Těhotenství je zvláštní období v životě ženy, kdy se zvyšuje nejen míra štěstí z očekávání miminka, ale i zátěž organismu. Hormonální hladina se mění, je potřeba více živin a vnitřní orgány začínají pracovat novým způsobem: trávicí trakt jako jeden z prvních reaguje na změny, někdy se to projevuje zácpou nebo průjmem. Během těhotenství některý z těchto stavů způsobuje ještě větší nepohodlí 1. Co dělat, když si nastávající maminka stěžuje na průjem, vám prozradíme v článku.
Může být průjem na začátku těhotenství normální?
Ano, pokud tělo nastávající matky produkuje hodně prostaglandinů 1,3. Tyto látky způsobují kontrakci všech hladkých svalů vnitřních orgánů a zvyšují peristaltiku (vlnové kontrakce) gastrointestinálního traktu (GIT) 2 . Kromě průjmu během těhotenství mohou prostaglandiny způsobit břišní diskomfort, nevolnost a zvracení, které se často vyskytuje v raných stádiích – v 1. trimestru 2.
Průjem ve třetím trimestru
Průjem je častější ve třetím trimestru než v prvních dvou. Čím blíže k porodu, tím více se v mozku uvolňuje hormon oxytocin. Jeho posláním je vyvolat kontrakce dělohy, to znamená zahájit porod 1. Vzhledem k tomu, že děloha je v těsné blízkosti střev, přenášejí se kontrakce i na ně a nastávající maminka pociťuje nutkání na stolici 1 . Pokud máte průjem, neznamená to, že se dítě právě teď narodí a neměli byste se hned připravovat na porod 1. Stolice se obvykle uvolní těsně před porodem nebo několik týdnů před porodem. Není neobvyklé, že se průjem objeví někdy kolem 38. týdne těhotenství 1 .
Jiné příčiny průjmu během těhotenství
Případné průjmy v těhotenství je třeba brát vážně, poradit se s lékařem a zjistit, zda nejsou jiné příčiny 3, o kterých se budeme bavit později.
Jídlo
Obvykle, když žena poprvé zjistí, že je těhotná, změní svůj jídelníček, aby zajistila, že její dítě dostane živiny, které potřebuje. Někdy tento přístup vyústí ve střevní nevolnost ve formě průjmu 1 . V těhotenství mohou být průjmy způsobeny následujícími dietními chybami.
Příliš mnoho vlákniny a mléka
Pokud ve vašem jídelníčku převažuje zelenina bohatá na vlákninu a ovoce nebo mléčné výrobky, je pravděpodobné, že průjem souvisí s jejich nedostatečnou fermentací – léčba trávicími enzymy 4 . Nestrávené částice potravy se hromadí ve střevech, přitahují tekutiny a dokonce podporují fermentaci. To vše dohromady vede k řídké stolici 4 .
Změny v trávicím systému
Během těhotenství může být trávicí systém ženy přehnaně citlivý na určité potraviny, dokonce i na ty, které byly před početím bez problémů tráveny 1 . Dalším vysvětlením průjmu během těhotenství je pomalé trávení, také kvůli hormonálním hladinám 1 .
alergie
Nepodceňujte ani potravinové alergie. Čokoláda, ovoce, ořechy, mořské plody jsou hlavními potravinami, které způsobují alergie 4. Nastávající matka často vyvine chuť na určitá jídla, která předtím ani nezkusila nebo nejedla velmi dlouho 4 .
Střevní infekce
Infekce zůstávají jednou z nejčastějších příčin průjmu během těhotenství. Řídká stolice může být způsobena viry, bakteriemi nebo parazity 4 . Nejčastějším patogenem je rotavirus 4. Bakteriální průjem způsobují Campylobacter, Escherichia coli, Yersinia, Salmonella a Clostridium difficile 4. Mezi parazity může průjem způsobit Giardia a Améba. Patogeny akutních střevních infekcí plod zpravidla neovlivňují, ale pokud se infekce neléčí, může vést k dehydrataci, intoxikaci a těhotenským komplikacím 4.
Stěhování a cestování
Cestovatelský průjem je častým problémem těch, kteří cestují do zemí v Jižní Americe, Africe, Asii a na Středním východě 1 . Řídká stolice je obvykle pozorována do týdne po příjezdu do nové země, ale průjem se může objevit kdykoli během cesty. Hlavním zdrojem patogenů jsou potraviny a voda kontaminovaná mikroorganismy 1 .
Stres
Cítíte nervozitu a pak vám silné nutkání na toaletu brání v klidu podnikat? A někdy je řídká stolice doprovázena bolestí nebo nepříjemným pocitem v břiše? To jsou typické projevy syndromu dráždivého tračníku (IBS). Mnoho lidí nazývá IBS psychosomatickou reakcí na stres 6 . Průjem u těhotných žen je skutečně často výsledkem toho, že žena je prostě nervózní. Jak se její tělo přizpůsobuje hormonálním a nervovým změnám, není divu, že střeva mohou být dočasně „zmatená“ 6 . Jednoduše řečeno, průjem nastává, protože regulace střeva nervovým a endokrinním systémem je dočasně narušena 6 .
Užívání léků
Někdy musí ženy během těhotenství užívat určité léky. V některých případech může být průjem způsoben 4:
- doplňky železa;
- multivitaminové přípravky;
- síran hořečnatý (magnesia);
- laxativa, zejména při nekontrolovaném užívání.
dysbacteriosis
Podle některých zpráv v důsledku dysbiózy až 40 % těhotných žen udávalo nadýmání a až 20 % uvádělo průjem 7 . K dysbakterióze během těhotenství dochází v důsledku změn ve složení mikroflóry, zejména pokud nastávající matka prodělala střevní infekce, změnila stravu nebo užívá nějaké léky 7 . Stres, zácpa nebo průjem vedou k ještě většímu narušení střevní mikroflóry, což může narušit normální nosnost nenarozeného dítěte 7 .
Důsledky průjmu u těhotných žen
Průjem v 1. a 2. trimestru je obvykle mírný v důsledku hormonálních změn 1 . Přetrvávající průjem během těhotenství bez řádné léčby však vede k dehydrataci, nutričním deficitům, minerální nerovnováze a hubnutí. To vše může ohrozit zdraví vašeho dítěte 1. Pro těhotnou je nebezpečný akutní průjem s intoxikací nebo středně těžká a těžká dehydratace 1,3,4. Návštěvu lékaře v žádném případě neodkládejte: i drobnou poruchu trávení je nutné rychle odstranit, aby nehrozil potrat 4 .
Doporučení pro těhotné ženy s průjmem
Hlavním nebezpečím průjmu je rychlá ztráta vody a solí, bez kterých nemůže normálně fungovat ani jedna buňka. Léčba průjmu u těhotných žen doma proto začíná obnovením rovnováhy tekutin a solí 4 . Můžete pít šťávy, infuze šípků a heřmánku. Vyhněte se nápojům s kofeinem (čaj, káva) nebo umělými sladidly (mannitol a sorbitol) 3 – průjem jen zhorší.
Množství tekutin, které těhotná žena potřebuje při průjmu, závisí na tělesné hmotnosti a fyzické aktivitě 1 . V průměru lékaři doporučují vypít 8 až 10 sklenic tekutin denně (včetně tekutých potravin, džusů a dalších nápojů) 1 .
Pomerančový džus a banány pomohou doplnit draslík ztracený během průjmu a slané krekry a bujóny pomohou zajistit další esenciální soli 3 .
Specialista vám může předepsat roztoky k pití, které již obsahují soli v požadovaném poměru 1. Nejjednodušší roztok doporučený Světovou zdravotnickou organizací (WHO) se připravuje z 1 litru vody, 1 zarovnané lžičky soli a 8 zarovnaných lžiček cukru 3 .
Výživa pro průjem u těhotných žen
Pokud máte průjem, doporučuje se jíst často malá jídla. Tento režim usnadňuje trávení potravy ve střevech a zpomaluje její pohyb 5 .
Doporučuje se omezit tučná a smažená jídla, čerstvé ovoce a zeleninu způsobující plynatost, jako jsou luštěniny, brokolice, sušené švestky 1,5. Vyhněte se také výrobkům z plnotučného mléka, protože záněty ve střevech mohou dočasně vést k nedostatku trávicích enzymů, zejména laktázy, která štěpí mléčný cukr. Problémy s trávením mléka mohou přetrvávat několik měsíců po normalizaci stolice 5 .
Produkty povolené pro průjem 4:
- sušenky z bílého chleba, rýže;
- vařené maso a nízkotučné ryby;
- bramborová jídla;
- slané sušenky, omelety;
- banány, zeleninové vývary, želé.
Co mohou těhotné ženy užívat na průjem?
Tato otázka znepokojuje nejen ženy samotné, ale i lékaře, protože většina léků, které se obvykle používají k potírání průjmu, má omezení pro použití těhotnými ženami 5 .
Lékař může doporučit sorbenty – které odstraňují toxiny ze střev, probiotika – pro obnovu střevní mikroflóry a vzácně antibiotika – pro těžký bakteriální průjem 4 . Antibiotika by se neměla užívat bez lékařského předpisu. Mnoho antibiotik běžně používaných k léčbě infekčního průjmu je kontraindikováno během těhotenství nebo v určitých trimestrech 2 . Navíc antibiotická terapie nemusí být nutná, například pokud se objeví průjem v důsledku stresu, alergií nebo léků 4,5.
Lze Imodium ® Express užívat během těhotenství?
Pokud jste před početím užívali léky proti průjmu obsahující loperamid, jako je Imodium ® Express, pravděpodobně se ptáte: „Mohu ho užívat během těhotenství? Imodium ® Express je kontraindikován v prvním trimestru a ve druhém a třetím trimestru může lékař zvážit jeho použití v některých případech: pokud potenciální přínos pro matku převáží riziko pro plod 8 .
Kdy potřebujete naléhavě zavolat lékaře?
Průjem lze často zvládnout doma, zvláště pokud jsou epizody řídké stolice vzácné. Ale během těhotenství se nemůžete samoléčit, taková taktika je nepřijatelná, protože příznaky se mohou zesílit 4.
Okamžitě zavolejte lékaře, pokud má těhotná žena průjem 4:
- vysoká teplota;
- krev ve stolici;
- málo moči;
- sliznice jsou suché;
- z nějakého důvodu žena nemůže pít hodně tekutin.
Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.
Literatura
- Maier G.U. Průjem v časném těhotenství, gastroenteritida v těhotenství a další střevní problémy. J Preg Child Health 9:547 – 2022.
- Tělo C, Christie JA. Gastrointestinální onemocnění v těhotenství: Nevolnost, zvracení, Hyperemesis Gravidarum, Gastroesophageal Reflux Disease, Zácpa a průjem. Gastroenterol Clin North Am. června 2016;45(2):267-83.
- Wald A. Zácpa, průjem a symptomatické hemoroidy během těhotenství. Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 309-322.
- Uspenskaya Yu.B. Akutní průjem v porodnické praxi // Gynekologie. 2014. č. 2.
- Menees S, Lembo A, Charabaty A. Fekální inkontinence a průjem během těhotenství. The American Journal of Gastroenterology 117(10S):p 26-32, říjen 2022.
- Lakhno O. Syndrom dráždivého tračníku během těhotenství: Vlastnosti průběhu, diagnostika a léčba. č. 7 (91) – 2018.
- Bezmenko A.A., Sadovaya N.D. Střevní dysbióza během těhotenství: normální nebo patologická? // Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2021. T. 70. č. 6. S. 5–12.
- Návod k použití léku Imodium ® Express//Reg. číslo N016140/01//GRLS Ruské federace. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (datum přístupu: 20.04.2023)