Obstrukční bronchitida se u dětí vyvíjí na pozadí zánětu postihujícího bronchiální strom. Na sliznici vnitřní části průdušek vzniká zánět. V důsledku edému se lumen zužuje. Zánětlivý proces pokrývá celou bronchiální síť, což vede k narušení funkce ciliárního epitelu.
Patologie je doprovázena obstrukcí, což vede k porušení průchodnosti průdušek. Obstrukční bronchitida je charakterizována neproduktivním kašlem, doprovázeným sípáním a rychlým, hlučným dýcháním. K onemocnění jsou náchylní lidé v jakémkoli věku, nejčastěji však trpí děti do 5 let, alergici, pacienti s oslabenou imunitou, genetickými dispozicemi.
Příčiny dětské obstrukční bronchitidy
Virové infekce často vedou k rozvoji obstrukční bronchitidy u dětí do tří let věku. Různé respirační viry mohou způsobit vývoj patologie:
- chřipka;
- parainfluenza;
- respirační syncytiální;
- adenovirus;
- rhinoviru.
Bakteriální agens a infekce (chlamydie, mykoplazma) mohou vyvolat obstrukci. Alergické faktory hrají důležitou roli v rozvoji onemocnění. Děti trpící atopickou dermatitidou a potravinovými alergiemi jsou náchylné k této patologii. Mezi rizikové faktory patří:
- Fyziologické a anatomické vlastnosti: úzké dýchací cesty, nízká imunitní aktivita, oslabené dýchací svaly, viskozita průduškového hlenu.
- Patologie během těhotenství: vývoj gestózy, riziko potratu, toxikóza, intrauterinní infekce.
- Špatné návyky během těhotenství: kouření a pití alkoholu.
- Komplikovaná alergická anamnéza.
- Anomálie ve vývoji bronchiálního stromu.
- Předčasné: děti narozené mezi 22. a 30. týdnem s nízkou porodní hmotností a nedostatkem vitaminu D.
- Infekce dýchacích cest v minulosti před 6 měsíci.
- Diatéza: exsudativně-katarální nebo lymfatická.
Relaps nastane, když se objeví červy, v důsledku vývoje sinusitidy, kazu, tonzilitidy. Exacerbace onemocnění je možná na pozadí:
- hypothermie;
- přepracování;
- emoční stres;
- nepříznivé klimatické podmínky;
- oslabení obranyschopnosti těla;
- beri-beri.
Rozvoj obstrukční bronchitidy u dětí může být spojen s pasivním kouřením, pobytem v místech se zvýšenou koncentrací prachu a chemikálií.
Patogeneze onemocnění
Leukocyty jsou směrovány do místa poškození bronchiální sliznice, které se vyvinulo v důsledku průniku virové nebo bakteriální infekce. Aktivují se zánětlivé mediátory, uvolňuje se histamin, cytokiny a prostaglandiny. Stěny průdušek otékají.
Hladké svaly průdušek se stahují, což přispívá k rozvoji bronchospasmu. Bronchiální sekret se uvolňuje v důsledku aktivace pohárkových buněk. Má vysokou viskozitu, která narušuje normální fungování ciliárního epitelu. To vede k mukociliární insuficienci a narušení procesu výtoku sputa.
V důsledku toho se dýchací cesty ucpou sekretem. Vytváří se prostředí pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Zánětlivý proces se šíří do submukózní vrstvy a svalů průdušek.
Klasifikace a etapy
Odborníci rozlišují několik typů obstrukční bronchitidy:
- broncholit;
- akutní obstrukce;
- recidivující obstrukční bronchitida.
První forma je nejčastější u dětí do 2 let. Nejčastěji je onemocnění reakcí na rinoviru nebo respirační syncytiální infekci. Stavu může předcházet mírná forma akutní respirační virové infekce. Se zhoršováním celkového stavu dítěte existuje riziko rozvoje srdečního a respiračního selhání. Při bronchitidě je při nádechu a výdechu slyšet vlhké, jemně bublinkové sípání.
Akutní obstrukční bronchitida nejčastěji postihuje děti ve věku 3-5 let pod vlivem viru parainfluenzy, chřipky, adenoviru. Onemocnění je charakterizováno prudkým zvýšením teploty a příznaky akutní respirační virové infekce. Stav se může zhoršit až k selhání dýchání. Projevuje se těžkým dýcháním, zapojuje svaly šíje a ramen. Výdech se stává dlouhým, těžkým, s pískavým zvukem.
Příznaky obstrukční bronchitidy u dětí
Opakovaná obstrukce postihuje pacienty všech věkových kategorií. Vyvíjí se pod vlivem virů: herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr a mykoplazma. Obstrukční projevy postupně přibývají. Tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. Pozoruje se ucpaný nos a občasný kašel. Je přítomna střední dušnost.
Klinický obraz obstrukční bronchitidy zahrnuje zvýšení tělesné teploty (37-390 C), ucpaný nos, rýmu a vzácný kašel. U dětí do 3 let jsou pozorovány gastrointestinální poruchy (říhání, průjem). Takové projevy trvají 1-3 dny.
Obstrukční bronchitida se v některých případech vyvíjí náhle. Nejčastěji se příznaky objevují večer nebo v noci. Dítě se probouzí s ostrým kašlem, při dýchání je hluk, výdech je obtížný. Po 1-3 dnech se objeví dušnost během dýchání, ramena, krk, bránice. Dítě může pociťovat úzkost a rozrušení. Kůže zbledne, oblast nasolabiálního trojúhelníku získá namodralý odstín a kůže dostane mramorovou barvu.
První dny onemocnění se nejčastěji projevují příznaky akutní respirační virové infekce. Obstrukce se obvykle vyskytuje do 24 hodin a projevuje se charakteristickými příznaky:
- rychlé dýchání (asi 60 dechů za minutu);
- prodloužený výdech;
- hluk a pískání během dýchání;
- dušnost;
- účast pomocných svalů při dýchání;
- zvětšení hrudníku;
- kašel s malou produkcí sputa, paroxysmální;
- bledost pokožky;
- modrost rtů a nasolabiálního trojúhelníku;
- lymfadenitida v oblasti krku.
Obstrukční projevy jsou pozorovány po celý týden. Po odeznění zánětu pomalu ustupuje. Při akutní broncholitiáze, zejména u dětí do šesti měsíců, dochází k těžkému respiračnímu selhání.
Komplikace
S progresí onemocnění existuje riziko přechodu akutní obstrukční bronchitidy do recidivující formy, která může být způsobena sekundární bronchiální hyperreaktivitou. Recidivující forma se vyvíjí na pozadí pasivního kouření, přehřátí nebo hypotermie, v důsledku častých akutních respiračních virových infekcí a v důsledku neúplné léčby.
Děti do 3 let jsou náchylné ke komplikacím, jako je zápal plic. To se vysvětluje obtížným odstraněním viskózního sputa, který blokuje lumen a narušuje ventilaci plic. Přidání bakteriální infekce vyvolává zánět.
diagnostika
Diagnostická opatření zahrnují vyšetření, anamnézu, funkční, laboratorní a instrumentální studie. Diagnostiku provádí dětský pneumolog.
Klinický krevní test může pomoci identifikovat známky zánětlivého procesu. Pokud se vyvine opakující se obstrukce, může být vyžadováno testování alergie. Pomocí rentgenových paprsků je možné posoudit průhlednost plic, polohu žeber a kopuli bránice. Toto vyšetření je indikováno při podezření na zápal plic nebo na přítomnost cizího tělesa.
Léčba obstrukční bronchitidy u dětí
Potřeba hospitalizace vzniká při přítomnosti doprovodných onemocnění u dítěte, v případě vážného stavu. Léčba drogami zahrnuje užívání:
- antivirotika;
- antibiotika;
- inhalační glukokortikosteroidy;
- selektivní bronchodilatátory.
Pro zmírnění příznaků jsou indikovány následující léky:
- expektorans;
- protizánětlivé;
- antipyretikum;
- k řídnutí hlenu;
- posílení imunitního systému.
Obnova Mukaltinu
- bylinný lék proti kašli
- mírné expektorační působení
EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE. PŘED POUŽITÍM SI PEČLIVĚ PŘEČTĚTE NÁVOD NEBO SE PORAĎTE SE SVÝM LÉKAŘEM
Během období zotavení jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, provádějí se dechová cvičení a masáže.
Předpověď
Přibližně 50 % dětí, které prodělaly obstrukční bronchitidu, podléhá recidivám do jednoho roku. U recidivující formy hrozí rozvoj průduškového astmatu. Onemocnění vyžaduje včasnou léčbu a přísné dodržování pokynů lékaře. Při dodržení léčebného plánu, užívání léků dle rozpisu, vyšetření a úpravě léčby je prognóza příznivá. Samoléčba zvyšuje pravděpodobnost rozvoje neustále se opakující bronchitidy.
Prevence
Preventivní opatření jsou zaměřena především na posílení imunitního systému a eliminaci rizikových faktorů jako je podchlazení a kontakt s nemocnými lidmi.
Strava dítěte by měla být kompletní, obsahovat maso, vejce, ryby, zeleninu a ovoce a kysané mléčné výrobky. Je nutné omezit konzumaci potravin, které způsobují alergie. K preventivním opatřením patří také otužování, fyzické cvičení, zlepšování zdravotního stavu a očkování.