Cévní chirurg nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd. Přední cévní chirurg Inovativního cévního centra. Provádí celou škálu operací na tepnách dolních končetin, karotických a vertebrálních tepnách. Má značné zkušenosti s minimálně invazivní flebologií a laserovou léčbou křečových žil.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 17 let
přednosta Kliniky cévní chirurgie. Specializuje se na léčbu vaskulární patologie a ulcerózních nekrotických lézí. Dokonale ovládá metody mikrochirurgické plastické chirurgie ranových defektů jakékoliv složitosti
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 9 let
Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Léčba pacientů s vaskulární patologií, křečovými žilami a gangrénou. Provádí minimálně invazivní operace křečových žil (EVLK, miniflebektomie, skleroterapie), operace na tepnách dolních končetin.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 20 let
Kardiovaskulární chirurg, flebolog. Znalost metod RTG endovaskulární chirurgie, ultrazvukové diagnostiky onemocnění žilního a tepenného systému. Přední specialista centra na endovenózní laserkoagulaci křečových žil plynule ovládá mikroskleroterapii metliček a miniflebektomii.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 6 let
Specialista na endovaskulární diagnostické a léčebné metody, RTG endovaskulární chirurg Dokonale ovládá všechny moderní typy a metody provádění RTG chirurgických výkonů: arteriografie a koronarografie, revaskularizace koronárních tepen (angioplastika a stentování).
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 23 let
přednosta Kliniky endovaskulární chirurgie. Specialista na endovaskulární léčbu onemocnění periferních cév a srdce. Flebolog. Specialista na laserovou léčbu křečových žil a skleroterapii.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 5 let
Kardiovaskulární chirurg v Centru pro záchranu končetin. Má zkušenosti s léčbou pacientů s kritickou ischemií a gangrénou. Provádí cévní a rekonstrukční operace u pacientů s lézemi tepen dolních končetin.
Domluvit si schůzku
Zkušenosti 4 let
Cévní chirurg
Vysoce kvalifikovaný cévní chirurg. Specialista na léčbu kritické ischemie a gangrény. Vývojář vědeckého tématu o nepřímé revaskularizaci pomocí mikrovaskulárních tkáňových laloků.
Domluvit si schůzku
Kardiovaskulární chirurg. Specialista na léčbu kritické ischemie a gangrény dolních končetin. Lékař pro ultrazvukovou diagnostiku.
Domluvit si schůzku
Příčiny a vývoj aterosklerózy
Hlavním důvodem klinických projevů obliterující aterosklerózy je schopnost člověka žít více než 40 let. Časná úmrtnost v předchozích staletích znemožňovala diagnostiku arteriálních onemocnění. Většina nemocí, které vedou ke smrti nebo invaliditě, je tak či onak spojena s aterosklerózou. Ateroskleróza související s věkem se dříve nebo později objeví u všech lidí. Řada pacientů má však vrozenou dispozici k ateroskleróze – hyperlipidémii (dědičné zvýšení cholesterolu v krvi).
Hlavní změny při ateroskleróze se vyvíjejí v intimě (vnitřní výstelce) tepen. Zde se začíná ukládat cholesterol a tukové inkluze (lipidy), které tvoří žlutavé skvrny na vnitřní stěně cévy. Následně se vytvoří aterosklerotický plát. Na plátech se usazují krevní destičky, fibrinové sraženiny a vápenaté soli.
S hojnou akumulací lipidů a vápníku dochází k narušení krevního oběhu v plátech, jejichž nekróza způsobuje vzhled ateromů – dutin naplněných rozkládajícími se hmotami. Stěna tepny v oblasti takového plaku má tvrdost jako skála a snadno se drolí. Drobivé hmoty jsou odváděny do lumen nádoby. Když kousky rozpadlého aterosklerotického plátu proniknou krevním tokem do podložních cév, mohou způsobit ucpání (embolii) a vést k trombóze tepen končetiny s rozvojem gangrény (nekrózy). Navíc velký plak vede k výraznému narušení průtoku krve, což snižuje dodávku kyslíku do tkání. Při fyzické námaze svaly, které nedostávají dostatečnou výživu, odmítají pracovat, objevují se bolesti, které mizí až po odpočinku. Velký plak podporuje vznik trombu v místě zúžení cévy, což může vést k akutní ischemii a gangréně.
Medikamentózní terapie může být zaměřena na příčiny onemocnění (etiotropní léčba), mechanismy jejího rozvoje (patogenetická léčba), příznaky onemocnění (symptomatická terapie) a prevenci komplikací. Při léčbě vaskulárních pacientů by měl být použit režim, který řeší všechny aspekty onemocnění.
Etiotropní a patogenetická léčba.
Ateroskleróza obliterans. Léčba je zaměřena na prevenci rozvoje aterosklerotických plátů. Kromě diety se používají léky snižující vysokou hladinu cholesterolu – statiny. Jejich seznam je poměrně rozsáhlý. V naší praxi používáme lovastatin, pravastatin, simvastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin. Statiny mají vaskulární účinky. Na úrovni cévní stěny tím, že snižují tvorbu cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou, snižují inkluzi cholesterolu do cévní subintimy, přispívají ke stabilizaci stávajících aterosklerotických plátů redukcí lipidového jádra, a tím snižují riziko prasknutí plaku a tvorbě trombu. Zlepšení funkčního stavu vaskulárního endotelu na pozadí terapie statiny je spojeno nejen s jejich hlavním působením, ale také s pleiotropními účinky. Statiny by se měly užívat dlouhodobě.
Diabetická makroangiopatie. Ke zlepšení stavu cévní stěny se kromě statinové terapie používá lék Vessel Due F, organický glypolysacharid, který podporuje obnovu endotelu a snižuje riziko cévní trombózy. K léčbě neuropatie u pacientů s diabetem se používají vitamíny skupiny B (milgamma) a thioctacid.
Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) je zánětlivé onemocnění tepen. K patogenetické léčbě se používají protizánětlivé léky – hormony nadledvin v šokových dávkách (pulzní terapie). Nejčastěji se krátkodobě používá methylprednisolon (Solumedrol). Cílená pulzní terapie zlepšuje prognózu pacientů s obliterující endarteriitidou.
Léky, které zlepšují průtok krve a ovlivňují kolaterální oběh.
Prostaglandiny (vasaprostan, alprostan, ilomedin). Tyto léky mají vazodilatační účinek na malé arterioly, což zvyšuje objem krve protékající tkáněmi. Někdy tento účinek umožňuje zastavit kritickou ischemii a oddálit rozvoj gangrény. Bez obnovení hlavního průtoku krve však tyto léky zřídka pomáhají zachránit končetinu, když se rozvine gangréna.
Léky jsou spazmolytika. Moderní údaje o takových antispasmodikách, jako je papaverin, no-shpa, kyselina nikotinová, naznačují jejich neúčinnost a dokonce škodlivost pro pacienty s obliterujícími chorobami. Rozšiřováním velkých nepostižených tepen způsobují krádeže v malých cévách a zhoršují arteriální nedostatečnost, a proto by měly být vyloučeny z arzenálu cévních chirurgů.
Pentoxifylline (Trental, Vasonit) je stále široce používán v domácí klinické praxi, i když mnoho studií prokázalo jejich nízkou účinnost.
Cilastozol (Pletal) je lék s prokázanou účinností při intermitentní klaudikaci. Není však registrován v Ruské federaci.
Actovegin a Solcoseryl jsou oblíbené léky v domácí praxi (deproteinované extrakty z plazmy skotu) a obsahují soubor vitamínů a minerálů a některé plazmatické hormony. Jejich účinek bohužel nesplňuje očekávání. Tyto léky se v naší praxi nepoužívají.
Neovasculgen je nový genetický lék, který stimuluje produkci endoteliálního růstového faktoru ve tkáních. Podle tvůrců má stimulovat rozvoj kolaterálního oběhu. Naše omezené zkušenosti nepotvrzují účinnost léku u pacientů s kritickou ischemií v důsledku Buergerovy choroby. Vysoká cena léku neumožňuje rozsáhlý výzkum této problematiky.
Symptomatická terapie.
Znamená snížení příznaků cévních onemocnění. Účinná patogenetická léčba pomáhá eliminovat příznaky chronické arteriální insuficience. U kritické ischemie je úleva od bolesti důležitým aspektem léčby. Pro tyto účely se používají nenarkotická analgetika (ketorol, baralgin, diklofenak). Při neuralgické bolesti je předepsán finlepsin a další sedativa. Ve složitých případech mohou být předepsána narkotická analgetika (tramadol, promedol, morfin) nebo prodloužená epidurální anestezie.
Prevence komplikací.
Hlavní komplikací obliterujících onemocnění je arteriální trombóza s rozvojem akutní končetinové ischemie. V současné době možnosti moderní terapie umožňují mnohonásobně snížit riziko trombózy. Nejúčinnějšími léky jsou klopidogrel (Plavix, Zilt, Thrombostop). Aspirinové preparáty (tromboass, cardiomagnyl) lze užívat v dávce minimálně 100 mg denně, jsou však slabší. U pacientů se sklonem k žilní trombóze a s fibrilací síní lze k prevenci tromboembolie použít nepřímá antikoagulancia (warfarin), přímé inhibitory trombinu (prodaxa), nízkomolekulární hepariny (fraxiparin, clexane).
Vysoká hladina cholesterolu v krvi vede k riziku vzniku aterosklerotických plátů. V důsledku ucpání cév aterosklerotickými pláty vzniká infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda nebo gangréna končetin.
Proč je vysoký cholesterol nebezpečný?
Zvýšená hladina cholesterolu vede k riziku rozvoje ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu, ischemické cévní mozkové příhody a gangrény končetin!
Je nutné snížit koncentraci celkového cholesterolu v krvi: 10% snížení koncentrace celkového cholesterolu v krvi vede ke snížení úmrtnosti na srdeční choroby o 20%. Nízká fyzická aktivita (fyzická nečinnost), přejídání a kouření mají negativní vliv na hladinu cholesterolu.
Cvičení a hubnutí snižují hladinu cholesterolu a triglyceridů, a tím brání rozvoji aterosklerózy.
Léky snižující hladinu cholesterolu
Statiny jsou skupinou léků určených ke snížení hladiny cholesterolu v krvi. Statiny působí tak, že blokují tvorbu cholesterolu v játrech, což snižuje jeho hladinu v krvi, protože veškerý cholesterol v těle vzniká tam a nepochází z potravy. Cholesterol, který jíme, je pouze materiálem pro syntézu našeho vlastního.
- Rosuvastatin – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)
Předepisuje se pacientům s vysokým rizikem rozvoje mrtvice a srdečního infarktu. Dávkování rosuvastatinu závisí na hladinách lipidů v krvi a je typicky 5 až 10 mg denně.
- Atorvastatin – Lipimar (tulipán, Torvacard, Atoris)