Zavedení synoviální tekutiny do kloubního pouzdra je alternativou ke složité operaci instalace endoprotéz. Sterilní přípravky, které napodobují a obnovují vlastnosti přirozené tkáně, mají mnoho vlastností podobných přirozené složce těla. Následky úrazů, dysfunkce kloubů u různých degenerativních lézí chrupavky a kostní tkáně a změny související s věkem lze eliminovat pomocí injekcí biopolymerů, které odpovídají pH vlastní synoviální tekutině člověka. 
Efekty poskytnuty Protézy synoviální tekutiny dosahují komplexního účinku:
- úleva ztuhlosti;
- zvýšená pohyblivost kloubů;
- snížení bolesti;
- obnovení elasticity vlastního maziva;
- obnovení metabolismu tkání;
- dlouhodobá podpora chrupavky;
- snížení stresu kloubů.
Složení a kompatibilita protéz
Bez ohledu na výrobce a značku náhradních léků jsou to všechny produkty přírodního původu, biologicky kompatibilní s tělem. Většina kompozic je založena na kyselině hyaluronové, její koncentrace se může lišit v závislosti na stupni poškození kloubu a závažnosti nedostatku přirozené synoviální tekutiny.
Kdy je nutné podávání léků?
Mnohem častější je obnovení funkčnosti kolenních kloubů, nedostatkem přirozené lubrikace trpí i nitrokloubní klouby ramenní a pánevní. Pro zavedení tekuté protézy se doporučuje vybrat léky s vysokou molekulovou hmotností, ale konečné rozhodnutí činí pouze ošetřující lékař.
Pokud je přítomna nemoc, je nutné ji nejprve uvést do remise a teprve poté zavést kompozici.
Synoviální tekutinové protézy
Z celého seznamu výrobců vyrábějících synoviální tekutinu není možné vyčlenit vůdce – na trhu je mnoho produktů slušné kvality, důrazně se doporučuje svěřit výběr nejlepšího léku na kloub lékaři. Specialista bude schopen vybrat optimální molekulovou hmotnost podávané látky v souladu s zátěží a zdravotním stavem pacienta. Bude také nutné vzít v úvahu rychlost absorpce vstříknuté synoviální tekutiny a závažnost doprovodných účinků – například úlevu od bolesti, protizánětlivé.
Dobu, po kterou bude podaný lék účinný, lze vypočítat pouze přibližně – záleží na závažnosti onemocnění (například artróza), denní fyzické aktivitě, věku a hmotnosti pacienta. Velké množství nadměrné tělesné hmotnosti může být rozhodujícím faktorem a často se doporučují diety a programy na hubnutí. Pacienti s normální tělesnou hmotností mohou očekávat delší životnost tekutých protéz. Některé hyaluronové sloučeniny zůstávají účinné až rok.
Injekce synoviální tekutiny s kyselinou hyaluronovou
Složení většiny těchto roztoků je totožné: přípravky jsou na bázi kyseliny hyaluronové (GK). Je analogem přirozené kyseliny hyaluronové, která se nachází v těle. S věkem nebo v přítomnosti degenerativního onemocnění postihujícího kosti a tkáň chrupavek ztrácí kyselina hyaluronová svou molekulární hmotu a zbývající koncentrace látky již nestačí pro pohodlný pohyb.
Hyaluronát sodný má působivou hydrofilitu – schopnost přitahovat molekuly vody. Proto lze zavedením synoviální tekutiny s kyselinou hyaluronovou počítat s poměrně rychlou obnovou elasticity tkání a odpružením pohyblivých kloubů. Kromě toho kompozice obsahuje chlorid sodný s hydratačními vlastnostmi nahrazujícími plazmu, normalizující acidobazickou rovnováhu a také fosfáty, které jsou odpovědné za účinek zadržování vody v intraartikulárním prostoru.
Indikace: k injekcím do oblasti kotníku, kyčle, kolen, při středně těžké a lehké artróze, primární nebo sekundární, včetně následků úrazů. Používají se ve sportovní medicíně, revmatologii, chirurgii, ortopedii. Přípravky se mohou lišit procentem HA ve složení nebo objemem látky.
Koncentrace GC
Země původu
Intraartikulární injekce je termín používaný k popisu postupu, při kterém je lék podáván přímo do kloubu, obvykle k úlevě od bolesti. V minulosti bylo převládajícím účelem intraartikulárního přístupu do kloubu aspirace synoviální tekutiny a injekce kortikosteroidů. V posledních letech se objevily další možnosti intraartikulárních injekcí, včetně náhrady synoviální tekutiny (např. intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové), stejně jako biologické terapie využívající plazmu bohatou na krevní destičky a terapii kmenovými buňkami. Očekává se, že v budoucnu bude pro pacienty s kloubními onemocněními k dispozici mnohem více možností léčby pomocí intraartikulárních injekčních technik.
Intraartikulární injekce se obvykle předepisuje, když bolesti kloubů nelze zmírnit jinými konzervativními způsoby léčby, včetně léků proti bolesti, perorálních protizánětlivých léků a fyzikální terapie.
Typy intraartikulárních injekcí
Účel intraartikulárních injekcí se může lišit v závislosti na použitém léku. Zatímco úleva od bolesti je nejběžnějším účelem kloubních injekcí, lze je také použít k podávání chemoterapeutických léků, jako je Doxil (doxorubicin), přímo do kloubu postiženého rakovinou. Mohou být také účinné při odstraňování plísňových infekcí v kloubech (plísňová artritida).
Při použití k úlevě od bolesti fungují různé intraartikulární injekce odlišně:
- Kortikosteroidy působí tak, že snižují lokální zánět. Inhibují produkci zánětlivých buněk, které se přirozeně aktivují v reakci na akutní poranění nebo chronické onemocnění. Intraartikulární postupy se nejčastěji používají k léčbě osteoartrózy, akutní dny a revmatoidní artritidy kolena. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů však postupně poškozuje klouby.
- Kyselina hyaluronová je přírodní látka nacházející se v synoviálních tekutinách, které promazávají klouby. Při artróze se tato látka může rychle rozkládat a vést ke špatné lubrikaci Intraartikulární injekce přípravků s kyselinou hyaluronovou jsou zaměřeny na zvýšení lubrikace, snížení bolesti a zlepšení rozsahu pohybu v kloubu.
- Lokální anestetika se někdy vstřikují do kloubu jako možnost pro úlevu od bolesti po artroskopické operaci. Tento způsob tišení bolesti se však již na klinice nedoporučuje, protože výzkumná data naznačují, že může podporovat degradaci chondrocytů v kloubní chrupavce.
- Bylo prokázáno, že injekce botoxu (botulinový neurotoxin A) do kloubu významně snižují bolest u pacientů s pokročilou osteoartrózou kolena. Použití botoxu však nezlepšuje ani neobnovuje fyzickou funkci kloubu.
- Plazma bohatá na krevní destičky (PRP), získaná z plné krve, obsahuje krevní destičky a tekutou část krve známou jako plazma. Bylo prokázáno, že intraartikulární injekce PRP snižují bolest a zlepšují fyzické funkce u jedinců s osteoartrózou tím, že podporují regeneraci kolagenu v kloubech. Použití této léčebné metody však zcela neodstraní onemocnění, ale může zastavit progresi artritidy.
Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové pro osteoartrózu
Kyselina hyaluronová je produkována lidským tělem. Je přirozenou součástí tekutiny, která pomáhá promazávat klouby a udržovat je v hladkém fungování.
Když má pacient osteoartrózu, množství kyseliny hyaluronové v postiženém kloubu klesá. Injekce kyseliny hyaluronové kompenzují nedostatek této látky.
Přípravky s kyselinou hyaluronovou se nazývají endoprotézy synoviální tekutiny, protože působí jako lubrikanty v kloubech.
Kdo je indikován pro intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové?
Lékaři nemohou přesně předpovědět, kteří pacienti budou mít z injekcí kyseliny hyaluronové největší prospěch. Mnoho lékařů ale tyto injekce předepisuje pacientům s osteoartrózou, u kterých selhala standardní léčba.
Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové jsou také často předepisovány pacientům, kteří z toho či onoho důvodu nemohou užívat NSAID.
Jak účinné jsou intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové při osteoartróze?
Výzkum ukazuje, že injekce kyseliny hyaluronové mohou být u některých pacientů s OA účinnější než léky proti bolesti. Jiné studie ukázaly, že jsou stejně účinné jako kortikosteroidy.
Někteří lidé reagují na injekce kyseliny hyaluronové více než jiní. Mohou být méně účinné u starších lidí a lidí s těžkou osteoartrózou.
Co očekávat od injekcí kyseliny hyaluronové?
V závislosti na typu náhrady synoviální tekutiny, kterou váš lékař používá, se může počet injekcí lišit – může to být jedna injekce nebo tři až pět injekcí s týdenním mezi ošetřeními. Úlevy od bolesti je obvykle dosaženo během 4-12 týdnů a bylo prokázáno, že účinky přetrvávají několik měsíců. Ošetření lze podle potřeby opakovat.
Injekce se provádí stejným způsobem u všech typů léků. Nejprve lékař oblast vyčistí. Pokud je vaše koleno oteklé z přebytečné tekutiny, může vám lékař aplikovat lokální lék proti bolesti a poté vložit jehlu do kloubu, aby tekutinu odstranil. Pomocí stejné jehly v kloubu může lékař aplikovat kyselinu hyaluronovou do kolenního kloubu.
Po injekci by se měl pacient jeden nebo dva dny vyhýbat velké zátěži. V opačném případě je účinnost injekcí snížena.
Nežádoucí účinky
Nejčastějšími krátkodobými nežádoucími účinky jsou mírná bolest v místě vpichu a mírné zvýšení objemu kloubní tekutiny. Tyto příznaky obvykle odezní během několika dnů.
Občas se při použití některých forem kyseliny hyaluronové může objevit závažná reakce s otokem, zarudnutím a bolestí nazývaná pseudoseptická reakce. Poměrně zřídka může injekce zhoršit zánětlivý proces.
Přípravky kyseliny hyaluronové pro injekci do kloubů
Existuje několik možností pro injekce hyaluronanu, nazývané také viskosuplementace, které se používají k léčbě osteoartrózy. Vstřikují se přímo do kloubu. Patří mezi ně:
- Vysokomolekulární hyaluronan
- F20 (Synvisc)
- 1% hyaluronát sodný (Nuflexxa)
Jak funguje intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové?
Normální kloubní tekutina obsahuje látku zvanou hyaluronan. Působí jako tlumič nárazů a lubrikant v kloubu a je nezbytný pro normální funkci kloubu. Hyaluronan je vysoce viskózní a umožňuje chrupavčitým povrchům kostí hladce klouzat po sobě. To má za následek snížení příznaků osteoartrózy.
Které klouby postižené osteoartrózou lze těmito injekcemi léčit?
V současné době léky prokázaly svou účinnost pouze pro léčbu středně těžké artrózy kolenního kloubu. Je však možné tyto léky podávat i do jiných kloubů.
Kontraindikace pro intraartikulární injekce
Kontraindikace pro jakoukoli intraartikulární injekci budou zahrnovat:
- alergie na předchozí nebo navrhované léky;
- časná závažná steroidní reakce;
- souběžná osteomyelitida;
- bakteriémie;
- hemartróza;
- nadcházející operace kloubní náhrady;
- infekční artritida;
- kloubní protéza;
- osteochondrální zlomenina;
- periartikulární celulitida;
- špatně kontrolovaný diabetes mellitus;
- nekontrolované krvácení nebo koagulopatie.
Relativní kontraindikace zahrnují injekce krystalických steroidů do blízkosti kritických tepen nebo kloubů. Velké krystaly steroidů mohou mít potenciálně mechanický erozivní účinek, pokud jsou zatíženy bezprostředně po injekci kortikosteroidu. Při injekčním podávání kyseliny hyaluronové se také několik dní nedoporučuje výrazné zatížení kloubu.
Před zákrokem je třeba zvážit rizikové faktory:
- rizikové faktory pro aseptickou nekrózu;
- diabetes mellitus;
- dialyzovaní pacienti;
- hemoglobinopatie;
- předchozí užívání steroidů;
- Cushingův syndrom;
- radiační expozice;
- hyperglykémie u pacientů s diabetem;
- imunitní nedostatečnost nebo zvýšené riziko potenciální infekce;
- antikoagulační léčba nebo pacienti s poruchami koagulace.
Každý lékař, který pravidelně provádí intraartikulární injekce, musí nakonec čelit rozhodnutí, zda po artroplastice kloubu aplikovat lék do nitrokloubního prostoru. Infekční komplikace po artroplastice kloubu mohou být katastrofální, včetně odstranění hardwaru, zavedení antibiotických zařízení, dlouhodobého užívání antibiotik a revize postupu artroplastiky. Mohou však nastat situace, kdy přínosy převažují nad riziky a zákrok může provést lékař. Při užívání kortikosteroidů je třeba věnovat pozornost potenciální aktivaci latentních infekcí, jako jsou Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, toxoplazmóza atd.
Injekce pod ultrazvukovou kontrolou
Intervenční techniky založené na ultrazvuku se rychle stávají populární novou technologií. Očekává se, že díky zlepšenému rozlišení obrazu a přenositelnosti nové ultrazvukové technologie, jakož i nepřítomnosti vystavení záření, získá použití ultrazvuku pro injekce na popularitě. Snímky potvrzeného počátečního umístění jehly a také polohy po injekci by měly být uchovány.
- neurologie
- fyzioterapie
- Hardwarová terapie
- Traumatologie a ortopedie
- Artrologie
- Podiatrie
- Revmatologie
- Manuální terapie
- Osteopatie
- Reflexologie
- Karboxyterapie
- Masážní terapie
- Dietetika
- gynekologie
- Pediatrics
- ORL (otorinolaryngologie)
- urologie
- Infuzní terapie