Předložený článek poskytuje přehled dat prezentovaných v domácí i zahraniční literatuře, pokrývající problematiku významu angioprotektorů v léčbě angiopatií.
V posledních letech se projevuje trend ke stálému nárůstu počtu lidí, kteří ztrácejí schopnost pracovat a stávají se invalidními v důsledku onemocnění spojených s poškozením malých (mikroangiopatie) a velkých (makroangiopatie) krevních cév. Výsledek patologických změn vyskytujících se ve stěnách cév může být smrtelný. Význam problému studia výskytu mikro- a makroangiopatií v populaci je dán nárůstem počtu lidí trpících diabetes mellitus, jedním z „hrozivých“ onemocnění 3. století. Právě toto onemocnění je spojeno s takovou komplikací, jako je diabetická angiopatie nebo onemocnění periferních tepen, vedoucí ke zhoršení metabolických procesů a narušení permeability cévní stěny [XNUMX].
V současnosti trpí cukrovkou více než 230 milionů lidí na planetě [6]. Každý rok se toto číslo zvyšuje o 5–7 % a podle prognóz odborníků by v roce 2030 mohlo dosáhnout 500 milionů lidí. V mnoha zemích Středního východu, Asie, Oceánie a Karibiku postihuje diabetes přibližně 12–20 % dospělé populace. V Indii je toto číslo asi 41 milionů lidí (6 % dospělé populace) [9].
Podle posledních výzkumů je skutečná prevalence diabetes mellitus 3,1krát vyšší než registrovaná prevalence u pacientů ve věku 30–39 let, 4,1krát vyšší u 40–49 let, 2,2krát vyšší u 50–59 let a 2,5krát vyšší u 60–69 let [9].
Práce tuzemských vědců poskytují údaje naznačující, že v naší zemi žije více než 3 miliony lidí s diabetes mellitus [6] a podle národního registru je oficiální míra prevalence diabetes mellitus v Rusku k 01.01.2015. 4,094. 2,8 4 milionu pacientů, což je XNUMX % populace Ruské federace (RF) [XNUMX].
Incidence diabetických angiopatií u pacientů s diabetes mellitus je přibližně 65–80 % [1]. Diabetická makroangiopatie je navíc komplikací diabetes mellitus I. typu u 16,7 % pacientů au 8,2 % pacientů s diabetes mellitus II. typu [4].
Rozsáhlé epidemiologické studie diabetických angiopatií, provedené v rámci nadnárodního programu Světové zdravotnické organizace (WHO) „Cévní léze u pacientů s diabetes mellitus“, umožnily získat data o skutečné prevalenci tohoto onemocnění a studovat rizikové faktory, které jej způsobují [12]. Podle získaných údajů je prevalence diabetických makroangiopatií u pacientů s diabetem ve věku 35-55 let v průměru 37,4 % u žen a 29,5 % u mužů. Hlavními příčinami rozvoje diabetických angiopatií jsou: ischemická choroba srdeční (ICHS), infarkt myokardu, arteriální hypertenze, ateroskleróza tepen dolních končetin. Důležitou roli hrají poruchy metabolismu lipidů, snížená fyzická aktivita a v důsledku toho nadváha. Nejvýznamnějším faktorem přispívajícím k rozvoji diabetických angiopatií však zůstává diabetes mellitus [7,12].
Nejzávažnějším následkem jsou diabetické angiopatie, způsobující poškození dolních končetin – jedná se o tzv. diabetickou nohu, která se u pacientů s diabetes mellitus projevuje po 10–15 letech onemocnění [6], prevalence diabetické nohy stoupá s věkem až k vrcholu 28 % ve věku 65–75 let [10].
Prevalenci syndromu diabetické nohy ve většině populací odborníci odhadují na 4–10 % všech pacientů s diabetes mellitus. 85 % syndromu diabetické nohy tvoří trofické vředy na nohou, zbývajících 15 % jsou abscesy, flegmóna, osteomyelitida, tendovaginitida, purulentní artritida a další procesy [10].
Syndrom diabetické nohy je u nás registrován u 5,6 % pacientů s diabetes mellitus I. typu a u 2,4 % pacientů s diabetes mellitus II. typu [4]. Rozvoj syndromu diabetické nohy u pacientů s diabetes mellitus s následným rozvojem ulcerózních lézí a purulentně-nekrotických tkáňových změn vede v 60 % případů k amputacím dolních končetin [6].
Mezi diabetické angiopatie patří: diabetická nefropatie (specifické poškození ledvin u diabetes mellitus) a diabetická retinopatie (mikrovaskulární komplikace diabetes mellitus s poškozením cév sítnice) [8].
Diabetická nefropatie je jednou z pozdních komplikací diabetes mellitus, jejíž prevalence závisí na délce a závažnosti onemocnění. Diabetická nefropatie se vyskytuje u 7–10 % pacientů s trváním diabetes mellitus delším než 5 let au 20–25 % s trváním onemocnění delším než 20 let. Diabetická nefropatie je zpravidla superponována na základní onemocnění ledvin (chronická nefritida, chronická pyelonefritida, glomerulonefritida). U nás je podle státního registru pacientů s diabetes mellitus prevalence diabetické nefropatie u diabetu 2. typu asi 8 %, což je výrazně méně než údaje pro evropské země [4,8].
Diabetická retinopatie se nachází téměř u 85 % pacientů s diabetes mellitus déle než 20 let, u 30 % pacientů s diabetem II. typu je diabetická retinopatie diagnostikována již při diagnóze. Slepota se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus s diabetickou retinopatií 25krát častěji než v běžné populaci [4,8].
Dnes je standardem komplexní léčby diabetických angiopatií, za účelem prevence dalšího rozvoje chorobných projevů a regrese stávajících změn, použití angioprotektorů v kombinační léčbě s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), mikrocirkulačními korektory, protidestičkovými látkami atd. [5].
Farmakoterapie diabetických angiopatií angioprotektory (etamsylát, methylethylpyridinol, dobesilát vápenatý, pyrikarbát aj.) se provádí v časných stádiích onemocnění, které brání rychlosti progrese onemocnění, za podmínek kompenzace diabetu [5].
Efektivitu a bezpečnost použití angioprotektorů v léčbě diabetických angiopatií prokázaly četné velké randomizované studie provedené u nás i v zahraničí [5,11]. Je však vhodné poznamenat, že angioprotektivní účinky mohou vykazovat léky (LP) zařazené do jiných farmakoterapeutických skupin, proto je třeba k preskripci angioprotektorů přistupovat přísně individuálně s přihlédnutím k charakteristice onemocnění [5].
Pro léčbu angiopatií jsou předepsány léky na bázi vitamínů, které potlačují syntézu hyaluronidázy, snižují propustnost cévní stěny a snižují otoky, předepsané pro léčbu vaskulárních lézí způsobených diabetes mellitus. Antiagregační léky, které mění schopnost slepování buněk a vytváření krevních sraženin, mohou mít také angioprotektivní účinek. Při poruchách krevního oběhu v periferním krevním řečišti jsou angioprotektory léky zvyšující odolnost okolních tkání vůči nedostatku kyslíku a také antioxidanty potlačující volné radikály (Mexidol, Hypoxen). Pokud dojde k poškození žilního řečiště, pak jsou angioprotektory v tomto případě antitrombotické léky a vazodilatátory (léky na bázi extraktu z jírovce: Troxevasin, Troxerutin, Aescusan). V léčbě angiopatií jsou účinné kombinované přípravky – angioprotektory a mikrostimulační korektory, které ovlivňují několik škodlivých faktorů najednou (Indovazin).
Závěrem lze říci, že angioprotektory skutečně našly poměrně široké uplatnění v léčbě diabetických angiopatií, jak dokládají údaje četných studií prezentovaných v literárních zdrojích, což opět dokazuje relevanci a vhodnost výzkumu role angioprotektorů v léčbě angiopatií.
Reference
1. Antonová, K.V. Úloha a místo kyseliny thioktové v komplexní terapii diabetes mellitus / K.V. Antonová, L.V. Nedosugova // Obtížný pacient. – 2008. – č. 10. – V. 6. – S. 17-18.
2. Trh OTC lékáren v Rusku. – [Elektronický zdroj]. – Režim přístupu: http://www.remedium.ru
3. Bosevski, M. Diabetická angiopatie / M. Bosevski // Angiologie a cévní chirurgie. – 2011. – č. 4. – S.14-23.
4. Dědov, I.I. Státní registr diabetes mellitus v Ruské federaci: stav 2014 a vyhlídky rozvoje / I.I. Dědov, M.V. Šestaková, O.K. Vikulova // Diabetes mellitus. – 2015. – č. 18(3).– S. 5-23.
5. Egorov, E.A. Použití angioprotektorů v léčbě diabetické angiopatie: zaměření na kalcium besylát / E.A. Egorov, J.G. Oganesova // Ruský lékařský časopis. – 2015. – č. 4. – S. 201-204.
6. Zhidkov, S.A. Komplexní léčba komplikací diabetické angiopatie dolních končetin – palčivý problém vysokých amputací / S.A. Židkov, Yu.V. Kuzmin, D.V. Gombalevsky // Lékařské zprávy. – 2004. – №4. – S. 13-17.
7. Mazowiecki, A.G. Diabetické angiopatie / A.G. Mazowiecki, V.K. Velikov // Diabetes mellitus Edice: Knihovna praktického lékaře Vydavatel: M.: Medicine, 1997.
8. Melchinskaya, E.N. Základní přístupy k léčbě mikrovaskulárních komplikací diabetes mellitus / E.N. Melchinskaya // Diabetologie – 2011. – č. 1. – S. 15-17.
9. Cukrovka v číslech: realita a prognózy. – [Elektronický zdroj]. Režim přístupu: diabet.rf/o-diabetu/rizikové-faktory/diabetes-v-číslech
10. Udovičenko, O.V. Diabetická noha / O.V. Udovičenko, I.I. Dědov, Galstyan G.R. – M., 2005. – 60 s.
11. Chodjaev N.S. Klinické zkušenosti s použitím angioprotektoru Doxi-chem u diabetické retinopatie / N.S. Chodjaev, E.Ya. Proshina, M.A. Pozharnitsky // Klin. oftalmologie. – 2003. – č. 4 (3). – S. 129–131.