Akutní cévní mozková příhoda je charakterizována náhlou ztrátou průtoku krve v cévní části mozku (v arteriálních bazénech), což vede ke ztrátě neurologické funkce. Cévní mozková příhoda je nespecifický stav traumatického poranění mozku s neurální dysfunkcí, který má více patofyziologických příčin. Cévní mozkové příhody lze rozdělit na 2 typy: hemoragické nebo ischemické. Akutní ischemická cévní mozková příhoda je způsobena trombolytickým nebo embolickým uzávěrem mozkové tepny.
Každý rok v Rusku trpí mrtvicí asi 800 000 lidí; 82–92 % mozkových příhod je ischemických. Cévní mozková příhoda je pátou nejčastější příčinou úmrtí a invalidity u dospělých, což má za následek roční náklady více než 72 miliard dolarů. Předpokládá se, že mezi lety 2012 a 2030 se celkové výdaje na zdravotnictví ztrojnásobí na 184,1 miliardy dolarů, přičemž většina předpokládaného nárůstu výdajů souvisí se staršími dospělými.
Pouze na základě klinického vyšetření nelze spolehlivě odlišit ischemickou a hemoragickou cévní mozkovou příhodu. Je nutné další vyšetření, zejména u zobrazení mozku (počítačová tomografie [CT] nebo magnetická rezonance [MRI]).
Klasifikace tahů
Systém klasifikace cévních mozkových příhod vyvinutý v multicentrické studii ORG 10172 v léčbě akutní cévní mozkové příhody rozděluje ischemické cévní mozkové příhody do 3 podtypů:
- Rozsáhlý.
- Malé ohnisko (nebo mikroúder).
- Kardioembolický infarkt (například v důsledku ischemické choroby srdeční).
Infarkt velkých tepen často zahrnuje trombotické okluze in situ z aterosklerotických lézí v karotických, vertebrobazilárních a cerebrálních tepnách, obvykle proximálně od hlavních větví; Infarkt velkých tepen však může být i kardioembolický.
Kardiogenní embolie je častým zdrojem recidivujících cévních mozkových příhod. Mohou představovat až 20 % akutních apoplexií a mají nejvyšší 1měsíční mortalitu.
Mikromrtvice jsou spojeny s malými ohniskovými oblastmi ischemie v důsledku obstrukce jednotlivých malých cév, obvykle v hlubokých tepnách, které způsobují specifickou vaskulární patologii.
Rozsáhlá apoplexie vede v 90 % případů k úmrtí. Je považován za nejnebezpečnější druh. Zotavení z velké ischemické cévní mozkové příhody může trvat několik desetiletí. Nejnáchylnější k tomuto stavu jsou mladí muži, starší lidé a ženy v menopauze.
Názor lékařů:
Ischemická mozková příhoda u starších osob je často způsobena vaskulární aterosklerózou, arteriální hypertenzí, cukrovkou a poruchami metabolismu lipidů. Při prvních příznacích, jako jsou závratě, slabost na jedné straně těla nebo porucha řeči, je důležité neprodleně konzultovat lékaře. Diagnostika zahrnuje MRI a CT mozku. Léčba zahrnuje obnovení prokrvení mozku, rehabilitaci a prevenci relapsu. Prognóza závisí na rozsahu poškození mozku a včasnosti léčby. Je důležité udržovat zdravý životní styl a sledovat stav vašich cév, abyste předešli mrtvici.
Proč dochází k mrtvici?
Akutní ischemické apoplexie jsou důsledkem vaskulární okluze sekundární k tromboembolické nemoci. Ischemie způsobuje buněčnou hypoxii a depleci buněčného adenosintrifosfátu (ATP). Bez ATP již není energie na udržení iontových gradientů přes buněčnou membránu a depolarizaci buněk. Příliv iontů sodíku a vápníku a pasivní příliv vody do buňky vede k cytotoxickému edému. Akutní cévní uzávěr způsobuje heterogenní oblasti ischemie v postiženém cévním kompartmentu. Lokální průtok krve je omezen jakýmkoli zbytkovým průtokem v hlavním arteriálním zdroji. Viz také: Postižené oblasti s průtokem krve mozkem menším než 10 ml/100 g tkáně/min se souhrnně nazývají mrtvice. Předpokládá se, že tyto buňky zemřou během několika minut po začátku mrtvice. Oblasti se sníženým průtokem krve nebo okrajovou perfuzí (cerebrální průtok krve
Komplikace po ischemické cévní mozkové příhodě
Na buněčné úrovni se ischemický neuron depolarizuje, protože ATP je vyčerpán a membránové transportní systémy iontů selhávají. Narušení buněčného metabolismu narušuje normální sodno-draslíkové plazmatické membránové pumpy, což způsobuje intracelulární zvýšení sodíku, což zvyšuje intracelulární obsah vody. Tento buněčný otok se nazývá cytotoxický edém a vyskytuje se v časné fázi mozkové ischemie. Mozková ischémie ovlivňuje normální protein výměny sodík-vápník nacházející se na buněčných plazmatických membránách, což je pro buňky nebezpečné, protože způsobuje jejich smrt. Tyto neurony se depolarizují, což způsobuje opětovný příliv vápníku, čímž se dále uvolňuje glutamát, což vede k místní amplifikaci počátečního ischemického poškození. Tento masivní příliv vápníku aktivuje degradační enzymy, což vede k destrukci buněčné membrány a dalších nezbytných nervových struktur. Proces vytváří volné radikály, kyselinu arachidonovou a oxid dusnatý, což vede k poškození neuronů. Ischemie má za následek dysfunkci mozkové vaskulatury s porušením hematoencefalické bariéry během 4-6 hodin po infarktu. Po porušení bariéry se proteiny a voda dostávají do extracelulárního prostoru, což vede k vazogennímu edému. To má za následek zvýšení hladiny mozkového nádoru a masového efektu, který vyvrcholí po 3-5 dnech a vyřeší resorpci vody a bílkovin během několika příštích týdnů. Během několika hodin až několika dnů po apoplexii se aktivují specifické geny, což vede k tvorbě cytokinů a dalších faktorů, které způsobují zánět a změny mikrocirkulace. Ischemická penumbra je pohlcena těmito progresivními procesy a srůstá s infarktovým jádrem, často během několika hodin po začátku mrtvice. Infarkt vede ke smrti astrocytů a způsobuje smrt oligodendrogliových a mikrogliálních buněk. Infarktová tkáň podléhá zkapalňovací nekróze a je odstraňována makrofágy. Je pozorována dobře ohraničená oblast mozkomíšního moku s nízkou hustotou způsobená encefalomalázií a cystickou změnou. Vývoj těchto chronických změn lze pozorovat týdny a měsíce po infarktu.
Zkušenosti jiných lidí
Ischemická cévní mozková příhoda je závažné onemocnění, které je nebezpečné zejména pro starší lidi. Hlavní důvody jeho výskytu jsou spojeny s porušením přívodu krve do mozku v důsledku zúžení nebo zablokování krevních cév. Léčba zahrnuje použití speciálních léků na ředění krve, fyzikální terapii a rehabilitaci. Diagnostika se provádí pomocí MRI a CT mozku. Prognóza závisí na rozsahu poškození mozku a včasnosti léčby. Je důležité si uvědomit, že prevence mrtvice zahrnuje zdravý životní styl, kontrolu krevního tlaku a pravidelné lékařské prohlídky. Viz také:
Následky ischemické cévní mozkové příhody
- Dýchavičnost.
- Problémy se zrakem.
- Potíže s koordinací a pohybem (v důsledku poškození mozečku).
- Poruchy řeči
- Úplná ztráta paměti.
- Necitlivost celé levé nebo pravé strany těla.
- Smrt.
Ischemická mozková příhoda: prognóza u starších osob
Ve studiích Framingham a Rochester byla 30denní úmrtnost starších dospělých po ischemické cévní mozkové příhodě 28 %, 30denní úmrtnost po ischemické cévní mozkové příhodě 19 % a 1leté přežití 77 %. Prognóza a následky po ischemické cévní mozkové příhodě se však u starších lidí liší v závislosti na závažnosti záchvatu a premorbidním stavu pacienta, věku a komplikacích po operaci.
Studie využívající velký národní registr Get With The Guidelines – Stroke zjistila, že základní skóre National Stroke Scale bylo nejsilnějším prediktorem rizika časné úmrtnosti, zvláště když modely predikce úmrtnosti nyní zahrnují množství klinických dat. Kardiogenní embolie jsou spojeny s nejvyšší 1měsíční mortalitou u pacientů s akutní apoplexií.
Použití zobrazení počítačovou tomografií (CT) naznačuje infarkt v časné fázi prezentace, je spojeno se špatným výsledkem a zvýšenou tendencí ke hemoragické transformaci po fibrinolytické léčbě. Odhaduje se, že hemoragická transformace se vyskytuje u 5 % nekomplikovaných ischemických apoplexií bez fibrinolytické terapie, i když není vždy spojena s neurologickým deficitem. Hemoragická transformace se liší od vývoje malých petechiálních krvácení až po tvorbu hematomů vyžadujících odstranění.
Akutní ischemická cévní mozková příhoda je spojena se srdečním onemocněním a arytmií, které korelují s horšími funkčními výsledky a morbiditou po 3 měsících. Údaje naznačují, že těžká hyperglykémie je spojena se špatným výsledkem a sníženou reperfuzí během fibrinolýzy se zvětšením infarktové oblasti.
Z přeživších pacientů ve Framingham Heart Study potřebovalo 31 % pomoc, 20 % pomoc při chůzi a 71 % ztratilo své profesionální dovednosti během dlouhodobého sledování.
Jak obnovit mozek po ischemické mrtvici?
Domácí rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě je kombinované a koordinované využití léčebných, sociálních, výchovných a odborných opatření zaměřených na přeškolení osoby po cévní mozkové příhodě na maximální fyzický, psychický, sociální a odborný potenciál v souladu s fyziologickými a environmentálními omezeními.
Když mozek utrpí zranění, jako je mrtvice, neurony uvolňují glutamát do sousedních neuronů, které se rozruší a přetíží vápníkem, a pak zemřou. Normální neurotransmise se během poranění mění, což způsobuje, že přebytek vápníku aktivuje enzymy, které mohou nakonec způsobit buněčnou smrt. Protože k tomuto procesu dochází prostřednictvím glutamátových receptorů, včetně N-methyl-D-aspartátových (NMDA) receptorů, vědci se domnívají, že poškození by mohlo být zastaveno látkami, které tyto receptory blokují.
Údaje z klinických studií podporují myšlenku, že včasné zahájení terapie má příznivý vliv na zotavení po ischemické cévní mozkové příhodě. Pokud je zahájení terapie odloženo, mohou se pacienti mezitím vyhnout sekundárním komplikacím.
Rehabilitace po cévní mozkové příhodě (např. rehabilitace řeči) může zlepšit funkční schopnosti i u starších nebo zdravotně nemocných pacientů s těžkým neurologickým deficitem. Rehabilitace zahrnuje:
- Lehká gymnastika.
- Fyzická cvičení.
- Užívání léků.
- Cvičební terapie.
- Masáž.
- Spolupráce s profesionálním psychologem.
- Dostatečný odpočinek.
Počáteční klinické hodnocení pacienta s akutní cévní mozkovou příhodou zahrnuje důkladné, podrobné neurologické vyšetření. Neurologická data používá rehabilitační tým k vytváření prognóz, vypracování konkrétních podrobností rehabilitačního plánu a výběru vhodných rehabilitačních podmínek.
Přehodnocení stavu pacienta během rehabilitace poskytuje prostředek pro sledování pokroku a následné hodnocení výsledků v průběhu života. Počáteční hodnocení rehabilitace by mělo začít ihned po propuknutí cévní mozkové příhody, během 2–7 dnů, a poté v opakovaných intervalech. Uzdravení dítěte je mnohem rychlejší než u dospělého.
745 Otázky pro lékaře Více než 2000 otázek a odpovědí 2020.05.27 K dispozici je odpověď „Sorbifer“ a krevní test na alkohol. 2020.05.27 Existuje odpověď Menopauza a tlak 2020.05.27 Vlevo je odpověď Bolest, co to je? 2020.05.27 Existuje odpověď Krmení pacienta po mrtvici. 2020.04.28 Existuje odpověď: Přestávka v užívání léků. Zeptejte se lékaře
Často kladené dotazy
Co je hlavní příčinou ischemické cévní mozkové příhody?
Cévní trombóza je hlavním viníkem mozkové ischemie a infarktu.
Proč se mozkové příhody objevují u starších lidí?
Nejčastější příčinou je arteriální hypertenze. U starších lidí dochází k prasknutí cév v důsledku mozkové amyloidní angiopatie – ukládání glykoproteinu (amyloidu) v malých tepnách. Při parenchymální hemoragické mrtvici se krev dostává do mozkové tkáně a tvoří velký hematom.
Jaká je léčba ischemické cévní mozkové příhody?
Jedinou léčbou ischemické cévní mozkové příhody, která prokázala svou účinnost a bezpečnost v klinických studiích, je trombolytická terapie. Cílem trombolýzy je obnovit průtok krve do oblasti mozku, která je kriticky zbavena přívodu krve, ale ještě neztratila životaschopnost.
Jak dlouho lidé žijí po ischemické cévní mozkové příhodě?
Prognóza života po „mrtvici“ ukazuje, že přibližně 90 % těch, kteří přežili ischemickou „mrtvici“, má nějakou formu postižení a očekávaná délka života po cévní mozkové příhodě je zkrácena na 5–7 let.
Užitečné tipy
TIP #1
Udržujte zdravý životní styl, včetně pravidelného cvičení, zdravé stravy a vyhýbání se nezdravým návykům, abyste snížili riziko vzniku ischemické cévní mozkové příhody.
TIP #2
Veďte aktivní životní styl, kontrolujte svůj krevní tlak, hladinu cholesterolu a cukru v krvi a podstupujte pravidelné lékařské prohlídky, abyste včas odhalili možné problémy.
TIP #3
Při prvních příznacích cévní mozkové příhody (například znecitlivění poloviny těla, porucha řeči, závratě) kontaktujte svého lékaře, protože včasná lékařská pomoc vám může zachránit život a předejít vážným následkům.
Jak lidé stárnou, jejich cévy ztrácejí elasticitu, což zvyšuje riziko vzniku různých onemocnění. Cévní stěny se ztloustnou a zevnitř se na ně ukládá přebytečný cholesterol. Krev houstne a tvoří se husté sraženiny (tromby). Vyskytují se pravidelné, přetrvávající cévní křeče. V důsledku toho se ztíží průtok krve, krevní cévy se ucpou, což může vést k ischemické mrtvici.
Klasifikace ischemické cévní mozkové příhody
Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je akutní porucha cerebrální cirkulace vedoucí k poškození a smrti buněk mozkové tkáně.
Hlavní krevní cévy, které zásobují mozkové buňky kyslíkem, se nazývají mozkové cévy. Patří mezi ně vertebrální a krční tepny. Když je jejich průchodnost narušena, mozkové buňky nedostávají dostatek kyslíku, což vede ke změnám tkání v postižené oblasti.
Včasné nevyhledání lékařské pomoci nebo ignorování alarmujících příznaků vede ke ztrátě nebo výraznému narušení funkcí (v závislosti na poškozených částech mozku).
Klasifikace onemocnění závisí na příčině ischemické cévní mozkové příhody:
- na pozadí aterosklerózy velkých tepen se vyvíjí aterotrombotická mrtvice;
- při ucpání velkých cév je diagnostikována kardioembolická porucha prokrvení mozku;
- v důsledku zvýšeného krevního tlaku a následného poškození cév se rozvíjí lakunární mrtvice;
- změny viskozity krve vedou k reologické mrtvici;
- hemodynamika se vyvíjí v důsledku kritického poklesu tlaku.
Z hlediska trvání mohou být ischemické ataky krátké (přechodné ataky). Zanechávají minimální léze, nepůsobí silně na centrální nervový systém a mizí do 24 hodin. Dlouhodobé (mikroúdery), trvající několik dní. Nebezpečí představuje úplný mozkový infarkt s nevratnými následky.
Příčiny ischemické cévní mozkové příhody
Ischemická mozková příhoda u starších osob se vyskytuje častěji než hemoragická cévní mozková příhoda. Ve věkové skupině nad 55 let je tento poměr 80 % ku 20 %.
Vliv mají doprovodné patologie, které způsobují poruchy krevního oběhu.
- Aterosklerotické vaskulární léze způsobené cholesterolovými plaky.
- Arteriální hypertenze.
- Oddělení krevní sraženiny.
- Porušení metabolismu lipidů.
- Závislost na nikotinu a alkoholu.
Největší počet potenciálních obětí onemocnění jsou lidé s diagnózou diabetes mellitus, zejména ve stadiu dekompenzace. Při pravidelně zvýšené hladině cukru v krvi vzniká diabetická angiopatie, tedy změna tloušťky cévních stěn.
Při nedostatku inzulínu, který je vodičem glukózy do tkáňových buněk, trpí nedostatkem živin a energie.
Diabetici mají často zvýšenou hladinu „špatného“ cholesterolu, který způsobuje časné příznaky aterosklerózy v dosti těžké formě. Kvůli vysokému obsahu cukru krev zhoustne a je náchylná k trombóze. Tělo se snaží odstranit přebytečnou glukózu, zvyšuje množství močení, což vede k dehydrataci a zahušťování krve.
Včasné vyšetření a léčba těchto onemocnění je nejlepší prevencí ischemické cévní mozkové příhody.
Příznaky mozkového infarktu
K poruše prokrvení různých částí mozku dochází nejčastěji během spánku. Po probuzení si člověk náhle uvědomí, že nemůže hýbat rukou ani nohou na jedné straně těla. Mozkové buňky jsou postiženy ve specifických oblastech, takže se příznaky rozvíjejí ve formě fokálních poruch.
Klinické příznaky onemocnění jsou:
- Snížená pohyblivost, zhoršená citlivost horní části paže a nohy na jedné straně těla.
Je obtížné (s parézou) nebo nemožné (s paralýzou) pohybovat poškozenými končetinami a provádět běžné činnosti. - Poškození řeči.
Oběť nedokáže vyslovit jednoduchá slova, spojit je do věty a vydává nesrozumitelné zvuky. - Paréza obličejových svalů.
Nepřirozené výrazy obličeje jsou pozorovány v důsledku ochrnutí jedné strany obličeje. - Rozmazané vidění.
Před očima se objevují dvojité obrazy a dochází k narušení zrakového smyslu (neschopnost správně určit vzdálenost k předmětu, jejich vzájemnou polohu). - Celkové poruchy mozku.
Patří mezi ně křeče a mdloby.
První pomoc
Je důležité včas rozpoznat příznaky ischemické cévní mozkové příhody a rychle poskytnout postiženému pomoc. A to je docela obtížné, protože útok se často děje ve snu. Pokud starší příbuzný po probuzení pocítí necitlivost končetin nebo problémy s řečí, provede se řada jednoduchých testů.
Osoba je požádána, aby provedla následující akce:
- Usmívejte se a vyplázněte jazyk
V případě mrtvice bude úsměv asymetrický a jazyk se posune na jednu stranu. - Zvedněte obě ruce současně
Při poruše cerebrální cirkulace se jedna končetina s obtížemi zvedne nebo zůstane nehybná. - Řekněte jakoukoli větu
Pokud došlo k mrtvici, řeč bude nezřetelná.
Pokud zaznamenáte jeden nebo více alarmujících příznaků, musíte co nejdříve zavolat sanitku. Pouze včasná léčba lékařů umožní další léčbu provádět s pozitivní dynamikou a zvýšit šanci na zotavení.
Zatímco je lékařský tým na cestě, oběti je poskytnuta veškerá možná pomoc:
- Jsou umístěny tak, aby hlava byla nad úrovní těla. Krev tak nebude intenzivně proudit do mozku a vyvíjet tlak na cévy.
- Ústa jsou očištěna od sekretů. Nadměrné sliny, krev a jídlo v důsledku zhoršené funkce polykání mohou vyvolat záchvat dušení.
- Odstraňte nebo uvolněte škrtící části oděvu. Pás nebo kravata ztěžují dýchání.
- Pokud postižený ztratí vědomí, otočte ho na bok, položte mu hlavu na paži a pokrčte nohu v koleni.
- Pokud člověk nedýchá, je zahájeno umělé dýchání, v případě potřeby nepřímá masáž srdce. Do příjezdu lékařského týmu provádějte resuscitační opatření. Je lepší, když to dělá osoba se zkušenostmi nebo alespoň někdo, kdo má představu, jak takové akce správně provádět.
Před příjezdem lékařského týmu nesmíte podávat léky ani hýbat s obětí. To může vést ke zhoršení jeho stavu.
V lékařské praxi existuje pojem zvaný „zlatá hodina“, který se používá v souvislosti s cévními mozkovými příhodami. V tomto období je důležité poskytnout oběti pomoc, aby další léčba a rehabilitace byly úspěšné. V některých případech je možné předejít rozvoji komplikací, i když po záchvatu uplynuly 4 hodiny. Ale vše závisí na stavu těla a přítomnosti doprovodných onemocnění.
Rehabilitace pro ischemickou cévní mozkovou příhodu
Proces zahrnuje pasivní terapeutické cvičení zaměřené na rozvoj svalů na poraněné straně, masáže, fyzioterapeutické procedury a řečová cvičení. Když se stav pacienta zlepšuje, lékaři předepisují sezení s logopedem a psychologem, které pomáhají obnovit fyzické dovednosti, řeč a adaptaci na omezení spojená s onemocněním. Nejúčinnější rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě se provádí v prvních 6-12 měsících.
Následky
Porucha cerebrální cirkulace ovlivňuje život staršího člověka.
Jsou pozorovány následující následky ischemické cévní mozkové příhody:
- řeči;
- nedostatek citlivosti v končetinách na postižené straně;
- snížená motorická aktivita;
- dezorientace;
- epileptické záchvaty;
- dysfunkce pánevních orgánů.
Prognóza ischemické cévní mozkové příhody u starších pacientů není příliš příznivá. Podle suchých statistik končí 25–40 % případů smrtí během prvního měsíce po útoku. 50–70 % obětí přežije až rok. Při prvním záchvatu žije 25 let 10 % pacientů ze sta při druhém záchvatu se výrazně zkracuje délka života (až na 3 roky).
Ischemická cévní mozková příhoda je závažné onemocnění, které vyžaduje citlivost, pozornost a trpělivost příbuzných pacienta. Špatně se pohybuje kvůli slabosti nohou a rukou a někdy nekontroluje přirozené fyziologické procesy. Paměť mu selhává a je zmatený daty a jmény. Je důležité, aby se pacient necítil jako zátěž, jinak se může rozvinout dlouhodobá deprese. Pokud se o staršího příbuzného nemůžete postarat sami, je lepší ho po cévní mozkové příhodě umístit do specializovaného domu s pečovatelskou službou s rehabilitací, kde mu bude poskytnuta prvotřídní nepřetržitá péče.
Důležité! Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Pouze lékař může stanovit diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.