Ureterální kameny – projev urolitiázy, charakterizovaný migrací zubního kamene z ledvinné pánvičky do vylučovacího vývodu, méně často – primární tvorbou kamenů v močovodu. Kameny v močovodu nejčastěji způsobují rozvoj renální koliky – syndrom silné bolesti, dysurické poruchy, oligurie, hematurie. Diagnostika kamene v močovodu zahrnuje provedení rentgenu břicha, urografie a počítačové tomografie. Pokud není možné, aby kámen z močovodu sám vyšel, používá se ureterolithoextrakce, ureterolitotripse a ureterolitotomie.
ICD-10
N20.1 Ureterální kameny
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky ureterálních kamenů
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba ureterálních kamenů
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Kameny v močovodu (ureterolitiáza) jsou oproti kamenům v jiných lokalizacích (kameny v močovém měchýři, močové trubici, ledvinách) nebezpečnější vzhledem k závažnějším a závažnějším komplikacím. Kameny, které zhoršují průchod moči, způsobují uvolnění ureterální sliznice, krvácení v její submukózní vrstvě a hypertrofii svalové stěny. Postupem času progresivní změny vedou k atrofii svalových a nervových vláken močovodu, prudkému poklesu jeho tonusu, ureterektázii a hydroureteronefróze. V případě infekčního procesu v anatomicky změněném močovodu se rychle rozvíjí ascendentní pyelonefritida. V místě kamene, který je delší dobu v močovodu, se mohou tvořit proleženiny, striktury a perforace stěny.
Příčiny
Většina ureterálních kamenů, se kterými se setkáváme v praktické urologii, jsou ledvinové kameny, které se vytěsnily z ledvinné pánvičky. Mohou mít různé tvary a velikosti. Nejčastěji v močovodu uvíznou jednotlivé konkrementy, ale vyskytuje se i více ureterálních konkrementů. Obvykle je zubní kámen zadržován v oblastech fyziologického zúžení močovodu – ureteropelvického segmentu, v oblasti křížení s iliakálními cévami nebo vezikoureterickým segmentem.
Primární ureterální kameny jsou vzácné. Jejich počáteční tvorbu v močovodu mohou usnadnit ureterokéla, nádory, ektopie močovodu, striktury, cizí tělesa (ligatury apod.). Kameny v levém a pravém močovodu jsou detekovány stejně často.
V genezi urolitiázy hrají určitou roli geografické a klimatické faktory. V povodí Donu a Volhy, na Kavkaze, ve střední Asii, v Bavorsku a v Dalmácii je tedy urolitiáza zvláště častá. Tvorbu kamenů v močových cestách napomáhají alimentární faktory – stravovací návyky a kvalita pitné vody. Vzhledem k tomu, že tvorba kamenů je založena na porušení kyseliny fosforečné, kyseliny šťavelové, kyseliny močové a dalších typů metabolismu, výskyt urolitiázy koreluje s dnou, hyperparatyreózou, osteoporózou a zlomeninami kostí.
Patogeneze
Ureteropelvický segment je místo, kde ledvinná pánvička většího průměru přechází do močovodu s průsvitem 2-3 mm. V návaznosti na ureteropelvický segment se lumen močovodu rozšiřuje na 10 mm, takže se malý kamínek může posunout distálně – do druhého fyziologického zúžení v úrovni iliakálních cév. V tomto místě močovod překročí horní hranici pánevního vchodu a opět se zúží na průměr 4 mm. Třetím fyziologickým zúžením močovodu je vezikoureterální segment, kde je průměr močovodu 1-5 mm. Asi 25 % kamenů uvízne v horní třetině močovodu, asi 45 % ve střední a až 70 % v dolní. Aby byl kámen zadržen v močovodu, musí průměr kamene přesáhnout 2 mm.
V patogenezi tvorby kamenů mají primární význam změny pH moči, narušení jejího koloidního stavu a snížení rozpouštěcí schopnosti. Tyto změny se mohou vyvinout pod vlivem infekce, především pyelonefritidy. Určitou roli zde hrají faktory vedoucí k urostáze – abnormální stavba kalichů a pánve, striktury a chlopně močovodu, neúplné vyprázdnění močového měchýře se strikturou uretry, adenom prostaty, divertikly močového traktu, poranění míchy atd.
Příznaky ureterálních kamenů
Klinické projevy ureterálních kamenů se rozvíjejí s částečným nebo úplným zablokováním odtoku moči z ledviny. U 90–95 % pacientů jsou proto kameny v močovodu detekovány až při rozvoji renální koliky.
Když je lumen močovodu částečně blokován kamenem, bolest je tupá, lokalizovaná v odpovídajícím kostovertebrálním úhlu. Při úplné neprůchodnosti močovodu dochází k náhlému narušení odtoku moči z ledviny, přetažení ledvinné pánvičky a zvýšení intrapánevního tlaku. Narušení mikrocirkulace v ledvinové tkáni a podráždění nervových zakončení způsobuje prudký záchvat bolesti – ledvinovou koliku.
Akutní záchvat bolesti z kamene v močovodu se vyvíjí náhle a je často spojen s fyzickou námahou, rychlou chůzí, hrbolatým řízením nebo velkým příjmem tekutin. Bolest je lokalizována v dolní části zad a hypochondriu, vyzařuje podél močovodu do šourku nebo stydkých pysků. Akutní bolest nutí pacienta neustále měnit polohu, což však nepřináší úlevu. Renální kolika může trvat několik hodin nebo dní, pravidelně odeznívá a znovu se obnovuje.
Záchvat bolesti je doprovázen reflexními poruchami gastrointestinálního traktu – nevolnost a zvracení, plynatost, zácpa, napětí ve svalech přední břišní stěny. To je spojeno s podrážděním nervových zakončení parietálního pobřišnice přiléhající ke střední třetině močovodu. Dysurické poruchy závisí na lokalizaci zubního kamene. Při lokalizaci kamene v dolní části močovodu se rozvíjí nepřetržité bolestivé nutkání na močení a pocit silného tlaku v oblasti nad stydkou způsobený podrážděním receptorů stěn močového měchýře.
Někdy, když je močovod ucpán kamenem, je pozorována oligurie kvůli neschopnosti odstranit moč z ledvin nebo celkové dehydrataci s těžkým zvracením. V 80-90% případů ureterálních kamenů je pozorována makrohematurie, ke které dochází po záchvatu bolesti. Dlouhodobá přítomnost kamene v močovodu vede k přidání leukocyturie a pyurie.
Renální kolika je provázena prudkým zhoršením celkového stavu – bolest hlavy, zimnice, slabost, sucho v ústech atd. Při malém kameni v močovodu může ledvinová kolika skončit samovolným odchodem zubního kamene. V opačném případě se akutní záchvat bolesti ureteru určitě bude opakovat.
Komplikace
Nejpravděpodobnější komplikace ureterálních kamenů jsou:
- obstrukční pyelonefritida
- hydronefrotická přeměna
- rozvoj selhání ledvin (s bilaterální ureterolitiázou nebo kameny v jedné ledvině)
U některých pacientů s ureterálními kameny se onemocnění zhoršuje přidáním infekce – E. coli, Proteus vulgaris, stafylokok, což se projevuje jako akutní a chronická pyelonefritida, uretritida, pyonefróza, urosepse.
diagnostika
Klinický obraz renální koliky s vysokou mírou pravděpodobnosti nutí urologa předpokládat přítomnost kamenů v močovodu. Palpace projekce ledviny je extrémně bolestivá, reakce na příznak poklepu je ostře pozitivní.
CT dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru (přeformátovaný snímek). Hustý zubní kámen v močovodu
Testy moči na ureterální kameny (celkový rozbor, biochemický test moči, stanovení pH, bakteriologická kultivace) mohou poskytnout cenné informace o přítomnosti nečistot v moči (erytrocyty, leukocyty, bílkoviny, soli, hnis), chemické struktuře kamenů, infekčních agens atd.
Pro zobrazení kamene v močovodu, určení jeho umístění, velikosti a tvaru se provádí komplexní RTG, endoskopické a echografické vyšetření včetně prostého RTG dutiny břišní, prosté urografie, vylučovací urografie, CT ledvin, ureteroskopie, radioizotopová diagnostika, ultrazvuk ledvin a močovodů. Na základě souboru dat je naplánována strategie léčby kamene v močovodu.
CT vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Hustý zubní kámen v horní třetině levého močovodu
Léčba ureterálních kamenů
Konzervativní-očekávaná taktika na kámen v močovodu je oprávněná v případě malého kamene (do 2-3 mm). V tomto případě jsou předepsány spazmolytika, příjem vody (více než 2 litry denně), urolytické léky (extrakt z plodů Ammi dentata, kombinované bylinné přípravky), antibiotika a pohybová terapie. Když se vyvine renální kolika, jsou přijata nouzová opatření k jejímu zastavení pomocí blokád a antispasmodik.
V některých případech se k extrakci kamenů z močovodu uchýlí k endourologickému zásahu – ureterolithoextrakce – odstranění kamenů pomocí speciálních pastových košů kanálem ureteroskopu zavedeného do lumen močovodu. Když se kámen zachytí v ureterálním otvoru, je rozříznut, což usnadňuje extrakci nebo průchod zubního kamene. Po extrakci konkrementu se provádí ureterální stenting pro zlepšení odtoku moči, písku a mikroskopických úlomků konkrementu.
Kameny o průměru větším než 6 mm vyžadují před odstraněním fragmentaci, čehož se dosahuje ultrazvukovou, laserovou nebo elektrohydraulickou litotrypsií (drcení). V případě konkrementu v močovodu se používá vzdálená ureterolitotrypse nebo perkutánní kontaktní ureterolitotrypse.
Otevřená nebo laparoskopická ureterolitotomie je indikována pro ureterální kámen větší než 1 cm; infekce, které nereagují na antimikrobiální léčbu; těžká, nekontrolovatelná kolika; nepostupující konkrement; obstrukce jedné ledviny; neúčinnosti SWL nebo endourologických metod.
Prevence
Prevence a varování před recidivou tvorby ureterálních kamenů vyžaduje léčbu metabolických poruch, pyelonefritidy a urostázy. Po odstranění kamene a obnovení průchodu moči je nutné odstranit anatomickou příčinu obstrukce (striktury a chlopně močovodů, hyperplazie prostaty apod.).
Pacientovi s tou či onou formou urolitiázy se doporučuje dietní terapie (omezení kuchyňské soli, tuků), denní příjem minimálně 1,5-2 litrů tekutin, speciální bylinné infuze a lázeňská rehabilitace. Provedení fyzikálně-chemického rozboru složení odstraněného kamene nám umožňuje stanovit soubor opatření zaměřených na prevenci recidivující tvorby kamenů.
Nejběžnějším typem urolitiázy je ureterální kámen. Hustý zubní kámen, který není schopen projít sám, ucpává močový orgán a způsobuje mnoho příznaků naznačujících narušení odtoku moči. A pouze kvalifikovaná lékařská péče se může zbavit bolestivého problému a zabránit rozvoji nevratných změn.
Co je to ureterální kámen a proč je nebezpečný?
Ureterální kámen je nezávislá nozologická forma urolitiázy způsobená obstrukcí lumen horních močových cest. Lidé různých věkových kategorií jsou více či méně ohroženi rozvojem této patologie. Dětská urolitiáza je detekována u chlapců a dívek s téměř stejnou frekvencí. Mezi dospělými pacienty převažují muži (3:1). V tomto případě spočívá hlavní věkový rozdíl ve struktuře urolitových kamenů.
Hlavním nebezpečím všech kamenů bez ohledu na biomineralogické složení je jejich nepřetržitý růst. Kámen zaklíněný do lumen močovodu narušuje odtok moči, destabilizuje fungování celého vylučovacího systému a způsobuje bolestivé záchvaty ledvinové koliky. V 60 % případů se v místě lokalizace urolitu vyskytuje infekční zánět. Při absenci včasné léčby infekce stoupá, postihuje tubulární systém ledvin a vyvolává rozvoj akutní pyelonefritidy. Pokud se neobnoví normální tok moči, mohou se patogenní bakterie dostat do krevního oběhu a způsobit život ohrožující urosepsi.
Příznaky ureterálního kamene
Klinické projevy závisí na lokalizaci, stupni obstrukce a rychlosti rozvoje obstrukce močových cest. Když se kámen zastaví v blízkosti horního pólu ledviny, hlavní stížností je bolest v dolní části zad. Při postižení spodní oblasti se přidává další charakteristický příznak kamene v močovodu: u mužů – ozařování bolesti do varlete, u žen – do stydkých pysků. Pokud se kámen pohybuje dolů, umístění koliky se může změnit.
Močení je doprovázeno silnou bolestí a v moči se objevuje čerstvá krev. Ureterální bolest se šíří do hrudní páteře (oblast 11-12 obratlů). S úplnou obstrukcí, na pozadí intenzivní bolesti, se vyvíjí nevolnost a zvracení, ukazatele teploty zůstávají v normálních mezích.
Zvýšení tělesné teploty na 38-39-40 ° C naznačuje vývoj infekčně-zánětlivého procesu. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Příčiny vzniku a rozvoje urolitiázy
Tvorba kamenů je patologický proces spojený s metabolickými poruchami. Urolitiáza je multifaktoriální onemocnění způsobené různými vnějšími a vnitřními příčinami:
K progresivnímu rozvoji urolitiázy dochází na pozadí lokálních změn v ledvinové pánvičce. Předpokladem je zvýšená koncentrace kamenotvorných iontů, nedostatek látek zpomalujících proces krystalizace a přítomnost aktivátorů růstu kamenů v moči.
Klasifikace a fáze vývoje konkrementu v močovodu
Všechny močové kameny známé vědě se ve většině případů tvoří v ledvinové pánvičce a vstupují do močovodů spolu s krevním řečištěm. Podle charakteru původu se dělí na infekční (způsobené mikrobiálním patogenem) a neinfekční. Ty druhé jsou zase geneticky podmíněné (spojené s dědičnými poruchami) a léčivé. Jednotlivé útvary jsou tvořeny z různých minerálních složek, které se časem konsolidují do konglomerátů.
Podle složení soli jsou ureterální kameny:
Mezi kameny organického původu spojené s poruchami metabolismu aminokyselin patří cystiny, xanitové kameny a proteinové kameny.
Urolitiáza má 4 fáze vývoje:
I – (krystalurie): změna pH moči, zvýšení koncentrace organických látek, vysrážení krystalů soli;
II – (mikrolitiáza): výskyt písku a malých kamínků (< 4 mm)
III – tvorba urolitů > 5 mm, narušení odtoku moči;
IV – obstrukce močovodu, nemožnost spontánního průchodu kamene, neléčitelná kolika.
Jaké komplikace mohou nastat?
Při absenci včasné lékařské péče může kámen v močovodu způsobit:
Aby se zabránilo nevratnému poškození spojenému s jednostrannou nebo oboustrannou obstrukcí močovodu, je nutné vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích urolitiázy u mužů a žen.
Diagnóza ureterálního kamene
Urologové léčí pacienty se známkami obstrukční uropatie. Mezi důvody, proč byste se měli poradit s lékařem, patří bolest, snížený denní výdej moči nebo úplná absence moči. V rozhovoru s pacientem je třeba objasnit existenci urolitiázy a dalších souvisejících patologií (novotvary genitourinárních orgánů, střev atd.).
Diagnostika urolitiázy zahrnuje laboratorní a instrumentální (zobrazovací) vyšetřovací metody. K identifikaci kamene v močovodu je předepsáno následující:
Dávejte pozor!
Volba optimální metody a sekvence instrumentální diagnostiky se provádí individuálně s přihlédnutím k symptomům a očekávané úrovni obstrukce. Multislice počítačová tomografie je uznávána jako nejvíce informativní a racionální metoda pro detekci ureterálních konkrementů.
Může kámen vyjít sám?
To závisí na velikosti kamene, individuálních vlastnostech struktury vylučovacího kanálu a celkovém stavu pacienta. Normální šířka ureterálního lumen je 5-7 mm. Malé kameny, nepřesahující 4 mm, procházejí spontánně v 80% případů bez zvláštního lékařského zásahu. 5 mm – v 50% případů z celkového počtu.
Vzhledem k tomu, že spojení ledvinné pánvičky a močovodu je nepravidelného tvaru a mírně zúženého průměru, výrazně se zvyšuje riziko obstrukce v této oblasti. Je pravda, že takové případy jsou v klinické praxi poměrně vzácné. Nejčastěji se močové kameny zadržují ve střední (45 %) nebo dolní (70 %) části kanálu.
Léčba ureterálních kamenů
Léčba urolitiázy zahrnuje terapeutické a chirurgické přístupy. Pokud velikost kamene nepřesahuje 7 mm, je předepsána konzervativní korekce. Větší útvary jsou okamžitě odstraněny.
Konzervativní léčba
Komplex terapeutických opatření zahrnuje:
chirurgická léčba
Mezi chirurgickými technikami pro léčbu urolitiázy u žen a mužů je třeba zdůraznit následující:
Díky aktivnímu zavádění minimálně invazivních léčebných metod a multimodální strategii Fast Track chirurgie (pooperační akcelerovaná rehabilitace) je možné provádět chirurgické zákroky rychle, efektivně a efektivně. Otevřená břišní chirurgie se vzhledem k vysoké morbiditě a dlouhé době rekonvalescence v současnosti používá velmi zřídka.
Kontraindikace léčby
Externí litotrypse rázovou vlnou je kontraindikována v následujících situacích:
Prevence
Vzhledem k tomu, že urolitiáza je chronické onemocnění náchylné k recidivám, je zvláštní pozornost věnována prevenci tvorby kamenů a selektivní metafylaxe. U pacientů s urolitiázou a podstupujících konzervativní nebo chirurgickou léčbu je nutná metabolická diagnostika a individuální patogenetická korekce zjištěných poruch. V ambulantní fázi byste měli normalizovat složení moči
Aby se minimalizovalo riziko nepříjemných následků, je velmi důležité být pravidelně vyšetřován urologem, provádět testy a sledovat stav pomocí ultrazvuku.
Léčba v lékařském centru SOMC
Urologické oddělení ruské federální státní rozpočtové instituce SOMC FMBA je vybaveno nejmodernějším vybavením odborné třídy. Zkušení odborníci kliniky mají k dispozici urodynamický vyšetřovací systém, urologický videochirurgický stojan pro všechny typy endoskopických a laparoskopických výkonů a litotrypsní přístroje.
Sibiřské regionální lékařské centrum má vše, co potřebujete pro rychlé a úplné uzdravení. Zavolejte, domluvte si schůzku a uvidíte sami.