Osteom čelního sinu je benigní novotvar, který se vyvíjí z kostní tkáně. Patologie je charakterizována příznivým průběhem: nádor se pomalu zvětšuje, nedegeneruje do maligního nádoru a nedává metastázy do blízkých struktur lebky. Hlavní lokalizací jednoduchých a mnohočetných osteomů jsou ploché kosti. V počáteční fázi jejich tvorby symptomy chybí a objevují se pouze tehdy, když novotvary rostou. Terapie je pouze chirurgická, k odstranění příznaků se používají léky.
Charakteristické rysy onemocnění
Osteom čelní kosti je vizualizován jako hustý, hladký, zaoblený novotvar, který se nehýbe a nebolí při stlačení. Tvoří se z osteoblastů, buněk, které se podílejí na obnově kostní tkáně. Absence jakýchkoli příznaků se vysvětluje umístěním osteomů na vnějších stranách plotének. V klinické praxi se však vyskytly případy jejich vzniku uvnitř čelních kostí, což předurčuje vznik nejen bolesti, ale i různých poruch především ze smyslových orgánů.
Osteomy frontální části lebky jsou nejčastěji diagnostikovány u chlapců, méně často u adolescentů a mužů. Ale nové výrůstky na kostech obličeje se častěji tvoří u žen. Skládají se z kostní tkáně a nepřesahují velikost 1-2 cm. Existují osteomy, které se částečně skládají z houbovité a/nebo mřížkované hmoty s inkluzemi kostní dřeně. Závažnost příznaků je ovlivněna umístěním, strukturou a velikostí těsnění. Při absenci bolesti nebo jiných poruch se provádí její excize k odstranění kosmetického účinku. Pokud se objeví negativní příznaky v důsledku stlačení nervových zakončení, krevních cév, měkkých tkání a svalů, je nutný okamžitý chirurgický zákrok.
POZNÁMKA! Pro děti a dospívající představuje zvláštní nebezpečí osteom lokalizovaný v sella turcica, což je útvar v těle sfenoidální kosti lebky, kde se nachází hypofýza. Pokud zůstane delší dobu bez povšimnutí, může dojít k narušení produkce hormonů.
Příčiny a provokující faktory
Genetická predispozice k tvorbě osteomu byla identifikována pouze u lidí s Gardnerovým syndromem. Jedná se o dědičnou patologii, která je doprovázena tvorbou polypů v tlustém střevě a benigních novotvarů kůže, kostí a měkkých tkání. Nejspolehlivější teorie jsou o vzniku osteomů v důsledku opakovaných poranění nebo hypotermie. Protože nemají žádnou důkazní základnu, zvažují se také další možné příčiny výskytu tvrdých těsnění v oblasti čela:
- akutní průběh zánětlivého procesu s tvorbou hnisavého exsudátu;
- oslabení obranyschopnosti těla pod vlivem vnějších nebo vnitřních negativních faktorů;
- často se vyskytující respirační patologie doprovázené nazální kongescí v důsledku zánětu sliznic jednoho nebo více paranazálních dutin – maxilární, etmoidní, sfénoidní a čelní;
- život v ekologicky nepříznivé oblasti;
- vystavení záření, včetně během léčby rakoviny;
- přítomnost chronických patologií infekčního původu – virové, bakteriální, houbové;
- vrozené nebo získané anomálie lebečních kostí.
Osteom čela je nejčastěji diagnostikován v dětství a dospívání kvůli zvláštnostem osteogeneze – procesu tvorby kostní tkáně. Ve strukturách muskuloskeletálního systému dítěte ještě nebyla všechna chrupavčitá tkáň nahrazena kostí, takže její mitóza je poměrně aktivní.
DŮLEŽITÉ! Vědci naznačují, že příčinou tvorby osteomu může být dlouhodobé užívání léků z určitých klinických a farmakologických skupin. Například glukokortikosteroidy, které negativně ovlivňují stav kostní a chrupavkové tkáně a také vazivově-šlachový aparát.
Klasifikace
V medicíně se osteomy dělí na hyperplastické a heteroplastické. Posledně jmenované jsou prvky pojivové tkáně, lokalizované jak na kostech, tak v místech, kde jsou k nim připojeny šlachy. A hyperplastické se skládají výhradně z kostní tkáně. Novotvary jsou také klasifikovány v závislosti na jejich struktuře, jejíž rysy jsou jasně viditelné na rentgenových snímcích:
- tvrdý – nejhustší, nejsilnější, umístěný rovnoběžně s kostními deskami a tvoří s nimi jeden celek;
- houbovitá – porézní v určitých oblastech, což usnadňuje jejich odstranění;
- mozek – nádory sestávající částečně z mozkové hmoty.
Osteomy čelních dutin jsou klasifikovány podle jejich umístění na kostech lebky.
Na rozdíl od mnoha jiných onemocnění nemá struktura nádoru téměř žádný vliv ani na terapeutickou taktiku, ani na povahu symptomů. Ale záleží na jeho umístění. Proto jsou benigní novotvary klasifikovány podle lokalizace:
- osteom maxilárního sinu, který, jak se zvětšuje, vyvolává neurologické poruchy;
- novotvar v maxilárním sinu, který se pomalu zvětšuje, což předurčuje k poruchám ve fungování smyslových orgánů;
- nádor nosního sinu, který je asymptomatický pouze v počátečních fázích tvorby.
Klinický obraz je spojen s umístěním novotvaru v určité části lebky. Osteomy se také dělí na pravostranné a levostranné. V naprosté většině případů tato lokalizace neovlivňuje povahu ani intenzitu příznaků.
Symptomy a specifické příznaky
Pokud se na vnější části ploché kosti vytvoří osteom, člověk si toho nemusí ani uvědomovat. Teprve když se zvětší, všimne si kulaté, tvrdé bulky nad obočím, uprostřed nebo na okrajích čela. Při absenci lékařského zásahu nádor přestane růst, ale nikdy nedojde k jeho resorpci. Poněkud odlišný klinický obraz je pozorován, když místem tvorby osteomu jsou určité paranazální dutiny. Jedná se o vzduchem vyplněné dutiny v kostech lebky, které jsou vystlány sliznicemi a fungují jako rezonátory. Proto, jak se nádor zvětšuje, zabarvení hlasu se může změnit.
Novotvar v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách je nejnebezpečnější, zvláště když roste směrem k oční jamce. Vlivem stlačení se začne dráždit trojklanný nerv, skřípnou se i okulomotorické nervy.
Závažné poruchy inervace v oblasti dutin se projevují následujícími příznaky:
- ptóza – abnormálně nízká poloha očního víčka ve vztahu k oční bulvě;
- snížená zraková ostrost;
- zvětšení nebo zmenšení velikosti jednoho z žáků;
- dvojité vidění, blikající černé tečky;
- vyčnívání oční bulvy do strany nebo dopředu;
- zhoršená koordinace pohybů;
- poruchy sluchu, především hluk a zvonění v uších.
Zvětšení osteomu maxilárního sinu vyvolává kompresi přilehlých měkkých tkání, svalů, vazů a šlach. To způsobuje otoky, včetně zánětu. Nyní při tlaku na těsnění dochází k výraznému nepohodlí. A silná bolest je pociťována při sevření jednoho z citlivých nervových zakončení.
Osteomy maxilárních, pravých nebo levých čelních dutin se často projevují jako dýchací potíže v důsledku ucpaného nosu. Začnou se v nich hromadit slizniční sekrety, které se stávají příznivým prostředím pro růst a aktivní reprodukci patogenních mikroorganismů. To předurčuje k rozvoji sinusitidy, výskytu bolesti jak přímo v dutinách, tak v hlavě.
V důsledku stlačení nervů nebo měkkých tkání rostoucím osteomem dochází k zánětu, otoku a silné bolesti.
Klinické příznaky nádoru se objeví téměř vždy, pokud začne růst na vnitřních plochách čelních kostí. Trofismus, inervace a hemodynamika mozku jsou narušeny. To se projevuje následujícími příznaky:
- nesnesitelné bolesti hlavy podobné migrénám;
- záchvaty nevolnosti, často končící zvracením;
- generalizované a/nebo fokální záchvaty;
- psycho-emocionální nestabilita;
- ztráta citlivosti, pocity lezoucích mravenců, brnění, sotva znatelné pálení;
- zhoršení paměti a koncentrace;
- poruchy spánku, problémy s usínáním;
- závrať.
Skřípnutí mozkových blan někdy vyvolává rozvoj zánětlivého procesu v nich. Tyto membránové útvary pojivové tkáně pokrývající mozek otékají, což vede k abscesu – omezenému hromadění hnisu v důsledku jejich zánětu s roztavením a tvorbou dutiny. Stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro lidský život, proto je nutný neodkladný lékařský zásah.
POZOR! U malých dětí způsobuje zvětšení sinusového osteomu někdy silné bolesti hlavy. Zvláště nebezpečné jsou ale epileptické záchvaty, které způsobují zpomalení srdečního tepu, paralýzu a zástavu dechu.
diagnostika
Onkologové diagnostikují osteomy. Při první návštěvě lékaře poslouchá stížnosti a studuje anamnestické údaje. Počáteční diagnózu usnadňuje velká velikost novotvaru, která je jasně vizualizována v jedné oblasti čela. K potvrzení toho se provádějí instrumentální studie, z nichž nejinformativnější je radiografický.
Ale pokud je nádor kompaktní a nevyčnívá, pak je obtížné ho odhalit. Má polokulovitý nebo kulovitý tvar, proto je na rentgenovém snímku zobrazen pouze jako bezstrukturní ztmavnutí. U malých osteomů je informativní počítačová tomografie. Pokud má pacient kontraindikace k jeho provedení nebo k objasnění jakýchkoli podrobností, lze provést následující instrumentální studie:
- ultrazvukové skenování;
- termografie;
- angiografie;
- radioizotopový výzkum.
Osteom čelního hiátu je rychle detekován rentgenem
Tato opatření pomáhají s vysokou přesností odhalit nejkompaktnější houbovité osteomy kosti, které jsou často zcela náhodně odhaleny při diagnostice jiných onemocnění. Provádí se diferenciální diagnostika osteomů v oblasti obličejových kostí a kostí lebky. Odontomy, osifikující fibrózní dysplazie a reaktivní růsty kostní tkáně v důsledku těžkého traumatu nebo infekčních lézí jsou vyloučeny. Pacientům jsou prováděny obecné testy krve a moči, aby se posoudil jejich celkový zdravotní stav. Musí být stanovena hladina alkalické fosfatázy, což je skupina enzymů lokalizovaných převážně v kostních strukturách.
POZNÁMKA! Pokud má lékař stále pochybnosti, lze provést histologické vyšetření. Osteom je detekován nesouladem mezi jeho složením a strukturou kostní dřeně. Navíc je v něm podstatně méně kanálů a jejich umístění je chaotické.
terapie
V závislosti na umístění osteomu provádí léčbu neurochirurg nebo maxilofaciální chirurg. Když nádor způsobuje psychické nepohodlí a objeví se příznaky porušení sousedních anatomických struktur, je indikován chirurgický zákrok. Při absenci vnějších projevů a asymptomatické progresi osteomu lékaři raději dodržují vyčkávací přístup. Pravidelně se provádí rentgenová vyšetření, aby se sledovaly změny velikosti osteomu.
Chirurgická intervence
Výběr způsobu provedení operace provádí lékař. Je založen na závažnosti příznaků, stupni nárůstu jeho velikosti a výsledcích histologie. Lékař musí vzít v úvahu umístění novotvaru. Pokud je například lokalizován v levém nebo pravém čelním sinu, je možný minimálně invazivní zásah.
V případě poškození ploché lebeční kosti se laser používá zejména v chirurgii. Po celkové anestezii lékař nařeže kůži a případně trepanuje lebku. Poté provedou důkladnou resekci nádorové tkáně a excizi poškozených cév.
Laserové odstranění osteomu čelního sinu však již není nejmodernější operační metodou. Nejúčinnější je radiofrekvenční ozařování pod kontrolou zařízení výpočetní tomografie. Technika má mnoho výhod: eliminace re-formace novotvaru, extrémně nízká pravděpodobnost krvácení a pooperační infekce tkáně. U kompaktních nádorů se celková anestezie ani nepoužívá – postačí lokální anestezie. Jakmile je definováno operační pole, provede se velmi tenký počítačový tomografický snímek, po kterém následuje zavedení radiofrekvenčního vysílacího zařízení. Pod vlivem vysoké teploty je nádorová tkáň zničena, aniž by došlo k poškození blízkých struktur.
Odstranění velmi velkého osteomu čelního sinusu pod endoskopickou kontrolou
ODKAZ! V závislosti na metodě chirurgické intervence trvá rehabilitační období od 1 do 3 měsíců. V počáteční fázi jsou pacientovi předepsány léky, klid na lůžku nebo pololůžku a žádná střední nebo vysoká fyzická aktivita.
léčení
Farmakologické léky se používají nejen k odstranění symptomů, ale také k normalizaci osteogeneze. Pacientům jsou předepisovány léky s vápníkem a vitamínem D3 (Calcemin, Calcium D3 Nycomed), které zlepšují jeho vstřebávání do kostní tkáně a rovnoměrnou distribuci. Nesteroidní protizánětlivé léky ve formě tablet (Nimesulid, Ketoprofen, Ketorol) nebo roztoky pro parenterální podání (Diclofenac, Ketorolac, Ortofen) se dobře vyrovnávají se syndromem bolesti.
Glukokortikosteroidy (Flosteron, Diprospan, Dexamethason) se používají ve výjimečných případech pro jejich výrazný vedlejší účinek – poškození kostní a chrupavkové tkáně při častém nebo dlouhodobém užívání. V léčbě se také používají chondroprotektory: Artra, Structum, Teraflex, Dona, Rumalon, Chondrogard. Pro zlepšení inervace a stimulaci regenerace jsou do terapeutických režimů zařazeny léky s vitamíny B – Milgamma, Combilipen, Pentovit v tabletách nebo ve formě injekčního roztoku.
Osteom čelního sinu dobře reaguje na chirurgickou léčbu a pravděpodobnost rozvoje pooperačních komplikací je nízká. Je zvláště účinný u malých nádorů, kdy nejsou žádné známky stlačení cév, měkkých tkání nebo nervových kořenů. Návštěva lékaře při prvních příznacích osteomu čelního sinu pomůže vyhnout se zhoršení vašeho fyzického i psycho-emocionálního stavu.
Osteom čelního sinu – je benigní novotvar, který se vyvíjí z kostní tkáně a má exofytický růst. Predisponujícími faktory jsou poruchy embryogeneze, stará poranění, onemocnění pojivové tkáně a metabolické poruchy. Malé osteomy jsou asymptomatické, jak se nádor zvětšuje, přidávají se stížnosti na bolesti hlavy, častá čelní sinusitida a zhoršení zraku. K diagnostice se používá rinoskopie, počítačová tomografie a histologická analýza. Léčba osteomu čelního sinusu se provádí chirurgicky: odstranění patologické tkáně s následnými rekonstrukčními plastickými intervencemi.
ICD-10
D16.4 Benigní novotvar kostí lebky a obličeje
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky osteomu čelního sinu
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Osteom je vzácná patologie v praktické otolaryngologii, je charakterizována pomalým růstem a je často diagnostikována 10-20 let po začátku svého vývoje. Typickým místem pro novotvar je čelní sinus: nachází se zde více než 96 % všech kostních nádorů tohoto typu. Onemocnění je častější u mužů středního a staršího věku. Osteomy jsou zřídka diagnostikovány u mladých pacientů, protože jsou malé velikosti a nezpůsobují klinické projevy, které by mohly pacienta upozornit a přimět jej, aby vyhledal lékařskou pomoc.
Osteom čelního sinu
Příčiny
Etiologie onemocnění není dosud přesně objasněna. Mezi vědci existují dvě hlavní teorie o vzhledu osteomu. První je spojena s traumatem čelního sinu v důsledku poškození obličejové lebky, nehod, sportů a dalších typů zranění. Občas jako provokující faktor působí invazivní otolaryngologické výkony. Rizikové faktory je však obtížné odhalit, protože mezi začátkem růstu nádoru a jeho diagnózou uplyne mnoho let.
Druhá teorie je spojena s metaplazií a neoplazií kostní tkáně, která se nachází v oblasti frontálně-etmoidálního stehu. Tento předpoklad potvrzuje histologické vyšetření odstraněných osteomů, které identifikovalo přerostlé oblasti embryonální tkáně. Predisponujícími faktory jsou systémová onemocnění pojiva, poruchy metabolismu vitaminu D a vápníku a infekční onemocnění vedlejších nosních dutin.
Patogeneze
Nádor čelního sinu se skládá z kostních buněk, které nemají patologické mitózy. Osteom čelního sinu má zcela benigní průběh a expanzivní růstový vzorec s posunem nebo kompresí sousedních tkání. Velikost novotvaru se pohybuje od několika milimetrů do 3 cm a nádory větší než 3 cm jsou považovány za obří a mají nepříznivou prognózu. Rychlost růstu osteomu není větší než 2 mm za rok.
Osteom čelního sinu na rentgenu
Příznaky osteomu čelního sinu
U většiny pacientů se nádor nijak neprojevuje, takže člověk žije mnoho let, aniž by věděl, že má patologii. Často se diagnóza vyskytuje náhodou, když je pacientovi předepsán rentgen čelního sinu pro jiné indikace. Intenzita klinických projevů koreluje s velikostí osteomu. Obří novotvary charakterizované rychlým růstem (až 6 mm za rok) mají často výrazné příznaky.
Pacienti si stěžují na časté exacerbace sinusitidy a chronické rýmy, která je prakticky neléčitelná. Bolesti hlavy, bolesti čela a hřbetu nosu mohou být znepokojující. Bolestivý syndrom je střední a zesiluje se náhodným tlakem na čelo v místě osteomu. Někteří pacienti si stěžují na nepohodlí při spánku na boku nebo na břiše, protože tato poloha může způsobit tlak z polštáře na čelo.
Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, způsobují poruchy spánku, sníženou výkonnost a emoční nestabilitu. Když jsou stěny očnice stlačeny, pacienti uvádějí dvojité vidění a bolest v očních bulvách. Velké osteomy umístěné podél přední stěny čelního sinu lze palpovat nebo vizuálně rozlišit na plochém povrchu čela.
Komplikace
Negativní důsledky osteomu závisí na jeho počáteční poloze a směru růstu. Pokud nádor roste směrem k hornímu vnitřnímu rohu očnice, oční bulva se posouvá ven a pacienti trpí progresivní ztrátou zraku a slzením. Když osteom prorůstá do nosní dutiny, způsobuje obstrukci odpovídající poloviny nosu a potíže s dýcháním nosem, což může způsobit hypoxii a chronické bolesti hlavy.
Nejnepříznivější variantou šíření osteomu je orbitální, kdy nádor stlačuje tkáň, svaly a nervové struktury očnice. Patologie se projevuje očními příznaky: ptóza horního víčka, potíže s pohybem oční bulvy dolů a ven, dvojité vidění (diplopie). Vážnou hrozbu představuje komprese zrakového nervu, která se projevuje progresivním zhoršováním zraku až do úplné slepoty.
diagnostika
Pacienti se svými stížnostmi kontaktují nejprve lékaře ORL, nebo pokud v klinickém obrazu převládají neustálé bolesti hlavy, neurologa. Při úvodní konzultaci je věnována pozornost délce a četnosti stížností a absenci souvislosti s vnějšími faktory. Velké osteomy se mohou navenek jevit jako bolestivá bulka na čele. Pro stanovení diagnózy jsou nutné instrumentální metody:
- Rhinoskopie. Vyšetření nosních cest je nutné k vyloučení zakřivení nosní přepážky, nosních polypů a dalších běžných ORL patologií, které mají podobný klinický průběh. Pro důkladnější vyšetření všech řezů se používá nosní endoskopie.
- CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Počítačová tomografie poskytuje nejjasnější obraz formace: tvar, obrysy, velikost a umístění. Na základě výsledků RTG diagnostiky se určí typ osteomu: periferní marginální, zevní úhlový, nádor zadní stěny, novotvar z nosního výběžku kosti čelní.
- Zubní 3D tomografie. Tento typ RTG diagnostiky se provádí jako alternativa ke klasickému CT nebo jako doplněk k němu v případě potřeby rozšířených diagnostických informací. Studie se provádí s cílem vyloučit patologii jiných vedlejších nosních dutin a odlišit zubní onemocnění horní čelisti, která mohou vyvolat podobné příznaky.
- Laboratorní diagnostika. Materiál získaný po operaci je odeslán do laboratoře k potvrzení benigní povahy osteomu. K tomuto účelu postačí standardní histologické a cytologické vyšetření, které vyloučí vnější známky malignity. Výsledky také pomáhají přesně určit původ nádoru.
Diferenciální diagnostika
Při vizualizaci objemového novotvaru čelního sinusu je nutné rozlišovat mezi benigními a maligními patologiemi. Obrysy a povaha růstu mají velký diagnostický význam, protože pro osteom je typická komprese okolních tkání, zatímco pro karcinom čelního sinu je charakteristický invazivní růst s destrukcí i u malých novotvarů. Dále je nutné vyloučit chronické sinusitidy, orbitální nádory a neurologická onemocnění.