Příznaky chronické bronchitidy u dospělých bez horečky

Chronická bronchitida – je difúzní progresivní zánětlivý proces v průduškách, vedoucí k morfologické restrukturalizaci bronchiální stěny a peribronchiální tkáně. Exacerbace chronické bronchitidy se vyskytují několikrát do roka a jsou doprovázeny zvýšeným kašlem, hnisavým sputem, dušností, bronchiální obstrukcí a subfebrilní teplotou. Vyšetření na chronickou bronchitidu zahrnuje RTG hrudníku, bronchoskopii, mikroskopický a bakteriologický rozbor sputa, FVD atd. Léčba chronické bronchitidy kombinuje medikamentózní terapii (antibiotika, mukolytika, bronchodilatancia, imunomodulátory), sanitační bronchoskopie, oxygenoterapii, fyzioterapii (inhalace , masáže, dechová gymnastika, medicinální elektroforéza atd.).

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky chronické bronchitidy
• diagnostika
• Léčba chronické bronchitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Výskyt chronické bronchitidy u dospělé populace je 3–10 %. Chronická bronchitida se rozvíjí 2-3krát častěji u mužů ve věku 40 let. V moderní pneumologii je chronická bronchitida definována jako stav, kdy v průběhu dvou let dochází k exacerbacím onemocnění trvajícím minimálně 3 měsíce, které jsou doprovázeny produktivním kašlem s produkcí sputa.

Při dlouhodobé chronické bronchitidě se výrazně zvyšuje pravděpodobnost onemocnění, jako je CHOPN, pneumoskleróza, plicní emfyzém, plicní srdeční onemocnění, bronchiální astma, bronchiektázie a rakovina plic. Zánětlivé léze průdušek jsou difúzní povahy a časem vedou ke strukturálním změnám bronchiální stěny s rozvojem peribronchitidy kolem ní.

Příčiny

Mezi příčinami, které způsobují rozvoj chronické bronchitidy, patří vedoucí role dlouhodobé vdechování škodlivin – různých chemických nečistot obsažených ve vzduchu (tabákový kouř, prach, výfukové plyny, toxické výpary atd.). Toxické látky působí dráždivě na sliznici, způsobují restrukturalizaci sekrečního aparátu průdušek, hypersekreci hlenu, zánětlivé a sklerotické změny ve stěně průdušek. Poměrně často se akutní bronchitida, která není včas léčena nebo není zcela vyléčena, přemění v chronickou bronchitidu.

K exacerbaci chronické bronchitidy dochází většinou při přidání sekundární infekční složky (virové, bakteriální, plísňové, parazitární). Lidé trpící chronickým zánětem horních cest dýchacích mají predispozici k rozvoji chronické bronchitidy:

Patogeneze

Mechanismus rozvoje chronické bronchitidy je založen na poškození různých článků lokálního bronchopulmonálního obranného systému: mukociliární clearance, lokální buněčná a humorální imunita (poškozená funkce bronchiální drenáže; klesá aktivita a1-antitrypsinu; produkce interferonu, lysozymu, IgA, pulmonální surfaktant klesá fagocytární aktivita alveolárních makrofágů a neutrofilů).

To vede k rozvoji klasické patologické triády: hyperkrinie (hyperfunkce průduškových žláz s tvorbou velkého množství hlenu), dyskrinie (zvýšená viskozita sputa v důsledku změn jeho reologických a fyzikálně-chemických vlastností), mukostáza (stagnace sputa). hustý viskózní sputum v průduškách). Tyto poruchy přispívají ke kolonizaci bronchiální sliznice infekčními agens a dalšímu poškození bronchiální stěny.

Endoskopický obraz chronické bronchitidy v akutní fázi je charakterizován hyperémií bronchiální sliznice, přítomností mukopurulentních nebo hnisavých sekretů v lumen bronchiálního stromu a v pozdějších stádiích – atrofií sliznice, sklerotickými změnami v průdušce. hluboké vrstvy stěny průdušek.

Na pozadí zánětlivého edému a infiltrace, hypotonické dyskineze velkých a kolapsu malých bronchů, hyperplastických změn ve stěně bronchů, snadno vzniká bronchiální obstrukce, která udržuje respirační hypoxii a přispívá k nárůstu respiračního selhání u chronické bronchitidy.

Klasifikace

Klinická a funkční klasifikace chronické bronchitidy identifikuje následující formy onemocnění:

1. Podle povahy změn: katarální (jednoduché), purulentní, hemoragické, fibrinózní, atrofické.
2. Podle stupně poškození: proximální (s převažujícím zánětem velkých průdušek) a distální (s převažujícím zánětem malých průdušek).
3. Přítomností bronchospastické složky: neobstrukční a obstrukční bronchitida.
4. Podle klinického průběhu: chronická bronchitida latentního průběhu; s častými exacerbacemi; se vzácnými exacerbacemi; neustále se opakující.
5. Podle fáze procesu: remise a exacerbace.
6. Přítomností komplikací: chronická bronchitida komplikovaná plicním emfyzémem, hemoptýza, respirační selhání různého stupně, chronické plicní onemocnění srdce (kompenzované nebo dekompenzované).

Příznaky chronické bronchitidy

Chronická neobstrukční bronchitida je charakterizována kašlem s uvolňováním mukopurulentního sputa. Množství vykašlávaného bronchiálního sekretu mimo exacerbaci dosahuje 100-150 ml denně. Během akutní fáze chronické bronchitidy se kašel zesiluje, sputum se stává hnisavým a jeho množství se zvyšuje; subfebrilní teplota, pocení a slabost.

S rozvojem bronchiální obstrukce se k hlavním klinickým projevům přidává výdechová dušnost, otoky krčních žil při výdechu, sípání a neproduktivní kašel podobný černému kašli. Dlouhodobá chronická bronchitida vede ke ztluštění koncových článků prstů a nehtů („paličky“ a „hodinkové brýle“).

Závažnost respiračního selhání u chronické bronchitidy se může lišit od mírné dušnosti až po těžké ventilační poruchy vyžadující intenzivní péči a mechanickou ventilaci. Na pozadí exacerbace chronické bronchitidy lze pozorovat dekompenzaci doprovodných onemocnění: koronární srdeční onemocnění, diabetes mellitus, cerebrovaskulární nedostatečnost atd. Kritéria závažnosti pro exacerbaci chronické bronchitidy jsou závažnost obstrukční složky, respirační selhání a dekompenzace průvodní patologie.

U katarální nekomplikované chronické bronchitidy dochází k exacerbacím až 4x ročně, bronchiální obstrukce není výrazná (FEV1> 50 % normy). Častější exacerbace se vyskytují u obstrukční chronické bronchitidy; projevují se zvýšením množství sputa a změnou jeho charakteru, výraznými poruchami průchodnosti průdušek (FEV1 < 50 % normy) a exacerbací doprovodných onemocnění. Chronická purulentní bronchitida se vyskytuje při konstantní produkci sputa, poklesu FEV1 < 50 % normálních hodnot, dekompenzaci doprovodné patologie a rozvoji respiračního selhání.

diagnostika

V diagnostice chronické bronchitidy je nezbytné objasnit anamnézu onemocnění a života (stížnosti, kuřácká anamnéza, profesionální a domácí rizika). Mezi auskultační příznaky chronické bronchitidy patří drsné dýchání, prodloužený výdech, suché sípání (pískání, bzučení) a vlhké sípání různých velikostí. S rozvojem plicního emfyzému je určen boxový perkusní zvuk. Konfirmační metody:

• Rentgen. Rentgen hrudníku pomáhá ověřit diagnózu. Rentgenový obraz chronické bronchitidy je charakterizován retikulární deformací a zvýšeným plicním vzorem u třetiny pacientů jsou přítomny známky plicního emfyzému. Rentgenová diagnostika může vyloučit zápal plic, tuberkulózu a rakovinu plic. Bronchografie se používá k hodnocení architektury bronchiálního stromu a vyloučení přítomnosti bronchiektázií.
• Laboratoř. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí jeho zvýšenou viskozitu, šedavou nebo žlutozelenou barvu, mukopurulentní nebo hnisavou povahu a velké množství neutrofilních leukocytů. Bakteriologická kultivace sputa umožňuje identifikovat mikrobiální patogeny (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae atd.).
• Endoskopické. Stupeň aktivity a povaha zánětu u chronické bronchitidy se určuje během diagnostické bronchoskopie. Pokud je obtížné odebrat sputum, je indikována bronchoalveolární laváž a bakteriologické vyšetření výplachů průdušek.
• Funkční. Závažnost respirační dysfunkce je určena spirometrií. Spirometrie u pacientů s chronickou bronchitidou prokazuje pokles VC různého stupně, zvýšení MV; při bronchiální obstrukci – pokles indexů FVC a MVL. Pneumotachografie odhalí pokles maximální rychlosti výdechového průtoku.

Laboratorní testy na chronickou bronchitidu zahrnují obecné testy moči a krve; stanovení celkového proteinu, proteinových frakcí, fibrinu, kyselin sialových, CRP, imunoglobulinů a dalších ukazatelů. V případě těžkého respiračního selhání se vyšetřuje acidobazická rovnováha a složení krevních plynů.

Léčba chronické bronchitidy

Exacerbace chronické bronchitidy se léčí v nemocnici pod dohledem pulmonologa. V tomto případě jsou dodržovány základní principy léčby akutní bronchitidy. Je důležité vyhnout se kontaktu s toxickými faktory (tabákový kouř, škodlivé látky atd.).

Farmakoterapie chronické bronchitidy zahrnuje podávání antimikrobiálních, mukolytických, bronchodilatačních a imunomodulačních léků. Pro antibakteriální terapii se perorálně, parenterálně nebo endobronchiálně používají peniciliny, makrolidy, cefalosporiny, fluorochinolony a tetracykliny. Pro obtížně oddělitelné viskózní sputum se používají mukolytická a expektorační činidla (ambroxol, acetylcystein atd.). Ke zmírnění bronchospasmu u chronické bronchitidy jsou indikovány bronchodilatátory (eufylin, teofylin, salbutamol). Je nutné užívat imunoregulační látky (levamizol, methyluracil atd.).

U těžké chronické bronchitidy lze provést terapeutickou (sanitární) bronchoskopii a bronchoalveolární laváž. K obnovení drenážní funkce průdušek se používají následující metody pomocné terapie: alkalické a léčivé inhalace, posturální drenáž, masáž hrudníku (vibrace, poklep), dechová cvičení, fyzioterapie (UHF a elektroforéza na hrudi, diatermie), speleoterapie . Pokud není v akutní fázi, doporučuje se zůstat v sanatoriích na jižním pobřeží Krymu.

U chronické bronchitidy komplikované plicním srdečním selháním je indikována oxygenoterapie, srdeční glykosidy, diuretika a antikoagulancia.

Prognóza a prevence

Včasná komplexní léčba chronické bronchitidy umožňuje prodloužit dobu trvání remise, snížit frekvenci a závažnost exacerbací, ale neposkytuje trvalé vyléčení. Prognóza chronické bronchitidy se zhoršuje přidáním bronchiální obstrukce, respiračního selhání a plicní hypertenze. Preventivní práce k prevenci chronické bronchitidy spočívá v podpoře odvykání kouření, eliminaci nepříznivých chemických a fyzikálních faktorů, léčbě doprovodné patologie, zvýšení imunity a včasné a úplné léčbě akutní bronchitidy.

Chronická bronchitida je nevyléčitelné plicní onemocnění, které vzniká vlivem nepříznivých faktorů na dýchací cesty. Příčinou onemocnění může být kouření, vdechování chemických výparů a prachu. Hlavním příznakem je kašel s hlenem, který je přítomen minimálně 3 měsíce v roce. V některých případech jsou pozorovány problémy s dýcháním.

Co je chronická bronchitida

Průdušky jsou rozvětvené dýchací cesty, kterými se kyslík dostává do plic při nádechu a oxid uhličitý odchází při výdechu. Průdušky mohou být velké nebo malé: s pomocí prvního je vzduch distribuován po celé oblasti plic a skrze ni vstupuje do alveol, hlavní tkáně plic, kde dochází k výměně plynu. Bronchitida je zánět sliznice nebo celé tloušťky stěn průdušek. Zároveň se do průsvitu průdušek uvolňuje mnoho hlenu – hlenu, v některých případech i hnisu.

Hlen v průduškách omezuje přístup kyslíku do plicních tkání

Chronická bronchitida – jedná se o zánět průdušek, jehož exacerbace se vyskytuje déle než 3 měsíce v roce a vyskytuje se více než 2 roky po sobě. Doprovázen kašlem s produkcí sputa. Zbytek času může být nemoc v remisi – tedy přetrvává, ale příznaky člověka neobtěžují. Prevalence chronické bronchitidy u dospělých je 3,4–22 %. U pacientů s diagnostikovanou chronickou obstrukční plicní nemocí může toto číslo dosáhnout 74 %. Je obtížné vypočítat přesné číslo pro chronickou bronchitidu, protože mnoho lidí nevěnuje pozornost pravidelnému kašli a spojuje ho například s častými nachlazeními – akutními respiračními infekcemi (ARI).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy chronické bronchitidy

• obstrukční bronchitida – charakterizovaná skutečností, že lumen průdušek se velmi zužuje. To má za následek sípání a dušnost;
• neobstrukční bronchitida – průsvit průdušek není zúžený, člověka trápí pouze kašel a hleny.

Podle povahy zánětu:

• katarální – sputum je průhledné, slizniční konzistence;
• purulentní – sputum je zakalené, se žlutým nebo zeleným odstínem;
• mukopurulentní – sputum je průhledné, ale pravidelně se v něm vyskytují nečistoty hnisu.

Podle závažnosti:

• mírné – příznaky jsou slabé a nezpůsobují prakticky žádné nepohodlí. Zlepšení nastává poměrně rychle;
• střední – příznaky bronchitidy jsou patrné a obtěžují člověka po dlouhou dobu. Léčba pomáhá, ale spíše pomalu;
• těžké – kvůli kašli, velkému množství hlenu a zúžení průsvitu průdušek člověk téměř nemůže dýchat. Zdravotní stav pacienta se velmi zhorší a tento typ bronchitidy zpravidla vyžaduje nemocniční léčbu.

Podle fáze onemocnění:

• exacerbace – období, kdy se objevují a přetrvávají hlavní příznaky bronchitidy: kašel, tvorba sputa z dýchacího traktu a další charakteristické příznaky;
• nestabilní remise, nebo odeznívající exacerbace – závažnost symptomů postupně odeznívá, stávají se méně rušivými. Stav osoby se začíná zlepšovat;
• klinická remise – známky a příznaky onemocnění chybí.

Příčiny chronické bronchitidy

Hlavní příčinou chronické bronchitidy je stálá nebo dlouhodobá expozice negativnímu faktoru na dolní cesty dýchací. Například kouření (pasivní nebo aktivní), vdechování mikroskopických škodlivých částic nebo toxických plynů, které mohou způsobit zánět průdušek.

Faktory, které vyvolávají rozvoj chronické bronchitidy:

• Kouření – cigaretový nebo jakýkoli jiný tabákový kouř, pára z elektronických cigaret negativně ovlivňuje stav průdušek a plic. Chronická bronchitida je běžnou diagnózou mezi dlouhodobými kuřáky;
• vdechování prachu, včetně průmyslového prachu, jako je dřevo, uhlí nebo obilí. Mikročástice, které se dostanou na sliznici průdušek, způsobují podráždění a zánět;
• chemické faktory – vdechování výparů, plynů a těkavých chemických sloučenin může vyvolat zánět v průduškách;
• klima – někteří lidé nemohou tolerovat chlad a vlhkost, což přispívá k rozvoji a exacerbaci chronické bronchitidy;
• Alergická onemocnění, jako je alergie na pyl, mohou způsobit zánět průdušek;
• virové a bakteriální infekce – mohou být příčinou exacerbace stávající chronické bronchitidy (například u kuřáků).

Chronická bronchitida může být způsobena kouřením, vdechováním průmyslových prachů a zplodin, kouřem a také nepříznivými podmínkami prostředí v místě bydliště.

Genetická predispozice a strukturální rysy dýchacího traktu by měly být odděleny. Faktem je, že ne všichni lidé vystavení negativním faktorům vyvinou chronickou bronchitidu. V některých případech mohou být příčinou onemocnění příliš krátké, široké nebo křivé dýchací cesty.

Někdy jsou časté exacerbace bronchitidy spojeny s poruchou dýchání nosem, infekcemi horních cest dýchacích, oslabenou imunitou (celkovou i lokální) a obezitou.

Jak se vyvíjí chronická bronchitida?

Chronická bronchitida je spojena s hypersekrecí hlenu, který je vylučován pohárkovými buňkami průdušek.

Plíce zdravého člověka produkují denně až 500 ml hlenu, který zabraňuje vysychání průdušek a zároveň slouží jako filtr, který zachycuje cizorodé nečistoty ze vzduchu (například domácí a pouliční prach) a usnadňuje jejich odstranění v forma hlenu.

Pokud je sliznice dýchacích cest neustále vystavena dráždidlům nebo infekcím, vzniká v ní zánět. To má vliv nejen na stav samotných průdušek (kvůli křeči a otoku se může zúžit jejich průsvit), ale i na činnost pohárkových buněk – k ochraně sliznice a jejímu čištění zvyšují tvorbu hlenu. Tento jev se nazývá hypersekrece a je pozorován například u kuřáků. Jejich průdušky produkují asi o 100 ml více hlenu, než by měly.

Navíc pod vlivem negativních faktorů sekrece pohárkových buněk mění svou konzistenci a vlastnosti: může se stát hustým a příliš viskózním. Hlen ucpává průsvit průdušek a vyvolává kašel. Pokud je aktivována lokální imunita, může se ve sputu objevit i hnis.

Čím déle působí dráždivé faktory na sliznici průdušek, tím aktivněji se brání a následně ztlušťuje, čímž zužuje průsvit průdušek – tento proces se nazývá hyperplazie. Vede ke chronicizaci stavu – rozvoji chronické bronchitidy.

Příznaky chronické bronchitidy

Nejčastěji pacienty s chronickou bronchitidou trápí prodloužený produktivní kašel, tedy s uvolňováním sputa. Tento příznak přetrvává minimálně 3 měsíce v roce po dobu 2 a více let. Barva sputa závisí na formě bronchitidy: hlen může být průhledný nebo smíšený s hnisem, což může nepřímo ukazovat například na sekundární infekci dýchacích cest viry nebo bakteriemi.

Při obstrukční bronchitidě se lumen průdušek zužuje a pro člověka je obtížné dýchat.

Také s obstrukcí Obstrukce Obstrukce dýchacích cest spojená s blokádou nebo zúžením jejich průsvitu. Průdušky může trápit dušnost (po fyzické aktivitě nebo v klidu), pískání na hrudi při dýchání, nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, zvýšená únava. V závažných případech se vyvíjí hypoxie – nedostatek kyslíku v tkáních, což vede k metabolickým poruchám a nesprávnému fungování vnitřních orgánů. Tento stav vyžaduje lékařskou péči, protože bez léčby může být život ohrožující.

Komplikace chronické bronchitidy

Chronická bronchitida může vést k patologickým změnám na plicích, které ovlivní fungování celého dýchacího systému.

Pokud například chronická bronchitida přetrvává delší dobu, může způsobit trvalou neprůchodnost průdušek a změny na jejich sliznici. To zase provokuje emfyzém — závažné chronické onemocnění, které postupně „natahuje“ plicní tkáň a vytváří trvalé zvětšení jejich prostoru. Alveoly, kde dochází k veškeré výměně plynů, ztrácejí pružnost a bobtnají jako balón, jako by byly neustále ve fázi nádechu. V další fázi onemocnění se začnou rozpadat a jak tento proces postupuje, plíce ztrácejí svou dýchací funkci.

Kombinace chronické obstrukční bronchitidy a emfyzému se nazývá chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Člověku velmi ztěžuje dýchání a nejčastěji stav plynule postupuje. Vyléčit CHOPN je nemožné – bohužel terapie této diagnózy je zaměřena pouze na zpomalení destruktivního procesu v plicních alveolech.

Pokud je chronická bronchitida způsobena alergickou reakcí, může se vyvinout na jejím pozadí bronchiální astma. Při tomto onemocnění průdušky otékají kvůli zvýšené citlivosti na alergen a jejich průsvit se zužuje. Při astmatickém záchvatu dochází ke spasmu svalů dýchacích cest, průsvit průdušek se velmi zmenšuje a pacient ztrácí schopnost volně dýchat – začíná dušení. Pokud není astmatický záchvat včas zastaven, může člověk zemřít na udušení a hypoxii.

Diagnóza chronické bronchitidy

Chronickou bronchitidu diagnostikuje praktický lékař nebo specializovanější lékař pneumolog.

Diagnóza se provádí podle přesně definovaných kritérií:

• kašel s produkcí sputa je pozorován po dobu 3 měsíců v roce po dobu nejméně 2 let v řadě – tento bod nám umožňuje odlišit chronickou bronchitidu od akutní;
• další onemocnění průdušek a plic (tuberkulóza, zápal plic, bronchiální astma, rakovina) chybí;
• obstrukce dýchacích cest je epizodická a reverzibilní – pokud je obstrukce ireverzibilní, hovoříme o CHOPN, nikoli o chronické bronchitidě.

Aby se zjistilo, zda onemocnění splňuje tato kritéria, lékař nejprve provede průzkum – shromáždí pacientovu anamnézu neboli anamnézu. Specialista se bude ptát na stížnosti a příznaky, které člověka obtěžují, a také na jejich trvání.

K identifikaci faktorů, které mohou vést k rozvoji chronické bronchitidy, se lékař může zeptat na životní styl, kouření a specifika práce. To je způsobeno skutečností, že pracovníci v některých průmyslových odvětvích jsou zvláště náchylní k rozvoji onemocnění, protože kvůli své profesionální činnosti neustále vdechují průmyslový prach nebo chemické výpary.

Lékař se může také zeptat na alergické reakce, včetně sezónních – chronická bronchitida se může zhoršit na pozadí senné rýmy, to znamená alergie na pyl rostlin, který se objevuje ve vzduchu během období květu (v Rusku – od poloviny jara do začátku podzim).

Po rozhovoru lékař pacienta vyšetří, změří puls a krevní tlak a také provede auskultaci – poslech dýchání přes hrudník pomocí fonendoskopu. Rovnoměrnost nádechů a výdechů, stejně jako pískání, pískání, bzučení – to vše může říci lékaři o povaze bronchitidy a velikosti průdušek postižených zánětem.

Lékař umí měřit i saturaci krve kyslíkem pomocí speciálního přístroje – pulzního oxymetru. Umožňuje nám identifikovat hypoxii a pochopit, jak moc nemoc narušuje schopnost člověka normálně dýchat a získávat kyslík ze vzduchu. Při podezření na plicní obstrukci nebo CHOPN může být také indikována spirometrie – měření dechových objemů plic.

Mohou být také vyžadovány laboratorní testy: klinická analýza a biochemie krve s markery zánětu (zvyšuje se C-reaktivní protein a ESR, pokud je v těle aktivní zánětlivý proces), jaterní a ledvinové indikátory k posouzení celkového stavu, analýza sputa, marker alergických reakcí (imunoglobuliny E se zvyšují při aktivních alergiích).