Meningeální příznaky. Technika identifikace meningeálních příznaků
Meningeální příznaky V případě hnisavého zánětu mozkových blan bylo popsáno mnoho. Patří mezi ně rigidita týlních svalů, Kernigův symptom, různé varianty Brudzinského symptomu (horní, dolní, bukální, stydký) a Gillenův symptom. Navíc u meningitidy je pozorována řada patologických reflexů, které popsal Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev a další.
Ty nejdůležitější příznaky Meningitida zahrnuje především ztuhlost šíjových svalů a Kernigovo znamení. Vznik těchto příznaků je způsoben reflexním stahem svalů, které chrání nervové kořeny (krční a bederní) před natažením. Tyto příznaky jsou také pozorovány při podráždění mozkových blan nějakým patologickým procesem lokalizovaným v lebeční dutině, jako je absces mozku, mozečku a další. Závažnost jednotlivých meningeálních příznaků v takových případech závisí na lokalizaci abscesu a reakci mozkových blan. Vyšetření meningeálních příznaků se obvykle provádí u pacienta v poloze na zádech.
Svalová tuhost Zadní část hlavy může být vyjádřena ve střední nebo silné míře. V prvním případě jsou pohyby hlavy omezeny do stran a dopředu a ve druhém případě je hlava vržena zpět. Studie tohoto příznaku se provádí aktivními a pasivními pohyby hlavy. Tuhost týlních svalů snadno zjistíme pasivním předklonem hlavy dopředu, dokud se brada nedotkne hrudníku. Při ztuhlosti svalů v zadní části hlavy se brada nedotýká hrudníku ani v případech střední závažnosti tohoto příznaku, nemluvě o případech, kdy jeho intenzita dosahuje silného stupně.
Definice Kernigovo znamení Provádí se následovně: noha je ohnutá do pravého úhlu v kyčelním a kolenním kloubu, načež se ji vyšetřující snaží zcela narovnat v kolenním kloubu. To způsobuje reflexní kontrakci flexorů a bolest, která brání extenzi. Při provádění Kernigova experimentu se někdy současně s ním objevuje Edelmanův příznak spočívající v dorzální extenzi palce nohy.
Brudzinskýjak již bylo uvedeno, bylo navrženo mnoho příznaků. Když však dojde k zánětu mozkových blan, spokojí se s vyšetřením pouze dvou z nich: „horní“ a „dolní“. První se odhalí vyšetřením tuhosti svalů zadní části hlavy, a to pasivním předklonem hlavy. V této době jsou dolní končetiny automaticky flektovány v kyčelních a kolenních kloubech a přitahovány směrem k žaludku.
Gillenův příznak je způsobena kompresí rukou vyšetřujícího čtyřhlavého svalu stehna, který, jak známo, zabírá celou přední a částečně boční plochu stehna. V reakci na stlačení zmíněného svalu dochází ke kontrakci téhož svalu na druhé noze.
Na znamení zánět mozkových blan, indikujících prudký nárůst podráždění citlivé sféry, zahrnují symptomy popsané Külsnkampfem a Knikem. Kühlenkampf popsal dva znaky. Jedním z nich je, že když je koleno silně ohnuté směrem k žaludku, dochází k bolesti, která vyzařuje do křížové kosti. Druhým je bolest při tlaku na atlantookcipitální membránu. Rádi bychom dodali, že u meningitidy je bolest často zaznamenána také při palpaci trnových výběžků krčních obratlů. Knikovým příznakem je, že tlak na oblast za úhlem mandibuly způsobuje bolest.
Je třeba zdůraznit, že všelijak manipulace u pacientů trpících otogenní meningitidou bez ohledu na jejich povahu a intenzitu vyvolávají nepříjemné pocity a odpovídající reakci.
Patologické reflexy jsou způsobeny poškozením nervového systému, jmenovitě pyramidálního traktu. Zjišťují se příslušnými vyšetřeními nohy; Patologické reflexy v rukou jsou zřídka pozorovány, a proto nemají praktický význam. Mezi hlavní patří příznaky Babinského, Rossolima, Oppenheima, Bekhtereva a Gordona. Největší význam v klinické praxi mají indikované reflexy. V klinickém obrazu onemocnění jsou někdy pozorovány všechny patologické reflexy, nebo jen některé z nich, nejčastěji příznaky Babinského, Rossolima a Oppenheima.
Samostatné formy patologických reflexů nebo jejich různé kombinace jsou pozorovány u těžkých případů otogenní meningitidy. Proto mají určitý význam při neurologickém vyšetření tohoto typu pacientů.
Stručně nastíníme metodiku identifikace patologické reflexy. Výchozí polohou pro jejich vyšetření je poloha pacienta na zádech.
Video definice meningeálních příznaků
- Fáze otogenní meningitidy. Průběh ušní meningitidy
- Symptomatologie otogenní meningitidy. Tělesná teplota a bolest hlavy při meningitidě ucha
- Zvracení u otogenní meningitidy. Závratě s ušní meningitidou
- Meningeální příznaky. Technika identifikace meningeálních příznaků
- Babinského znamení. Bazilární meningitida a záchvaty u dětí
- Vývoj purulentní meningitidy. Mozkový syndrom u meningitidy
- Mechanismy rozvoje mozkového syndromu. Hemiparéza u meningitidy
- Oční příznaky u otogenní meningitidy. Progrese otogenní meningitidy
- Atypické formy otogenní meningitidy. Varianty atypické ušní meningitidy
- Mechanismy rozvoje atypické otogenní meningitidy. Vliv doprovodné patologie na otogenní meningitidu
Meningeální příznaky jsou komplexem příznaků, které vznikají v důsledku podráždění mozkových blan. Tento komplex zahrnuje:
- Brudzinského symptom:
- Horní je samovolné ohnutí nohou v kolenou a kyčelních kloubech při pokusu dosáhnout bradou k hrudní kosti.
- Střední je ohýbání nohou ve stejných kloubech s tlakem na stydkou symfýzu.
- Spodní je flexe protilehlé nohy v koleni při vyšetření Kernigova symptomu.
- Kernigovým příznakem je neschopnost narovnat nohu v koleni, dříve ohnutou v kyčelním a kolenním kloubu do pravého úhlu.
- Příznakem ztuhlosti krku je neschopnost dotknout se brady hrudní kosti.
Kernigovo znamení je důležitým indikátorem poškození mozkových blan v případech mozkového krvácení, meningitidy a podráždění mozkových blan při bakteriálních infekcích.
Jak identifikovat Kernigovo znamení
Kernigův reflex je určen následujícími příznaky:
- Nejprve musíte ohnout nohu v úhlu 90 stupňů v kolenních a kyčelních kloubech – první fáze;
- Poté se snažíme končetinu v koleni narovnat – druhá fáze.
Reflex je považován za pozitivní, pokud se noha nenarovná v koleni nebo pokud se při vzpřímení objeví spontánní křeče lýtkových svalů.
Pozitivní bilaterální Kernigův příznak může ukazovat na meningitidu, vysoký intrakraniální tlak, který způsobuje podráždění membrán lemujících mozek. Pokud se objeví po traumatickém poranění mozku, může to znamenat přítomnost hematomu.
U pacientů s hemiparézou (jednostranné zvýšení nebo snížení svalového tonu) a hemiplegií (jednostranná absence svalového tonu), stejně jako s neurologickými onemocněními (Alzheimer, Parkinson), bude Kernigův syndrom negativní.
Fyziologicky pozitivní reakce se může objevit u starších lidí v důsledku degenerativně-dystrofických lézí kosterního svalstva.
Jak identifikovat Brudzinského symptom
Současně s Kernigovou reakcí se kontroluje i Brudzinského syndrom. To poskytuje komplexnější obraz o stavu mozkových blan.
Existuje 5 variant tohoto příznaku:
- 1. Horní příznak je pozitivní, pokud se pacient nemůže dotknout dolní čelisti hrudní kosti.
- 2. Zygomatický syndrom. Při poklepávání na zygomatický oblouk je pozorováno ohýbání kolen.
- 3. Bukální. Při tlaku na pacientovy tváře se lokty ohýbají a ramena se zvedají.
- 4. Pubický reflex je charakterizován mimovolní flexí kolenních kloubů při tlaku na stydkou oblast.
- 5. Dolní Brudzinského syndrom – při pokusu o ohnutí nohy v koleni je druhá nedobrovolně vytažena až k žaludku.
Neurologové používají oba reflexy společně k určení relativní úrovně poškození mozkových blan.
Výskyt Brudzinského syndromů u lidí s Alzheimerovou chorobou ukazuje na úroveň degenerativních změn v mozkové tkáni.
Kdy se objevují Kernigovy a Brudzinského reflexy?
Kernigovo znamení je prvním markerem poškození membrán a dalších poruch mozku. Jeho včasný záchyt hraje důležitou roli v následné léčbě.
onemocnění jater
Onemocnění jater se vyznačuje zvýšenou koncentrací bilirubinu v krvi a žloutenkou, která působí toxicky na mozkovou tkáň a vede k meningeálním poruchám. Mají následující projevy:
- Ztuhlý krk;
- Tonické napětí zadních stehenních svalů;
- Zvýšený intrakraniální tlak, který je doprovázen bolestmi hlavy;
- Vyklenutý trup;
- Vtažený žaludek.
Hepatitida, při které množství bilirubinu v krvi přesahuje 70 μmol/l, je doprovázena třením osrdečníku, které poprvé popsal Botkin. Aktivně zkoumal hepatitidu a zjistil, že virus má specifický účinek na mozek. V důsledku toho byla nemoc pojmenována na jeho počest – Botkinova choroba. Vyznačuje se pozitivním Kernigovým reflexem.
Bakteriální choroby
Některé mikrobiální infekce (salmonelóza, záškrt, shigelóza) mohou vést k zánětlivým změnám na membránách mozku. Kernigův reflex je doprovázen dalšími meningeálními projevy:
- Póza “ukazováka” – prohnutá záda, vtažené břicho, paže přitisknuté k hrudi;
- Ztuhlost svalů krku.
Kernigovy a Brudzinského příznaky u bakteriálních infekcí je třeba odlišit od antalgické svalové rezistence.
U dětí mohou podobné příznaky naznačovat parkinsonismus a myotonii. Aby se určilo nebo vyloučilo poškození membrán mozku, kontrolují se Brudzinského symptomy.
Onemocnění mozku
Celkové mozkové příznaky se vyskytují při poškození mozkových blan jakékoli povahy (zánětlivé, traumatické, onkologické).
První projevy obecných cerebrálních poruch jsou:
- Zvýšení velikosti mozku;
- Vysoký intrakraniální tlak;
- Podráždění membrán a krevních cév;
- Porušení dynamiky mozkomíšního moku.
Kromě Kernigova syndromu jsou tyto poruchy doprovázeny následujícími symptomatickými projevy:
- Bolesti hlavy;
- Poruchy vědomí;
- konvulzivní syndrom;
- Závrať;
- Nevolnost a zvracení.
Navíc je narušena orientace pacienta v čase a prostoru. Metabolické, toxické a cévní změny v mozkové tkáni se projevují deliriem a dalšími poruchami:
- Delirium a halucinace;
- Vysoká aktivita sympatického nervového systému;
- Ohromený.
Delirium se může objevit v důsledku abstinenčního syndromu alkoholu. Extrémní stupeň patologie se projevuje kómatem, strnulostí a decerebrátní rigiditou, která je doprovázena výraznými Kernigovými a Brudzinského syndromy. Ve stavu strnulosti a kómatu však činnost mozkové kůry ustává, což neumožňuje posouzení patologických reflexů.
Decerebrátní rigidita ukazuje na lézi v mozkovém kmeni mezi vestibulárním a červeným jádrem.
Dekortikační analog – když je ohnisko v tloušťce mozkových hemisfér nad středním mozkem – dochází k poruše addukce a flexe horních končetin.
V časných stádiích onemocnění se objevuje meningeální syndrom, který se projevuje:
- Ranní závratě a zvracení;
- Městnavé změny v fundu;
- Snížená hustota kostí lebky.
V důsledku rozvíjejícího se mozkového edému se zvyšuje intrakraniální tlak a objevují se křečovité stahy v různých částech těla.
Příčiny
Nejčastěji je příčinou meningeálního syndromu přítomnost jedné patologie ze tří skupin onemocnění:
- Infekční léze centrálního nervového systému (meningitida);
- Cerebrovaskulární onemocnění (ischemické a hemoragické mrtvice);
- Traumatická poranění mozku.
Novorozenci jsou náchylní k infekci během prenatálního období a během porodu.
Meningeální syndrom se může objevit i bez infekční léze mozkových blan. Podráždění míchy a mozku bez přítomnosti infekčních agens se nazývá meningismus.
Specifika manifestace syndromu u dětí
V časných stadiích onemocnění nemusí děti vykazovat známky poškození mozkových blan, což výrazně komplikuje diagnostiku. Například Kernigův reflex je fyziologickou normou pro novorozence, ale u kojenců se projevuje nestabilně a poté zcela vymizí. Také nemají téměř žádnou tuhost ve svalech zadní části hlavy. U malých dětí by byly přesnější příznaky Flato a Lesage.
Meningitida u novorozenců:
- Akutní nástup, hypertermie (tělesná teplota 39-40 stupňů), doprovázená příznaky akutní respirační nebo střevní infekce;
- Dítě je neklidné, letargické, inhibované, je pozorována ztráta chuti k jídlu;
- Meningeální příznaky v prvních dnech chybí nebo jsou slabě vyjádřeny;
- Postupné zhoršování stavu, rozvoj neurotoxikózy.
Často kladené dotazy
Jaké je Kernigovo znamení?
Kernigův příznak se projevuje neschopností plně natáhnout nohu, která byla dříve pokrčená v kyčelním a kolenním kloubu do pravého úhlu. Při poškození mozkových blan se u pacienta rozvine nesnášenlivost ostrého světla, silného pachu, dotyku, stává se labilní a plačtivá.
Jaké je Brudzinského znamení?
Brudzinského příznak – když se brada přiblíží k hrudníku, dolní končetiny se mimovolně ohýbají v kolenních a kyčelních kloubech (pacient jakoby přitahuje nohy k sobě), stejná reakce nastává při tlaku na stydkou symfýzu.
Jaké jsou projevy meningeálního syndromu?
Meningeální syndrom zahrnuje ztuhlost šíjových svalů, Kernigův příznak, Brudzinského příznaky, snížený práh na vnější podněty, bolestivé syndromy. Meningeální příznaky lze často odhalit i v kómatu, ale v raných stádiích onemocnění, u dětí a starších lidí, mohou chybět.
Jak se hodnotí horní Brudzinského symptom?
Brudzinského horním příznakem je mimovolní flexe nohou a jejich přitažení směrem k žaludku při pokusu o pasivní flexi hlavy. Poprvé popsán v roce 1909. Brudzinského střední (stydký) příznak – při tlaku na pubis se nohy ohýbají v kyčelních a kolenních kloubech.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud se u vás nebo u vašich blízkých objeví příznaky Kerniga a Brudzinského, okamžitě se poraďte s lékařem, který vám poskytne odbornou radu a diagnostiku.
TIP #2
Zjistěte více o Kernigových a Brudzinského znameních, abyste byli připraveni na potenciální situace a rychle je rozeznali.