Infekční artritida je onemocnění kloubů, které zahrnuje skupinu zánětlivých patologií způsobených virovými, plísňovými, bakteriálními a parazitickými patogeny. Projevuje se lokálními i celkovými výraznými příznaky – otokem, zarudnutím, hypertermií v oblasti zánětu, bolestí a omezením hybnosti, zvýšenou celkovou teplotou, příznaky intoxikace a horečkou. Řekneme vám o příčinách vývoje patologie, účinných metodách terapeutické a regenerační léčby a další rehabilitaci.
Příčiny infekčních onemocnění kloubů
- užívání imunosupresivních léků při léčbě autoimunitních patologií
- existující chronické infekce kostí a kloubů, diabetes, HIV, urogenitální systém a patologie jater
- dysplazie složek pojivové tkáně, což způsobuje tendenci k jejich traumatu a zánětu
- psoriáza, trofické vředy nebo ekzém v anamnéze
- předchozí kloubní operace a endoprotetika
- onkologická onemocnění
- zranění
Alkohol a injekční užívání drog zvyšují riziko rozvoje infekční artritidy.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 30. května 2022
Datum revize: 15. srpna 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příznaky infekční artritidy
Jak se projevuje infekční artritida – příznaky se rozlišují do celkového klinického obrazu. Za hlavní jsou považovány:
- bolest, která se zvyšuje s pohybem nebo palpací
- omezení pohyblivosti a rozsahu pohybu kloubu
- místní teplota, zarudnutí a otok oblasti zaníceného kloubu
- horečnatý stav doprovázený zvýšením celkové teploty, zimnicí, slabostí a intoxikací
Specifické příznaky závisí na typu patologie a patogenu, který způsobil onemocnění.
Klasifikace a fáze vývoje
Patologie je klasifikována podle původce. Rozlišují se následující typy:
Původci bakteriální septické artritidy jsou stafylokoky, streptokoky a další gramnegativní mikroflóra. Tento typ zahrnuje typ brucelózní infekční polyartritidy způsobené zoonotickou infekcí.
Virová artritida – vyskytuje se u zarděnek, parvoviróz, virové hepatitidy, příušnic.
Plísňová – vzácný typ, vyskytuje se v období generalizace plísňového onemocnění.
Parazitární – původce echinokokózy, postihuje nejčastěji kosti pánve a končetin, segmenty páteře, způsobuje toxicko-alergický zánětlivý proces.
Infekční alergická artritida vzniká v důsledku nespecifické reakce imunitního systému na určité patogeny.
Zánětlivý proces se vyskytuje u specifických a nespecifických typů. Podle formy se rozlišují formy nehnisavé a pyogenní podle charakteru průběhu se rozlišují stádia akutní, subakutní a chronická.
Jak diagnostikovat
Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta. Zánětlivý proces je potvrzen laboratorními krevními testy, synoviální tekutina je vyšetřena na typ infekčního agens.
Instrumentální metody – RTG ve dvou projekcích, ultrazvuk postižených kloubů.
Nejpřesnější výsledek poskytuje MRI diagnostika. Vizualizace ukazuje lokalizaci a prevalenci zánětlivého procesu, fázi patologie.
Radiologové CMRT používají podrobné snímky k detekci zánětu kostní tkáně v raných stádiích onemocnění.
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Na kterého lékaře se obrátit
Artrózu léčí artrolog nebo ortopedický traumatolog. Podle typu infekčního agens a etiologie jsou nutné konzultace se specializovanými specialisty – infekčním specialistou, revmatologem, chirurgem, ftiziatrem a venereologem.
Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped
Léčba infekční artritidy na klinikách CMRT
Zkušení lékaři CMRT vypracují účinný konzervativní léčebný plán s přihlédnutím k diagnostickým výsledkům. Terapie je zaměřena na odstranění příznaků, zmírnění zánětlivého procesu a obnovení funkcí pohybového aparátu. Ve většině případů se lze operaci vyhnout. .
Léčba infekční artritidy zahrnuje antibiotickou terapii, nesteroidní protizánětlivé léky a symptomatickou medikaci v závislosti na patogenu.
V purulentní formě se provádí sanitace kloubní dutiny.
Akutní formy vyžadují léčbu v nemocnici. Nemoci počátečního a chronického stadia jsou léčeny ambulantně.
Po zastavení akutního zánětlivého procesu je k obnovení motorických funkcí předepsána fyzioterapeutická léčba, kurz masáže a cvičení cvičební terapie.
Lékaři kliniky CMRT mají bohaté klinické zkušenosti s léčbou kloubních patologií. Samoléčba vede ke zhoršení onemocnění a vzniku komplikací. Na základě diagnostických údajů lékaři vyberou optimální léky, potřebné fyzikální léčebné postupy a počet sezení.
Chcete-li se poradit s ortopedickým traumatologem, musíte se předem objednat.
infekční artritidy – zánětlivé onemocnění kloubů bakteriální, virové, parazitární nebo plísňové etiologie. Infekční artritida může postihnout různé klouby a kromě lokálních projevů (otok, hyperémie, bolest, omezení hybnosti v kloubu) je provázena výraznými celkovými příznaky (horečka, zimnice, syndrom intoxikace). Diagnostika infekční artritidy je založena na rentgenu, ultrazvuku, artrocentéze, vyšetření synoviální tekutiny a hemokultivaci. Léčba infekční artritidy zahrnuje imobilizaci a laváž kloubu, systémové a intraartikulární podávání antibiotik a v případě potřeby artroskopický debridement nebo artrotomii.
- Příčiny
- Příznaky infekční artritidy
- diagnostika
- Léčba infekční artritidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Infekční artritida je skupina artritid způsobená infekčními patogeny (viry, bakterie, houby, prvoci), které pronikají přímo do kloubní tkáně. V revmatologii a traumatologii je artritida spojená s infekcí diagnostikována v každém třetím případě. Infekční artritida nejčastěji postihuje klouby dolních končetin, které jsou vystaveny velké zátěži (kolena, kyčle, kotníky), a také klouby rukou. Infekční artritida je registrována u zástupců různých věkových skupin: novorozenci, děti předškolního a školního věku, dospělí.
Podle etiologického principu se infekční artritida dělí na bakteriální, virové, plísňové a parazitární. S přihlédnutím k nozologické příslušnosti se rozlišují septické (pyogenní, purulentní), kapavka, tuberkulóza, syfilitická, brucelóza a další typy artritidy. Vzhledem ke zvláštnostem jejich výskytu je posttraumatická artritida zařazena do samostatné skupiny.
Když se infekce dostane do kloubních tkání zvenčí, mluví se o primární artritidě. Pokud se infekční proces šíří do kloubu z okolních tkání nebo vzdálených hnisavých ložisek, vzniká sekundární artritida. Průběh infekční artritidy může být akutní, subakutní a chronický. Poškození kloubů se může objevit jako mono-, oligo- nebo polyartritida.
Příčiny
Nejčastěji u infekční artritidy dochází k metastatické cestě poškození kloubu, tj. k průniku infekce do kloubní dutiny hematogenní nebo lymfogenní cestou, v důsledku čehož lze v synoviální tekutině detekovat původce onemocnění. Přímá cesta infekce je možná také např. u otevřených ran a poranění kloubů, stejně jako šíření mikroorganismů z blízkých ložisek osteomyelitidy.
U novorozenců a malých dětí je bakteriální artritida nejčastěji způsobena stafylokoky, enterobakteriemi, hemolytickým streptokokem a Haemophilus influenzae. U dospělých pacientů jsou spolu s aeroby častými původci infekční artritidy anaerobní mikroorganismy: peptostreptokoky, fusobakterie, klostridie, bakteroidy. Akutní bakteriální artritida se může objevit na pozadí tonzilitidy, sinusitidy, pneumonie, furunkulózy, pyelonefritidy, infekční endokarditidy a sepse. Kromě toho existují specifické infekční artritidy způsobené tuberkulózou, syfilisem, kapavkou atd.
Plísňová artritida je obvykle spojena s aktinomykózou, aspergilózou, blastomykózou a kandidózou. Parazitární artritida je obvykle spojena s helminthickými a protozoálními infestacemi. Virová artritida se vyskytuje při zarděnkách, příušnicích, virové hepatitidě B a C, infekční mononukleóze atd. Posttraumatická infekční artritida se ve většině případů rozvíjí v důsledku penetrujících poranění kloubů. Iatrogenní infekci nelze vyloučit při diagnostické a léčebné punkci kloubu, intraartikulárních injekcích, artroskopii či endoprotetice.
Do kategorie osob se zvýšeným rizikem rozvoje infekční artritidy patří pacienti trpící revmatoidní artritidou, osteoartrózou, STI, závislostí na alkoholu nebo drogách, imunodeficitními stavy, diabetes mellitus, obezitou, nedostatkem vitamínů; prožívání výrazného fyzického (včetně sportovního) stresu atd.
Příznaky infekční artritidy
Infekční artritida způsobená nespecifickou mikroflórou (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa aj.) mají akutní začátek s výraznými lokálními i celkovými projevy. Místní příznaky purulentní artritidy zahrnují ostrou bolest v klidu, s palpací, aktivními a pasivními pohyby; zvyšující se otok, změny obrysů kloubu; lokální zarudnutí a zvýšená teplota kůže. Důsledkem purulentně-zánětlivé reakce je dysfunkce končetiny, která zaujímá nucenou polohu. Ve většině případů se s akutní infekční artritidou vyvinou celkové příznaky – horečka, zimnice, myalgie, pocení, slabost; u dětí – nevolnost a zvracení.
Septická artritida se obvykle vyskytuje ve formě monoartritidy kolenního, kyčelního nebo hlezenního kloubu. Polyartritida se obvykle rozvíjí u jedinců, kteří dostávají imunosupresivní terapii nebo trpí kloubní patologií. U drogově závislých pacientů je často pozorováno poškození kloubů osového skeletu, hlavně sakroiliitida. Infekční artritida způsobená Staphylococcus aureus může vést k destrukci kloubní chrupavky již za 1-2 dny. V těžkých případech purulentní artritidy je možný rozvoj osteoartrózy, septického šoku a smrti.
Infekční artritida gonokokové etiologie je charakterizována kožním kloubním syndromem (periartritida-dermatitida), charakterizovaným mnohočetnými vyrážkami na kůži a sliznicích (petechie, papuly, pustuly, hemoragické váčky atd.), migrační artralgií a tenosynovitidou. V tomto případě mohou být příznaky primární urogenitální infekce (uretritida, cervicitida) vymazány nebo zcela chybí. Při kapavkové artritidě jsou nejčastěji postiženy klouby rukou, loketní, hlezenní a kolenní klouby. Mezi typické komplikace patří ploché nohy a deformující se artróza. Syfilitická artritida se vyskytuje s rozvojem synovitidy kolenních kloubů, syfilitické osteochondritidy a daktylitidy (artritida prstů).
Tuberkulózní artritida má chronický destruktivní průběh s poškozením velkých (kyčelních, kolenních, kotníkových, zápěstních) kloubů. Změny v kloubních tkáních se vyvíjejí během několika měsíců. Průběh onemocnění je spojen s lokální synovitidou a celkovou intoxikací tuberkulózou. Pohyblivost postiženého kloubu je omezena bolestí a svalovými kontrakturami. Když jsou periartikulární tkáně zapojeny do zánětlivého procesu, mohou se objevit „studené“ abscesy.
Artritida spojená s brucelózou se vyskytuje na pozadí příznaků celkového infekčního onemocnění: zvlněná horečka, zimnice, silné pocení, lymfadenitida, hepato- a splenomegalie. Charakteristické jsou krátkodobé myalgie a artralgie, rozvoj spondylitidy a sakroiliitidy.
Virová artritida je obvykle charakterizována krátkodobým průběhem a úplnou reverzibilitou vzniklých změn, bez reziduálních účinků. Jsou zaznamenány migrující artralgie, otoky kloubů a bolestivé pohyby. Trvání virové artritidy se může pohybovat od 2-3 týdnů do několika měsíců. Houbová artritida je často kombinována s mykotickými kostními lézemi. Onemocnění je charakterizováno dlouhým průběhem a tvorbou píštělí. V důsledku infekční artritidy mykotické etiologie se může vyvinout deformující artróza nebo kostní ankylóza kloubu.
diagnostika
V závislosti na etiologii infekční artritidy mohou pacienti potřebovat konzultaci a pozorování chirurga, traumatologa, revmatologa, ftiziatra, specialistu na infekční onemocnění nebo venereologa. Mezi prioritní opatření ke stanovení diagnózy patří ultrazvuk a rentgenové vyšetření postižených kloubů. Rentgenové vyšetření infekční artritidy odhalí osteoporózu, zúžení kloubní štěrbiny, kostní ankylózu a kostní eroze. Ultrazvuková diagnostika odhalí změny v periartikulárních tkáních a přítomnost intraartikulárního výpotku. V časných stádiích, kdy ještě nejsou zjištěny rentgenové známky infekční artritidy, lze použít citlivější metody – CT kloubu, MRI, scintigrafie.
Pro ověření etiologického faktoru jsou důležitá data z diagnostické punkce kloubu a vyšetření synoviální tekutiny (mikroskopie, cytologie, kultivace na médiu). V některých případech má velkou diagnostickou hodnotu enzymatická imunoanalýza, bakteriologické vyšetření krve a výtoku z močové trubice a průzkumné vyšetření stěrů z genitálního traktu. Diagnózu tuberkulózní artritidy usnadňuje biopsie synoviální membrány kloubu, detekce dalších ložisek tuberkulózy v těle a pozitivní tuberkulínové testy. Infekční artritida se odlišuje od revmatoidní artritidy, dnavé artritidy, purulentní burzitidy, osteomyelitidy.
Léčba infekční artritidy
V akutní fázi se léčba infekční artritidy provádí hospitalizovaně. Končetina je na krátkou dobu imobilizována, následuje postupné rozšiřování motorického režimu nejprve prostřednictvím pasivních, poté aktivních pohybů v kloubu. Pokud dojde k infekci protetického kloubu, endoprotéza se odstraní. U hnisavé artritidy se denně provádí artrocentéza, laváž kloubu a v případě potřeby artroskopická sanitace kloubu nebo artrotomie s průtokovou aspirační laváží.
Medikamentózní terapie infekční artritidy zahrnuje parenterální podávání antibiotik s přihlédnutím k citlivosti identifikovaného patogenu (cefalosporiny, syntetické peniciliny, aminoglykosidy) a detoxikační opatření. Pro virovou artritidu se předepisují NSAID, pro plísňové infekce – antimykotika a pro tuberkulózní artritidu – specifická chemoterapeutika. Po zmírnění akutních zánětlivých jevů se pro obnovení funkce kloubů provádí komplex cvičební terapie a fyzioterapie, balneoterapie a masáže.
Prognóza a prevence
Třetina pacientů, kteří měli infekční artritidu, pociťuje reziduální účinky ve formě omezené pohyblivosti kloubů, kontraktur a ankylózy. Vážnou hrozbu představuje septická artritida: i přes možnosti terapeutické a chirurgické léčby dosahuje mortalita v komplikovaných případech 5–15 %. Mezi nepříznivé prognostické faktory patří revmatoidní artritida, septikémie, stáří a stavy imunodeficience. Prevence artritidy zahrnuje včasnou léčbu běžných infekčních onemocnění, přiměřenou fyzickou aktivitu, prevenci poranění kloubů, ochranu před STI, dodržování požadavků asepse a antisepse při chirurgických zákrocích.