ledvinová cysta – Jedná se o benigní novotvar, což je dutina naplněná tekutinou s tenkou membránou pojivové tkáně. Subjektivní příznaky patologie často chybí, s rozvojem komplikací nebo zvýšením velikosti formace, stížnostmi na bolesti zad, přítomností krve v moči, únavou, horečkou a krevním tlakem, které nelze korigovat antihypertenzivy , objevit. Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku ledvin, počítačové tomografie, radioizotopových studií funkcí vylučovacího systému. Léčba zahrnuje punkční aspiraci obsahu, skleroterapii cysty, laparoskopickou excizi.
ICD-10
N28.1 Cysta ledvin, získaná
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky cysty ledvin
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba cysty ledvin
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Cysta ledvin je jedním z nejčastějších onemocnění v urologii. Předpokládá se, že cystické změny různé závažnosti se vyskytují u téměř čtvrtiny osob starších 45 let. Muži trpící obezitou, arteriální hypertenzí, infekčními onemocněními močového systému a urolitiázou jsou zvláště náchylní k rozvoji patologie. Renální dysfunkce je detekována pouze u třetiny pacientů ve zbývajících případech je pozorován asymptomatický průběh. Samostatný typ zahrnuje vrozené typy cyst, které se nacházejí u dětí.
Příčiny
Renální cysty jsou dosti heterogenní skupinou patologických stavů. Za bezprostřední příčinu onemocnění je považována dysplazie růstu epiteliálních a pojivových (intersticiálních) tkání, způsobená poškozením nebo zánětlivými procesy. Vývoj některých cystických výrůstků se vysvětluje vrozenými anomáliemi močového systému nebo genetickými vlastnostmi těla. Hlavní predisponující faktory jsou:
- Poškození ledvinové tkáně. Zánětlivé procesy (glomerulo- nebo pyelonefritida), tuberkulóza, ischemické léze (srdeční záchvat), nádory jsou schopny vyvolat poruchy ve vývoji epiteliální tkáně nefronových tubulů. V důsledku toho se vytváří tenkostěnná dutina hlavně v dřeni ledvin.
- Změny související s věkem. Vzhled cyst u lidí starších 45 let se vysvětluje zvýšením zatížení vylučovacího systému a mechanismem “akumulace poruch”. Ten vzniká v důsledku mírné závažnosti, ale mnohočetných patologických procesů, které se vzájemně ovlivňují.
- vrozené faktory. Někdy jsou cysty důsledkem porušení intrauterinního vývoje základů ledvin. Takové novotvary se obvykle nacházejí v dětství, často mají mnohočetný charakter. Mutace určitých genů zvyšují náchylnost k tvorbě cystických dutin v ledvinách.
Systémové stavy (arteriální hypertenze, obezita, diabetes mellitus) přispívají k progresi onemocnění. Vedou k narušení prokrvení a výživy orgánů močového systému a v důsledku toho k růstu pojivové tkáně méně náročné na přístup kyslíku. Některé typy patologie nejsou způsobeny výskytem a růstem cystické formace, ale lokalizovaným procesem destrukce renální tkáně (s abscesem, karbunkou).
Patogeneze
K rozvoji “pravé”, nejčastější cysty ledviny dochází v důsledku poškození tubulů nefronu. Zánětlivý nebo sklerotický proces, poranění orgánu vedou k izolaci fragmentu tubulu od zbytku počátečních úseků močového traktu. Za určitých podmínek není pozorována skleróza izolované oblasti, ale rychlý růst tubulárního epitelu, v důsledku čehož se vytvoří malá (asi 1-3 milimetry) bublina. Je naplněna kapalinou podobnou složení jako primární moč nebo filtrovaná krevní plazma.
S dalším buněčným dělením pojivové a epiteliální tkáně roste cysta, někdy dosahuje velikosti 10-15 centimetrů. Jeho růst je doprovázen kompresí okolních struktur, někdy to stimuluje rozvoj sekundárních cystických výrůstků. Při výrazné velikosti cysty je ztížený odtok moči, vymačkávání cév, které vyživují ledvinu, podráždění nervových svazků. To způsobuje řadu místních i celkových příznaků – bolest, kolísání krevního tlaku, intoxikaci organismu. Někdy dochází k malignitě epiteliálních buněk stěn novotvaru.
Klasifikace
V moderní urologii existuje několik možností klasifikace cystických puchýřů v ledvinách na základě jejich struktury, lokalizace, původu a povahy obsahu. Tradičně tato patologie zahrnuje stavy, které ve skutečnosti nejsou cystou – například dermoidní nádory, abscesy v ledvinách, které mají podobné strukturální rysy, ale odlišnou etiologii. Zvláště velký klinický význam má Bosniakova klasifikace, která posuzuje cysty podle rizika malignity a zahrnuje následující možnosti:
- I kategorie. Jednoduché unilokulární cysty s minimálním rizikem malignity. Nevyžadujte léčbu.
- kategorie II. Benigní cysty s intrakamerálními přepážkami a mikrokalcifikacemi, menší než 3 cm v průměru. Podléhá dynamické kontrole ultrazvukem.
- kategorie IIF. Cysty jsou benigní, s velkým počtem tenkostěnných přepážek, kalcifikace, velikosti od 3 cm i více. Vyžaduje pozorování, vzácně maligní (asi 5 %).
- III kategorie.Cysty složité struktury s vysokým rizikem maligní transformace (cca 50 %). Vyznačují se neostrým obrysem, zesílenými vnitrokomorovými septy s heterogenními usazeninami vápníku. K okamžitému odstranění.
- IV kategorie. Mají všechny známky malignity: hrbolatý obrys, výraznou tekutou a tkáňovou složku atd. Vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.
CT vyšetření dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Vpravo (modrá šipka) jednoduchá cysta (Bosniak 1), vlevo (červená šipka) cysta Bosniak 4 (zhoubný nádor)
Lokalizace cystických dutin se může lišit – pod pouzdrem orgánu (subkapsulární), v tloušťce jeho tkání (intraparenchymální), v oblasti brány nebo pánve ledvin. Lokalizace, povaha a velikost cysty jsou hlavní charakteristiky, které ovlivňují volbu léčebné techniky a prognózu onemocnění.
Příznaky cysty ledvin
Patologie je často asymptomatická v důsledku pomalého růstu novotvaru – tkáně ledvin mají čas přizpůsobit se jeho přítomnosti bez znatelné ztráty funkčnosti. Jak cysta roste, začne vyvíjet tlak na cévy a stimulovat juxtaglomerulární aparát. To se projevuje zvýšením a nestabilitou hladiny krevního tlaku, což vede k bolestem hlavy, bušení srdce a kardialgii. Lokální příznaky – bolest v bederní oblasti – se rozvíjejí s dekompenzací funkce ledvin nebo s kompresí blízkých nervových kmenů.
Velká velikost cysty ledvin přispívá k porušení urodynamiky v důsledku snížení objemu pánve nebo částečné komprese močovodu. Současně se k příznakům připojuje snížení množství vylučované moči, časté nutkání na močení a hematurie. Bolest začíná vyzařovat do třísel a genitálií. Zpoždění a porucha tvorby moči způsobují intoxikaci organismu, která se projevuje slabostí, zvýšenou únavou, někdy i otoky. Fenomény selhání ledvin (retence tekutin, zápach čpavku z úst) se objevují v případě oboustranného poškození ledvin nebo přítomnosti pouze jednoho orgánu.
Prudké zvýšení teploty, zimnice, horečka, zvýšená bolestivost cysty v ledvinách často naznačují přidání sekundární bakteriální infekce a hnisání novotvaru. Silná bolest v bederní oblasti, zejména ta, která se objevila náhle, na pozadí fyzické aktivity, naznačuje možnost prasknutí cystické stěny. Ruptura může být doprovázena poškozením cév s rozvojem krvácení v ledvině a ischemií jejích tkání. Známkou krvácení je náhlý vznik hrubé hematurie, ve vzácných případech se krev hromadí v retroperitoneálním prostoru.
Komplikace
Jednou z nejčastějších komplikací cysty ledvin je její infekce s rozvojem hnisání, které se vyskytuje jako absces nebo těžká pyelonefritida. Významnou roli v průniku patogenních mikroorganismů hrají urodynamické poruchy – reflux a stáza moči. Je také možné rupturu cysty s výtokem jejího obsahu do pyelocaliceálního systému nebo do retroperitoneálního prostoru. Může být doprovázeno krvácením ledvin, infekcí močových cest nebo šokem. Z dlouhodobého hlediska hrozí maligní degenerace cystických útvarů.
diagnostika
Detekce cysty ledvin je komplikovaná kvůli dlouhému období asymptomatického průběhu patologie. V důsledku toho je nemoc často odhalena náhodou. Prvními příznaky jsou nespecifické změny v celkovém rozboru moči, nevysvětlitelný vzestup krevního tlaku. Pomocí různých diagnostických technik může urolog nejen potvrdit přítomnost novotvaru, ale také určit jeho typ, velikost a lokalizaci a také vyhodnotit funkční aktivitu močového systému. Za tímto účelem jsou přiřazeny následující studie:
- Ultrazvuk ledvin. Ultrazvuková diagnostika je běžná diagnostická technika používaná k detekci cyst. Jsou definovány jako aechogenní struktury. Někdy se uvnitř odhalí přepážky a kalcifikace. Dopplerovský ultrazvuk (USDG ledvinových cév) umožňuje posoudit vliv cysty na prokrvení ledvin.
- CT ledvin. Metoda se používá k objasnění diagnostiky a diferenciace cyst s maligními nádory. Osamělé formace během tomografické studie vypadají jako zaoblené objekty s jasnými obrysy, naplněné tekutými, multilokulárními odrůdami – jako mnoho komor různých velikostí. Zavedení intravenózního kontrastu umožňuje odlišit cysty od nádorů, protože tyto mají schopnost akumulovat radioopákní látku.
- Funkční výzkum. Studium činnosti vylučovacího systému produkovaného metodou dynamické scintigrafie. Tato studie nám umožňuje vyhodnotit rychlost glomerulární filtrace, navíc identifikovat změny v pánevním systému a iniciálních úsecích močového traktu.
- Laboratorní testy. U malých cystických útvarů je obecný test moči nezměněn. Zvětšení velikosti cysty může vyvolat snížení objemu denní diurézy, výskyt nykturie, výskyt krve (hematurie) a bílkovin (proteinurie) v moči.
MRI dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Jednoduchá cysta pravé ledviny (Bosniak 1)
Léčba cysty ledvin
Cysty podléhají povinné chirurgické léčbě v případě progresivního zvětšení jejich velikosti v průběhu roku, způsobující bolest, zvýšený krevní tlak, refrakterní na antihypertenzní léčbu, stejně jako cysty kategorie III a IV podle Bosniaka. Typicky je cystická tvorba eliminována pomocí punkčních a endoskopických technik, které zahrnují:
- Perkutánní punkční aspirace. Podstatou aspirace cysty ledviny je zavedení jehly do cystické dutiny s dalším odsáváním obsahu. V důsledku toho se objem cysty prudce snižuje, novotvar skleróza.
- Skleroterapie ledvinových cyst. Technika skleroterapie renální cysty je modifikací punkční aspirace. Po odstranění kapalného obsahu se do dutiny močového měchýře zavede roztok ethylalkoholu nebo sloučenin jódu. Léky dráždí vnitřní povrch cystické membrány a aktivují procesy sklerózy, což snižuje počet relapsů.
- Chirurgické odstranění cysty. Radikální excize cysty ledvin spočívá v odstranění novotvaru a sešití zbývající normální ledvinové tkáně. Používá se na velké nebo vícekomorové cysty, ruptury membrány, krvácení, silné hnisání. Obvykle se provádí pomocí endoskopického instrumentária, v těžkých případech může být předepsána otevřená operace.
V přítomnosti velkých cyst a významného poškození ledviny se uchýlí k resekci nebo nefrektomii (s výhradou normální funkčnosti druhého orgánu). Pomocná léčba zahrnuje symptomatická opatření – užívání léků proti bolesti, antihypertenziv (ACE inhibitory), antibiotik při infekčních komplikacích.
Prognóza a prevence
Prognóza cysty ledvin závisí na povaze novotvaru, jeho velikosti a umístění. Ve většině případů jsou detekovány relativně malé jednokomorové cystické vezikuly s pomalým růstem. Jejich přítomnost je téměř asymptomatická, vyznačuje se příznivými vyhlídkami. Léčba takových forem patologie není nutná, pro včasnou detekci možných komplikací je nutné pouze pravidelné vyšetření nefrologem.
U vícekomorových cyst se prognóza zhoršuje, protože se zvyšuje riziko malignity a chronického selhání ledvin. Při radikální léčbě těchto typů patologie jsou však relapsy a komplikace extrémně vzácné. Specifická prevence cyst ledvin neexistuje, doporučení se redukují na včasnou léčbu zánětlivých onemocnění močového systému, kontrolu krevního tlaku a pravidelné lékařské prohlídky u urologa po dosažení 40 let věku.