příčiny pseudotuberkulózy
• Klasifikace
• Příznaky pseudotuberkulózy
• diagnostika
• Léčba pseudotuberkulózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pseudotuberkulóza (extraintestinální yersinióza, horečka podobná šarlam z Dálného východu) je infekční patologie ze skupiny yersiniózy, vyskytující se u syndromu intoxikace-horečky, poškození gastrointestinálního traktu, kůže a kloubů. Výskyt pseudotuberkulózy je registrován ve všech zemích světa; V Rusku je extraintestinální yersinióza diagnostikována ročně u 10 tisíc lidí. Incidence je vyšší v ekonomicky vyspělých zemích, kde jsou kromě sporadických případů pozorovány i epidemie alimentárních nákaz. Pseudotuberkulóza se vyskytuje ve všech věkových skupinách, především u dětí do 14 let. Snížení výskytu pseudotuberkulózy je naléhavým problémem v praktických infekčních onemocněních, gastroenterologii a pediatrii.

Příčiny pseudotuberkulózy

Pseudotuberkulózní infekce je způsobena gramnegativní bakterií Yersiniae pseudotuberculosis, která patří do čeledi Enterobacteriaceae. V současné době je ve skupině 21 sérotypů Yersinia pseudotuberculosis. Bakterie jsou citlivé na var, sušení, vystavení ultrafialovému světlu a dezinfekčním roztokům. Y. Pseudotuberculosis je zároveň schopen růstu a množení při teplotách v ledničce (1-4 °C) – za těchto podmínek může mikroorganismus dlouhodobě přežívat na zelenině a dalších potravinářských výrobcích.

Yersinia pseudotuberculosis se vyskytuje u mnoha druhů savců a ptáků, ale hlavním rezervoárem infekce jsou hlodavci podobní myším. Drobní živočichové svými exkrementy infikují půdu, vodu, okopaniny a zeleninu na polích a zahradách. S dalším skladováním zemědělských produktů v chladničkách a skladech zeleniny se úroveň kontaminace zvyšuje. Za příznivých podmínek zůstává Y. Pseudotuberculosis životaschopná ve vodě 2-8 měsíců a v půdě asi rok. Pseudotuberkulózou se člověk nakazí alimentární cestou, při konzumaci vody nebo zeleninových pokrmů (saláty, vinaigretty, ovoce atd.), mléčných výrobků, které neprošly předběžnou tepelnou úpravou. Maximální nárůst výskytu pseudotuberkulózy mezi obyvatelstvem je zaznamenáván v únoru až březnu, což souvisí s rozsáhlou konzumací zeleniny a ovoce z loňské sklizně ze skladů zeleniny.

V patogenezi pseudotuberkulózy se rozlišuje fáze infekce, fáze střevní (enterická), fáze regionální infekce, fáze generalizace infekce, fáze parenchymatózní infekce a fáze rekonvalescence. Yersinia pseudotuberculosis, která vstupuje do gastrointestinálního traktu s infikovanými produkty, proniká do ilea, kde napadá enterocyty a způsobuje zánět – terminální ileitidu. Další šíření Yersinie do regionálních mezenterických lymfatických uzlin vede k rozvoji mesadenitidy. Ve fázi regionální infekce může být do patologického procesu zapojeno červovité slepé střevo a cékum.

Generalizace infekce yersiniózou je spojena s uvolňováním mikroorganismů a jejich toxinů do krve, rozvojem bakteriémie a toxémie. Tato fáze odpovídá maximální závažnosti klinických příznaků pseudotuberkulózy. Jak proces postupuje, dochází k poškození buněk retikuloendoteliálního systému, přičemž patogen se převážně fixuje v játrech a slezině. Parenchymatózní fáze pseudotuberkulózy je doprovázena hepatosplenomegalií a poruchou funkce jater. Aktivace buněčné imunity a produkce specifických protilátek znamená eliminaci patogenu a klinické uzdravení.

Klasifikace

Pseudotuberkulóza se může vyskytovat v různých klinických formách s rozvojem izolovaných nebo smíšených syndromů. Na základě tohoto principu se rozlišují:

• břišní forma pseudotuberkulóza – vyskytuje se s intenzivní, záchvatovitou nebo konstantní bolestí v pravé ilické oblasti, horečkou, známkami enterokolitidy a vzhledem k podobnosti příznaků je často diagnostikována jako akutní apendicitida.
• šarlatiniformní forma pseudotuberkulóza – hlavním a někdy jediným příznakem je kožní vyrážka, připomínající vyrážku, kterou lze pozorovat u šarlatové horečky.
• artralgická forma pseudo tuberkulóza – charakterizovaná horečkou, myalgií a polyartritidou s otoky kloubů.
• smíšená forma pseudotuberkulóza – kombinuje dyspeptický syndrom, vyrážku podobnou šarlam, artralgii, konstantní nebo vlnící se horečku.
• septická varianta pseudotuberkulóza – doprovázená rozvojem infekčního toxického šoku.

Někteří autoři doplňují klasifikaci pseudotuberkulózy o formy akutní apendicitidy, mezenterické lymfadenitidy, terminální ileitidy a sekundární fokální formy (enterokolitida, erythema nodosum a Reiterův syndrom). V typických případech se pseudotuberkulóza vyskytuje s částečnou nebo úplnou kombinací příznaků různých klinických forem. Závažnost pseudotuberkulózy (lehká, střední a těžká) se posuzuje na základě závažnosti intoxikace a změn na vnitřních orgánech.

Příznaky pseudotuberkulózy

Inkubační fáze pseudotuberkulózy trvá od 3 do 18 dnů. Následuje akutní (méně často subakutní nebo pozvolné) zvýšení teploty na 38-40°C, provázené celkovým syndromem intoxikace (slabost, zimnice, nechutenství, bolesti svalů a kloubů, nespavost, bolest hlavy, sklerální injekce). V počátečním období mohou být pozorovány katarální změny: bolest v krku, ucpaný nos, kašel a někdy tonzilitida. Později je klinický obraz pseudotuberkulózy doplněn bolestmi v epigastriu a pravé ilické oblasti, nevolností, zvracením, řídkou stolicí a zvýšenou frekvencí stolice až 2-3x i vícekrát denně.

Od 3. do 4. dne se na pozadí zvýšených příznaků intoxikace pseudotuberkulózou objevuje malá bodová nebo makulopapulární vyrážka, někdy doprovázená svěděním a olupováním kůže. Typickým umístěním vyrážky u pseudotuberkulózy je podbřišek, podpaží a boční plochy těla. V okolí kloubů je vyrážka větší a intenzivnější, až úplný erytém. Mezi charakteristické rysy patří cyanotická hyperémie kůže obličeje a krku („příznak kapuce“), rukou („příznak rukavic“) a nohou („příznak ponožek“). Podobně jako u spály je detekován bílý dermografismus, „malinový jazyk“ a bledost nasolabiálního trojúhelníku. Trvání období kožní vyrážky je 3-7 dní.

Ve výšce pseudotuberkulózy se objevují artralgie, otoky interfalangeálních, zápěstních, hlezenních a kolenních kloubů. Často dochází ke zvětšení jater a sleziny, zežloutnutí kůže a skléry a zvýšení biochemických jaterních testů; v některých případech se vyvine obraz akutní cholecystitidy. Změny v kardiovaskulárním systému mohou zahrnovat bradykardii nebo tachykardii, středně těžkou arteriální hypotenzi a méně často arytmii. Mezi známky infekčně toxického poškození ledvin u pseudotuberkulózy patří bolest v dolní části zad a snížená diuréza; změny v celkové analýze moči (mikrohematurie, cylindrurie, albuminurie, pyurie). Je možný rozvoj difuzní glomerulonefritidy.

Pokud pseudotuberkulóza postupuje příznivě, dochází 5.-7. den ke zlepšení: teplota postupně klesá, mizí známky intoxikace, mizí vyrážka a známky poškození vnitřních orgánů. K úplnému uzdravení dochází do 15. dne od začátku onemocnění. V závažnějších případech může doba trvání onemocnění dosáhnout 1-1,5 měsíce; V případě relapsů a exacerbací pseudotuberkulózy je zotavení zpožděno až o 2-3 měsíce. Relativně vzácné komplikace pseudotuberkulózy mohou zahrnovat myokarditidu, pneumonii, meningitidu, polyneuritidu a akutní selhání ledvin.

diagnostika

Při provádění klinické diagnostiky je nejdůležitější kombinace horečky, šarlatové vyrážky, známek gastrointestinálního traktu a poškození kloubů. Epidemiologická anamnéza pseudotuberkulózy často ukazuje na skupinový charakter onemocnění, konzumaci zeleniny a sezónnost zima-jaro. Rozhodující roli v diagnostice pseudotuberkulózy mají laboratorní (bakteriologické, sérologické, molekulárně genetické) metody výzkumu. K izolaci bakteriální kultury se krev, moč, sputum, výkaly a výtěry z krku vysévají na živná média. Sérologické testy používané k potvrzení pseudotuberkulózy zahrnují aglutinační reakci (AR), precipitační reakci (PR), reakci fixace komplementu (CFR), pasivní hemaglutinační reakci (PHAR) a ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Pro havarijní diagnostiku se používá metoda PCR, pomocí které se zjišťuje DNA Yersinia nejen v biologickém materiálu, ale také ve vodě a potravinách.

Někdy je pro vyloučení akutního břicha nutné přistoupit k diagnostické laparoskopii nebo laparotomii. Vzhledem k polymorfismu klinického obrazu je nutné pseudotuberkulózu odlišit od spalniček, spály, zarděnek, akutních respiračních virových infekcí, akutních střevních infekcí, enterovirové infekce, hemoragických horeček, revmatismu, tyfu atd.

Léčba pseudotuberkulózy

V období horečky je předepsán klid na lůžku a šetrná strava. Lehké formy pseudotuberkulózy obvykle nevyžadují antibiotickou terapii. U středně těžkých až těžkých případů infekce jsou nejúčinnějšími etiotropními léky chloramfenikol, cefalosporinová antibiotika, tetracyklin, doxycyklin, gentamicin sulfát a streptomycin sulfát. Průběh antimikrobiální terapie je 7-10 dní; pro generalizovanou formu – 14 dní. Při těžké intoxikaci a dehydrataci se provádí infuzní terapie – intravenózní podání glukózo-elektrolytových a polyiontových roztoků. Komplexní terapie pseudotuberkulózy zahrnuje desenzibilizující látky, NSAID, kortikosteroidy, enterosorbenty, imunokorektory a multivitaminy. Kritériem pro uzdravení je normalizace pohody a dva negativní výsledky bakteriologického vyšetření.

Prognóza a prevence

Pseudotuberkulóza je obvykle benigní a končí uzdravením. Smrtelné následky v důsledku možných komplikací jsou vzácné. Hlavní místo v systému preventivních opatření zaujímá boj proti hlodavcům, správná organizace skladování potravin ve skladech a doma, hygienická kontrola zásobování vodou, skladování a prodej zeleniny, technologie výroby potravin v předškolních vzdělávacích institucích a zařízení veřejného stravování.