Rakovina vaječníků s metastázami je maligní nádor ve stadiu IV. Podle amerických statistik jsou při vyšetření zjištěny metastázy u 75 % žen se zhoubnými nádory vaječníků. V takových případech se lékař při předepisování léčby nesnaží dosáhnout remise. Terapie je zaměřena na maximalizaci délky života ženy a odstranění bolestivých příznaků.
- Do kterých orgánů rakovina vaječníků metastázuje?
- Příznaky rakoviny vaječníků s metastázami
- Metody diagnostiky
- Léčba rakoviny vaječníků s metastázami
- Prognóza přežití
Do kterých orgánů rakovina vaječníků metastázuje?
Typicky se nádorové buňky u rakoviny vaječníků šíří po povrchu pobřišnice — tenký film pojivové tkáně, který pokrývá vnitřní stranu stěn břišní dutiny (parietální vrstva) a vnější stranu vnitřních orgánů (viscerální vrstva). Nejčastěji se sekundární ložiska nacházejí ve větším omentu, horním a dolním gastrointestinálním traktu, játrech, slezině a močovém měchýři.
Normálně břišní dutina neustále vylučuje a absorbuje tekutinu. Je přítomen na pobřišnici v malých množstvích a působí jako lubrikant, který pomáhá vnitřním orgánům volně klouzat vůči sobě navzájem. Při postižení pobřišnice rakovinnými buňkami – peritoneální karcinomatóza – je narušeno vstřebávání tekutiny a ta se hromadí v dutině břišní: vzniká ascites. To je z velké části způsobeno portální hypertenzí a poklesem hladiny albuminových proteinů v krvi, když jsou játra postižena rakovinnými buňkami.
Někdy rakovina vaječníků metastázuje do retroperitoneálních lymfatických uzlin (pánevních, paraaortálních) a ve vzácných případech do supra- a podklíčkových lymfatických uzlin, kostí, plic a mozku.
Příznaky rakoviny vaječníků s metastázami
Objevují se různé příznaky, které často velmi zhoršují stav ženy, snižují kvalitu života a omezují možnosti použití některých typů léčby. Projevy závisí na počtu a velikosti metastáz, na kterých orgánech se nacházejí a jak moc narušují jejich funkce.
Mnoho žen se obává nepohodlí a bolesti v břiše a gastrointestinálních poruch. Nejčastěji je bolest tupá, bolestivá a doprovázená zvětšením břicha v důsledku ascitu. Pokud je bolest ostrá, bodavá, křečovitá a šíří se po celém břiše a do pánevní oblasti, často to ukazuje na mnohočetné metastázy v břišní stěně a retroperitoneálním prostoru a vnitřních orgánech.
Další příznaky závisí na tom, které orgány jsou postiženy:
- Při poškození žaludku a střev: rychlý pocit sytosti, nevolnost a zvracení, zácpa. V těžkých případech, pokud nádor blokuje nebo stlačuje střevo zvenčí, dochází k jeho rozvoji střevní obstrukce.
- V případě poškození kostí: bolest kostí, patologické zlomeniny.
- V případě poškození močového měchýře: bolest v oblasti pánve, časté a bolestivé močení, krev v moči.
- Na poškození jater: žloutenka, svědění, distenze břicha, poruchy trávení, edém.
- S poškozením mozku: bolesti hlavy a závratě, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí, křeče, různé neurologické příznaky.
Metody diagnostiky
K posouzení rozsahu šíření rakoviny vaječníků a hledání metastáz může lékař předepsat následující diagnostické metody:
- Ultrazvuk břišních orgánů.
- Počítačová tomografie.
- Rentgenový snímek střeva s baryovým klystýrem.
- Rentgen hrudníku.
- Magnetická rezonance.
- Kolonoskopie – vyšetření konečníku a tlustého střeva pomocí speciálního přístroje – kolonoskop – zaveden přes řitní otvor.
- Rentgenový snímek kostí.
- Angiografie je rentgenové vyšetření se zavedením radioopakního roztoku do cév. To pomáhá při diagnostice jaterních metastáz.
- PET sken je postup, který využívá speciální cukr, který je radioaktivně označen. Vstřikuje se do těla pacienta, hromadí se v nádorových buňkách, v důsledku čehož se zviditelní na snímcích pořízených pomocí speciálního přístroje.
- V případě potřeby se provádí diagnostická laparoskopie. V narkóze se provede punkce v břišní stěně, přes kterou se zavede speciální nástroj s videokamerou a světelným zdrojem – laparoskop.
- Biopsie je studie, během níž je z podezřelé léze získán fragment tkáně a odeslán do laboratoře k cytologickému, histologickému a molekulárně genetickému vyšetření.
Léčba rakoviny vaječníků s metastázami
Volba taktiky léčby rakoviny vaječníků s metastázami je složitý a odpovědný úkol. Hlavními léčebnými metodami jsou chemoterapie a chirurgie. Ale během operace je nemožné úplně odstranit primární nádor a všechny metastázy. Chemoterapeutické léky nemohou zničit všechny rakovinné buňky v těle. Léčba je zmírňující bolest charakter. Jeho cílem je zmírnit stav ženy, snížit nádor a zpomalit jeho růst a prodloužit délku života.
chirurgická léčba
Operace, které jsou zaměřeny na odstranění maximálního možného objemu nádoru, se nazývají cytoredukční. Studie ukázaly, že po takových zákrocích se prodlužuje délka života. Rozsah operace závisí na velikosti primárního nádoru a sekundárních ložisek, počtu a lokalizaci metastáz.
Chemoterapie
Zpravidla ve fázi IV rakoviny vaječníků s metastázami provádějí adjuvans chemoterapie po operaci. To pomáhá zničit rakovinné buňky, které zůstávají v těle po operaci. Někdy se před chirurgickou léčbou provádějí neoadjuvantní chemoterapie. Je indikován u pacientů, u kterých není možné zahájit léčbu chirurgicky kvůli příliš velkému rozšíření rakoviny. Chemoterapeutické léky pomáhají zmenšit velikost nádoru a učinit jej operabilním.
Největší účinnost u rakoviny vaječníků s metastázami vykazuje kombinace paclitaxelu s platinovými léky, například paraplatinou. Podávají se v cyklech každé 3 týdny, léčba se obvykle skládá z 6–8 cyklů. Mohou být podány tři cykly neoadjuvantní chemoterapie, po nichž následují alespoň tři další cykly po operaci.
Jiné léčby
Udržovací terapie pomáhá bojovat proti bolesti a dalším symptomům, vedlejším účinkům chemoterapeutických léků. Někdy, pokud je žena ve velmi špatném stavu, může aktivní rehabilitační léčba její stav zlepšit natolik, že může být znovu podána chemoterapie.
Boj s ascitem a peritoneální karcinomatózou pomáhá výrazně zlepšit stav ženy a prodloužit délku života. Přebytečná tekutina z dutiny břišní je odstraněna během laparocentéza — postup, při kterém se provede vpich do břišní stěny. Pro nepřetržitý odtok jsou instalovány intraperitoneální katétr. Může být vyžadován chirurgický zákrok. Pořádají kurz intraperitoneální chemoterapie, kdy je chemoterapeutický lék injikován přímo do břišní dutiny. Modernější postup je hypertermická intraperitoneální chemoterapie, zkráceně HIPEC. Provádí se chirurgický zákrok, při kterém jsou z dutiny břišní odstraněny všechny viditelné metastázy, poté se promyje chemoterapeutickým roztokem zahřátým na 42–43 °C, aby se zničily zbývající rakovinné buňky.
Boj s metastázami v játrech může zahrnovat některé speciální postupy:
- Během intraarteriální chemoterapie Chemoterapeutický lék se injikuje přímo do cévy, která vyživuje nádor. To umožňuje podávání vyšších dávek léků bez rizika závažných nežádoucích účinků.
- Chemoembolizace zahrnuje podávání chemoterapeutického léku v kombinaci s embolický lék, která narušuje průtok krve do nádorové tkáně.
- na radiofrekvenční ablace (RFA)) do uzlu se zavede elektroda ve formě jehly a pomocí vysokofrekvenčního proudu se zničí nádorová tkáň.
Prognóza přežití
Pětileté přežití u karcinomu vaječníků stadia 4 je 10–17 %. V současné době probíhají klinické studie, které mají pomoci vyvinout nové, účinné přístupy. Vědci pracují na vývoji nových léků.
Pokud je diagnostikována rakovina vaječníků s metastázami, není to důvod k rezignaci. Pomoci můžete v jakékoli fázi. I kdyby se nám podařilo prodloužit ženě život jen o pár dní, už je to vítězství a stojí za to o něj bojovat.
| Více informací o léčbě v Euroonco: | |
| Nádorové markery pro ženy | od 2 500 rublů. |
| Konzultace s onkologem v Euroonco | od 5 100 rublů. |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Melko A. I. “Prognostická hodnota lokalizace vzdálených metastáz ve stadiu IV rakoviny vaječníků” Bulletin ruského onkologického výzkumného centra. N. N. Blokhina RAMS, roč. 17, č. 2, 2016, s. 26-28.
- Naskhletashvili D.R., Karakhan V.B., Sevyan N.V. „Volba taktiky léčby u pacientek s karcinomem vaječníků s mozkovými metastázami“ Nádory hlavy a krku, č. 4, 2021, s. 12-15.
- Melko A.I., Bryusov P.G., Nazvantsev I.V., Titova V.V., Chaus Z.A. “Hodnocení účinnosti opakovaných cytoredukčních operací u recidivujícího karcinomu vaječníků” Bulletin Ruského onkologického výzkumného centra. N. N. Blokhina RAMS, roč. 20, č. 3, 2019, s. 61-67.
- Novičkov E.V. „Význam morfometrických parametrů nádoru v prognóze metastáz serózního ovariálního karcinomu“ Medical Bulletin of the North Caucasus, Vol 3, No. 3, 2016, s. 16-20.
- Karakhan V.B., Naskhletashvili D.R., Sevyan N.V. “Léčba pacientek s metastázami rakoviny vaječníků v mozku: klinické pozorování” Nádory ženského reprodukčního systému, č. 3, 2021, s. 96-99.
- Vorobjová O.V., Novičkov E.V. „Kvantitativní morfometrie parametrů endometrioidního karcinomu vaječníků v predikci nádorových metastáz“ Medical Bulletin of the North Caucasus, Vol. 10, No. 3 (39), 2015, pp. 254-258.
- Khokhlova S.V. “Úloha inhibitorů vaskulárního endoteliálního růstového faktoru v léčbě rakoviny vaječníků” Nádory ženského reprodukčního systému, č. 3, 2010, s. 35-44.
Rakovina vaječníků je onkologické onemocnění lokalizované v pohlavních žlázách. Může být primární – kdy se změněné buňky tvoří přímo ve vaječnících, nebo sekundární – nádor se tvoří metastaticky. Počáteční období je charakterizováno nízkopříznakovým průběhem, nejsou patrné známky poškození ženských žláz. Diagnózu lze stanovit při běžném vyšetření gynekologem.
Prevalence
Nádory vaječníků jsou nejčastěji diagnostikovány u žen, které vstoupily do menopauzy a klimakteria. I když detekce nádoru u mladých pacientů také není neobvyklá. Ve struktuře všech onkopatologií jsou maligní ovariální léze na 7. místě, nepřesahují 4–6 %. Pokud se podíváte na strukturu onkopatologií gynekologické lokalizace, pak v této klasifikaci je rakovina vaječníků na 3. místě. Z hlediska prevalence je před onkologickými lézemi těla dělohy a děložního čípku.
Klasifikace
V závislosti na počátečním umístění nádorových buněk existují 3 typy lézí:
- Primární nádory;
- sekundární;
- metastatický.
Kromě toho existují vzácné formy onemocnění, jako je mezonefroidní rakovina, Brennerova choroba, dysgerminomy, stromální novotvary atd.
Primární rakovina vaječníků
Primární nádor se začíná tvořit přímo ve vaječnících. V závislosti na typu primárních buněk mohou být maligní útvary epiteliálního, glandulárního nebo kožního původu. Endometrioidní karcinom vaječníků může být jednostranný nebo oboustranný. Primární nádory se vyznačují pevnou strukturou a jsou typické pro ženy do 30 let.
Sekundární rakovina vaječníků
Přibližně u 80 % pacientů najdou lékaři sekundární nádory. Tato forma rakoviny vaječníků se vyznačuje tím, že se novotvary vyvíjejí z cyst různého původu. Jsou často naplněny serózní tekutinou, mohou být benigní (teratoidní cysty) a mají četné výrůstky, jako jsou pseudomucinózní. U mladých dívek s diagnózou neplodnosti jsou obvykle detekovány epiteliální cystadenokarcinomy. U žen nad 50 let jsou častěji diagnostikovány serózní cystadenokarcinomy. Ale po 60 letech převažují cystadenokarcinomy mucinózního původu.
metastázující rakovina
Pohlavní žlázy jsou postiženy šířením metastáz z mléčných žláz, dělohy, gastrointestinálního traktu atd. Z počátečních ložisek jsou rakovinné buňky přenášeny krví, lymfou a serózními membránami. Metastatický nádor je charakterizován rychlým růstem a agresivním šířením do pánevních orgánů. Metastázy zpravidla pronikají do obou vaječníků. Makroskopické vyšetření určuje vzhled metastatických nádorů. Nejčastěji jsou nerovnoměrné, bělavé barvy a mají tvrdou nebo měkkou strukturu.
O příčinách onkopatologií
Existuje několik hypotéz, z nichž každá má jiný pohled na patogenezi tohoto onemocnění.
- Onkologické procesy v pohlavních žlázách vznikly na pozadí nadměrného množství estrogenu.
- V těle neustále dochází k ovulacím, které mění ovariální buňky. Tyto procesy vytvářejí optimální podmínky pro napadení onkogenů a poškození buněčné DNA.
- Prvořadý význam má rodinná predispozice. Rizikové jsou pacientky, jejichž příbuzní měli nádory dělohy, vaječníků nebo prsu.
- Rizikovými faktory pro rozvoj onkopatologie mohou být časté adnexitidy, tvorba cyst, dysfunkce a hyperplazie vaječníků a další onemocnění.
Je známo, že u pacientek, které užívají hormonální antikoncepci alespoň 5 let, je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny vaječníků.
Hlavní příznaky
Klinické příznaky jsou velmi rozmanité. V časných stádiích onemocnění se příznaky obvykle neobjevují. Ostrý záchvat bolesti nastává, když je stopka nádoru zkroucena nebo praskne její pouzdro.
Jak nemoc postupuje, nádorové buňky pronikají za ženské reprodukční žlázy. Pacienti pociťují rychlou únavu, svalovou slabost, ztrátu chuti k jídlu, různé gastrointestinální poruchy, potíže s močením atd.
Ve stádiích III-IV se ztíží dýchání, objeví se kardiovaskulární poruchy, silně otékají nohy, jsou postižena játra a kosti a riziko trombózy je vysoké. Když nádorové buňky proniknou do pobřišnice, vzniká ascites.
U žen v klimakterickém období se menstruace vyskytuje v případech onkopatologie granulózních buněk pohlavních žláz. Dospívající se stejnou formou rakoviny vaječníků zažívají zrychlenou pubertu. U adenoblastomu mizí děložní krvácení, objevuje se nadměrné ochlupení, mění se postava.
Pro úspěšnou léčbu rakoviny vaječníků je nutné odhalit nádor včas, to znamená včas konzultovat gynekologa.