Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.
Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So
Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet
Doktor Petr
Kardiolog Yakovleva vysvětlil, proč se srdce může náhle zastavit
16 2022 февраля
Náhlá smrt, kdy během pár vteřin zemře zdánlivě zdravý a plný energie, je pro své okolí vždy šokem. Dá se ale náhlé srdeční smrti předejít?
Příběhy o tom, jak „člověk šel, padl a zemřel“, znají mnozí. V blízkém či vzdáleném okolí každého člověka se určitě najde někdo, kdo zemřel na náhlou zástavu srdce. Najednou bez zjevné příčiny umírají nejen senioři, ale i mladí lidé, kterým ještě není 30 let.
“V kardiologii existuje diagnóza “Náhlá srdeční smrt,” říká kardioložka Maria Yakovleva. — Je chápána jako nenásilná smrt, která se rozvinula okamžitě nebo nastala do hodiny od okamžiku vzniku akutního klinického obrazu.
I zcela zdravé srdce se může náhle zastavit. Když v důsledku neuvěřitelné souhry okolností – náhlá arytmie, jednorázová křeč – člověk zemře, a pak už při pitvě nelze pochopit, co k jeho smrti vedlo.
Jenže podle odborníka u lidí, kteří zemřou náhle, v naprosté většině případů nastává smrt na poruchy srdečního rytmu (komorová tachykardie).
Hlavním rizikovým faktorem je genetika
Náhlá smrt se zdá být náhlá. Ve skutečnosti tělo již dlouho směřovalo k tak tragickému konci, vysvětluje kardioložka Maria Yakovleva a uvádí rizikové faktory, které mohou vést k náhlé srdeční smrti.
– Za prvé, pokud měl člověk na elektrokardiogramu komorovou tachykardii, měl epizody mdloby, presynkopy, akutního infarktu myokardu, koronární srdeční choroby se srdečním selháním – to vše je hrozbou pro zástavu srdce, její hlavní příčiny.
Za druhé, existují onemocnění (včetně dědičných), která se často projevují jako komorová tachykardie a podle toho i zástava srdce. Mezi taková onemocnění patří Brugadův syndrom, hypertrofická kardiomyopatie, arytmogenní dysplazie pravé komory a syndrom dlouhého QT intervalu.
Za třetí, existují i sekundární příčiny vedoucí k zástavě srdce, např. změny v krvi (například složení elektrolytů – draslík, sodík), nekontrolovaná arteriální hypertenze, nesprávná fyzická aktivita (u netrénovaných osob zvyšuje trénink velmi vysoké intenzity riziko vzniku zástava srdce), nadměrná konzumace alkoholu a kouření.
V úmrtnosti jsou dva vrcholy – ve 22 letech a 35 letech. Lidé umírají při odpočinku nebo spánku, častěji v létě. Hlavním důvodem jsou kardiovaskulární poruchy, následované plicními chorobami.
Úder míčem do hrudníku může být smrtelný.
Podle výzkumníků se u 1–3 ze 100 000 zdánlivě zdravých mladých sportovců rozvine náhlá komorová tachykardie neboli fibrilace komor a náhle zemřou při sportu. Muži jsou postiženi až 10x častěji než ženy.
U juniorů může náhlá srdeční smrt nastat z mnoha příčin, ale nejčastějšími jsou náhlá komorová tachykardie nebo fibrilace po prekordiálním úderu. Tento stav je nebezpečný pro sportovce s tenkými, poddajnými hrudními stěnami, a to i při absenci kardiovaskulárních poruch. Srdeční dysfunkce se může objevit po mírném nárazu (např. baseball, hokejový puk) nebo srážce s jiným hráčem během zranitelné fáze repolarizace myokardu.
Nebezpečí pro srdce: když nutně potřebujete navštívit lékaře
- Pokud vaše nejbližší rodina zemřela v raném věku z neznámých důvodů.
- Jestliže jste měli epizody mdloby nebo téměř mdloby, závratě nebo náhlý pokles krevního tlaku.
– V takových případech je třeba se objednat ke kardiologovi. Provede řadu vyšetření,“ říká Maria Yakovleva. — Podle indikací může být předepsána i konzultace s arytmologem.
Průzkumy:
- EKG s detailním posouzením všech komplexů a intervalů.
- Ultrazvuk srdce
- Monitorování EKG
- MRI srdce
- Vizualizace srdečních cév (angiografie) – dle indikací
Jak se chránit před náhlou srdeční smrtí
Metody jsou jednoduché – jako v každé prevenci – ale velmi účinné. Pomozte se chránit:
- Přestat kouřit;
- Omezení konzumace alkoholu;
- Mírné cvičení 30 minut denně;
- regulace tlaku;
- kontrola cukru;
- Kontrola cholesterolu.
„Moderní účinná prevence náhlé srdeční smrti je založena na integrovaném přístupu, včetně použití léčebných a chirurgických metod prevence,“ říká kardioložka Maria Yakovleva. — Rozsah přijatých preventivních opatření bude stanoven v závislosti na tom, do které kategorie rizika srdeční zástavy je každý jednotlivý pacient zařazen.
Využití moderních lékařských technologií, mezi které patří implantace kardiostimulátorů, podle odborníka umožňuje účinně předcházet náhlé srdeční smrti.
Je možné zachránit člověka před náhlou smrtí?
Šance na záchranu člověka ve stavu klinické smrti je minimální, protože minuty se počítají. Míra přežití lidí, kteří utrpěli srdeční zástavu, je nízká a dosahuje úrovně 20 %, pokud je oběť ve zdravotnickém zařízení, kde mu může být poskytnuta kompetentní resuscitační péče.
Právě pro takové případy je nutné vybavit školy, tělocvičny, obchodní centra a ulice veřejně přístupnými automatizovanými externími defibrilátory (AED). Studie ukázaly, že AED může zvýšit přežití na více než 80 %.
Defibrilace provedená během prvních 3-5 minut po začátku záchvatu může obnovit normální srdeční funkci.
Pokud chybí, 10 minut po začátku náhlé srdeční zástavy nemá oběť prakticky žádnou šanci na přežití.
Náhlá srdeční smrt – jedná se o asystolii nebo fibrilaci komor, ke které dochází při absenci příznaků naznačujících koronární patologii v anamnéze. Mezi hlavní projevy patří absence dýchání, krevní tlak, puls v hlavních cévách, rozšířené zorničky, nedostatečná reakce na světlo a jakékoli druhy reflexní aktivity a skvrnitost kůže. Po 10-15 minutách je zaznamenán výskyt příznaku kočičího oka. Patologie je diagnostikována na místě na základě klinických příznaků a údajů z elektrokardiografie. Specifická léčba – opatření pro kardiopulmonální resuscitaci.
ICD-10
I46.1 Náhlá srdeční smrt, jak je popsáno
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky náhlé srdeční smrti
- Komplikace
- diagnostika
- Nouzová péče
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Náhlá koronární smrt představuje 40 % všech příčin úmrtí u lidí starších 50 let, ale mladších 75 let bez diagnostikovaného srdečního onemocnění. Ročně připadá přibližně 100 případů SCD na 38 18 obyvatel. Při včasném zahájení resuscitačních opatření v nemocnici je míra přežití 11 % pro fibrilaci a 80 % pro asystolii. Přibližně XNUMX % všech případů koronární smrti se vyskytuje ve formě ventrikulární fibrilace. Nejčastěji jsou postiženi muži středního věku se závislostí na nikotinu, alkoholismem a poruchami metabolismu lipidů. Z fyziologických důvodů jsou ženy méně náchylné k náhlé smrti ze srdečních příčin.
Náhlá srdeční smrt
Příčiny
Rizikové faktory ischemické choroby srdeční se neliší od rizikových faktorů ischemické choroby srdeční. Mezi provokující faktory patří kouření, konzumace velkého množství tučných jídel, arteriální hypertenze a nedostatečný příjem vitamínů. Neovlivnitelné faktory: stáří, mužské pohlaví. Patologie může vzniknout pod vlivem vnějších vlivů: nadměrná fyzická námaha, potápění do ledové vody, nedostatečná koncentrace kyslíku v okolním vzduchu a akutní psychický stres. Seznam endogenních příčin srdeční zástavy zahrnuje:
- Ateroskleróza koronárních tepen. Kardioskleróza tvoří 35,6 % všech SCD. Srdeční smrt nastává okamžitě nebo do hodiny po objevení se specifických příznaků ischemie myokardu. Na pozadí aterosklerotických lézí se často vyvíjí akutní infarkt myokardu, který vyvolává prudké snížení kontraktility, rozvoj koronárního syndromu a fibrilace.
- Poruchy vedení. Obvykle je pozorována náhlá asystolie. Opatření KPR nejsou příliš účinná. Patologie se vyskytuje při organickém poškození převodního systému srdce, zejména sinatriálního, atrioventrikulárního uzlu nebo velkých větví Hisova svazku. V procentuálním vyjádření tvoří poruchy vedení 23,3 % z celkového počtu srdečních úmrtí.
- Kardiomyopatie. Jsou detekovány ve 14,4 % případů. Kardiomyopatie jsou strukturální a funkční změny v koronárním svalu, které neovlivňují systém koronárních tepen. Vyskytují se u diabetes mellitus, tyreotoxikózy a chronického alkoholismu. Mohou být primárního původu (endomyokardiální fibróza, subaortální stenóza, arytmogenní dysplazie RV).
- Jiné podmínky. Podíl na celkové struktuře nemocnosti je 11,5 %. Zahrnuje vrozené anomálie srdečních tepen, aneuryzma levé komory a případy VCS, u kterých nebylo možné určit příčinu. Srdeční smrt lze pozorovat u plicní embolie, která způsobuje akutní selhání pravé komory, v 7,3 % případů provázené náhlou zástavou srdce.
Patogeneze
Patogeneze přímo závisí na příčinách, které způsobily onemocnění. Při aterosklerotických lézích koronárních cév je jedna z tepen zcela uzavřena trombem, je narušeno prokrvení myokardu a vzniká nekrotické ložisko. Snižuje se kontraktilní schopnost svalu, což vede k rozvoji akutního koronárního syndromu a zastavení srdečních kontrakcí. Poruchy vedení vyvolají prudké oslabení funkce myokardu. Nedostatek zbytkové kontraktility způsobuje pokles srdečního výdeje, stagnaci krve v komorách srdce a tvorbu krevních sraženin.
U kardiomyopatií je patogenetický mechanismus založen na přímém poklesu výkonnosti myokardu. V tomto případě se impuls šíří normálně, ale z jednoho nebo druhého důvodu na něj srdce reaguje slabě. Další vývoj patologie se neliší od blokády převodního systému. Při plicní embolii je narušen tok žilní krve do plic. Slinivka a další komory se přetěžují a v systémovém oběhu dochází ke stagnaci krve. Srdce přeplněné krví v podmínkách hypoxie není schopno dále pracovat a náhle se zastaví.
Klasifikace
Systematizace SCD je možná na základě příčin onemocnění (IM, blok, arytmie), jakož i přítomnosti předchozích příznaků. V druhém případě je srdeční smrt rozdělena na asymptomatickou (klinický obraz se náhle vyvíjí na pozadí nezměněného zdraví) a na předchozí příznaky (krátkodobá ztráta vědomí, závratě, bolest na hrudi hodinu před rozvojem hlavních příznaků) . Nejdůležitější klasifikací pro resuscitační opatření je typ srdeční dysfunkce:
- Fibrilace komor. Vyskytuje se v naprosté většině případů. Vyžaduje chemickou nebo elektrickou defibrilaci. Jde o chaotické, neuspořádané stahování jednotlivých vláken komorového myokardu, které není schopné zajistit průtok krve. Stav je reverzibilní a lze jej snadno zvládnout pomocí resuscitačních opatření.
- Asystolie. Úplné zastavení srdečních kontrakcí, doprovázené zastavením bioelektrické aktivity. Nejčastěji se stává důsledkem fibrilace, ale může se vyvinout primárně bez předchozího blikání. Vyskytuje se jako důsledek těžké koronární patologie, resuscitační opatření jsou neúčinná.
Příznaky náhlé srdeční smrti
40–60 minut před začátkem zástavy se může objevit výskyt prekurzorových příznaků, které zahrnují mdloby trvající 30–60 sekund, silné závratě, ztrátu koordinace a snížení nebo zvýšení krevního tlaku. Charakteristické bolesti za hrudní kostí jsou svíravého charakteru. Podle pacienta je to pocit, jako by jeho srdce bylo stisknuto v pěst. Prekurzorové příznaky nejsou vždy pozorovány. Často pacient jednoduše upadne při nějaké práci nebo fyzickém cvičení. Náhlá smrt ve spánku bez předchozího probuzení je možná.
Srdeční zástava je charakterizována ztrátou vědomí. Puls není detekován ani na radiálních, ani na hlavních tepnách. Zbytkové dýchání může přetrvávat 1-2 minuty od okamžiku, kdy se patologie rozvine, ale inhalace neposkytují potřebné okysličení, protože nedochází k krevnímu oběhu. Při vyšetření je kůže bledá a namodralá. Je zaznamenána cyanóza rtů, ušních lalůčků a nehtů. Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo. Neexistuje žádná reakce na vnější podněty. Během tonometrie krevního tlaku nejsou slyšet Korotkovovy zvuky.
Komplikace
Mezi komplikace patří metabolická bouře, ke které dochází po úspěšné resuscitaci. Změny pH způsobené prodlouženou hypoxií vedou k narušení aktivity receptorů a hormonálních systémů. Při absenci potřebné korekce se rozvíjí akutní renální nebo víceorgánové selhání. Ledviny mohou být postiženy i mikrotromby vzniklými při rozvoji DIC syndromu a myoglobinem, k jehož uvolňování dochází při degenerativních procesech v příčně pruhovaných svalech.
Špatně provedená kardiopulmonální resuscitace způsobuje dekortikaci (mozkovou smrt). V tomto případě tělo pacienta nadále funguje, ale mozková kůra umírá. Obnovení vědomí v takových případech je nemožné. Relativně mírnou formou cerebrálních změn je posthypoxická encefalopatie. Je charakterizován prudkým poklesem mentálních schopností pacienta a narušením sociální adaptace. Jsou možné somatické projevy: paralýza, paréza, dysfunkce vnitřních orgánů.
diagnostika
Náhlou srdeční smrt diagnostikuje resuscitační lékař nebo jiný specialista se zdravotnickým vzděláním. Proškolení zástupci záchranných složek (záchranáři, hasiči, policisté), ale i lidé, kteří se náhodou nacházejí poblíž a mají potřebné znalosti, jsou schopni určit zástavu oběhu mimo nemocnici. Mimo nemocnici je diagnóza stanovena výhradně na základě klinických příznaků. Další techniky se používají pouze v prostředích intenzivní péče, kde jejich aplikace vyžaduje minimální čas. Mezi diagnostické metody patří:
- Hardwarový manuál. Srdeční monitor, ke kterému je připojen každý pacient na jednotce intenzivní péče, ukazuje, že chybí velkovlnná nebo malovlnná fibrilace komor; Může být pozorována izočára, ale to se stává zřídka. Úroveň nasycení rychle klesá a krevní tlak se stává nedetekovatelným. Pokud je pacient na asistované ventilaci, ventilátor signalizuje, že nedochází k pokusům o spontánní inhalaci.
- Laboratorní diagnostika. Provádí se současně s opatřeními k obnovení srdeční činnosti. Velký význam má analýza krve na acidobazickou rovnováhu a elektrolyty, u kterých je zaznamenán posun pH směrem ke kyselé straně (pokles vodíkového indexu pod 7,35). K vyloučení akutního infarktu může být zapotřebí biochemická studie, která stanoví zvýšenou aktivitu CPK, CPK-MB, LDH a zvýšenou koncentraci troponinu I.
Nouzová péče
Postiženému je na místě poskytnuta pomoc a po obnovení srdečního rytmu je převezen na jednotku intenzivní péče. Mimo zdravotnická zařízení se resuscitace provádí pomocí nejjednodušších základních technik. V prostředí nemocnice nebo ambulance je možné využít komplexní specializované metody elektrické nebo chemické defibrilace. Pro oživení se používají následující metody:
- Základní KPR. Pacienta je nutné položit na tvrdou rovnou podložku, uvolnit dýchací cesty, zaklonit hlavu dozadu a vysunout spodní čelist. Stiskněte postiženému nos, položte mu přes ústa látkový ubrousek, zakryjte mu rty svými rty a zhluboka vydechněte. Komprese by měla být aplikována pomocí hmotnosti celého těla. Hrudní kost by měla být protlačena o 4-5 centimetrů. Poměr kompresí k vdechům je 30:2 bez ohledu na počet resuscitátorů. Pokud došlo k obnovení srdečního rytmu a spontánního dýchání, je třeba pacienta položit na bok a počkat na lékaře. Nezávislá doprava je zakázána.
- Specializovaná pomoc. Ve zdravotnickém zařízení je pomoc poskytována komplexně. Pokud je na EKG detekována fibrilace komor, provádí se defibrilace s výboji 200 a 360 J. Na pozadí základních resuscitačních opatření lze podávat antiarytmika. V případě asystolie se podává adrenalin, atropin, hydrogenuhličitan sodný a chlorid vápenatý. Pokud tak nebylo provedeno dříve, musí být pacient intubován a převeden na umělou ventilaci. Monitorování je indikováno k určení účinnosti lékařských opatření.
- Pomoc po obnovení rytmu. Po obnovení sinusového rytmu se pokračuje v mechanické ventilaci až do obnovení vědomí nebo déle, pokud to situace vyžaduje. Na základě výsledků analýzy acidobazické rovnováhy se upraví elektrolytová bilance a pH. Vyžaduje se nepřetržité sledování vitálních funkcí pacienta a posouzení stupně poškození centrálního nervového systému. Předepisuje se obnovující léčba: protidestičkové látky, antioxidanty, cévní léky, dopamin na nízký krevní tlak, soda na metabolickou acidózu, nootropika.
Prognóza a prevence
Prognóza jakéhokoli typu SCD je nepříznivá. I když je KPR zahájena včas, existuje vysoké riziko ischemických změn v tkáních centrálního nervového systému, kosterních svalech a vnitřních orgánech. Pravděpodobnost úspěšného obnovení rytmu je vyšší u komorové fibrilace, kompletní asystolie má méně příznivou prognózu. Prevence spočívá ve včasném záchytu srdečního onemocnění s vyloučením kouření a konzumace alkoholu a pravidelném mírném aerobním cvičení (běh, chůze, skákání přes švihadlo). Doporučuje se vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě (vzpírání).
1. Náhlá srdeční smrt a ischemická choroba srdeční / Bokeria O.L., Biniashvili M.B. // Annals of arrhythmology. — 2013 — V.10, č.2.
2. Náhlá srdeční smrt: příčiny, patofyziologie, diagnostika, léčba, prevence / Romanenko V.V., Romanenko Z.V. — 2012 — №6.
3. Národní doporučení pro stanovení rizika a prevenci náhlé srdeční smrti/ Shlyakhto E.V. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N.// Archivy vnitřního lékařství. — 2013.