Urolitiáza se rozvíjí při metabolické poruše, kdy se v ledvinách začnou hromadit nerozpustné soli různých kyselin, které tvoří konglomeráty, které vzhledem ke své velikosti nemohou procházet močovody a odcházet s močí. Urolitiáza se může projevit jako renální kolika a vést k rozvoji pyelonefritidy a selhání ledvin.
Statistiky ukazují, že z 11 lidí má jeden ledvinový kámen nebo kameny. Ledvinové kameny jsou častější u mužů než u žen. Průměrný věk lidí trpících tímto onemocněním je 25-50 let. Když kámen vyjde, je těžké na tyto pocity zapomenout. Míšení kamene nebo ledvinové koliky údajně způsobuje nejkrutější známou bolest. Navíc, pokud vyjde jeden kámen, časem se zvyšuje šance, že přibudou další. Mimochodem, kameny se vyskytují i u dětí – s frekvencí 1 případ na 40 osob.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Jaké jsou kameny?
Kameny mohou mít různé složení. 75–80 % tvoří vápenaté kameny, tedy vápenaté soli nebo uhličitany. Dále existují fosfáty obsahující soli kyseliny fosforečné, oxaláty – soli kyseliny šťavelové, uráty – soli kyseliny močové. Existují kameny vyrobené ze solí hořčíku – struvitové, proteinové a cystinové kameny. Poslední dvě možnosti se tvoří v důsledku metabolických poruch jednotlivých aminokyselin. Nejčastějšími kameny jsou oxaláty. A ty nejvzácnější jsou cystin a protein. Uráty tvoří přibližně 15 % případů.
Když kámen projde, je důležité jej zachytit a nechat analyzovat jeho složení, protože na tom závisí nuance následného ošetření. Pacienti s urolitiázou mají často v anamnéze infekce močových cest. Bakterie, které se dostanou do ledvin, se mohou stát semenem pro růst krystalických nebo korálových kamenů. Takový kámen může vyplnit celou ledvinu. Při jejím odstranění lékař získá doslova otisk vnitřní struktury ledviny.
Korálové kameny mohou způsobit selhání ledvin a pyelonefritidu. Struvit byl také spojován s infekcí. Jaký typ kamenů se u konkrétního pacienta tvoří, závisí na mnoha faktorech, včetně složení vody a půdy v místě bydliště osoby, povaze výživy a typu metabolických poruch.
Proč se tvoří kameny: genetika, dna, vitamíny
Přes četné studie vědců není dnes mechanismus rozvoje urolitiázy zcela jasný. Její jednotlivé etapy jsou známy, ale zatím se nikomu nepodařilo je úplně sestavit. Urolitiáza je chronické metabolické onemocnění. Tvorbu kalciových kamenů tedy usnadňuje užívání kalciových tablet. Usazuje se v ledvinách ve formě kamenů. Zároveň přidání mléčných výrobků do jídelníčku – mléko, sýr, tvaroh, kefír – sklon k tvorbě kamenů naopak snižuje. Tělo si jakoby myslí, že vápníku je dost a není potřeba ho zadržovat v ledvinách.
Infekce hraje důležitou roli při tvorbě struvitů. Uráty se tvoří, když je nadbytek kyseliny močové, což se děje při dně. A oxaláty a fosfáty – s nadměrnou hladinou solí kyseliny šťavelové a fosforečné v krvi. Hodně záleží na složení půdy v místě bydliště pacienta, vodě, stravě a pitném režimu. Zakavkazsko, Povolží, Střední Asie a severní Evropa jsou podle odborníků endemickými oblastmi pro toto onemocnění, to znamená, že jsou nepříznivé pro rozvoj urolitiázy.
Existuje několik rizikových faktorů pro tvorbu kamenů:
- dědičná predispozice;
- sedavý způsob života – vede k poruchám metabolismu fosforu a vápníku;
- dietní rysy – preference kyselých, kořeněných jídel, nadbytek masa ve stravě, nadbytek sacharózy a fruktózy, nadbytek vitamínu C;
- vlastnosti vody – může obsahovat hodně vápenatých solí;
- nedostatek vitamínů B a A;
- infekce močových cest – činí moč zásaditou, mikroorganismy slouží jako semeno pro růst korálových kamenů;
- škodlivé pracovní podmínky;
- strukturální anomálie ledvin a močových cest – tortuozita, zúžení;
- anamnéza zánětlivých onemocnění, včetně pyelonefritidy;
- doprovodná onemocnění – kromě již zmíněné dny také adenom příštítných tělísek, kdy se zvyšuje hladina vápníku v krvi, diabetes mellitus;
- onemocnění gastrointestinálního traktu;
- dehydratace nebo nedostatek tekutin;
- nedostatek vápníku – překvapivě, když je vápníku málo, ledviny jej aktivně zadržují v těle;
- nedostatek draslíku – to vede k přebytku vápníku;
- přebytek soli – sůl obsahuje sodík a čím více sodíku, tím více vápníku;
- užívání některých léků – například kyselina askorbová, sulfonamidy. Mimochodem, diuretika jsou jiná: Furosemid vylučuje vápník do ledvin a podporuje tvorbu kamenů, zatímco Hypothiazid naopak vápník v těle zadržuje a předepisuje se na urolitiázu.
Renální kolika: bolest, zimnice, nevolnost
Kameny o průměru do 5 mm při močení snadno vylezou samy od sebe, s bolestí a ledvinovou kolikou vyleze útvar o velikosti 5-9 mm a kámen o velikosti jeden centimetr sám rozhodně nevyjde , bude vyžadovat drcení. Pokud se kámen zasekne, ledvina se začne roztahovat a ledvinná pánvička má mnoho receptorů bolesti, proto ledvinová kolika způsobuje tolik bolesti.
Renální kolika je nejnápadnějším projevem urolitiázy. Je to způsobeno tím, že kámen projde močovodem nebo uvízne. Charakteristickými příznaky renální koliky jsou ostrá bolest v boku nebo dolní části zad, bolest vyzařuje podél močovodu až do oblasti třísel. Při renální kolikě se může zvýšit teplota a krevní tlak a může se objevit zimnice. Zaznamenává se také časté močení a falešné nutkání. Podráždění pobřišnice může způsobit nevolnost a zvracení. Pacient doslova nemůže najít místo pro sebe, snaží se zaujmout polohu, která by snížila bolest. Pokud provedete krevní test během renální koliky, bude detekována leukocytóza a zvýšení ESR. Rozbor moči odhalí mikrohematurii (krev neviditelná pouhým okem), leukocyty.
Léčba renální koliky by měla být okamžitá – nejlépe zavolat sanitku. Lékaři podají injekce spazmolytik a léků proti bolesti a v případě potřeby pacienta hospitalizují. Užitečné jsou také termální procedury – nahřívací podložka, teplá koupel. Po odstranění ledvinové koliky bude možné pacienta vyšetřit a rozhodnout, co dál s kameny.
Renální kolika není nutně katastrofa: může se projevit jako stálá nebo přerušovaná bolest dolní části zad. Intenzita a lokalizace bolesti závisí na umístění ledvinového kamene a anatomických vlastnostech močových cest. U 13 % pacientů je urolitiáza asymptomatická. Velké kameny samy o sobě způsobují méně příznaků, malé – více, protože jsou pohyblivější. Bolest na konci močení může naznačovat, že se kámen přiblížil ke vstupu do močového měchýře.
Diagnostika: Ultrazvuk a počítačová tomografie ledvin
V případě urolitiázy se provádí komplexní vyšetření krve a moči. Diagnostika se zpravidla provádí pomocí ultrazvuku, ale není vždy informativní. Nevidí například kameny v dolní třetině močovodu a v močovém měchýři nelze rozlišit všechny druhy kamenů. Proto je počítačová tomografie ledvin považována za metodu volby pro diagnostiku urolitiázy. Pokud ultrazvukové vyšetření jasně ukazuje kameny v horní třetině močovodu, pak v dolní třetině to neukáže ultrazvuk, ale počítačová tomografie ledvin ano. Používají se také rentgenové metody – průzkumný snímek umožňuje zhruba určit, zda jsou v ledvinách stále kameny, ale měkké bílkovinné kameny a kameny z kyseliny močové nebudou viditelné. Přesnější metodou je vylučovací urografie. Při tomto postupu se pacientovi intravenózně podá kontrast na bázi jódu a poté se pořídí série snímků, aby bylo možné sledovat, jak se kontrast pohybuje močovým systémem. V současné době je stále oblíbenější magnetická rezonance ledvin, lze ji provádět i s kontrastem.
Komplikace: pyelonefritida, selhání ledvin
Při ucpání močovodu kamenem může být urolitiáza komplikována akutní pyelonefritidou. Mezi její projevy patří vysoká horečka, hnis v moči a známky intoxikace. Zvýšení teploty na 38°C a zimnice u pacienta s urolitiázou je důvodem k volání záchranky. Základem léčby pyelonefritidy je obnovení odtoku moči, někdy to vyžaduje provedení punkce ledviny v bederní oblasti a zavedení katétru. Současně je předepsána antibiotická terapie. Další závažná komplikace – selhání ledvin – se může vyvinout, když jsou oba uretery ucpány kameny.
Léčba ledvinových kamenů
Léčba urolitiázy může být konzervativní a chirurgická. Hodně záleží na povaze kamenů. Uráty lze tedy rozpouštět speciálními přípravky obsahujícími citrátové směsi. Léčba trvá dva až tři měsíce. Bohužel neexistuje žádná „kouzelná pilulka“ na urolitiázu. S jedinou výjimkou: dna. Léčba dny alopurinolem poskytuje 80% prevenci tvorby kamenů.
Chirurgická léčba pouze na základě přítomnosti kamene není indikována, protože v 80% případů se nikdy neprojeví. Odstraňuje se, pokud pacient hodně cestuje nebo se například chystá na směnu na severní pól. Mimochodem, ve středověku se lékařům, kteří odstraňovali ledvinové kameny, říkalo řezači kamenů. Dnes se operace břicha k odstranění ledvinových kamenů provádí extrémně zřídka. Indikacemi pro ně jsou velké kameny, selhání ledvin, ledvinové kameny na pozadí purulentní pyelonefritidy.
Ve všech ostatních případech se používají minimálně invazivní endoskopické postupy. Endoskop se protáhne močovou trubicí a močovodem do ledviny, kámen se rozdrtí a velké části se odstraní. Menší úlomky a písek se postupně uvolňují močí. Pro drcení se používají laserové, ultrazvukové, pneumatické a elektrohydraulické metody. RTG endoskopické metody zahrnují horní přístup, tedy punkci ledviny pod rentgenovou kontrolou. U korálových kamenů a přítomnosti kontraindikací k operaci (např. akutní pyelonefritida, hmotnost pacienta nad 120 kg) se používá mimotělní litotrypse nebo drcení.
Výživa pro urolitiázu
Ani chirurgické odstranění kamenů ani jejich spontánní průchod však nezaručují uzdravení. Urolitiáza je chronický proces, proto jsou zapotřebí preventivní opatření, aby se kameny znovu netvořily. Pro urolitiázu neexistuje žádná specifická dieta. Strava se vybírá individuálně, na základě místa bydliště, doprovodných onemocnění a povahy kamenů. Takže u urátových kamenů omezte masové vývary, játra, ledviny, u fosfátových kamenů – mléko, zelenina a ovoce, u šťavelanových kamenů – šťovík, špenát, salát.
Nejdůležitějším prvkem léčby urolitiázy je zajištění dostatečného příjmu tekutin do těla. Jak říkají lékaři, musíte pít tolik, abyste vytvořili 2 litry moči denně. To je přibližně 8 sklenic tekutiny denně. Jaký nápoj? Slazené nápoje vyvolávají tvorbu kamenů. Káva je podle nejnovějších údajů nejen možná, ale i nezbytná, protože zabraňuje tvorbě kamenů. Nejlepší je pít pomerančový džus, brusinkový džus (prokazatelně dezinfikuje močové cesty) nebo brusinkový džus a čistou vodu. Omezení se týká pouze čokolády, uzenin, červeného masa, grapefruitů a alkoholu. Mléčné výrobky a fazole jsou zdravé. Kromě toho je nutné udržovat aktivní motorický režim a pokud možno se vyhýbat stresu.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Vznik ledvinových kamenů je zpočátku asymptomatický proces, který vede k vážným zdravotním problémům. Když si člověk všimne prvních příznaků, v těle již došlo k poruchám.
Ledvinové kameny jsou formace nerozpustných solí v orgánech močového systému: ledviny, močový měchýř, močovody. Velikost, tvar, složení, počet kamenů a jejich uspořádání jsou velmi rozmanité. Většinou ledvinové kameny vznikají ze solí vápníku, méně často z kyseliny močové (urátové útvary) nebo jako reakce na infekci. Malé útvary procházejí močí nepozorovaně, zatímco velké – někdy velikosti golfového míčku – ucpávají močové cesty a způsobují těžkou koliku.
Co způsobuje ledvinové kameny?
Krystaly se nacházejí v moči každého člověka, který se skládá z vápníku, oxalátů, sodíku, fosforu a kyseliny močové. Ledviny, naše přirozené filtry, určují, kolik těchto látek se vrátí zpět do krve a kolik je potřeba z těla vyloučit.
Běžně moč obsahuje i látky zabraňující tvorbě kamenů – bílkoviny, hořčík, pyrofosfáty, glykosaminoglykany. Tyto takzvané inhibitory tvorby kamenů pomáhají rozpouštět a odstraňovat krystaly dříve, než se usadí na vnitřním povrchu ledvin. Tento mechanismus funguje se zdravým metabolismem a dostatečným množstvím kyseliny močové.
Urologové se nemohou shodnout na tom, jak ledvinové kameny vznikají, ale na tvorbě nerozpustných solí se rozhodně podílejí tři faktory:
- nedostatek vody;
- metabolické poruchy;
- nepřítomnost látek, které brání tvorbě krystalů.
Pokud člověk nepije dostatek tekutin, kyselina močová se neředí, což znamená, že moč se stává kyselejší. Vysoká kyselost je příznivé prostředí pro tvorbu nerozpustných solí. Postupně malé krystaly, které zůstávají v ledvinách, zarůstají jinými krystaly a mění se v kameny.
Metabolické poruchy způsobené stravou, nemocí nebo genetikou zvyšují sekreci kamenotvorných látek a snižují sekreci kamenotvorných inhibitorů. Výsledkem je, že v moči zůstávají krystaly soli, které se nakonec formují do kamenů.
Kdo je v ohrožení?
Urolitiáza postihuje častěji muže než ženy. Obvykle se její příznaky objevují mezi 30. a 50. rokem života. Kromě těchto faktorů se zvyšuje pravděpodobnost ledvinových kamenů:
- Dědičnost;
- Některé léky;
- Dlouhodobý příjem vitaminu D a vápníku;
- Proteinové a slané potraviny;
- Sedavý životní styl;
- Obezita
- Hypertenze;
- Stavy, při kterých je narušena absorpce vápníku: gastritida, zánět močového měchýře, průjem;
- Zánětlivá onemocnění genitourinárního systému.
- Nízká hladina estrogenu.
Proč jsou ledvinové kameny nebezpečné?
Renální kolika není jediným důsledkem krystalických útvarů v močovém systému. Při dlouhodobém ucpání močovodů kameny ničí ledviny a způsobují hypertenzi.
Abyste předešli takovým komplikacím, při prvních příznacích urolitiázy byste měli naléhavě kontaktovat spolehlivého urologa. Specialisté na klinice Sanmedexpert (Moskva, Centrální správní obvod, stanice metra Baumanskaya) diagnostikují onemocnění v raných stádiích a bezpečně odstraní kameny. Lékaři vypracují individuální program pro léčbu a prevenci relapsu.
Populární dotazy
1. V analýze moči jsou přítomny uráty. Znamená to ledvinové kameny?
Odpověď: Vysoká hladina urátů v moči svědčí pro metabolickou poruchu, nikoli však urolitiázu. Přítomnost usazenin soli může být potvrzena ultrazvukem ledvin.
2. Jak zabránit tvorbě kamenů?
Odpověď: Samozřejmě eliminovat jiné rizikové faktory než genetiku. Je důležité pít dostatek vody (1,5-2 litry), která pomůže ledvinám rozpustit přebytečné látky. Vyplatí se dodržovat vyváženou stravu, ve které dominuje ovoce a zelenina, nikoli bílkovinné potraviny nebo potraviny obsahující puriny Včasná a úplná léčba zánětlivých procesů urogenitálního systému také snižuje riziko vzniku kamenů.
3. Počítá se káva a čaj do požadovaného objemu tekutiny?
Odpověď: Ne, káva a čaj jsou diuretika, to znamená, že vyvolávají ztrátu tekutin. Dehydratace podporuje tvorbu kamenů.
4. Jaké potraviny jsou nebezpečné pro ledviny?
Odpověď: Záleží na druhu soli. Pokud máte sklon k tvorbě krystalů vápníku, měli byste omezit konzumaci slaných jídel a hotových jídel z obchodu. V případě urátových útvarů se doporučuje snížit v jídelníčku podíl potravin obsahujících puriny (například čokoláda, ořechy, luštěniny) a bílkovinných potravin.