Seborrhická dermatitida – kožní onemocnění spojené se zvýšenou sekrecí a změnami kvality kožního mazu a provázené zánětem kůže. Projevuje se jako výskyt oblastí mastné, lesklé, mastné kůže na obličeji, hlavě, zádech, hrudníku, ztluštění kůže, mastné vlasy a lupy, zánětlivá místa erytému na kůži, mírné svědění. Seboroická dermatitida přispívá k rozvoji pustulózních onemocnění, acne vulgaris, psychické i fyzické nepohodě pacienta. Léčba seboroické dermatitidy zahrnuje hypoalergenní dietu, antimykotickou léčbu a fyzioterapeutické procedury (kryomasáž, darsonvalizace).
ICD-10
L21 Seborrhická dermatitida
- Příčiny seboroické dermatitidy
- Projevy seboroické dermatitidy u dospělých
- Projevy seboroické dermatitidy u dětí
- Diagnóza seboroické dermatitidy
- Léčba seboroické dermatitidy
- Ceny za ošetření
Přehled
Seborrhická dermatitida – chronické zánětlivé kožní onemocnění papuloskvamózní povahy. Příčinou seboroické dermatitidy je kvasinkovitá lipofilní houba Pityrosporum ovale, také známá jako Malassezia, pojmenovaná po vědci, který prokázal plísňovou příčinu seborey a seboroické dermatitidy.
Příčiny seboroické dermatitidy
Vedoucí úloha P. ovale ve vývoji seboroické dermatitidy byla prokázána v roce 1874, což je dnes potvrzeno klinickými a laboratorními studiemi v oblasti trichologie. Lipofilní kvasinkové houby jsou fakultativní mikroflórou u více než 90 % populace. I když je dnes hypotéza, že přítomnost P.ovale je skrytým přenašečem, a nikoli projevem normy, oprávněná, neboť pacienti s lipofilními plísněmi mají určité seboroické projevy a kožní problémy. Přeprava však ne vždy vede ke vzniku seboroické dermatitidy.
V normálním stavu obecné a lokální imunity jsou houby ve sporovém stavu a pouze za přítomnosti určitých faktorů je zaznamenána jejich aktivace. Využívá sekretu mazových žláz pro svůj růst a vývoj, houbová mikroflóra způsobuje seboroickou dermatitidu. Nejčastěji je seboroická dermatitida diagnostikována na pokožce hlavy kvůli množství vlasových folikulů a mazových žláz. Ačkoli projevy seboroické dermatitidy lze pozorovat všude tam, kde jsou mazové žlázy. Malassezia furfur primárně postihuje pokožku hlavy, zatímco Pityrosporum orbicuiare primárně ovlivňuje lysou kůži, ačkoli oba jsou poddruhy P. ovale.
Za nepříznivých podmínek tělo ztrácí kontrolu nad růstem plísní pityrosporan, narušuje se bariérová funkce kůže, mění se složení kožního mazu a zvyšuje se jeho sekrece, což se stává spouštěčem rozvoje seboroické dermatitidy. U klinicky zdravých lidí tvoří houbová flóra asi 30 % všech mikroorganismů žijících na pokožce hlavy. U seborey jejich počet dosahuje 70 % a u seboroické dermatitidy 90 %. V lézích seboroické dermatitidy jsou identifikovány různé typy lipofilních hub, i když vedoucí roli v jejím rozvoji stále hrají houby rodu P.ovale.
Hyperaktivaci houbové mikroflóry usnadňují poruchy nervového systému, hormonální a imunitní poruchy. Seboroická dermatitida se často objevuje po silném emočním stresu nebo po značné fyzické námaze. Je třeba poznamenat, že při změně klimatických zón je seboroická dermatitida diagnostikována častěji u lidí, kteří měli různé seboroické projevy. Výskyt onemocnění se navíc zvyšuje jak při přechodu z chladného podnebí do teplého, tak i naopak. Život v ostře kontinentálním klimatu za přítomnosti dalších rizikových faktorů prudce zvyšuje pravděpodobnost vzniku seboroické dermatitidy.
Neurogenní povaha seboroické dermatitidy je způsobena tím, že pacienti s anamnézou patologií páteře a hlavových nervů, paralýzou a parézou mají vyšší výskyt. Například Parkinsonovu chorobu vždy provází seborea nebo seboroická dermatitida, které mají stejnou etiologii a patogenezi.
Jedním z rizikových faktorů jsou geneticky predisponované stavy, kdy dochází ke změně hormonálních hladin. Protože bylo zjištěno, že výskyt seboroické dermatitidy je vyšší v těch rodinách, jejichž příbuzní trpěli seboreou, ekzémem nebo seboroickou dermatitidou.
Projevy seboroické dermatitidy u dospělých
Seboroická dermatitida se vyskytuje jako typ dermatitidy s výraznými zánětlivými jevy ve formě papuloskvamózních vyrážek. Oblasti zánětu jsou jasně ohraničené, červené barvy a pokryté vrstvou mastných šupin, které se skládají z exfoliované epidermis. U seboroické dermatitidy mají skvrny tendenci růst periferně a splývat. Seboroická dermatitida typicky postihuje pokožku hlavy, obličej a horní část těla, tedy kůži bohatou na mazové žlázy. V případech imunodeficience postihuje seboroická dermatitida podpaží a tříselné záhyby.
Přibližně 3-5 % dospělé populace ve věku 20 až 40 let trpí seboroickou dermatitidou, ačkoli předchozí lupy a seborea jsou mnohem častější. Velmi zřídka se onemocnění rozvine před pubertou, což je spojeno se zvláštnostmi sekrece mazu v různých věkových skupinách.
U seboroické dermatitidy se jako první objevují lupy, a proto lupy nereagující na terapii jsou jedním ze známek hyperaktivity pityrosporanových hub. Následně je zaznamenáno perifolikulární zarudnutí a tvorba seboroických plátů, které v důsledku periferního růstu nakonec obsadí většinu pokožky hlavy. Seboroická dermatitida je doprovázena vypadáváním vlasů, jejichž normální množství se obnoví pouze během remise.
Odlupující se skvrny jsou často lokalizovány za ušima, což vede k tvorbě krustových prasklin, které jsou náchylné ke krvácení. Výskyt perzistující otitis externa může být jediným projevem seboroické dermatitidy nebo může být kombinován s jinými seboroickými kožními lézemi. Vlivem nadměrného šupinatění je pokožka hlavy hustě pokryta šupinami slepenými mazem. Při jejich odstranění se odhalí jasně růžový zanícený povrch, který je často bolestivý. Silné svědění, které doprovází seboroickou dermatitidu, podporuje maceraci a sekundární infekci. Šupiny se odlupují jak jednotlivě, tak ve velkých vrstvách, a proto lze oloupanou epidermis pozorovat ve hmotě vlasů a na oděvu. U lidí s tmavými vlasy jsou nápadnější.
Seboroická dermatitida kůže obličeje je doprovázena vyrážkami v oblasti obočí, v oblasti nasolabiálních rýh a je obvykle kombinována s projevy seboroické dermatitidy pokožky hlavy. Pokud je do procesu zapojena kůže očních víček, pak se seboroická dermatitida vyskytuje jako blefaritida s vrstvením četných bílých šupin a nažloutlých krust.
Na rozdíl od lupů není seboroická dermatitida pouze estetickým problémem, protože často přechází v seboroický ekzém, generalizuje se s následným rozvojem erytrodermie a je komplikována pyodermií.
Projevy seboroické dermatitidy u dětí
Seboroická dermatitida u dětí je diagnostikována před 6. měsícem a v době, kdy je kojení zcela nebo částečně ukončeno, její příznaky postupně odeznívají. V dospělosti není výskyt seboroické dermatitidy nijak spojen s jejím výskytem v kojeneckém věku. Hlavní příčinou seboroické dermatitidy u kojenců je zvýšená hladina hormonů v mateřském mléce. Klinicky se projevuje jako červené vyrážky s jasnými obrysy, difúzní poškození přirozených záhybů a krustové šupiny na pokožce hlavy. Erytematózní vezikulární vyrážky jsou vločkovité, ale jejich vzhled není doprovázen svěděním, takže spánek dítěte není ovlivněn. A to navzdory skutečnosti, že riziko vzniku seboroické dermatitidy je přítomno i u dětí, které jsou kojeny – když má matka hormonální poruchy; stejně jako u dětí krmených z láhve je prognóza léčby příznivá. Po úpravě stravy dojde k zotavení během několika měsíců. V případech, kdy vyrážka nezmizí, je nutné odlišit seboroickou dermatitidu od atopické dermatitidy. Důležité rozdíly mezi nimi jsou, že atopická dermatitida je doprovázena svěděním a je náchylná k častým relapsům, což není pozorováno u seboroické dermatitidy.
Diagnóza seboroické dermatitidy
Klinické projevy a údaje z průzkumu pacientů získané během konzultace s trichologem jsou hlavními kritérii pro stanovení diagnózy. Dermatoskopie pokožky hlavy odhalí podráždění, lupy, zánětlivou reakci, nadbytek kožního mazu a hyperkeratózu. Hormonální pozadí a krevní testy, spektrální analýza vlasů pomáhají objasnit diagnózu a identifikovat podmínky, které způsobily výskyt seboroické dermatitidy. U dětí je nutné odlišit seboroickou dermatitidu od atopické dermatitidy u dospělých, vyloučit jiná mykotická onemocnění.
Léčba seboroické dermatitidy
Léčba seboroické dermatitidy by měla být komplexní, zaměřená jak na odstranění klinických projevů, tak na nápravu onemocnění, které způsobily její výskyt. Nejprve je nutné normalizovat stravu, doporučuje se hypoalergenní strava. Jídelníček by měl obsahovat potraviny bohaté na vitamíny B, A, C, selen a zinek. Je však třeba vzít v úvahu, že hypervitaminóza a nadbytek stopových prvků v těle mohou způsobit další komplikace.
Lokálně se využívá etiotropní terapie seboroické dermatitidy pomocí antimykotik s obsahem ketokonazolu a mikonazolu. Účinná látka však vzhledem k silné vrstvě šupin nepůsobí plně na plísně, proto se při výskytu šupin používají aplikace rostlinnými oleji a keratolytické masti, po kterých se zahajuje antimykotická terapie. Po celou dobu léčby seboroické dermatitidy je nutné používat šampony na úpravu vlasů, které obsahují zinek, keratolytické složky a složky eliminující přebytečný maz, ale nevysušují pokožku.
V časných stádiích seboroické dermatitidy se odborníci snaží vyhnout předepisování topických přípravků obsahujících ketokonazol, protože dlouhodobé užívání těchto léků způsobuje impotenci u chlapců, snížené libido a erektilní dysfunkci u dospělých mužů.
Fyzioterapeutické procedury zahrnují kryomasáž a vystavení vysokofrekvenčním proudům pomocí Darsonvalu. Při kryomasáži dochází k ochlazování oblasti vlasové pokožky, což především zmírňuje projevy svědění pokožky a zklidňuje zanícenou pokožku. Účinnost kryomasáže spočívá také ve zlepšení mikrocirkulace a posílení cév vlasové pokožky. To zvyšuje lokální imunitu a zlepšuje stav kůže u pacientů se seboroickou dermatitidou. Při darsonvalizaci dochází k vysychání pokožky, čímž dochází k rychlejšímu oddělování šupin a čerstvá epidermis se stává odolnější vůči mechanickému poškození. V důsledku darsonvalizace se životní cyklus buněk normalizuje a eliminuje se jejich předčasné odloučení. Vysokofrekvenční proudy mají navíc uklidňující účinek na nervový systém, což pomáhá normalizovat hladinu adrenalinu a testosteronu v krvi, protože při jejich vysoké koncentraci se aktivuje činnost mazových žláz.
Pokud jsou antifungální léky neúčinné, jsou předepsány hormonální masti a pokud vzniknou komplikace z pyodermie, předepisují se antibakteriální látky. Je třeba vzít v úvahu, že použití těchto léků bez indikací není přípustné, protože antibiotika ovlivňující celou mikroflóru mohou způsobit zvýšenou kolonizaci pityrosporanových hub a hormonální léky při dlouhodobém užívání vedou k atrofii epidermis.
Vzhledem k tomu, že výskyt seboroické dermatitidy neustále roste a při absenci adekvátní léčby vede k plešatosti, je třeba věnovat zvláštní pozornost zdravému životnímu stylu a včasné korekci lupů, které vedou k seboree, která je počátkem seboroické dermatitidy.