Zhoubné nádory varlat se vyvíjejí poměrně zřídka, ale postihují muže v mladém reprodukčním věku. Onemocnění je dlouhodobě asymptomatické a rychle metastazuje do lymfatických uzlin a vnitřních orgánů. Z tohoto důvodu pacienti primárně vyhledávají lékařskou péči, když jsou přítomny metastázy. V nemocnici Yusupov se včasná diagnostika rakoviny varlat u mužů před nástupem klinických příznaků onemocnění provádí stanovením hladiny onkologických markerů. Urologové využívají moderní metody vizualizace novotvarů reprodukčních orgánů (ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance). Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření tkání získaných pomocí otevřené nebo punkční biopsie. Chirurgové si osvojili techniku provedení operace odstranění varlete a nadvarlete. Chemoterapeuti předepisují léčbu nejnovějšími protinádorovými léky registrovanými v Ruské federaci. V přítomnosti seminomu varlat se provádí radiační terapie. U mužů s rakovinou varlat je prognóza pětiletého přežití dobrá, pokud je diagnóza stanovena včas a je podána adekvátní léčba.
Typy maligních novotvarů na varlatech u mužů
- Germinogenní (pocházející ze semenného epitelu);
- Negerminogenní (vycházející ze stromatu pohlavní žlázy);
- Smíšené novotvary.
Nádory ze zárodečných buněk varlat u mužů se vyskytují v 95 % případů. Mohou být reprezentovány následujícími novotvary:
- seminom;
- Embryonální rakovina;
- choriokarcinom;
- Maligní teratom.
40 % nádorů ze zárodečných buněk jsou seminomy, 60 % jsou neseminomové nádory. Negerminogenní nádory stromatu pohlavního provazce zahrnují sertoliom, sarkom a leydigom.
Příčiny vývoje maligních novotvarů na varleti
Existují 3 věkové kategorie mužů, u kterých se rozvine rakovina varlat:
- Chlapci do 10 let;
- Mladí muži od 20 do 40 let;
- Starší lidé nad 60 let.
U dětí se rakovina varlat v 90% případů vyvíjí na pozadí maligní degenerace embryonálního benigního teratomu. Ve vyšším věku mohou nádory varlat vzniknout pod vlivem následujících provokujících faktorů:
- Poranění šourku;
- Endokrinní onemocnění (hypogonadismus, gynekomastie, neplodnost);
- Emise záření.
Riziko vzniku rakoviny varlat se zvyšuje s geneticky podmíněnou patologií – Klinefelterovým syndromem. Nejčastěji je rakovina varlat detekována u pacientů s kryptorchismem – nesestouplé mužské gonády do šourku. Různé formy kryptorchismu zvyšují riziko vzniku rakoviny v nesestouplém varleti 10krát. V případě jednostranného patologického procesu je pravděpodobnost vzniku nádoru v kontralaterální žláze také poměrně vysoká. Šance na vznik rakoviny varlat se zvyšuje u mužů, jejichž příbuzní prvního stupně (otec, bratr) měli podobné onemocnění. Rakovina močového měchýře může metastázovat do varlete.
Příznaky, příznaky a prognóza rakoviny varlat
V přítomnosti maligního nádoru varlat u mužů symptomy po dlouhou dobu chybí. Klinický obraz onemocnění tvoří lokální příznaky a projevy metastáz. U rakoviny varlat je prvním příznakem a příznakem ztluštění mužské reprodukční žlázy a objevení se v ní hmatatelného nebolestivého uzlíku. Ve 25 % případů pacienti uvádějí bolest v postiženém varleti nebo šourku, pocit tíhy nebo tupou bolest v podbřišku. Počáteční příznaky rakoviny varlat mohou připomínat akutní epididymoorchitidu. Jak nemoc postupuje, šourek oteče a asymetricky se zvětší.
Další rozvoj klinických projevů je obvykle spojen s metastázami rakoviny varlat. Metastázy karcinomu varlat do jater se projevují zvětšenými játry, jejichž přední plocha hrudkuje, bolestí v pravém podžebří a žloutenkou. Postupem času se v břišní dutině hromadí tekutina a vzniká ascites.
Když jsou nervové kořeny stlačeny zvětšenými retroperitoneálními lymfatickými uzlinami, pacienti uvádějí bolest zad, když jsou stlačena střeva, vzniká střevní obstrukce. Při ucpání lymfatických cest a dolní duté žíly dochází k lymfostáze a otokům dolních končetin. Komprese močovodů může vést k hydronefróze a selhání ledvin. Metastáza rakoviny varlat do lymfatických uzlin mediastina způsobuje dušnost a kašel. S rozvojem intoxikace rakovinou je pozorována celková slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a ztráta hmotnosti.
Negerminogenní formy rakoviny varlat iniciují dyshormonální projevy. U chlapců se často rozvine gynekomastie, předčasná maskulinizace, která se projevuje jako hirsutismus, hlasová mutace, makrogenitosomie a časté erekce. U dospělých je hormonálně aktivní rakovina varlat doprovázena snížením libida, erektilní dysfunkcí a feminizací. U mužů v reprodukčním věku patří mezi důsledky rakoviny varlat neplodnost a snížená kvalita života.
Diagnostika rakoviny varlat
Urologové v nemocnici Yusupov provádějí postupnou diagnostiku rakoviny varlat, která zahrnuje následující metody:
- Fyzikální vyšetření;
- diafanoskopie;
- Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) šourku;
- Testování nádorových markerů;
- Testikulární biopsie s morfologickým vyšetřením tkáně.
K identifikaci primárního nádoru začíná počáteční vyšetření pro podezření na rakovinu varlat palpací orgánů šourku. K detekci hmatných lymfatických uzlin se vyšetřuje břicho, inguinální a supraklavikulární oblasti. Gynekomastie se zjišťuje při vyšetření mléčných žláz.
Diafanoskopie (translucence tkáně šourku světelným zdrojem) se provádí za účelem diferenciální diagnostiky nádoru varlete z epididymální cysty, hydrokély a spermatokély. Pomocí ultrazvuku orgánů šourku se určuje umístění rakovinného novotvaru, jeho velikost a stupeň invaze a je vyloučeno poškození kontralaterální žlázy. Magnetická rezonance má vysokou senzitivitu a specificitu v diagnostice nádorů varlat, což umožňuje odlišit seminom varlete od neseminomatózních typů rakoviny.
Významným faktorem v diagnostice stadia nádorového procesu a prognózy u karcinomu varlete je stanovení sérových markerů. Při podezření na rakovinu se testuje LDH (laktátdehydrogenáza), AFP (a-fetoprotein), hCG (lidský choriový gonadotropin) a PAP (placentární alkalická fosfatáza). Zvýšené hladiny markerů jsou zaznamenány u 51 % pacientů s rakovinou varlat. Negativní výsledek nevylučuje přítomnost zhoubného nádoru. Za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti vzdálených metastáz rakoviny varlat vyšetřují lékaři v Jusupově nemocnici pacienta pomocí ultrazvuku ledvin a břišní dutiny, rentgenu hrudníku, osteoscintigrafie, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačové tomografie mozku.
Jak léčit nádor varlat u mužů
Konečné morfologické ověření diagnózy se provádí při otevřené testikulární biopsii inguinálním přístupem. Obvykle během diagnostické operace provádějí histologové naléhavé morfologické vyšetření biopsie. Pokud je potvrzena rakovina varlat, je odstraněna pohlavní žláza spolu se spermatickým provazcem (orchiofuniculektomie).
V případě oboustranného nádoru nebo poškození jednoho varlete se profesoři a špičkoví lékaři na zasedání Odborné rady zabývají otázkou provedení orgánově konzervační operace. Po resekci varlete dostávají všichni pacienti adjuvantní radioterapii.
Standardní chirurgickou léčbou rakoviny varlat je orchiektomie. Pokud je to indikováno, je operace doplněna odstraněním retroperitoneálních lymfatických uzlin. Odstranění nádorů seminomu stadia T1-T2 je doplněno radiační terapií. Ve stádiích seminomu T3-T4, stejně jako u neseminomatózního karcinomu varlat, je nutná systémová chemoterapie. Jaké injekce se podávají na nádor levého varlete? Onkologové v nemocnici Yusupov předepisují účinné a bezpečné protinádorové léky vyráběné zahraničními farmaceutickými společnostmi. Všechny léky jsou registrovány v Ruské federaci. U rakoviny varlat se podle indikace provádí vysokodávkovaná chemoterapie. Transplantace kostní dřeně pro rakovinu varlat se provádí na zahraničních klinikách.
V případech oboustranné orchiektomie nebo nízké hladiny testosteronu je pacientům předepsána hormonální substituční terapie. Komplexní léčba rakoviny varlat, která zahrnuje orchiektomii, radioterapii, chemoterapii, může vést k dočasné nebo dlouhodobé neplodnosti, erektilní dysfunkci. Před léčbou rakoviny varlat absolvují pacientky ve fertilním věku vyšetření andrologem s posouzením hormonálních hladin (testosteron, LH, FSH) a spermiogramem. Pokud muž hodlá mít v budoucnu děti, může před zahájením léčby darovat sperma na konzervaci. Následně jsou samčí zárodečné buňky použity k inseminaci nebo in vitro fertilizaci.
Multifaktoriální analýza prognózy bere v úvahu klinické stadium rakoviny varlete, histotyp nádoru a správný a kompletní rozsah provedené léčby. Ve stádiích T1-T2 rakoviny varlat je tedy zotavení možné u 90-95 % pacientů. Nejhorší prognózu je třeba očekávat v případě angiolymfatické invaze nádoru a přítomnosti metastáz.
Prevence rakoviny varlat zahrnuje prevenci poranění šourku, včasnou eliminaci kryptorchismu a vyhýbání se ozařování genitálií. Pravidelné samovyšetření a včasná konzultace s urologem při zjištění změn na pohlavních žlázách přispívá k včasnému záchytu rakoviny varlat. Chcete-li podstoupit vyšetření, pokud zaznamenáte nepohodlí v šourku nebo pokud je zjištěn nádor varlat, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Yusupov. Po stanovení přesné diagnózy lékaři společně vyvinou strategii pro řízení pacienta a provádějí léčbu.
rakovina varlat – je maligní poškození pohlavních žláz u mužů. Symptomy patologie jsou hmatatelné formace, zvětšení a otok šourku a syndrom bolesti. Diagnostika onemocnění zahrnuje vyšetření, diafanoskopii, ultrazvuk šourku, testikulární biopsii, stanovení nádorových markerů, MRI šourku, CT pánevních orgánů a břišní dutiny. Léčba zahrnuje jednostrannou nebo oboustrannou orchiektomii, radiační terapii a chemoterapii. Prognóza onemocnění závisí na klinickém stadiu a histologickém typu novotvaru.
ICD-10
C62 Zhoubný novotvar varlete
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky rakoviny varlat
- diagnostika
- Léčba rakoviny varlat
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Karcinom varlat je poměrně vzácná onkopatologie, tvoří přibližně 1,5–2 % všech maligních nádorů detekovaných u mužů. V praktické onkourologii tvoří rakovina varlat 5 % všech novotvarů. Toto onemocnění je navíc extrémně agresivní, postihuje především mladé muže do 40 let a je mezi nimi nejčastější příčinou časné úmrtnosti na rakovinu. Nejčastěji je detekován jednostranný nádor méně často (v 1-2% případů) je pozorována bilaterální léze;
Příčiny
Byly identifikovány tři věkové vrcholy spojené s výskytem rakoviny varlat: u chlapců do 10 let, mladých mužů od 20 do 40 let a starších lidí nad 60 let. U dětí se v 90% případů patologie vyvíjí na pozadí malignity embryonálního benigního teratomu. Ve vyšším věku mohou faktory, které vyvolávají vývoj novotvarů, zahrnovat trauma šourku, endokrinní onemocnění (hypogonadismus, gynekomastie, neplodnost), radiační zátěž atd. Riziko neoplazie se zvyšuje s Klinefelterovým syndromem.
Nejčastěji je onemocnění zjištěno u pacientů s kryptorchismem – selháním sestupu žláz do šourku. Různé formy kryptorchismu zvyšují riziko vzniku rakoviny v nesestouplém varleti 10krát. Při jednostranném poškození varlat je vysoká i pravděpodobnost vzniku nádoru v kontralaterální žláze. Pravděpodobnost vzniku rakoviny je vyšší u mužů, jejichž prvostupňoví příbuzní (bratr, otec) měli podobné onemocnění. Patologie je 5krát častější mezi Evropany, zejména obyvateli Německa a Skandinávie; méně často – v asijských a afrických zemích.
Klasifikace
Podle histologického principu se rozlišují germinální tumory (pocházející ze semenného epitelu), negerminální tumory (vycházející ze stromatu varlete) a smíšené tumory. Nádory ze zárodečných buněk varlete se vyskytují v 95 % případů a mohou být reprezentovány seminomem, embryonální rakovinou, choriokarcinomem, maligním teratomem atd. Asi 40 % případů neoplazie ze zárodečných buněk jsou seminomy; 60 % jsou neseminomatózní nádory. Stromální tumory pohlavního provazce (negerminogenní) zahrnují sertoliom, leydigom a sarkom.
Pro léčbu patologie má rozhodující význam staging onemocnění podle mezinárodních kritérií TNM.
- T1 – tumor je lokalizován v hranicích varlete a nadvarlete, případně prorůstá do tunica albuginea.
- T2 – nádor se nachází ve varleti a nadvarleti, prorůstá do proteinu a vaginální membrány.
- T3 – nádor infiltruje spermatickou šňůru.
- T4 – nádor prorůstá do semenného provazce a tkáně šourku.
K označení postižení regionálních (iliakálních, retroperitoneálních lymfatických uzlin) se používá kritérium N:
- N1 – přítomnost regionálních metastáz v lymfatických uzlinách do průměru 2 cm
- N2 – metastázy v regionálních lymfatických uzlinách do 5 cm
- N3 – metastázy v lymfatických uzlinách více než 5 cm
Vzdálené metastázy jsou označeny latinským písmenem M a jsou klasifikovány takto:
- M1 – jsou detekovány vzdálené metastázy (M1a – v plicích a neregionálních lymfatických uzlinách, M1b – v jiných orgánech).
Příznaky rakoviny varlat
Klinický obraz se skládá z lokálních symptomů a projevů metastáz. Prvním příznakem rakoviny varlat je obvykle ztvrdnutí žlázy a výskyt hmatného nebolestivého uzlíku v ní. Ve čtvrtině případů je zaznamenána bolest v postiženém varleti nebo šourku, pocit tíhy nebo tupá bolest v podbřišku. Počáteční příznaky mohou připomínat akutní epididymoorchitidu. Jak rakovina varlat postupuje, šourek se asymetricky zvětšuje a oteče. Další rozvoj klinických projevů je obvykle spojen s metastázou.
Když jsou nervové kořeny stlačeny zvětšenými retroperitoneálními lymfatickými uzlinami, může se objevit bolest zad; při stlačení střev – střevní neprůchodnost. Při ucpání lymfatických cest a dolní duté žíly dochází k rozvoji lymfostázy a otoků dolních končetin. Komprese močovodů může být doprovázena rozvojem hydronefrózy a selhání ledvin. Metastáza do mediastinálních lymfatických uzlin způsobuje kašel a dušnost. S rozvojem intoxikace rakovinou je pozorována nevolnost, slabost, ztráta chuti k jídlu a kachexie.
Negerminogenní formy rakoviny varlat mohou iniciovat dyshormonální projevy. V těchto případech se u chlapců často rozvine gynekomastie, předčasná maskulinizace (hirsutismus, hlasová mutace, makrogenitosomie, časté erekce). U dospělých může být hormonálně aktivní rakovina doprovázena snížením libida, impotencí a feminizací.
diagnostika
Postupná diagnostika karcinomu varlete zahrnuje fyzikální vyšetření, transiluminaci, ultrazvukovou diagnostiku (ultrazvuk šourku), vyšetření nádorových markerů, tomografii, biopsii varlat s morfologickým vyšetřením tkání.
- Vyšetření u urologa. Vstupní vyšetření začíná palpací šourku (pro zjištění primárního nádoru), břicha, inguinální a nadklíčkové oblasti (pro zjištění hmatných lymfatických uzlin) a mléčných žláz (pro zjištění gynekomastie). Pomocí diafanoskopie – prozářením světelného zdroje přes tkáň šourku – je možné odlišit epididymální cystu, hydrokélu a spermatokélu od nádoru.
- Sonografie. Účelem ultrazvukového vyšetření šourku je určit umístění rakoviny, její velikost a stupeň invaze a také vyloučit poškození kontralaterální žlázy.
- Tomografická diagnostika. MRI šourku má vysokou senzitivitu a specificitu v diagnostice testikulárních nádorů, což umožňuje posoudit očekávanou hloubku nádorové invaze.
- Stanovení sérových markerů. Je významným faktorem v diagnostice, stagingu a prognóze rakoviny varlat. Je nutné vyšetřit AFP (alfa-fetoprotein), hCG (lidský choriový gonadotropin), LDH (laktátdehydrogenáza) a PAP (placentární alkalická fosfatáza). Zvýšení hladiny markerů je zaznamenáno u 51 % pacientů, ale negativní výsledek nevylučuje přítomnost nádoru.
- Biopsie. Konečné morfologické ověření diagnózy se provádí při otevřené testikulární biopsii inguinálním přístupem. Obvykle se během diagnostické operace provádí urgentní morfologické vyšetření biopsie a v případě potvrzení rakoviny varlete se odstraní pohlavní žláza spolu se spermatickým provazcem (orchifuniculektomie).
Vzdálené metastázy lze odhalit provedením ultrazvuku dutiny břišní a sonografie ledvin, RTG hrudníku, MRI a CT hrudníku a ledvin a kostní scintigrafie.
Léčba rakoviny varlat
Možnost operace zachovávající orgán se zvažuje v případě oboustranných nádorů nebo poškození jedné žlázy. Po resekci varlete se všem pacientkám doporučuje podstoupit adjuvantní radioterapii. Standardní chirurgickou léčbou této patologie je orchiektomie, v případě potřeby retroperitoneální lymfadenektomie. Odstranění nádorů seminomu stadia T1-T2 je doplněno radiační terapií; Ve stádiích seminomu T3-T4, stejně jako u neseminomatózního karcinomu, je nutná systémová chemoterapie. V případech oboustranné orchiektomie nebo nízké hladiny testosteronu je pacientům předepsána hormonální substituční terapie.
Komplexní léčba (orchiektomie, radioterapie, chemoterapie) může vést k dočasné nebo dlouhodobé neplodnosti a impotenci. Pacientkám ve fertilním věku je proto doporučeno před zahájením terapie absolvovat vyšetření u onkologa se zhodnocením hormonálních hladin (testosteron, LH, FSH) a spermiogramem. Pokud muž zamýšlí mít v budoucnu děti, může se před zahájením léčby uchýlit ke kryokonzervaci spermatu.
Prognóza a prevence
Multifaktoriální analýza prognózy bere v úvahu klinické stadium, histotyp nádoru a správný a kompletní rozsah poskytované léčby. Ve stádiích rakoviny T1-T2 je tedy zotavení možné u 90-95% pacientů. Nejhorší prognózu je třeba očekávat v případě angiolymfatické invaze nádoru a přítomnosti metastáz. Prevence spočívá ve včasném odstranění kryptorchismu, prevenci poranění šourku a vyvarování se ozáření genitálií. K včasnému odhalení patologie přispívá pravidelné samovyšetření a včasná konzultace s urologem-andrologem při zjištění jakýchkoli změn.