Křečový syndrom u dětí je projevem nespecifické reakce dětského organismu na vnější a vnitřní podněty. Projev patologie má paroxysmální, náhlý charakter nedobrovolných svalových kontrakcí. Konvulzivní syndrom u dětí je doprovázen rozvojem parciálních a generalizovaných záchvatů klonické nebo tonické povahy a může být pozorována ztráta vědomí. Příčiny konvulzivního syndromu u dětí se zjišťují při konzultaci s pediatrem, traumatologem a neurologem po vyšetření, které zahrnuje EEG, RTG lebky, CT a MRI mozku a další. Konvulzivní záchvaty u dětí lze zastavit pomocí antikonvulzivních injekcí a celkové terapie základního onemocnění. Toto onemocnění je jedním z častých projevů urgentního stavu v dětství. Syndrom se vyskytuje s rozvojem paroxysmů konvulzivního typu. Patologie se vyskytuje ne více než 20 případů na 1000 dětí, to znamená ne více než 2% případů. Většina záchvatů se vyskytuje před třetím rokem věku. S touto patologií se častěji setkávají předškoláci ve věku 5 let. Hlavním důvodem této prevalence je nezralost nervového systému dítěte v předškolním věku, která způsobuje tendenci k neadekvátním celkovým mozkovým reakcím a různé příčiny přispívající k rozvoji záchvatů. Konvulzivní syndrom u dětí se nepovažuje za nezávislou diagnózu, protože se vyvíjí výhradně na pozadí základních onemocnění, které zahrnují velké množství různých patologií z endokrinologie, neurologie, traumatologie a pediatrie.
Příčiny
- novorozenecké období – vážné poškození centrálního nervového systému novorozence v důsledku hypoxie nebo asfyxie plodu, přítomnost porodního nitrolebního traumatu, fetální alkoholový syndrom, různé intrauterinní a postnatální infekce: toxoplazmóza, herpes, zarděnky, cytomegalovirus, syfilis a další, např. stejně jako vrozené anomálie vývoje mozku: hydranencefalie, hydrocefalus a další. Také alkoholová nebo drogová závislost nastávající matky přispívá k rozvoji abstinenčního syndromu. Infekce pupeční šňůry zřídka způsobuje záchvaty tetanového typu;
- metabolické poruchy – narušená rovnováha elektrolytů je častější u nedonošených dětí, intrauterinní hypotrofie, galaktosémie a fenylketonurie. Patří sem i toxické změny metabolismu vlivem nadměrně vysokých hladin bilirubinu;
- poruchy endokrinního systému – diabetes mellitus, hypoparatyreóza nebo nedostatek vápníku na pozadí spasmofilie;
- Děti v prvním roce života jsou často vystaveny následujícím faktorům: neuroinfekce (encefalitida nebo meningitida), infekční onemocnění (chřipka, zápal plic, sepse, otitida nebo akutní respirační virové infekce), traumatické poranění mozku, komplikace po očkování, rozvoj epilepsie přítomnost mozkového nádoru, vrozené srdeční vady, všechny druhy intoxikačních procesů a otrav, fakomatóza nebo dědičná onemocnění centrálního nervového systému destruktivní povahy;
- Samostatně zdůrazňují genetickou predispozici k rozvoji metabolických nebo neurodynamických rysů, které snižují práh záchvatů;
- Spouštěčem vzniku křečí jsou všechny druhy infekcí, stres, nadměrné a náhlé vzrušení, přehřátí a hypotermie, dehydratace a další podobné faktory.
Klasifikace a druhy
Klasifikace konvulzivního syndromu u dětí zahrnuje identifikaci typů závislosti na základě následujících příznaků:
- původ – epileptický, symptomatický a sekundární. Není-li do půl hodiny pomoc při zastavení neepileptického záchvatu, přechází syndrom do epileptického stadia;
- symptomatické mohou být infekční nebo febrilní, hypoxické, strukturální při poškození centrální nervové soustavy, metabolické;
- podle příznaků – částečné nebo lokální a generalizované nebo běžné. První pokrývají určité svalové skupiny, druhé pokrývají všechny skupiny najednou;
- podle povahy svalové kontrakce – klonické a tonické. První z nich mají vlnovitý charakter kontrakce a relaxace kosterních svalů v rychlém tempu. Druhý je charakterizován prodlouženými křečemi.
Nejčastějším záchvatem v praxi je generalizovaný tonicko-klonický záchvat.
Symptomatologie
Křečový příznak u dětí je známkou vážné poruchy ve fungování těla dítěte.
Typický průběh generalizovaného tonicko-klonického záchvatu má náhlý nástup. Příznaky takového záchvatu:
- ztráta kontaktu s vnějším prostředím;
- toulavý pohled;
- plovoucí pohyby očních bulv;
- zaostření pohledu – nahoru a do strany.
Tonický záchvat je charakterizován:
- házení hlavy dozadu;
- uzávěr čelisti;
- narovnání nohou;
- s pažemi ohnutými v loktech;
- napjaté tělo;
- krátkodobé zadržení dechu a následné hltavé časté inhalace;
- bradykardie;
- bledost a cyanóza kůže.
Obecný klonický záchvat je charakterizován:
- obnovení dýchání po apnoe;
- záškuby jednotlivých svalů obličejového a kosterního typu;
- obnovení vědomí.
Konvulzivní stav je přiřazen v případě, že se konvulzivní paroxysmy navzájem nahrazují, což neumožňuje zotavení vědomí.
Nejčastější formou záchvatového syndromu jsou febrilní křeče. Typický věk pro tento typ útoku je od šesti měsíců do 5 let. Je doprovázena zvýšením tělesné teploty nad 38?. Neexistují žádné toxické nebo infekční známky poškození mozku. Doba trvání tohoto typu křečí se pohybuje od 1 do 5 minut. Tento typ je nejpříznivější ze všech možných, protože nezpůsobuje narušení fungování neurologického aparátu v těle dítěte.
Záchvat v důsledku intrakraniálního traumatu je doprovázen následujícími příznaky:
- regurgitace;
- vypouklá fontanela;
- zvracení;
- respirační selhání;
- cyanóza nebo modré zbarvení.
Samotný záchvat má charakter rytmických kontrakcí určitých svalových skupin na obličeji nebo končetinách a méně často se generalizuje s tonickými projevy.
Neuroinfekce vyvolávají výskyt tonicko-klonických záchvatů, přičemž převládá svalová rigidita v zadní části hlavy. Nedostatek vápníku způsobuje křečovité stahy flexorů, obličeje a je doprovázen nevolností, zvracením, laryngospasmy a pylorospasmy. Hypoglykémie se vyvíjí na pozadí slabosti, pocení, bolesti hlavy a třesu v končetinách.
Epileptické záchvaty jsou doprovázeny přítomností typické předběžné aury:
- zimnice nebo horečka;
- závratě;
- podráždění zvuky nebo pachy a podobně.
Samotný záchvat začíná dětským pláčem a následnou ztrátou vědomí s křečemi. Konec útoku je ve znamení usnutí. V okamžiku probuzení je dítě nějakou dobu inhibováno a nepamatuje si, co se mu stalo.
Skutečnou etiologii záchvatů nelze určit pouze klinickými příznaky.
Komplikace
Nekontrolované záchvaty nebo selhání diagnostiky příčin jejich výskytu může způsobit nebezpečné komplikace:
- plicní edém na pozadí dýchacích obtíží nebo úplného krátkodobého zastavení dýchání;
- zástava srdce v důsledku selhání krevního oběhu;
- zranění, když dojde k útokům během fyzické aktivity.
Kdy navštívit lékaře
První záchvaty konvulzivního syndromu zpravidla nejsou příliš výrazné, ale vyžadují okamžitou diagnózu a konzultaci s odborníky – pediatrem, neurologem, traumatologem, endokrinologem a dalšími podle potřeby.
Pediatrické oddělení JSC “Medicine” (Klinika akademika Roytberga) v Moskvě nabízí konzultace s prvotřídními pediatry a specialisty. Schůzku si můžete domluvit telefonicky +7 (495) 775-73-60, na webových stránkách nebo osobně na adrese: Moskva 2-y Tverskoy-Yamskoy pereulok, 10. Klinika má lůžkové oddělení, kde můžete podstoupit kompletní ošetření.
diagnostika
Vzhledem k polyetiologii konvulzivního syndromu mohou diagnostiku a léčbu provádět různí lékaři, od neonatologů a pediatrů až po resuscitátory a toxikology, včetně neurologů, oftalmologů, endokrinologů a dalších specialistů.
Důkladný sběr informací o anamnéze onemocnění hraje rozhodující roli v adekvátním posouzení příčin dětského konvulzivního syndromu:
- dědičná zátěž;
- perinatální údaje;
- zranění a očkování;
- další informace a skutečnosti předcházející zahájení útoků.
Je důležité objasnit povahu záchvatu a okolnosti jeho projevu, trvání, četnost a pravidelnost opakování a také proces odchodu z záchvatu.
Základem pro diagnostiku konvulzivního syndromu jsou stále instrumentální vyšetřovací metody:
- EEG – posouzení bioelektrické aktivity a přítomnosti záchvatové pohotovosti mozku;
- reoencefalografie – posouzení průtoku krve a prokrvení mozku;
- RTG lebky – předčasné uzavření fontanel a stehů nebo jejich divergence, digitální otisky, posouzení velikosti a obrysů všech důležitých součástí lebky;
- biochemický rozbor krve a moči – hladiny vápníku, sodíku, draslíku, fosforu, aminokyselin, glukózy a pyridoxinu;
- doplňková vyšetření k objasnění charakteru nástupu ataků – neurosonografie, diafanoskopie, CT a MRI mozku, oftalmoskopie, angiografie, lumbální punkce.
Účelem diagnostiky je zjistit příčiny patologie. Potřebné laboratorní a instrumentální studie lze provést na JSC “Medicine” (klinika akademika Roytberga).
Léčba
V okamžiku záchvatu je nesmírně důležité poskytnout dítěti správnou první pomoc, abyste to udělali:
- umístit na tvrdý povrch;
- otočte hlavu na stranu;
- Rozepněte límec a nechte proudit vzduch.
V případě primárního záchvatu je nutné zavolat sanitku a odeslat dítě do nemocnice k diagnostice a identifikaci příčin záchvatu.
Je nesmírně důležité zajistit volné dýchání. Pro tento účel se doporučuje:
- odstranit hlen, zbytky potravy a zvratky z dutiny ústní mechanicky nebo elektrickým odsávacím zařízením;
- zajistit inhalaci kyslíku.
Pokud se zjistí příčina záchvatu, záchvat se zastaví pomocí patogenetické terapie podávané injekcí nebo kapáním:
- nedostatek vápníku – roztok glukonátu vápenatého;
- nedostatek hořčíku – roztok síranu hořečnatého;
- hypoglykémie – roztok glukózy;
- febrilní křeče – antipyretika a tak dále.
Při absenci zjištěné příčiny rozvoje záchvatů se provádí symptomatická terapie k zastavení záchvatu. V tomto případě může první pomoc zahrnovat intravenózní nebo intramuskulární injekce antikonvulziv. Některé z těchto léků lze podávat rektálně. V takových případech jsou dětem podávány léky zaměřené na snížení rizika mozkového edému.
Léčba dětí s konvulzivními paroxysmy nespecifikovaného původu nebo těmi, které se objevily na pozadí traumatu, stejně jako infekční onemocnění a metabolické poruchy, se provádí výhradně v nemocničním prostředí.
Prognóza a preventivní opatření
Febrilní křeče jsou jev související s věkem, takže s přibývajícím věkem ustávají. Pouze v 10 případech ze 100 se stanou epileptiky. V tomto případě preventivní opatření zahrnují prevenci hypertermie na pozadí infekčních onemocnění.
Všechny ostatní případy rozvoje konvulzivního syndromu vyžadují následující preventivní opatření:
- léčba základního onemocnění;
- pravidelné sledování specialisty a preventivní prohlídky;
- opatření k prevenci fetální patologie v perinatálním období.
Doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla:
- minimalizace stresových situací a nervového přetížení;
- odstranění expozice toxickým látkám, jako jsou drogy a alkohol;
- prevence zranění;
- včasnost preventivních prohlídek;
- posílení imunity.
Je zvláště důležité poskytnout správnou první pomoc, když dítě dostane záchvat.
Křeče jsou nespecifickou reakcí nervového systému na různé vnitřní a vnější podněty. Projevují se jako náhlé, opakované, mimovolní svalové kontrakce. Často doprovázené ztrátou vědomí.
Vzhledem k věkové nezralosti nervového systému malé děti poměrně často reagují generalizovaným křečovým záchvatem na negativní působení různých faktorů (vysoká teplota, poruchy elektrolytů, toxické látky atd.). Čím je dítě mladší, tím je pravděpodobnější, že se u něj vyvinou záchvaty.
Záchvat vždy vypadá děsivě. Pokud se to stane poprvé, rodiče mají pocit, že jejich dítě má vážné onemocnění. Není tomu však vždy tak.
Jaké typy křečí existují (klasifikace)
Podle původu se křeče dělí na:
- neepileptické konvulzivní stavy;
- epileptické křečové stavy.
Podle zapojení vědomí do procesu se rozlišuje:
- generalizovaný konvulzivní záchvat (je přítomna ztráta vědomí, jsou zapojeny všechny kosterní svaly);
- fokální záchvaty (nemusí dojít ke ztrátě vědomí, zapojují se jednotlivé svalové skupiny).
Podle povahy a trvání se rozlišují:
- samoomezující (samovolné zastavení) křeče;
- pokračující.
Nejtěžší formou probíhajících záchvatů je status epilepticus.
Neepileptické křečové stavy
“Náhodné” záchvaty
Nespecifická reakce mozku v reakci na různé škodlivé faktory.
1. Febrilní křeče. Nejčastější záchvaty. Vyskytují se na pozadí horečky. Nezhoubný stav typický pro děti do 5 let. Syndrom mizí beze stopy. Děti s febrilními křečemi v anamnéze nevyžadují žádnou speciální antikonvulzivní léčbu. Jsou považovány za zdravé děti.
2. Intoxikační křeče. Vznikají v důsledku otravy toxickými látkami nebo toxickými účinky na tělo infekčními chorobami. Jedná se o benigní stav, který nevyžaduje další léčbu.
3. Hypoxické křeče. Vznikají kvůli nedostatku kyslíku. Tato skupina zahrnuje:
- vlastní hypoxické křeče (při onemocněních dýchacího systému);
- akutní zastavení dodávky kyslíku do těla (například když cizí těleso vstoupí do dýchacího traktu);
- afektivně-respirační paroxysmy.
Afektivní respirační záchvaty jsou stavy, které se vyskytují u dětí v prvních měsících a letech života, charakterizované náhlou, krátkodobou zástavou dechu ve výši křiku, pláče, bolesti, strachu atd.
4. Výměna a metabolické křeče. Vyskytují se u těžkých forem hypovitaminózy D, hypoglykémie apod. Tuto formu křečí lze očekávat u kojenců a malých dětí, které prodělaly těžké akutní střevní infekce (opakované zvracení a průjmy vedoucí k závažným poruchám elektrolytů).
5. Samostatnou podpoložku lze věnovat křečím způsobeným srdeční arytmií, ačkoli formálně je lze klasifikovat jako skupinu hypoxických křečí.
Všechny „náhodné záchvaty“ mají společné to, že se vyskytují u dětí, které nemají žádné onemocnění nervového systému, a proto nevyžadují specifickou následnou neurologickou léčbu. Takové dítě není registrováno u neurologa.
Symptomatické záchvaty u onemocnění mozku
- mozkové nádory;
- krvácení a aneuryzmata mozkových cév;
- cysty;
- abscesy.
Na rozdíl od „náhodných“ záchvatů se u symptomatických záchvatů nepochopí konkrétní onemocnění, které reakci způsobilo (otrava, vysoká horečka, poruchy srdečního rytmu v anamnéze atd.). Existuje vysoká pravděpodobnost, že dojde ke stížnostem na problémy s mozkem (bolesti hlavy, dvojité vidění, ztráta koordinace atd.).
V takové situaci léčbu provádí neurolog a neurochirurg. Provede se hloubkové vyšetření a rozhodne se otázka potřeby chirurgické léčby.
Epileptické křečové stavy
Křeče vyskytující se u dětí s odpovídající diagnózou. Epilepsie je komplexní onemocnění způsobené vytvořením ohniska patologické aktivity v mozku.
Klinické projevy této patologie jsou extrémně heterogenní – mohou se vyskytnout generalizované konvulzivní záchvaty až po epileptický stav, stejně jako izolované záškuby svalových skupin nebo „ztuhnutí“ bez ztráty vědomí. V posledních letech se objevují studie, které ukazují, že migréna s aurou může být i projevem epilepsie.
Útoky se mohou objevit náhle na pozadí úplného zdraví nebo mohou mít období charakteristických prekurzorů (bolesti hlavy, fantomové pachy atd.).
Ke stanovení diagnózy je nutné komplexní neurologické vyšetření včetně MRI mozku (k vyloučení prostor zabírajících lézí) a každodenní monitorování EEG k odhalení zdroje epileptické aktivity.
První pomoc pro dítě s křečemi
Ať už je příčina záchvatu jakákoli, postup rodičů je následující:
- nepanikařte;
- položte dítě na tvrdý, rovný povrch;
- jemně jej zafixujte v poloze na boku (aby se při zvracení neudusil zvratky);
- Okamžitě zavolejte sanitku.
Co byste neměli dělat během záchvatu:
- pokusit se přivést dítě k vědomí;
- vkládat mu do úst cizí předměty (prý proto, aby si nekousl jazyk);
- fixujte jej v poloze na zádech (jazyk se může zachytit a ucpat dýchací cesty);
- podávejte dítěti jakékoli léky sami.
Co udělají zdravotníci, kteří se dostaví na výzvu:
- posoudit závažnost stavu dítěte;
- nechají ho dýchat zvlhčený kyslík;
- změřte hladinu glukózy (křeče mohou být hypoglykemické);
- bude podán antikonvulzivní lék (pokud záchvat sám neustane);
- budou trvat na hospitalizaci kvůli komplexnímu vyšetření dítěte (pokud k záchvatu došlo poprvé).
V takové situaci by rodiče měli být rozumní a neodporovat lékařům. Je velmi důležité rychle a přesně určit příčinu záchvatu. Pokud se jedná o „náhodné“ záchvaty, dítě bude rychle posláno domů. Pokud dojde k onemocnění, pak je nutné zahájit léčbu.
Video
- Federální klinické pokyny pro poskytování nouzové lékařské péče pro záchvaty u dětí, webové stránky.
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!