Průjem během těhotenství: příčiny, léčba a důsledky

Průjem během těhotenství – patologický stav během těhotenství, charakterizovaný častým vylučováním nezformovaných stolic. Porucha střev může být nebolestivá nebo doprovázená říháním, nevolností, zvracením, nepříjemnými pocity v ústech, bolestí břicha, nutkáním na stolici, zvýšenou tělesnou teplotou, úbytkem hmotnosti, slabostí a rychlou únavou. K určení příčiny průjmu se provádějí klinické, bakteriologické, biochemické studie výkalů, krve, sondování a rektoskopie. Léčba je nejčastěji konzervativní – léky, úprava stravy.

ICD-10

Přehled

Průjem (řídká stolice) je zvýšení frekvence stolice až čtyřikrát nebo vícekrát denně s uvolňováním tekuté nebo kašovité stolice, jejíž objem přesahuje 200-300 ml. Průjem není samostatné onemocnění, ale jeden z projevů dysfunkce nebo poruchy anatomické struktury kteréhokoli orgánu nebo systému těla. Někdy je průjem prvním příznakem patologie, která může komplikovat těhotenství. Výskyt průjmů v porodnictví je 34 %. Průjem je zaznamenán méně často než zácpa, je častější u starších (po 35 letech) a mladých (do 19 let) matek. Obvykle jsou pozorovány mírné formy, které končí rychlým zotavením. Těžké formy představují vážné ohrožení života matky i plodu. Ústavní léčbu s intenzivní péčí vyžaduje 1,5 % těhotných žen s průjmem.

Průjem během těhotenství

Příčiny

Nejčastěji je průjem během těhotenství způsoben fyziologickými změnami (vznikající během těhotenství, spojené s tímto stavem, které jsou v tomto období normální variantou) v trávicím, endokrinním a nervovém systému. Dalším častým důvodem jsou dietní chyby. Průjem je projevem onemocnění, které se rozvinulo během těhotenství u žen, jejichž tělo se nedokázalo přizpůsobit zvýšené zátěži, i těch, které vznikly před početím. Zdroje střevních potíží u těhotných žen jsou následující:

• Neinfekční onemocnění trávicího systému. Průjem může být doprovázen fyziologickým poklesem žaludeční sekrece během těhotenství, stejně jako patologie: dysbióza, cholestatická hepatóza těhotných žen, hypoacidní gastritida, méně často – ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, chronická pankreatitida, nádory.
• Funkce stravy. Průjem může způsobit závislost na kávě, nadměrná konzumace tučných (včetně ořechů), kořeněných, slaných jídel, sladkostí, pečiva, ale i potravin obsahujících velké množství vlákniny (ovoce, zelenina, cereálie). Průjem může být navíc u těhotných žen doprovázen hypovitaminózou, ke které dochází v důsledku nerovnováhy nebo špatné stravy.
• Potravinové intolerance. Průjem může být způsoben potravinovými idiosynkraziemi spojenými s nedostatečnou tvorbou enzymů (například laktulóza při nesnášenlivosti plnotučného mléka) nebo alergickou reakcí (nejčastěji na citrusy, lesní plody, obiloviny, vejce, čokoládu, luštěniny). Kromě toho se hypersenzitivita často poprvé rozvine v období těhotenství.
• Neurogenní faktory. V posledním trimestru těhotenství začínají excitační procesy v mozkové kůře převažovat nad inhibičními mechanismy, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje syndromu dráždivého tračníku. Dalšími příčinami neurogenního průjmu jsou prodloužený psycho-emocionální stres a neuropatie.
• Infekce a zamoření. Průjem je způsoben akutními střevními infekcemi – bakteriálními, virovými, protozoálními, postihujícími trávicí trakt. Nespecifické infekce mohou být důsledkem růstu oportunní flóry na pozadí přirozeného poklesu imunitní aktivity během těhotenství. Průjem je často doprovázen chřipkou. Z helmintů se na průjmech nejčastěji podílejí škrkavky.
• Užívání léků. Přípravky železa, hořečnaté soli, antibiotika, antacida, náhražky cukru, antidiabetika, laxativa a doplňky stravy způsobují průjem aktivací různých mechanismů gastrointestinální dysfunkce.

Mezi další, vzácnější příčiny průjmu u těhotných žen patří metabolická a endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypertyreóza, amyloidóza), chirurgické patologie (akutní apendicitida, střevní neprůchodnost, mezenterická embolie). Falešný průjem někdy doprovází přetrvávající zácpu, která je často pozorována u těhotných žen: prodloužená přítomnost stolice vede k podráždění stěny tlustého střeva, zvýšené sekreci hlenu a uvolňování tekutých stolic.

Patogeneze

Denně se do střevního lumen dostává asi devět litrů tekutiny, z toho 22 % tvoří voda získaná potravou, zbytek vzniká jako výsledek sekrece trávicích orgánů. Asi 89 % této tekutiny je absorbováno tenkým střevem, asi 10 % tlustým střevem a pouze 1,1 % (přibližně 100 ml) je vyloučeno stolicí. Průjem se objevuje při zvýšeném příjmu tekutin (většinou v důsledku nadměrné střevní sekrece) nebo v důsledku snížené absorpční kapacity. Hypersekrece tenkého střeva je spojena s infekcí patogenními mikroorganismy a užíváním dráždivých laxativ. Sekrece dolního střeva se nejčastěji zvyšuje v důsledku snížení absorpce žlučových kyselin.

Nedostatek enzymů a zrychlený průchod obsahu vedou k poruše absorpční kapacity tenkého střeva. Zároveň se v jeho lumen hromadí nevstřebané látky, které svým osmotickým účinkem zadržují vodu. Snížená absorpce v dolních úsecích je důsledkem zvýšeného příjmu tekutin z ilea, poškození epitelu, zhoršené motility tlustého střeva a nedostatku bakterií, které fermentují sacharidy. Těžký průjem vede k hypovolémii, acidóze a nedostatku živin, vitamínů a mikroelementů. Podráždění tlustého střeva vede k reflexnímu zvýšení tonusu těhotné dělohy a uvolňování účinných látek spojených se zánětem do krve zesiluje účinek.

Klasifikace

Podle průběhu onemocnění se rozlišuje akutní a chronický průjem. Akutní forma je charakterizována výraznými příznaky pozorovanými ne déle než 3 týdny. Chronický průběh je charakterizován delším trváním projevů a méně výraznými příznaky. Podle patogenetického mechanismu, který přispěl k rozvoji poruchy, se rozlišují čtyři typy průjmu:

• Tajemství. Tento typ průjmu se vyvíjí se zvýšenou sekrecí tekutin a elektrolytů ve střevech v důsledku poškození patogenními mikroorganismy, jejich toxiny a přebytkem žlučových kyselin.
• Hyperosmolární. Vzniká přítokem vody při hromadění osmoticky aktivních látek (draselné a sodné ionty, glukóza) ve střevech v důsledku zhoršeného trávení a vstřebávání (u chronické pankreatitidy, dysbiózy, enteritidy, potravinové intolerance, amyloidózy, biliární obstrukce) a příjmu nadměrně slaných nebo sladkých potravin.
• Hyperexudativní. Průjmový syndrom je způsoben prosakováním exsudátu přes poškozené sliznice u autoimunitních a nádorových onemocnění střeva a některých infekcí (úplavice, salmonelóza, střevní tuberkulóza, kampylobakterióza).
• Motor (dyskinetický). Příčinou průjmu je zvýšení nebo snížení rychlosti tranzitu tráveniny v důsledku poruchy střevní motility. Hyperkinetický průjem je doprovázen nervovými šoky, neurózami, neuropatiemi, hypertyreózou a užíváním laxativ. Hypokinetický typ je spojen s obstrukcí tenkého střeva.

Příznaky

Příznaky průjmu během těhotenství závisí na příčinách průjmu, jeho typu, umístění léze a intenzitě projevu. Enteritida se projevuje bohatou, objemnou, tekutou stolicí bez nečistot, která má často „výbušný“ charakter. Kolitida je charakterizována ostrými tenesmy (až 30krát denně), zvýšenou frekvencí stolice se slabým hlenovitým výtokem, často s příměsí hnisu a krve. Významné zvýšení frekvence stolice během akutního průjmu vede k rychlé ztrátě síly a silné slabosti. Chronický průjem se vyznačuje rychlou únavou a hubnutím.

Sekreční průjem je charakterizován hojnou lehkou vodnatou nebo pěnivou stolicí bez silných bolestí břicha, porucha nezávisí na dietě a není zmírněna hladověním. Osmolární průjem se projevuje hojným vylučováním výkalů obsahujících částice nestrávené potravy: světlý, těstovitý v případě patologií hepatobiliárního systému a šedý, se žluklým zápachem v případě pankreatické insuficience; Po půstu obvykle průjem odezní. Exsudativní typ je charakterizován přítomností krve a hnisu ve výkalech. Charakteristickým rysem hyperkinetického průjmu je mírné zvýšení denního objemu řídké stolice žlutého nebo nazelenalého odstínu. V případech průjmu způsobeného sníženou motorickou funkcí je ve stolici obvykle přítomen hlen.

Průjem může být doprovázen dalšími patologickými projevy. Horečka doprovází infekční a autoimunitní enterokolitidu. Tachykardie, pocení jsou doprovázeny významnou ztrátou vody a elektrolytů, hypertyreózou, syndromem dráždivého tračníku. Posledně jmenované se také vyskytuje se střídáním průjmu a zácpy, epigastrického nepohodlí; Může se objevit intenzivní bolest, simulující obraz akutního břicha, charakteristické pro chirurgické patologie. Epigastrický diskomfort je také pozorován s průjmem spojeným s patologií jater, slinivky břišní a dysbiózou. Cholestatický průjem je doprovázen žloutenkou a průjem způsobený autoimunitní kolitidou a amyloidózou je doprovázen zánětem kloubů. V případech průjmu spojeného s Addisonovou chorobou a diabetes mellitus jsou pozorovány poruchy pigmentace kůže.

Komplikace

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací průjmu je potrat. Ve 30–44 % případů jsou příčinou samovolného potratu onemocnění trávicího traktu doprovázená průjmem. Těžký průjem s velkou ztrátou tekutin představuje ohrožení života pacienta v důsledku rozvoje kolapsu a šoku, často vedoucího ke smrti. Pro matku a nenarozené dítě nemusí představovat nebezpečí samotná střevní porucha, ale její příčiny. Důsledkem střevní infekce tak mohou být purulentně-zánětlivé gynekologické komplikace (z nichž nejzávažnější je porodnická sepse) u ženy a intrauterinní infekce s rozvojem fetální patologie u plodu.

diagnostika

Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na identifikaci příčin průjmu (alimentární faktory, interní onemocnění, endokrinní, neurologická nebo porodnická patologie). Ke zjištění základní příčiny nejčastěji stačí konzultace s terapeutem a porodníkem-gynekologem: diferenciální diagnostika se provádí na základě anamnestických údajů (informace o frekvenci a objemu stolice, povaze stolice, dietních charakteristikách, přítomnosti celkových somatických onemocnění) a výsledků objektivního vyšetření (identifikace a posouzení doprovodných příznaků). K objasnění diagnózy jsou zapojeni specializovaní specialisté (gastroenterolog, infektolog, endokrinolog) a používají se instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

• Fekální analýzy. Bakteriální kultura umožňuje identifikovat patogen v případě infekce a vybrat antibiotikum pro jeho léčbu. Na základě výsledků koprogramu je možné potvrdit nebo vyloučit funkční patologie žaludku, trávicích žláz, střev a také podezření na porušení integrity sliznic (skrytou krví). Pozitivní výsledek testu na vajíčka helmintů ukazuje na napadení hlísty.
• Krevní testy. Na základě výsledků obecné klinické analýzy je možné stanovit zánětlivou nebo alergickou povahu průjmu nebo naznačit poruchu vstřebávání či maligní novotvar. Biochemické vyšetření nám umožňuje identifikovat patologie hepatobiliárního systému, slinivky břišní a diabetes mellitus.
• Endoskopické vyšetření. K detekci kolitidy a nádorových změn se provádí rektosigmoidoskopie. Pomocí sondáže žaludku a duodena lze detekovat snížení pH žaludeční šťávy, zvýšení koncentrace žlučových kyselin a poruchy exogenní funkce slinivky břišní.

Léčba

Léčba průjmu během těhotenství se provádí pod dohledem porodníka-gynekologa. V mírných případech je předepsána symptomatická a etiotropní terapie zaměřená na odstranění intoxikace a korekci rovnováhy vody a soli: enterosorbenty, perorální rehydratační roztoky. Zvláštní pozornost je věnována dietě: jídlo by nemělo dráždit sliznice trávicího traktu, zvyšovat peristaltiku nebo způsobovat fermentaci. Ze stravy jsou vyloučeny čerstvé pečivo, zelí, luštěniny, cibule, česnek, koření, koření, silné vývary, smažená a dušená jídla a sycené nápoje. V případě těžké dehydratace se používá intenzivní terapie. Specifická léčba je předepsána pro chronický, těžký akutní průjem a je vybrána v závislosti na základním onemocnění.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na příčině střevní poruchy. V případech alimentárního průjmu, neurogenního průjmu a mírných infekcí dochází k rychlému uzdravení a nedochází k rozvoji komplikací. U pokročilých, progresivních patologií, projevujících se chronickým průjmem a těžkými infekcemi, se prognóza zhoršuje, především pro plod. Preventivní opatření zahrnují identifikaci a léčbu chronických vnitřních onemocnění před těhotenstvím, pravidelnou návštěvu ženského poradny v období těhotenství, dodržování hygienických pravidel, konzumaci čerstvé stravy, která je optimálně vyvážená vitaminy, makro- a mikroprvky, vyhýbání se nekontrolovanému příjmu léků, bylinek, doplňků stravy a potírání zácpy.

Průjem během těhotenství je častým problémem. Průjem v těhotenství může být přirozenou reakcí trávicího traktu, příznakem blížícího se porodu nebo příznakem vážných onemocnění.

Průjem během těhotenství postihne téměř každou ženu. Porucha střev ve většině případů nepředstavuje hrozbu pro stav ženy, ale někdy může být příznakem nemoci nebo předzvěstí blížícího se porodu. Jediná epizoda průjmu během těhotenství není důvodem k obavám. Obvykle se trávicí funkce obnoví sama o sobě během několika dnů. Pokud ale průjem v těhotenství přetrvává delší dobu, je to důvod k návštěvě lékaře. Dlouhodobé zažívací potíže mohou mít negativní dopad na těhotenství. Některé nemoci mohou být navíc doprovázeny průjmem a být nebezpečné pro nové postavení ženy. Potřeba léčby a metody korekce trávicích funkcí během těhotenství jsou stanoveny individuálně.

Naše centrum má vždy útulnou atmosféru a pokoje jsou vybaveny moderním diagnostickým zařízením.

špičková technologie
pomoc ZDARMA
v rámci OMS!

Více než 10000 žen
jsme testováni
každoročně

Lékaři pro vás pracují
nejvyšší kategorie, kandidáti
a Ph.D.

Aplikujeme jedinečné
minimálně invazivní ochrana orgánů
léčby

Průjem během těhotenství

• Naše gynekologie má ceny všech služeb na rok 2014!
• High-tech asistence ZDARMA v rámci povinného zdravotního pojištění!
• 100% diskrétnost!

Průjem u těhotných žen je porucha trávení, doprovázená častým vyprazdňováním a řídkou stolicí. Pokud se průjem vyskytne pouze jednou, nepřikládá se poruše žádný význam. Průjem je definován jako více než tři akty řídké stolice vyskytující se během dne a interval mezi návštěvami toalety je kratší než dvě hodiny.

Průjem během těhotenství nemusí ženě způsobit nepohodlí, pokud se vyskytne pouze jednou. Také u poruch trávení může mít nastávající maminka výrazné doprovodné příznaky, které výrazně snižují kvalitu života nebo ji dokonce znemožňují pracovat. Průjem způsobuje podráždění vnitřní střevní stěny, nadměrné vstřebávání vody a zvýšenou peristaltiku. Kombinace těchto biologických procesů vede k defekaci tekutých výkalů na pozadí křeče hladkých svalů střeva.

Příznaky průjmu během těhotenství

Hlavním příznakem průjmu u těhotných žen je nadměrně hojný průchod tekutých výkalů. Když se tento proces mnohokrát opakuje, mluvíme o průjmu. V závislosti na typu průjmu se mohou příznaky tohoto choulostivého problému u těhotných žen lišit.

Průjem může mít následující příznaky:

• časté nutkání k defekaci;
• uvolnění řídké stolice;
• náhlé střevní křeče doprovázené bolestivými pocity v břiše;
• zvýšená tvorba plynu;
• nadýmání a zvětšení jeho objemu v důsledku plnění střev plyny;
• nevolnost a zvracení;
• horečka.

Přečtěte si také naše materiály o nemocech: cholelitiáza v těhotenství (cholecystitida).

Kdy je průjem normální u těhotných žen v různých fázích

Průjem u těhotné ženy se může objevit v jakékoli fázi. Žádná nastávající matka není imunní vůči poruchám trávení.

• Průjem na začátku těhotenství může být důsledkem hormonálních změn. Bezprostředně po početí se hladina progesteronu v těle ženy prudce zvyšuje. Tento hormon je produkován vaječníky a nadledvinami, což zajišťuje udržení těhotenství. Progesteron uvolňuje hladké svaly, což má za následek sníženou střevní motilitu u většiny žen. Někdy je ale reakce těla opačná a výsledkem je krátkodobý průjem.
• Průjem v různých fázích těhotenství může být normální reakcí na změny v těle nastávající matky. Většina žen v prvním trimestru změní své priority v jídle, spoléhají na slaná nebo sladká jídla a některé nejsou schopny normálně jíst kvůli těžké toxikóze. Změny ve stravě nevyhnutelně ovlivňují funkci střev. Změna priorit potravin může mít za následek zvýšenou produkci plynu a průjem.
• V pozdním těhotenství může být průjem předzvěstí blížícího se porodu. Krátce před porodem se v ženském těle snižuje produkce progesteronu a zvyšuje se syntéza oxytocinu. Kombinace těchto biologických procesů vede ke zvýšené střevní peristaltice a zkapalnění stolice.

Průjem během těhotenství může být způsoben užíváním léků: komplexy vitamínů, hormony, přípravky železa, antibiotika.

Vzhledem k tomu, že mnoho těhotných žen trpí zácpou, lékaři předepisují suplementy k prevenci průjmu, jako je laktulóza. Předávkování může způsobit průjem.

Příčiny průjmu během těhotenství

Pokud se u těhotné ženy objeví průjem, snaží se lékaři nejprve zjistit příčinu onemocnění. Na tom závisí taktika léčby a prognóza.

• Otrava jídlem. Každý člověk se během svého života alespoň jednou setkal s otravou jídlem. Může být způsobeno konzumací nekvalitních nebo zkažených potravin. Při konzumaci nekompatibilních potravin, jako je mléko s kyselou okurkou, může dojít k poruchám trávení. Otravu mohou způsobit i produkty s běžnou dobou použitelnosti, ale při nesprávném skladování. V případě otravy jsou kromě průjmu pozorovány nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota a další příznaky intoxikace. Během těhotenství se velmi mění stravovací návyky ženy, takže se zvyšuje riziko otravy. Abyste se vyhnuli zažívacím potížím, měli byste být ve své stravě selektivní a jíst pouze čerstvé potraviny.
• Syndrom dráždivého tračníku. Během těhotenství a před početím může žena trpět syndromem dráždivého tračníku. Problém je zpravidla identifikován dlouho před těhotenstvím, takže žena je obeznámena s příznaky průjmu. U IBS jsou pozorovány různé typy poruch trávení: plynatost, tvorba plynu, zácpa, průjem, průjem a další. Protože skutečné příčiny syndromu dráždivého tračníku nejsou plně pochopeny, lékaři během těhotenství používají symptomatickou terapii.
• Cestovatelský průjem. Během těhotenství se u žen může rozvinout tzv. cestovatelský průjem. S nástupem na mateřskou dovolenou mnoho nastávajících maminek vyráží na dovolenou a užívá si poslední týdny svého gestačního období. Když se změní klima a strava, může začít cestovatelský průjem. Abyste předešli dysfunkci trávicího traktu, měli byste se držet své obvyklé stravy a rutiny, i když jste mimo domov.
• Virová onemocnění. Jednou z častých příčin průjmu během těhotenství jsou infekční virová onemocnění. Vrchol výskytu onemocnění nastává zpravidla v létě. Patogeny střevních infekcí se přenášejí vodou, ovocem, zkaženým jídlem a některé se mohou šířit vzdušnými kapénkami. Obvykle jsou střevní infekce doprovázeny zvýšením tělesné teploty, zvracením, ztrátou chuti k jídlu a celkovou slabostí.

Pokud průjem během těhotenství přetrvává 2 dny nebo déle, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Někdy mohou být příčiny průjmu nebezpečnější než samotná porucha trávení.

Diagnóza průjmu u těhotných žen

Pokud má těhotná žena průjem, měla by navštívit lékaře, pokud se vyskytne jeden nebo více z následujících stavů:

• stolice se vyskytuje častěji než každé 2 hodiny;
• průjem přetrvává déle než dva dny;
• existuje bolest břicha;
• zvýšený vaginální výtok;
• povaha a frekvence pohybů plodu se mění;
• existuje krvavý výtok z genitálního traktu;
• zvýšení tělesné teploty;
• existují známky obecné intoxikace těla;
• objevilo se zvracení.

Při diagnostice příčin průjmu během těhotenství lékaři používají hardwarové a instrumentální metody. V případě potřeby je nastávající matka hospitalizována a předepsána ústavní léčba.

Proč je průjem v těhotenství nebezpečný?

Průjem je nebezpečný pro těhotné ženy, protože může rychle způsobit dehydrataci. Při průjmu vaše tělo ztrácí velké množství tekutin, houstne vám krev a v důsledku toho se rozvíjejí těhotenské komplikace. Pokud je průjem způsoben virovou infekcí, její patogeny mohou ovlivnit vývoj a růst plodu.

Při průjmu se zvyšuje peristaltika střev a objevují se křeče. Tento stav může vést k nedobrovolným kontrakcím dělohy. Kromě toho může namáhání během defekace negativně ovlivnit stav ženy. Průjem u těhotných žen může způsobit intoxikaci, dehydrataci, nerovnováhu elektrolytů, potrat a předčasný porod.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné přísně dodržovat doporučení vedoucího porodníka-gynekologa.

Léčba průjmu u těhotných žen

Potřeba léčby průjmu v těhotenství se stanovuje individuálně, na základě konkrétního klinického případu. Při výběru léčebné metody lékař bere v úvahu gestační věk, stav ženy, příčiny průjmu a zdravotní ukazatele plodu.

Užívání léků během těhotenství se nedoporučuje. Proto je nepřijatelné léčit průjem samostatně. I když se žena dříve setkala s podobným problémem a vypořádala se s ním doma, je to v těhotenství nepřijatelné.

Léky proti průjmu se vybírají individuálně. V případě střevní nevolnosti v prvním trimestru je většina léků zakázána. K léčbě průjmu u těhotné ženy může lékař předepsat sorbenty, střevní antibiotika, probiotika, prebiotika, léky na zácpu a roztoky k obnovení rovnováhy elektrolytů.

Kromě medikamentózní terapie střevních poruch v těhotenství se doporučuje dieta, která vylučuje rychlé sacharidy, sladkosti, syrovou zeleninu a ovoce a mléčné výrobky. Je také nutné dodržovat pitný režim, aby nedošlo k dehydrataci.

Abyste předešli průjmu během těhotenství, měli byste se držet zdravé výživy a pečlivě vybírat hotové výrobky a rychlé občerstvení. Zelenina a ovoce musí být dobře omyty a maso a vejce musí být vařené až do úplného vaření. Dodržování hygienických pravidel a pravidelné mytí rukou po pobytu venku pomůže výrazně snížit riziko střevních poruch.