Jednou z vrozených vad, která děsí mladé rodiče, je pupeční kýla u dětí. U většiny miminek je malá a zmizí, když se přední břišní stěna zpevní. Někdy je ale nutná operace.
Pupeční kýla je vyboulenina v místě pupku. Objevuje se při rutinních vyšetřeních dítěte během prvních měsíců života. Mladí rodiče mohou být vážně znepokojeni, když vidí takovou bouli na břiše svého dítěte, a často se diví, jaké kroky by měli udělat, aby se vyhnuli komplikacím.
Je důležité porozumět příčinám pupeční kýly, může být nutné provést vyšetření malého pacienta a v případě potřeby operaci.
Tato anomálie se může objevit v prvních měsících života dítěte. U některých dětí se pupeční kýla rozvine téměř při narození. Kousek střeva, tuková tkáň nebo pobřišnice se protlačí slabým místem v pupečním prstenci nebo otvorem v břišních svalech dítěte, což způsobí vyboulení v blízkosti nebo uvnitř pupku. Může se zdát, že pupík dítěte je oteklý a zanícený, i když jde pouze o tkáň vyčnívající pod kůži.
Kýla obvykle nepředstavuje zdravotní riziko a často se sama uzavře bez léčby.
Co je to pupeční kýla
Jedná se o patologický stav, kdy část střeva tlačí přes slabé místo v břišních svalech (v přední stěně). Kýla tvoří měkkou bulku nebo vybouleninu pod kůží. V dětství se takové vady obvykle vyskytují ve dvou oblastech:
- inguinální oblast – v tomto případě se výsledné kýly nazývají inguinální;
- střed břišní dutiny, v oblasti pupečního prstence – takové kýly se nazývají pupeční.
Příznaky pupeční kýly u dětí
Tuto anomálii lze obvykle pozorovat po odpadnutí pahýlu pupeční šňůry, během několika týdnů po narození. Ale u některých dětí může být kýla zjištěna mnohem později, po 1-2 letech, jak se zvětšuje velikost břicha.
Když má dítě pupeční kýlu:
- Rodiče si mohou všimnout měkké vybouleniny umístěné těsně pod kůží pupku;
- lékař nebo sami rodiče mohou tlakem vrátit část vybouleniny dovnitř a břicho dítěte se zploští;
- Vyboulení se může objevit, když dítě sedí nebo stojí vzpřímeně, nebo při namáhání břišních svalů při běžných činnostech, jako je pláč, kašel nebo stolice.
Pupeční kýla v kojeneckém věku se může výrazně lišit velikostí. Mají zřídka více než 2-2,5 cm v průměru. U většiny dětí se kýla nijak neprojevuje a netrápí je miminka necítí bolest z kýly ani žádné nepohodlí. Rodiče by ale měli okamžitě kontaktovat specialisty, pokud jejich dítě začne zvracet, má bolesti nebo má nafouklé břicho.
Příčiny pupeční kýly u dětí
Pupeční kýla je u dětí poměrně častá: při narození je pozorována u 10–30 % kojenců, přičemž chlapci a dívky jsou postiženy stejně. Anomálie je častější u nedonošených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností (zejména u dětí s hmotností od 1000 do 1500 g).
Vyboulení v oblasti pupku vzniká v důsledku neúplného uzavření fascie (pochva pojivové tkáně, jakési „pouzdro“ na svaly – pozn. red.) pupečního prstence, kterým může vystupovat nitrobřišní obsah (střevní kličky, tuková tkáň).
Mechanismus vzniku kýly u dětí je poměrně dobře znám. Při nitroděložním vývoji plodu se primitivní pupeční prstenec objevuje již ve 4. týdnu těhotenství ve středu břicha plodu. Obsahuje pupeční cévy (jedna žíla a dvě tepny), alantois, vitelinní kanálek, vitelinové cévy a klička středního střeva. Když se část středního střeva dostane do břicha, vytvoří se definitivní pupeční šňůra. Jeho cévy se ihned po narození uzavřou a jsou nahrazeny vazivovou strukturou. Narušení nebo zpoždění tohoto procesu vede ke vzniku pupeční kýly. Pupek je také náchylný k tvorbě kýly v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku.
Mezi vrozené vývojové vady pupku patří kromě pupeční kýly také otevřený urachus (močovodu), omfalomesenterická píštěl a pupeční polyp. Je důležité tyto vady rozpoznat co nejdříve, aby se předešlo komplikacím.
Léčba pupeční kýly u dětí
Pupeční kýly se obvykle samy uzavřou dříve, než je dítěti 1 rok. Pokud se kýla neuzavře do věku 5 let, vaše dítě bude pravděpodobně potřebovat operaci k uzavření defektu v tkáni pupku.
diagnostika
Lékaři obvykle poznají, že dítě má pupeční kýlu, jen podle vzhledu břicha: odborník si může všimnout otoku v oblasti pupku, který se zvětšuje, když dítě pláče, kašle a namáhá se.
Je nutné změřit velikost defektu, určit možnost jeho zmenšení nebo přítomnost známek porušení nebo zánětu. Pacienti se zaškrcenou nebo zanícenou pupeční kýlou si obvykle stěžují na bolesti břicha, nevolnost a zvracení. Mezi nepříznivé příznaky patří také nadýmání, zarudnutí a otok kůže pupečního prstence.
Ve většině případů nemají pupeční kýly žádné zdravotní následky. Pro stanovení diagnózy a projednání celkového průběhu onemocnění není potřeba žádné vyšetření; Ale pupeční kýla může být spojena s některými specifickými stavy, které by měl pediatr nebo dětský chirurg zvážit při vyšetření pacienta.
Pupeční kýly u dětí jsou častější u běžných autozomálních trizomií (např. trizomie 21 a 18), metabolických poruch (např. hypotyreóza) a některých dysmorfických syndromů (např. Beckwith-Wiedemannův syndrom, Marfanův syndrom). Z tohoto důvodu je důležité odlišit zdravé pacienty s izolovanou pupeční kýlou od pacientek s pupeční kýlou doprovázenou dalšími specifickými rysy, jako je zvětšený jazyk nebo svalová hypotonie. Poslední skupina vyžaduje další zkoumání.
Moderní ošetření
Úprava pupeční kýly u kojenců je obvykle opožděná, protože většina defektů pupečníku se spontánně uzavře během 1 až 2 let. Plánovaná léčba asymptomatické pupeční kýly se provádí nejdříve za 4-5 let.
Operace je indikována u komplikací kýly, včetně uškrcení, nekrózy nebo zánětu. Léčba se také doporučuje, pokud je pupeční defekt 1,5 cm a více u dětí starších 2 let, vzhledem k minimální pravděpodobnosti spontánního uzavření.
Rekonstrukce pupeční kýly je lůžková operace prováděná v celkové anestezii s aplikací nevstřebatelné sutury, která uzavře pupeční prstenec periumbilikální incizí. U dětí s velkými pupeční kýlou je obvykle indikována pupeční plastika pro zlepšení kosmetických výsledků.
Prevence pupeční kýly u dětí doma
Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by zabránila vzniku kýly při porodu miminka. Je ale důležité, aby rodiče nevynechávali pravidelné prohlídky u dětského lékaře, aby včas odhalili anomálii (pokud existuje) a v případě potřeby přijali opatření.
Oblíbené otázky a odpovědi
Ptali jsme se na vývoj kýl a jejich léčbu, příznaky Věra Samsonová, terapeut, gastroenterolog Polikliniky Státního zdravotnického ústavu č. 30 ve Volgogradu.
Jaké komplikace mohou být s pupeční kýlou?
Někdy může střevní klička, která tvoří obsah kýly, uváznout v pupečním prstenci a nevrátí se na své místo v dutině břišní. To znamená, že střevní klička nemůže být jemně zatlačena zpět do břicha a pohyb obsahu přes ni se zastaví. Pokud se neléčí, může dojít k přerušení přívodu krve do části střeva nebo k zastavení průtoku obsahu, což má za následek zaškrcenou kýlu nebo neprůchodnost střeva. To vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Kdy zavolat lékaře pro pupeční kýlu?
Okamžitě kontaktujte poskytovatele zdravotní péče svého dítěte, pokud kýla:
• zčervená nebo ostře změní barvu, zbledne, zmodrá, nabobtná;
• dítě pláče bolestí, zvedá nohy, křičí a nedovoluje si sáhnout na břicho;
• objeví se zvracení a/nebo horečka.
Pokud uvidíte otok v blízkosti pupíku nebo třísel vašeho dítěte, navštivte svého lékaře, aby vaše dítě vyšetřil.
Je možné léčit pupeční kýlu lidovými léky?
Přestože existuje mnoho léčebných metod, včetně kouzel a vpichování mincí, neukázaly se jako účinné.
Kýla je patologický výčnělek v důsledku vyčnívání břišních orgánů přes vrozené nebo získané otvory v různých anatomických oblastech. V závislosti na lokalizaci mohou být kýly tříselné, stehenní, pupeční, linea alba a mnoho dalších. Existují tři nejčastější typy kýl u dětí, budeme mluvit o každém z nich.
Pupeční kýla.
U dětí do jednoho roku je toto onemocnění na prvním místě mezi všemi chirurgickými patologiemi: podle statistik se pupeční kýla vyskytuje přibližně ve 20% případů. U předčasně narozených dětí se tato patologie vyskytuje častěji – ve 33% případů.
Pupeční kýla se objevuje, když se břišní stěna neuzavře, když se dítě vyvíjí. Jejím častým příznakem je otok v oblasti břicha u kojenců, který se objeví při každém namáhání břicha a v klidu mizí.
Pupeční kýla, stejně jako otok, který je doprovází, obvykle zmizí samy od sebe, jak se břišní stěna dále vyvíjí až do dvou let.
Příčiny vzniku pupeční kýly u dítěte lze rozdělit do dvou velkých skupin: vrozené a získané. Vrozené pupeční kýly jsou častější u dětí mladších 1 roku a příčiny jejich vývoje mohou být:
- dědičná predispozice k těžké slabosti pojivové tkáně;
- neúplné uzavření pupečního prstence s jizvou-pojivovou tkání v důsledku silné pupeční žíly, která nemá svalovou membránu, v důsledku čehož se špatně stahuje a vede ke vzniku defektu aponeurózy;
- zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku neúplného uzavření pupečního kruhu, který vyvolává výstup pobřišnice, střevních kliček a omenta do oblasti pupku;
- slabost břišní fascie – membrány, které rozdělují zátěž a směr pohybu v těle;
- neuzavření pupečního kroužku: asi u pětiny dětí se pupeční kroužek nemůže uzavřít kvůli slabosti pojivové tkáně nebo při současné neurologické patologii (např. při myotonickém syndromu – potíže s uvolněním svalů po jejich napětí.
Získaná pupeční kýla se častěji vyskytuje u dětí starších 1 roku. Nejběžnější důvody jeho vzhledu jsou následující:
- zvýšený nitrobřišní tlak – například v důsledku onemocnění doprovázených dlouhodobým kašlem, střevní kolikou, úplavicí, břišním napětím v důsledku zácpy nebo močením v důsledku fimózy atd.;
- dítě zvedá těžké předměty;
- nestabilní psycho-emocionální stav dítěte, doprovázený křikem a pláčem.
Získané kýly v počátečních stádiích jsou zřídka doprovázeny výrazným klinickým obrazem.
Rizikové faktory pro rozvoj pupeční kýly u dětí zahrnují:
- vrozené syndromy – chromozomální, genetické, způsobené vnějšími faktory, mnohočetné vývojové vady;
- těžká hypotrofie – hmotnostní deficit spojený s nedostatkem nebo nesprávným vstřebáváním živin;
- křivice – abnormální vývoj kostní tkáně;
- hluboká předčasnost – narození dítěte ve 28-31 týdnech těhotenství;
- srdeční vady – nesprávné fungování srdečního svalu;
- obličejové rozštěpy – „zaječí ret“, „rozštěp patra“ atd.;
- Extrofie močového měchýře je vrozená lokalizace močového měchýře na vnější straně v důsledku absence přední břišní stěny;
- nízká porodní hmotnost dítěte narozeného v jakékoli fázi těhotenství.
V počátečních stádiích onemocnění lze pupeční kýlu snadno redukovat prsty, ale pak se v oblasti kýlního otvoru tvoří srůsty, v důsledku čehož se tvorba stává neredukovatelnou. Příznaky kýly závisí na její velikosti, ale obecně se nejčastěji projevují jako nestabilní stolice, bolesti břicha a periodická nevolnost.
Nebezpečnou komplikací pupeční kýly je její uškrcení. Příznaky této komplikace zahrnují silnou, náhlou bolest, krvavý výtok ve stolici, potíže s defekací a průchodem plynů. Kýla je na dotek napjatá a extrémně bolestivá.
Inkarcerace pupeční kýly je indikací pro urgentní chirurgický zákrok.
Hlavní metodou diagnostiky pupeční kýly je palpace pupečního prstence. Metoda nezpůsobuje dítěti žádné obtíže ani nepohodlí. Další výzkumné metody obvykle nejsou nutné.
Pokud je kýlní výběžek malý (do 1,0 cm v průměru) nebo je-li vysoká pravděpodobnost samohojení v průběhu růstu dítěte, používá se konzervativní léčba: masáž, pokládání na bříško, speciální gymnastika, stahování kýlního otvoru s obvaz, nošení ortopedického obvazu.
Všechny typy konzervativní léčby jsou předepsány pouze po konzultaci s lékařem a v některých případech se provádějí pod jeho přímým dohledem.
Pokud je konzervativní léčba pupeční kýly po dosažení 5 let neúspěšná, je předepsána chirurgická léčba. U velkých pupečních kýl (3,0 cm a více) se chirurgická léčba provádí u dětí již od tří let.
S recidivami pupeční kýly se téměř nikdy nesetkáme.
Tříselná kýla
Vyskytují se přibližně u 1–3 % z celkového počtu zdravých dětí. U předčasně narozených dětí je tento poměr přibližně 10krát vyšší. U chlapců je tento poměr 10x vyšší než u dívek. 60 % kýl se vyskytuje na pravé straně, 30 % na levé straně a 10 % na obou stranách.
Tříselná kýla je charakterizována přítomností kýlního výběžku v oblasti třísel, způsobeného vytěsněním obsahu břišní dutiny do tříselného kanálu a šourku. Tříselné kýly v dětském věku jsou většinou vrozené a šikmé, tzn. se tvoří podél tříselného kanálu.
Hlavními důvody výskytu tříselné kýly u dítěte jsou dědičnost, strukturální rysy inguinální oblasti a neuzavření vaginálního výběžku pobřišnice. Až 12 % dětí s touto diagnózou se narodilo do rodin, kde jeden nebo oba rodiče měli podobnou patologii.
Získané tříselné kýly u dětí jsou extrémně vzácné, obvykle kvůli vysoké fyzické námaze a silné slabosti přední břišní stěny.
Jiné příčiny tříselné kýly mohou zahrnovat:
- těžký kašel v důsledku plicních onemocnění;
- srdceryvný pláč;
- chronická zácpa;
- náhlá ztráta hmotnosti, obezita;
- sedavý způsob života.
Tříselné kýly obvykle způsobují nebolestivé vyboulení v tříslech nebo šourku. Stejně jako u pupeční kýly se vyboulení tříselné kýly zvětšuje, když se dítě namáhá, křičí, kašle nebo pláče. Tento otok lze ručně zatlačit zpět, ale když jsou svaly napnuté, opět se vyboulí.
Někdy s tříselnou kýlou dítě cítí bolest v oblasti třísel, podbřišku, křížové kosti nebo dolní části zad.
Pokud máte podezření na tříselnou kýlu, dítě by mělo být ukázáno lékaři.
Nebezpečnou komplikací je uškrcení tříselné kýly – kdy u dívek uvízne část střeva, močového měchýře nebo vaječníku v kýlním vaku. Z tohoto důvodu je narušeno prokrvení orgánů, což vede k jejich nekróze, perforaci a zánětu pobřišnice.
Příznaky inkarcerované tříselné kýly zahrnují:
- ostrá bolest v oblasti kýly;
- nadýmání, neschopnost projít plynem;
- zácpa, problémy s defekací;
- celková slabost těla.
U kojenců se uškrcená tříselná kýla může projevit i jejich neklidem a neustálým pláčem.
Pokud se objeví příznaky uškrcené tříselné kýly, musíte okamžitě zavolat sanitku.
Diagnózu tříselné kýly stanoví lékař při vyšetření. Nejčastěji jsou důvodem pro vyhledání pomoci stížnosti rodičů na periodický vzhled nádorového útvaru v oblasti třísel nebo zvětšení velikosti šourku.
K upřesnění diagnózy je indikováno i ultrazvukové vyšetření oblasti třísel a šourku.
Konzervativní terapie u dětí pomocí obvazů a speciálních obvazů se nepoužívá. Jedinou radikální metodou léčby tříselné kýly je operace. Lékař přistupuje k výběru techniky chirurgického přístupu individuálně s ohledem na věk dítěte, přítomnost doprovodné patologie, povahu kýly a specifika anestetické péče.
Kýla linea alba.
Poměrně vzácné onemocnění, vyskytuje se přibližně u 1 % dětské populace. Prevalence je stejná mezi chlapci a dívkami. Vyskytuje se častěji nikoli u novorozenců, ale v předškolním věku (5–7 let).
Tato patologie je herniální výčnělek podél střední linie břicha. Nejčastěji se objevuje nad pupeční jamkou. Periumbilikální (paraumbilikální) kýla je typ kýly bílé linie břicha. S touto patologií je herniální defekt umístěn přímo nad pupečním prstencem.
Příčiny kýly linea alba:
- slabé svaly břišní stěny, fyziologické nevyvinutí aponeurózy:
- nízká porodní hmotnost a nedonošenost:
- dědičná predispozice;
- zranění.
Kýla linea alba se projevuje přítomností měkce elastické formace v oblasti přední břišní stěny podél střední linie, která se v počátečních fázích volně stahuje do břišní dutiny. Jak onemocnění postupuje, formace přestává být reponována a vzniká tzv. „preperitoneální lipom“. Herniální výběžek obvykle nedosahuje velkých velikostí.
U periumbilikální kýly nemusí být protruze určena, projevuje se častěji přítomností defektu, který lze snadno určit palpací oblasti.
Léčba kýly bílé linie břicha a pupeční kýly je pouze chirurgická. Operace se obvykle provádí po 6-7 letech.
Rodiče by si měli pamatovat: kterýkoli z výše uvedených příznaků kýly je důvodem k návštěvě lékaře, a pokud se objeví známky uškrcení, dítě potřebuje okamžitou lékařskou péči. Diagnostika kýly zpravidla nezpůsobuje potíže a diagnóza je stanovena již při první konzultaci s pediatrem nebo chirurgem. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k dalším vyšetřovacím metodám.
Moderní metody léčby kýly umožňují urychlit proces léčby a učinit ji pro dítě méně bolestivou.
Pro upřesnění informací si domluvte schůzku s odborníky profesorské kliniky – pediatrem, dětským chirurgem, dětským urologem-andrologem a dalšími – můžete volat na jednotné telefonní číslo v Permu 206-07-67.
Informace o práci kliniky lze získat i na sociálních sítích k objednání s lékařem je na našem webu služba „Domluvit se“. Pacienti se také mohou zaregistrovat na schůzku na klinice profesora na portálu Sberzdorovye.