Karcinom vulvy (kód ICD 10 – C51) je detekován v 8 % případů zhoubných nádorů ženských pohlavních orgánů. Jedná se o onemocnění starších a senilních žen. 80 % invazivního karcinomu vulvy je diagnostikováno u žen starších 55 let, průměrný věk pacientek je 65–68 let, přičemž vrchol výskytu nastává ve věku 75 let. Onkologové v nemocnici Yusupov diagnostikují rakovinu vulvy pomocí klinických, instrumentálních a laboratorních testů. Lékaři přistupují ke každému pacientovi individuálně. Chirurgové dokonale ovládají techniky vulvální chirurgie. Zdravotnický personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných. V 90 % případů zhoubných nádorů je detekován invazivní spinocelulární karcinom vulvy. Mezi další maligní novotvary vulvy patří melanom, adenokarcinom, rakovina Bartholinovy žlázy a sarkom. Fibrom a cysta vulvy jsou benigní nádory.
Příčiny rakoviny vulvy
- Postmenopauzální věk;
- vulvální dysplazie (VIN);
- Chronická infekce lidským papilomavirem (HPV) nebo přenosem HPV po dobu delší než 10 let;
- Chronické zánětlivé procesy vnitřních pohlavních orgánů; dostupnost
- Zkrácené reprodukční období (pozdní menarché, časná menopauza);
- Diabetes;
- hypoestrogenismus;
- Obezita
- Nedodržování osobní hygieny;
- Kouření.
Nejdůležitějšími faktory vzniku rakoviny vulvy jsou papilomavirové a herpesvirové infekce. Většina pacientek s rakovinou vulvy vykazuje známky hypoestrogenismu dlouho předtím, než se nádor vyvine. U některých žen jsou kombinovány s poruchami metabolismu tuků a sacharidů, což vede k atrofii a dystrofii vulvální sliznice, rozvoji hyperplastických procesů a leukoplakii. Věkem podmíněná involuce kůže a sliznice a snížené imunitní napětí vlastní stáří vytváří nezbytné předpoklady pro snížení bariérové funkce epiteliálního krytu vulvy.
Nejčastěji se nádor vyvíjí na pozadí degenerativních procesů. Jestliže dříve byla rakovina vulvy považována za výsadu žen v klimakterickém a postmenopauzálním období, nyní je stále častěji diagnostikována v reprodukčním věku. Koncept neuroendokrinní teorie rozvoje prekancerózy a rakoviny vulvy spočívá ve změnách na všech úrovních nervového systému, zejména v hypotalamických centrech. To může následně vést k narušení trofických tkání vulvy. Pro vznik onemocnění mají velký význam změny funkce kůry nadledvin a štítné žlázy a narušení hormonální rovnováhy směrem k poklesu estrogenních hormonů. Na pozadí poruchy uvolňování hormonů hypofýzy se mění funkce periferních neuroendokrinních žláz, klesá produkce estradiolu a zvyšuje se sekrece estriolu. Hormonální nerovnováha vede k funkční insuficienci receptorového aparátu vulvy.
Příznaky rakoviny vulvy
U žen se objevují následující hlavní klinické příznaky rakoviny vulvy:
- Svědění;
- Hořící;
- Tvorba nádoru s ulcerací;
- Krvácející;
- Bolest.
Postupem času se vyvine komplex klinických příznaků: svědění vulvy různého stupně závažnosti, pocit suché kůže vulvy, lokální dystrofické změny ve tkáních a různé neurologické příznaky. V 13–46 % případů je rakovina vulvy asymptomatická.
Nejčastěji se rakovina vulvy vyvíjí na pozadí vulvální dystrofie. Chronický, dlouhodobý průběh onemocnění, který je provázen svěděním, oděrkami, drobnými poraněními, škrábanci na sliznici vulvy a nedostatečný efekt konzervativní léčby vedou k návyku pacienta na tento stav. Výskyt malých nádorových uzlů, které rychle ulcerují na sliznici, je ve většině případů pacienty a gynekology vnímán bez větších obav, zejména proto, že rakovina vulvy je charakterizována multicentrickým růstem – výskytem několika ložisek najednou, která se objevují synchronně nebo metachronně.
Nejčastěji se rakovina vulvy rozvíjí v oblasti velkých stydkých pysků (44–52 %), klitorisu (12–27 %) a o něco méně často v oblasti malých stydkých pysků (7–17 %). Novotvary, které jsou lokalizovány v oblasti klitorisu a velkých stydkých pysků, se vyznačují agresivním klinickým průběhem. U karcinomu omezeného na malé stydké pysky je pozorován relativně příznivý klinický průběh. Vzhledem k bohatému zásobení krví je rakovina klitorisu a velkých stydkých pysků charakterizována rychlým růstem, šířením procesu do močové trubice, pochvy, perineální kůže, konečníku s fixací nádoru na pánevní kosti.
Rakovina vulvy je charakterizována 2 formami nádorového růstu: exofytickým a infiltrativním. Méně často se rozvíjí infiltrativně-edematózní forma. Rakovina vulvy metastázuje lymfatickým systémem. První fází lymfogenního šíření jsou povrchové inguinální a hluboké femorální lymfatické uzliny. Druhou fází lymfogenní metastázy jsou zevní ilické a obturátorové skupiny lymfatických uzlin. Třetí fází metastázy jsou bederní lymfatické uzliny.
Rychlý růst metastáz vede ke zvýšení inguinálních a femorálních lymfatických uzlin. Zpočátku jsou husté, nebolestivé a pohyblivé. S přidáním extranodální složky vznikají konglomeráty lymfatických uzlin, dochází k sekundární lymfangitidě okolních tkání, která vede k masivní nádorové infiltraci. Objevují se příznaky nekrózy nádoru:
- Zarudnutí kůže;
- Bolest při palpaci;
- Fluktuace (označuje přítomnost tekutiny v uzavřené dutině).
Po krátké době nádor proroste kůží a vytvoří píštěle s únikem lymfy.
Diagnóza rakoviny vulvy
Diagnostika základních onemocnění a časných stadií vulválního karcinomu představuje značné obtíže vzhledem k absenci specifických potíží a typických klinických projevů u většiny pacientů. Při provádění komplexu diagnostických studií používají onkologové v nemocnici Yusupov následující postupy:
- vizuální kontrola;
- Rozšířená vulvoskopie pomocí kolposkopu a Schillerova testu, který umožňuje přesné určení hranic bílých oblastí, protože nejsou obarveny jódem;
- Detekce HPV pomocí polymerázové řetězové reakce s typizací DNA;
- Cytologické vyšetření, které je méně informativní než histologické, ale je vhodné pro provedení screeningového testu a následné dynamické monitorování;
- Biopsie vulvy s histologickým vyšetřením tkáně.
Největší vypovídací hodnotu má klinické vyšetření a morfologické vyšetření vulvální biopsie. Mezi další studie patří radiologické metody (rentgen plic, lymfografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance k detekci metastatických lézí lymfatických uzlin), ultrazvukové vyšetření a radioizotopová diagnostika (k určení vzdálených metastáz). Pokud je u pacienta podezření na rakovinu vulvy, může být pořízena fotografie k posouzení postupu onemocnění.
Inovativní diagnostickou metodou je fluorescenční diagnostika. Hlavní výhody této výzkumné metody jsou:
- Přesnost stanovení hranic novotvaru;
- Možnost aplikace v raných fázích vývoje neoplazie;
- Identifikace lézí, které nejsou viditelné okem;
- Vysoká selektivita destrukce nádorových buněk;
- Žádné závažné vedlejší účinky.
Důležitým krokem při plánování léčby je posouzení stavu lymfatického systému. Onkologové identifikují sentinelové lymfatické uzliny injekčním podáním modrého kontrastu nebo radioizotopu, případně kombinací obou. Metastázy v lymfatických uzlinách se stanoví pomocí lymfoscintigrafie. Odstraněná sentinelová uzlina se podrobí urgentnímu histologickému vyšetření k rozhodnutí o nutnosti provedení inguinofemorální lymfadenektomie.
Chirurgická léčba rakoviny vulvy
Léčba rakoviny vulvy je jednou z nejsložitějších oblastí gynekologické onkologie. Patogenetické přístupy k metodám terapie nebyly dosud vyvinuty. Onkologové v Jusupovské nemocnici poskytují komplexní, přísně individuální léčbu rakoviny vulvy. Všechna opatření se provádějí až po obdržení výsledků bakteriologických, virologických a histologických studií, které potvrzují diagnózu.
Chirurgickou léčbu karcinomu vulvy samostatně využívá 60–65 % pacientů. Radiační terapie tvoří 24–25 %. Kombinace radiačních a chirurgických metod se používá v 10% případů rakoviny vulvy, ne více než 4% pacientů podstoupí chemoterapii.
V případě karcinomu vulvy je radikální chirurgickou metodou exstirpace celé vulvy s odstraněním tříselných-femorálních lymfatických uzlin. Cílem chirurgické léčby je odstranění primárního nádoru s dostatečným pokrytím zdravé tkáně a odstranění hraniční tkáně, která obsahuje lymfodrenážní cesty včetně regionálních lymfatických uzlin. V každém jednotlivém případě chirurgové v nemocnici Jusupov přizpůsobují tento obecný koncept chirurgického přístupu individuálním charakteristikám pacienta.
Otázka odstranění lymfatických uzlin se v každém konkrétním případě rozhoduje individuálně. Chirurgové používají několik technik pro odstranění vulvy a tříselných lymfatických uzlin, které se liší tvarem a směrem řezu ve vulvě a tříselných lymfatických uzlinách. Motýlí, lichoběžníkové a elipsovité řezy se používají k odstranění povrchových a hlubokých tříselných lymfatických uzlin v jediném bloku, k odstranění lymfatických uzlin a vulvy se používají různé směry řezů. Operace odstranění vulvy je zmrzačující. V pooperačním období často dochází k nekrózám kůže a infekčním komplikacím. Objevují se problémy související se sexuálním životem a sexuální dysfunkce.
Rozsah operace, kterou provádějí onkologové v Jusupovově nemocnici, je určen v závislosti na přítomnosti metastáz v inguinálních lymfatických uzlinách, jejichž pravděpodobnost závisí na různých faktorech, včetně hloubky invaze a velikosti nádoru. Při hloubce invaze do 1 mm a velikosti nádoru do 1 cm v průměru nejsou žádné metastázy v inguinálních lymfatických uzlinách. Hloubka klíčení do 3 mm ve 3–7 % případů je již doprovázena poškozením lymfatických uzlin. Při hloubce invaze do 5 mm dosahuje metastáza 10–12 %. Za kritickou hloubku invaze, kdy musí chirurgové věnovat pozornost faktu metastázy, se považuje hloubka větší než 1,5 mm.
Při průměru nádoru 1-2 cm dosahuje metastáza přibližně 15-20%, s většími velikostmi nádoru – od 40 do 65%. Při průměru nádoru 5 cm bude postiženo 75 % plochy třísel. Lymfatická drenážní dráha ze stydkých pysků je většinou jednostranná. U pacientů s jednostrannými novotvary je primární chirurgická intervence omezena na odstranění nádoru a lymfatických uzlin na postižené straně. Bilaterální lymfadenektomie se provádí u pacientů s nádory lokalizovanými ve střední čáře. Metastázy do pánevních lymfatických uzlin bez současné metastázy do tříselných lymfatických uzlin jsou vzácné, takže léčba je zaměřena spíše na odstranění inguinofemorálních než pánevních lymfatických uzlin.
Vzhledem k tomu, že optimálním cílem léčby je odstranění novotvaru s rozsáhlými volnými hranicemi, provádí se v určitých případech radikální operace ve formě excize tumoru ve zdravých tkáních podél všech hranic bez odstranění celé vulvy. Pokud novotvar neinfiltruje oblast klitorisu, je pokud možno zachován. Když je nádor lokalizován v přední vulvě ve střední čáře, je klitoris odstraněn a zadní vulva je ponechána intaktní. Pokud je zadní část vulvy infiltrována, její přední část je zachována. Takové „konzervativní“ operace se provádějí po spolehlivém potvrzení nepřítomnosti multifokálního nádoru.
Fotografie karcinomu vulvy si můžete prohlédnout na internetu. Za mikroinvazivní karcinom je považován zhoubný nádor vulvy s hloubkou invaze 1–1,5 mm a maximálním průměrem 20 mm. Při hloubce invaze 3 a 5 mm je pravděpodobnost metastázy taková, že je nutný chirurgický přístup k výtokovému traktu a regionálním lymfatickým uzlům. Pokud karcinom, zjištěný v časném stadiu, vznikl na podkladě difuzní nebo multifokální dysplazie nebo je provázen takovými změnami, pak v závislosti na individuálních charakteristikách pacientky zvažují gynekologové možnost provedení vulvektomie.
Při hloubce invaze do 3 mm a průměru nádoru do 20 mm při absenci nádorových buněk v lymfatických cestách nebo cévách, stejně jako u aplastického karcinomu, se používají různé typy redukované chirurgické intervence v závislosti na lokalizaci karcinomu od střední linie. V tomto případě se provádí hluboká excize nádoru se zachycením zdravých tkání paralelně s jednostranným párovým povrchovým odstraněním lymfatických uzlin. Pokud je maligní novotvar lokalizován ve střední čáře nebo v její blízkosti, provádí se přední nebo zadní částečná vulvektomie.
Tvar řezů se určuje individuálně v závislosti na velikosti nádoru. Pokud si žena potřebuje zachovat schopnost intimního života, používají se speciální směry řezů, provádějí se kožní štěpy nebo se provádějí další složitější plastické operace.
U pacientů v mladém a středním věku s preinvazivním a mikroinvazivním karcinomem, kteří jsou sexuálně aktivní a v nepřítomnosti metastáz v inguinálních lymfatických uzlinách, se provádějí operace zachovávající orgány. Ekonomické chirurgické intervence jsou možné i u starších pacientů v případě terapeutických kontraindikací k radikální operaci.
Radiační terapie pro rakovinu vulvy
Radiační terapie rakoviny vulvy se používá jako součást kombinované léčby s chirurgickou léčbou a jako samostatná metoda. Použití kombinované terapie zvyšuje pětileté přežití o 20 %. Pooperační radiační terapie snižuje riziko progrese a relapsu 1,5krát.
Radiologové v nemocnici Jusupov provádějí radiační terapii u pacientů trpících rakovinou vulvy, pokud jsou přítomny následující indikace:
- Přítomnost absolutních kontraindikací k chirurgické léčbě v důsledku těžké somatické patologie;
- Rozšířený nádorový proces;
- Pacient je mladý, kdy je možná léčba zachovávající orgán.
V případě vícečetných metastáz v tříselných lymfatických uzlinách, neradikálních operacích nebo lokalizaci nádoru v blízkosti pochvy, močové trubice nebo konečníku se v předoperačním nebo pooperačním období provádí kombinovaná léčba pomocí radiační terapie. Cílem předoperační radiační terapie je zmenšení lineárních rozměrů novotvaru, což pomáhá vytvářet lepší podmínky pro radikální operaci a snižuje rozsah chirurgické intervence. Adjuvantní radiační terapie se podává po chirurgickém zákroku sporně radikálními postupy ke zničení zbývajících rakovinných buněk. Snižuje výskyt lokální a regionální recidivy karcinomu vulvy.
Paliativní radioterapie může snížit některé příznaky onemocnění (bolest nebo krvácení). Provádí se pomocí jemných dávek záření. Tradiční formou radiační terapie je ozáření zevním paprskem. Celková maximální dávka záření u karcinomu vulvy při klasickém ozáření je 40 Gy, při hyperfrakčním ozáření – 39 Gy a při dynamickém ozáření – 33 Gy.
S ohledem na klinickou situaci radiologové přidávají intratkáňovou nebo intrakavitární radiační terapii. Výhodou této metody je možnost dodat vysokou dávku přímo do patologického ložiska. Současně jsou pozorovány minimální negativní důsledky. Chcete-li podstoupit vyšetření a léčbu rakoviny vulvy pomocí inovativních metod, zavolejte do kontaktního centra nemocnice Yusupov.
Rakovina vulvy – zhoubné nádorové postižení zevního genitálu (stydké pysky, klitoris, vestibulum pochvy, zadní komisura, uretra atd.). Příznaky rakoviny vulvy mohou zahrnovat svědění, podráždění, nepohodlí v oblasti genitálií, bolest, vředy, exofytické útvary, krvavý nebo hnisavý výtok. Diagnostika karcinomu vulvy zahrnuje gynekologické vyšetření, vulvoskopii, cytologické vyšetření stěrů a histologický rozbor bioptického materiálu. Chirurgie, chemoterapie a radiační terapie se používají při léčbě rakoviny vulvy.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky rakoviny vulvy
- diagnostika
- Léčba rakoviny vulvy
- Předpověď
- Ceny za ošetření
Přehled
Ve struktuře maligní onkogynekologické patologie tvoří vulvální karcinom asi 2–5 %, druhý ve frekvenci za karcinomem děložního čípku, karcinomem endometria a karcinomem vaječníků. Karcinom vulvy se nejčastěji rozvíjí u žen ve věku 65–75 let; V reprodukčním věku je diagnostikována zřídka. Typická místa rakoviny vulvy jsou stydké pysky, klitoris, močová trubice, zadní komisura a méně často proces postihuje oblast Bartholinových žláz.
Karcinom vulvy je sice nádorový proces vnější lokalizace, ale přes 60 % pacientek konzultuje gynekologa již ve stadiu III–IV onemocnění. Tento problém v gynekologii je důkazem nízké lékařské kultury, nedostatečné preventivní práce a včasného záchytu pozadí a prekanceróz vulvy.
Příčiny
Epidemiologie rakoviny vulvy nebyla dostatečně řešena. Předpokládá se, že mechanismy vedoucí ke vzniku rakoviny vulvy jsou spouštěny hormonálními změnami v reprodukčním systému během menopauzy a postmenopauzy. To vede ke snížení citlivosti receptorů na estrogen a k věkem podmíněným involučním změnám ve tkáních. Za nepříznivých podmínek dochází v tkáních vulvy k proliferativním dysplastickým změnám s následnou maligní transformací.
Rakovina vulvy se často vyvíjí na pozadí předchozích dystrofických procesů genitálií – krauróza a leukoplakie vulvy, lichen sclerosus. Vulvální dysplazie (atypická hyperplazie) je v gynekologii považována za skutečnou prekancerózu. Mezi faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny vulvy, patří přítomnost infekce lidským papilomavirem, HIV, melanom nebo atypické névy, obezita, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, pozdní nástup menarché a časná menopauza. Špatné návyky, časté střídání sexuálních partnerů a pohlavně přenosné choroby hrají významnou roli ve vzniku rakoviny vulvy.
Klasifikace
Podle histotypu je v 80–90 % případů diagnostikován spinocelulární karcinom vulvy s vysokým stupněm diferenciace. Maligní melanom vulvy je detekován u 2 % pacientů; mnohem méně často – jiné formy (primární adenokarcinom, Pagetova choroba, bazaliom, sarkom, karcinom Bartholinovy žlázy). Podle typu růstu se rozlišují exofytické, nodulární, ulcerativní a infiltrativně-edematózní vulvální karcinomy.
Podle mezinárodní klinické klasifikace se prevalence karcinomu vulvy hodnotí podle stadií FIGO (0-IV) a kritérií TNM (kde T je primární nádor, N jsou regionální lymfatické uzliny, M je vzdálená metastáza):
Fáze 0 — (Tis) – preinvazivní rakovina vulvy.
Fáze I — (T1) – šíření nádoru je omezeno na vulvu nebo perineum, ale v největším rozměru nepřesahuje 2 cm:
- IA (T1A) – stromální invaze menší než 1 cm
- IB (T1B) – stromální invaze větší než 1 cm
Etapa II (T2) – šíření nádoru je omezeno na vulvu nebo perineum, ale v největším rozměru přesahuje 2 cm.
Stupeň III (T3 N1) – nádorové bujení se může rozšířit do pochvy, dolní uretry, konečníku, regionálních lymfatických uzlin na jedné straně.
Fáze IVA (T4 N2) – nádorové bujení se může rozšířit na sliznici močového měchýře, horní části močové trubice, konečník, lymfatické uzliny na obou stranách.
Stádium IVB (M1) – při jakékoli prevalenci rakoviny vulvy jsou detekovány vzdálené metastázy.
Příznaky rakoviny vulvy
Stížnosti spojené s rakovinou vulvy mohou být různé. Mezi typické rané příznaky patří pálení, podráždění a svědění vulvy, které jsou záchvatovitého charakteru a zesilují v noci. Jak nádor roste a tkáňový trofismus je narušen, objevuje se ulcerace sliznice a mokvání. Otok a poškození celistvosti vulválního obalu se projevuje bolestí, serózním, krvavým nebo hnisavým (v případě sekundární infekce) výtokem. Syndrom bolesti je zvláště výrazný v případech nádoru klitorisu a hluboké infiltrace tkání. Při rozpadu nádoru může dojít k masivnímu krvácení a hojnému zapáchajícímu výtoku. U pokročilé rakoviny vulvy jsou pozorovány otoky stydké kosti, končetin, problémy s močením a zácpa.
Metastáza rakoviny vulvy se vyskytuje prostřednictvím lymfatického systému; V tomto případě jsou zpočátku postiženy inguinální lymfatické uzliny, poté lymfatické uzliny iliakální a hypogastrické. Mezi běžné příznaky rakoviny vulvy v pozdějších fázích patří nízká horečka, únava, slabost a snížená schopnost pracovat. Karcinom vulvy se liší od vulvitidy, bartholinitidy, syfilis, tuberkulózy, benigních novotvarů vulvy, kožních onemocnění (dermatomykózy, dermatózy, pigmentové léze).
diagnostika
Primární metodou pro rozpoznání rakoviny vulvy je gynekologické vyšetření. Vizuálně lze v oblasti malých nebo velkých stydkých pysků, klitorisu a močové trubice detekovat malé uzliny, vředy, bradavicovité nebo pigmentové útvary, které se liší barvou od nezměněných tkání. Pro podrobné vyšetření atypických oblastí vulvy se provádí vulvoskopie (kolposkopie).
Během diagnostického procesu se odebírají a vyšetřují stěry (mikroskopické, cytologické, bakteriologické) z povrchu novotvaru, z pochvy a cervikálního kanálu. Rozhodující metodou v diagnostice karcinomu vulvy je biopsie zevního genitálu s následným histologickým vyšetřením materiálu.
Pro stádium rakoviny vulvy, určení rozsahu procesu a přítomnosti metastáz se provádí ultrazvuk pánve, ultrazvuk břišní dutiny a lymfatických uzlin a rentgen hrudníku; dle indikací – cystoskopie, anoskopie, rektoskopie. V případě potřeby je pacient konzultován pneumologem, proktologem nebo urologem.
Léčba rakoviny vulvy
Nejrozšířenějšími způsoby léčby rakoviny vulvy jsou chirurgické a radiační; Možná je také fotodynamická terapie, laserová ablace a chemoterapie. Ve stádiu 0 (vulvální karcinom in situ) se provádí široká excize tumoru nebo ablace vulvy. U rozšířenějších lézí a invazivního růstu (stadium I) je indikována vulvektomie s jednostrannou lymfadenektomií. Vulvektomie zahrnuje odstranění klitorisu, stydkých pysků a tukové tkáně ve stydké oblasti.
Detekce karcinomu vulvy ve stadiu II je základem pro provedení radikální vulvektomie s bilaterální inguinofemorální lymfadenektomií. Pokud je nádor lokalizován v oblasti klitorisu, je nutná femorální a inguinoiliakální lymfadenektomie. V případě postižení lymfatických uzlin je chirurgické stadium odstranění karcinomu vulvy doplněno pooperačním ozářením regionálních oblastí. U resekabilního karcinomu vulvy ve stadiu III začíná léčba radikální vulvektomií, oboustrannou inguinofemorální-iliakální lymfadenektomií, po níž následuje zevní ozáření všech postižených oblastí.
Možnosti chirurgické léčby vulválního karcinomu stadia IV závisí na rozsahu šíření nádoru do sousedních struktur. V některých případech se provádí radikální vulvektomie, odstranění rekta, močového měchýře, pochvy, tkáně, odstranění dělohy (hysterektomie) s adnexektomií a další ozařování oblastí metastáz. U neresekabilního karcinomu vulvy začíná léčba radiační (chemoradiační) terapií, poté se pokud možno přistupuje k chirurgickému stadiu.
Předpověď
Následná prognóza je dána počátečním stádiem karcinomu vulvy a radikalitou léčby. Nejagresivnější průběh má karcinom vulvy, lokalizovaný v oblasti klitorisu, a také s infiltrativně-edematózním typem růstu; nejpříznivější – nádory malých stydkých pysků; intermediární – rakovina velkých stydkých pysků.
Tříleté přežití u karcinomu vulvy s kombinovanou terapií je 63–70 %, pětileté přežití je 57–60 %; při podávání pouze radiační terapie – 50 % a 30 %.