Chronická glomerulonefritida – je progresivní difuzní imunozánětlivá léze glomerulárního aparátu ledvin vedoucí ke skleróze a selhání ledvin. Může být asymptomatická a zahrnuje zvýšený krevní tlak, otoky a celkové zhoršení stavu. V diagnostice se využívá klinické a biochemické vyšetření moči, ultrazvuk ledvin, morfologické vyšetření ledvinové tkáně (biopsie), vylučovací urografie, renografie. Léčba zahrnuje nutriční regulaci, kortikosteroidy, imunosupresivní, antikoagulační, diuretické a antihypertenzní terapie.
ICD-10
N03 Chronický nefritický syndrom
- Příčiny
- infekční faktory
- Neinfekční faktory
Přehled
V urologii a nefrologii se chronickou glomerulonefritidou rozumí primární glomerulopatie různé etiologie a patomorfologie, doprovázené zánětlivými a destruktivními změnami a vedoucí k nefroskleróze a chronickému selhání ledvin. Mezi všemi terapeutickými patologiemi tvoří toto onemocnění asi 1–2 %, což umožňuje hovořit o jeho relativně vysoké prevalenci. Patologie může být diagnostikována v jakémkoli věku, ale nejčastěji se první známky nefritidy rozvíjejí ve věku 20-40 let. Mezi známky chronického procesu patří dlouhodobý (více než rok) progresivní průběh glomerulonefritidy a bilaterální difuzní poškození ledvin.
Příčiny
infekční faktory
Chronicizace a progrese onemocnění může být důsledkem neléčené akutní glomerulonefritidy. Zároveň se často vyskytují případy rozvoje primární chronické glomerulonefritidy bez předchozí epizody akutní ataky. Příčinu onemocnění nelze vždy určit. Hlavní význam je přikládán:
- nefritogenní kmeny streptokoka;
- přítomnost ložisek chronické infekce v těle (faryngitida, tonzilitida, sinusitida, cholecystitida, kaz, periodontitida, adnexitida atd.);
- perzistentní viry (chřipka, hepatitida B, herpes, plané neštovice, infekční mononukleóza, zarděnky, cytomegalovirová infekce).
Neinfekční faktory
U některých pacientů je chronická glomerulonefritida způsobena dědičnou predispozicí (defekty buněčného imunitního systému nebo komplementu) nebo vrozenou dysplazií ledvin. Mezi neinfekční faktory patří také:
- alergické reakce na očkování;
- intoxikace alkoholem a drogami;
- imunitní zánětlivá onemocnění – hemoragická vaskulitida, revmatismus, systémový lupus erythematodes, septická endokarditida aj.
Rozvoj patologie je usnadněn ochlazením a oslabením celkové odolnosti těla.
Patogeneze
V patogenezi chronické glomerulonefritidy mají vedoucí úlohu poruchy imunity. Exogenní a endogenní faktory způsobují tvorbu specifických CIC složených z antigenů, protilátek, komplementu a jeho frakcí (C3, C4), které se ukládají na bazální membráně glomerulů a způsobují její poškození. U chronické glomerulonefritidy má glomerulární poškození intrakapilární charakter, narušuje mikrocirkulační procesy s následným rozvojem reaktivního zánětu a dystrofických změn.
Onemocnění je doprovázeno progresivním snižováním hmotnosti a velikosti ledvin a zhutněním ledvinové tkáně. Mikroskopicky se zjišťuje jemnozrnný povrch ledvin, hemoragie v tubulech a glomerulech, ztráta jasnosti dřeně a kůry.
Klasifikace
Z hlediska etiopatogenetiky se rozlišují infekčně-imunitní a neinfekčně-imunitní varianty chronické glomerulonefritidy. Na základě patomorfologického obrazu zjištěných změn se rozlišuje minimální, proliferativní, membranózní, proliferativní-membranózní, mezangiálně-proliferativní, sklerotizující typ onemocnění a fokální glomeruloskleróza. V průběhu patologie se rozlišuje fáze remise a exacerbace. Podle rychlosti vývoje může být onemocnění rychle progredující (nad 2-5 let) nebo pomalu progredující (nad 10 let).
Podle hlavního syndromu se rozlišuje několik forem chronické glomerulonefritidy. Každá z forem se vyskytuje s obdobími kompenzace a dekompenzace funkce ledvin vylučujících dusík:
- latentní (s močovým syndromem);
- hypertenzní (s hypertenzním syndromem);
- hematurické (s převahou makrohematurie);
- nefrotický (s nefrotickým syndromem);
- smíšené (s nefroticko-hypertenzním syndromem).
Příznaky chronické glomerulonefritidy
Příznaky jsou určeny klinickou formou onemocnění. Latentní forma se vyskytuje u 45 % pacientů a vyskytuje se s izolovaným močovým syndromem, bez edému a arteriální hypertenze. Charakterizována střední hematurií, proteinurií, leukocyturií. Průběh je pomalu progresivní (do 10-20 let), k rozvoji urémie dochází pozdě. U hematurické varianty (5 %) je pozorována perzistující hematurie, epizody makrohematurie a anémie. Průběh této formy je poměrně příznivý;
Hypertenzní forma chronické glomerulonefritidy se vyvíjí ve 20 % případů a vyskytuje se s arteriální hypertenzí a mírným močovým syndromem. Krevní tlak stoupá na 180-200/100-120 mm Hg. Art., často podléhající značným denním výkyvům. Změny fundu (neuroretinitida), hypertrofie levé komory a srdeční astma jsou pozorovány jako projev srdečního selhání levé komory. Průběh této formy je dlouhý a plynule progredující s následkem selhání ledvin.
Nefrotická varianta, která se vyskytuje ve 25 % případů, se vyskytuje s masivní proteinurií (nad 3 g/den), přetrvávajícím difuzním edémem, hypo- a dysproteinémií, hyperlipidémií, vodnatelností serózních dutin (ascites, hydroperikard, pleurisy) a přidruženou dušností, tachykardie, žízeň. Nefrotické a hypertenzní syndromy tvoří podstatu nejtěžší smíšené formy chronické glomerulonefritidy (7 % pozorování), která se vyskytuje s hematurií, výraznou proteinurií, edémem a arteriální hypertenzí. Nepříznivý výsledek je určen rychlým rozvojem selhání ledvin.
diagnostika
Hlavními diagnostickými kritérii jsou klinická a laboratorní data. Při sběru anamnézy se bere v úvahu přítomnost chronických infekcí, předchozí akutní glomerulonefritidy a systémových onemocnění.
- Analýza moči. Typické změny v obecné analýze moči zahrnují výskyt erytrocytů, leukocytů, cylindrů, bílkovin a změnu specifické hmotnosti moči. K posouzení funkce ledvin se provádějí Zimnitského a Rebergovy testy.
- Krevní testy. V krvi je detekována hypoproteinémie a dysproteinémie, hypercholesterolémie, zvyšuje se titr protilátek proti streptokokům (ASL-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza), snižuje se obsah složek komplementu (C4 a CXNUMX) a hladina IgM, IgG a IgA. zvyšuje.
- Ultrazvuk ledvin. S progresivním průběhem chronické glomerulonefritidy je pozorováno snížení velikosti orgánů v důsledku sklerózy renální tkáně.
- Paprskové metody. Vylučovací urografie, pyelografie a nefroscintigrafie pomáhají posoudit stav parenchymu a stupeň renální dysfunkce.
- Další metody. K identifikaci změn v jiných systémech se provádí EKG a echokardiografie, ultrazvuk pleurálních dutin a vyšetření fundu.
- Biopsie ledvin. Ke stanovení histologické formy chronické glomerulonefritidy a její aktivity, jakož i k vyloučení patologie s podobnými projevy, se provádí biopsie ledviny s morfologickým vyšetřením získaného vzorku ledvinové tkáně.
V závislosti na klinické variantě onemocnění je nutná diferenciální diagnostika s chronickou pyelonefritidou, nefrotickým syndromem, polycystickým onemocněním ledvin, nefrolitiázou, renální tuberkulózou, renální amyloidózou a arteriální hypertenzí.
Léčba chronické glomerulonefritidy
Specifika terapie jsou dána klinickou formou onemocnění, rychlostí progrese poruch a přítomností komplikací. Doporučuje se dodržovat jemný režim, vyvarovat se přepětí, hypotermie a pracovních rizik. Během období remise je nutná léčba chronických infekcí, které podporují průběh procesu. Dieta předepsaná pro chronickou glomerulonefritidu vyžaduje omezení kuchyňské soli, alkoholu, koření, s přihlédnutím k množství vypitých tekutin a zvýšení denního příjmu bílkovin.
Medikamentózní léčba spočívá v imunosupresivní terapii glukokortikosteroidy, cytostatiky, NSAID; předepisování antikoagulancií (heparin, fenindion) a antiagregačních látek (dipyridamol). Symptomatická léčba může zahrnovat užívání diuretik na otoky a antihypertenziv na hypertenzi. Kromě úplných léčebných cyklů hospitalizace během období exacerbace je indikována udržovací ambulantní léčba během remise a léčba v klimatických střediscích.
Prognóza a prevence
Účinná léčba chronické glomerulonefritidy umožňuje eliminovat hlavní příznaky (hypertenze, otoky), oddálit rozvoj selhání ledvin a prodloužit život pacienta. Všichni pacienti jsou v péči nefrologa. Nejpříznivější prognózu má latentní forma; závažnější – hypertenzní a hematurické; nepříznivé – nefrotické a smíšené formy. Mezi komplikace, které zhoršují prognózu, patří pleuropneumonie, pyelonefritida, tromboembolismus a renální eklampsie.
Vzhledem k tomu, že rozvoj nebo progresi nevratných změn v ledvinách je nejčastěji iniciován streptokokovými a virovými infekcemi, vlhkou hypotermií, je prvořadá jejich prevence. V případě patologie provázející chronickou glomerulonefritidu je nutné být sledován u příbuzných specialistů – otolaryngologa, zubního lékaře, gastroenterologa, kardiologa, gynekologa, revmatologa atd.
Chronická glomerulonefritida je imunitně zprostředkované zánětlivé onemocnění, které postihuje ledvinové glomeruly. Jakmile se patologický proces rozvine, postupuje různou rychlostí a nakonec vede ke skleróze ledvin a jejich funkčnímu selhání. Patologie se vyvíjí zvláště rychle při absenci léčby.
Toto onemocnění se léčí:
O onemocnění chronická glomerulonefritida
Chronická glomerulonefritida se vyskytuje, když trvání patologického procesu je 1 rok nebo déle. Ve většině případů je spouštěčem infekce nebo jiné podněty (nádory, stres). U predisponovaných jedinců se rozvíjí nepřiměřená imunitní odpověď s tvorbou imunitních komplexů a jejich ukládáním v ledvinových glomerulech. Současně se aktivuje buněčná vazba imunitní odpovědi. To vede k uvolnění velkého množství prozánětlivých mediátorů, aktivaci komplementu a poškození ledvinových glomerulů. Konečným stádiem neadekvátní zánětlivé reakce je proliferace, která je doprovázena růstem pojivové tkáně nahrazující odumřelé glomeruly. V důsledku toho se snižuje počet funkčních jednotek v ledvinách a rozvíjí se renální selhání.
druhy
Chronická glomerulonefritida se dělí na 2 typy:
- Primární – poškození postihuje pouze ledviny.
- Sekundární – onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných patologických procesů autoimunitní povahy.
Pro stanovení prognózy se často používá morfologická klasifikace, která umožňuje posoudit závažnost a rychlost progrese patologického procesu v renálních glomerulech. Nejvýhodnější variantou je mesangioproliferativní a glomerulonefritida spojená s minimálními změnami. Tyto stavy dobře reagují na léčbu, postupují pomalu a zřídka se zhoršují. Extrakapilární a membránově proliferativní typ se zase vyznačuje rychlým průběhem a časným rozvojem chronického selhání ledvin. Pod vlivem správně podávané lékové terapie je však možný přechod jedné morfologické formy do druhé.
Příznaky chronické glomerulonefritidy
Symptomy chronické glomerulonefritidy jsou určeny klinickou formou chronické glomerulonefritidy. V nefrologii je obvyklé rozlišovat následující typy:
- latentní – vyskytuje se bez zjevných klinických příznaků, je detekován na základě dalších údajů z vyšetření;
- hematurická – hlavním projevem je přítomnost velkého množství červených krvinek v moči, které ji barví do špinavě červené barvy;
- hypertenzní – poškození ledvin se projevuje přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku, který má často maligní povahu;
- nefrotická – tato forma je charakterizována zvýšením hladiny triglyceridů v krvi a velkými ztrátami bílkovin močí, které vedou k rozvoji otoku s deficitem bílkovin;
- smíšené – existuje kombinace několika výše uvedených forem.
Příčiny chronické glomerulonefritidy
Chronická glomerulonefritida je ve většině případů výsledkem neúplně vyléčeného akutního procesu. Někdy je však onemocnění primárně chronické.
Příčiny chronické glomerulonefritidy nelze vždy identifikovat. Významnou roli v iniciaci imunitního zánětlivého poškození ledvinových glomerulů má β-hemolytický streptokok skupiny A Rizikové faktory imunitního útoku na ledviny jsou:
- ložiska chronické infekce v těle – tonzilitida a chronická tonzilitida, faryngitida a cholecystitida, kazivé zuby;
- opakovaná hypotermie;
- snížená systémová imunita;
- zatížená dědičnost (přítomnost speciálních genů, které jsou zodpovědné za tvorbu proteinů, které jsou součástí bazální membrány ledvinových glomerulů).
Spustit rozvoj imunitního zánětu v ledvinách mohou nejen infekce (bakteriální a virové), ale i další faktory (nádory, metabolické poruchy).
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politikadiagnostika
Zákeřnost chronické glomerulonefritidy spočívá v tom, že u tohoto onemocnění obvykle nedochází k žádné bolesti. Prvním objektivním příznakem je „špatný“ výsledek testu moči. Důležitým znakem, který s největší pravděpodobností indikuje glomerulonefritidu, je průkaz bílkoviny v množství větším než 150 mg v denní porci moči.
Stupeň proteinurie se může lišit:
- minimální – méně než 1 g bílkovin v části moči odebrané za 24 hodin;
- střední – množství uvolněných bílkovin je 1-3 g denně;
- výrazný – ztráta bílkovin v moči je více než 3 g za den.
U glomerulonefritidy je zvýšený obsah červených krvinek stanoven rozborem moči. Nejpřesnějším způsobem výpočtu těchto ztrát je použití analýzy moči podle Nechiporenka. Na druhé straně leukocyturie (přesahující normu leukocytů) není charakteristická pro glomerulonefritidu, obvykle indikuje přidání infekčního zánětu.
U glomerulonefritidy je detekována cylindrurie. Odlitky jsou struktury, které se tvoří, když se protein ukládá v lumen renálních tubulů. Nejinformativnější je detekce voskových a zrnitých válců, které se běžně nikdy nenacházejí.
Program vyšetření pro pacienty s podezřením na glomerulonefritidu může také zahrnovat následující testy:
- stanovení relativní hustoty moči v Zimnitského analýze;
- biochemický krevní test – hodnotí se koncentrace bílkovin a frakcí, kreatininu, močoviny, lipidů (výsledek kreatininu se dosadí do vzorce pro výpočet rychlosti glomerulární filtrace);
- ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře;
- vylučovací urografie – nitrožilní podání kontrastní látky a následné RTG vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře.
Punkční biopsie ledviny zahrnuje získání biomateriálu pro morfologické ověření typu chronické glomerulonefritidy. Studie nám umožňuje stanovit prognózu a vybrat nejoptimálnější léčebný režim pro zpomalení progrese patologického procesu. V indikaci se provádí biopsie ledviny. Neprovádí se za přítomnosti kontraindikací – jediné fungující ledviny, konečného selhání ledvin, maligního průběhu arteriální hypertenze a zvýšeného rizika krvácení.
Diagnostický program chronické glomerulonefritidy v SM-Clinic je vyvíjen individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k doporučením Mezinárodní společnosti nefrologů.
Znalecký posudek
Úspěšnost léčby chronické glomerulonefritidy závisí na okamžiku zahájení léčby. Čím dříve terapie začne, tím je účinnější. Pro včasnou diagnostiku možného poškození ledvin proto rizikoví pacienti (ložiska chronické infekce, zatížená dědičnost) podstupují screeningové vyšetření moči. Pokud nejsou výsledky vyšetření v normě, sestaví ošetřující lékař podrobný program vyšetření a stanoví konečnou diagnózu. Obecný test moči se také doporučuje, pokud máte příznaky, které mohou naznačovat poškození ledvin. Patří mezi ně otoky, zvýšený krevní tlak, změny barvy moči a nepříjemné pocity v bederní oblasti.