Trikuspidální regurgitace je nedostatek trikuspidální chlopně, který způsobuje její nedostatečné uzavření. V důsledku toho krev proudí z pravé komory zpět do pravé síně. V některých případech (Ebsteinova anomálie) lze takovou poruchu odhalit i během nitroděložního vývoje miminka. Jaké jsou příčiny vzniku patologie a jak se s ní vypořádat?
Faktory způsobující onemocnění
K rozvoji onemocnění může přispět jeden z následujících faktorů:
- komplikace revmatismu a revmatoidní artritidy;
- poranění hrudní páteře u dětí;
- infekční endokarditida, která se ve většině případů vyskytuje u narkomanů, kteří si injekčně užívají drogy;
- prolaps chlopně;
- Marfanův syndrom a výsledná vrozená patologie pojivové tkáně;
- Ebsteinova anomálie;
- dlouhodobé užívání léků.
Kromě výše uvedených příčin onemocnění trikuspidální chlopně (TV) jsou dalšími provokujícími faktory vysoký tlak v PA, zvětšení nebo hypertrofie pravé komory, zúžení cév mitrální chlopně a vrozené srdeční vady. Stejné faktory vedou k poškození dalších chlopní, výskytu mitrální a plicní regurgitace.
Názor lékařů:
Trikuspidální regurgitace je stav, kdy se trikuspidální chlopeň zcela neuzavře, což má za následek zpětný tok krve do pravé síně během systoly. Příznaky tohoto stavu mohou zahrnovat únavu, dušnost, otoky a zvětšená játra. Diagnostika obvykle zahrnuje fyzikální vyšetření, echokardiografii a někdy MRI nebo CT vyšetření. Léčba závisí na závažnosti regurgitace, ale může zahrnovat léky ke zlepšení srdeční funkce a v některých případech může být vyžadována operace k opravě nebo výměně chlopně. Při podezření na trikuspidální regurgitaci je důležité navštívit lékaře pro včasnou diagnózu a vhodnou léčbu.
Co pacienty trápí?
- Třes a distenze krčních žil.
- Namodralý odstín kůže.
- Otoky dolních končetin.
- Fibrilace síní.
- Rozdělení srdečních zvuků.
- Drobné srdeční šelesty.
- Dušnost a rychlá únava.
- Bolest a pocit tíhy v pravém hypochondriu.
- Zvýšená velikost jater.
Mnohé z vyjmenovaných příznaků jsou podobné jiným kardiovaskulárním onemocněním, proto by měla být středem pozornosti jugulární žíla. Pokud otéká a chvěje se, je to jistý příznak trikuspidální regurgitace 2. stupně.
Etapy vývoje patologie
Regargitaiia je rozdělena do čtyř stupňů:
- První. Při ní pacient zažívá minimální zpětný tok krve z komory do síně přes chlopňové chlopně.
- Druhý. V tomto případě je délka trysky 20 mm. Tato fáze by již měla být ošetřena.
- Třetí. V této fázi je krevní řečiště již více než 2 cm.
- Čtvrtý. Tento stupeň se vyznačuje tím, že proudnice prochází hluboko do pravé síně.
Samostatně se vyčleňuje fyziologická regurgitace. Nijak neovlivňuje zdraví a často se na něj přijde úplně náhodou. Typické pro hubené, vysoké lidi.
Zkušenosti jiných lidí
Příznaky, symptomy a léčba trikuspidální regurgitace se mohou lišit v závislosti na závažnosti a progresi onemocnění. Lidé, kteří zažívají tento stav, často pociťují dušnost, únavu, otoky nohou a rychlý srdeční tep. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v oblasti srdce nebo nepohodlí při fyzické námaze. Diagnostika trikuspidální regurgitace zahrnuje různé vyšetřovací metody, jako je ultrazvuk srdce a EKG. Léčba se může pohybovat od konzervativních metod, jako jsou léky, až po chirurgický zákrok v případech těžkých forem onemocnění. Pokud se objeví podezřelé příznaky, je důležité okamžitě konzultovat lékaře, aby bylo možné předepsat správnou léčbu a předejít komplikacím.
Diagnostika a nemoci
Pro stanovení správné diagnózy lékař předepisuje vyšetření. Stupeň vývoje patologie ventilů lze určit pomocí echokardiografie. Pacient bude také muset podstoupit elektrokardiogram a rentgen hrudníku. Viz také: Pomocí těchto metod lékař určí patologické změny v srdečních dutinách. Například v první fázi onemocnění nejsou patrné žádné abnormality, ale již od 2. fáze je pozorováno zvětšení horní duté žíly a pravé síně. Kardiolog může předepsat dopplerovský ultrazvuk a v kontroverzních situacích katetrizaci, ale snaží se o to velmi zřídka. 
Jak bojovat proti srdečním chorobám?
Počáteční stadium regurgitace trikuspidální chlopně nevyžaduje léčbu, její projevy jsou středně závažné. Je pacienty dobře snášen a nijak neovlivňuje jejich zdraví. Zbývající stadia onemocnění již vyžadují terapii. Za prvé, léčba je zaměřena na odstranění faktorů, které způsobily toto onemocnění. Je nezbytné léčit onemocnění, která doprovázejí trikuspidální regurgitaci nebo vznikají jako komplikace této patologie. Pokud léková terapie nepřináší výsledky a onemocnění pokračuje v progresi, může ošetřující lékař trvat na operaci.
Chirurgická léčba zahrnuje instalaci protéz, plastickou operaci trikuspidální chlopně nebo anuloplastiku. Poslední zásah se provádí, pokud je patologie vytvořena v důsledku expanze ventilového kroužku. Protézy se instalují, když se rozvine srdeční selhání, které je způsobeno Ebsteinovou anomálií nebo karcinoidním syndromem.
Pro protetiku se používá prasečí ventil. To pomáhá výrazně snížit riziko různých komplikací v budoucnu. Ventil tohoto mazlíčka plní své funkce dobře, což znamená, že s ním můžete žít poměrně dlouho, asi 10 let. Po uplynutí této doby se pacientovi nasadí nový ventil.
Lidové metody léčby onemocnění
- Rozmarýnová infuze. Budete muset vzít 50 g sušených listů rostliny a zalít je litrem červeného vína. Poté nechte na tmavém místě louhovat 1,5 měsíce. Poté můžete užívat dvě polévkové lžíce denně před jídlem.
- Bylinný odvar. K tomu budete muset vzít směs květů trnky, vřesu a hlohu. Jednu polévkovou lžíci si dejte stranou a zalijte sklenicí převařené vody. Poté vložte do vodní lázně a vařte 15 minut. Poté je třeba odvar scedit a pít alespoň dvakrát denně. Tento nápoj je potřeba připravovat každý den, aby zůstal čerstvý.
- Vezměte mátu a uvařte ji jako běžný čaj a nechte jednu hodinu louhovat. Poté užívejte půl sklenice 3krát denně.
Existuje mnohem více lidových léků na nedostatečnost srdeční chlopně. Nejlepší je vybrat nejvhodnější léčbu této patologie s pomocí svého lékaře. Je důležité zajistit, aby pacient neměl žádné kontraindikace.
Prevence nemoci
Nejlepším preventivním opatřením je v tomto případě včasné odstranění patologií a faktorů, které mohou způsobit rozvoj regurgitace trikuspidální chlopně. Je důležité vést zdravý a aktivní životní styl a vzdát se kouření, alkoholu a drog.
Správná výživa je považována za stejně důležitou pro prevenci patologie chlopní. Měl by vyloučit potraviny s vysokým obsahem cholesterolu. Pacienti s rizikem rozvoje této patologie musí častěji navštěvovat kardiologa a věnovat větší pozornost svému zdraví.
Trikuspidální insuficience – volné uzavření chlopní trikuspidální chlopně při systole, což vede ke zpětnému toku krve z komory do síně. Při trikuspidální insuficienci se objevuje pocit slabosti, střední dušnost, bušení srdce a bolest v oblasti srdce; rozvíjí se cyanóza a srdeční selhání. Trikuspidální insuficience je diagnostikována pomocí EKG, radiografie, echokardiografie, srdeční katetrizace, jugulární flebografie a ventrikulografie. Symptomatická léčba trikuspidální insuficience je zaměřena na snížení srdečního selhání, plicní hypertenze a prevenci bakteriální endokarditidy; Radikální chirurgická korekce zahrnuje plastickou operaci nebo náhradu trikuspidální chlopně.
ICD-10
I07.1 Trikuspidální insuficience
- Příčiny trikuspidální insuficience
- Klasifikace trikuspidální regurgitace
- Vlastnosti hemodynamiky u trikuspidální insuficience
- Příznaky trikuspidální regurgitace
- Diagnóza trikuspidální insuficience
- Léčba trikuspidální insuficience
- Prognóza a prevence trikuspidální insuficience
- Ceny za ošetření
Přehled
Trikuspidální insuficience je defekt pravých srdečních komor, charakterizovaný neúplným uzávěrem atrioventrikulárního otvoru trikuspidální chlopní, který je doprovázen patologickou systolickou regurgitací krve z pravé komory do pravé síně. Mezi získanými srdečními vadami revmatické etiologie se trikuspidální insuficience vyskytuje v 15–30 % případů. V kardiologii je podle echokardiografických údajů zjištěna trikuspidální insuficience stadia I i u prakticky zdravých lidí.
Trikuspidální insuficienci mohou provázet další vrozené srdeční vady: defekt síňového septa, otevřené foramen ovale, korigovaná transpozice velkých cév. Trikuspidální stenóza nebo insuficience může být součástí struktury kombinovaného mitrálně-aortálně-trikuspidálního defektu.
Příčiny trikuspidální insuficience
Vrozená trikuspidální insuficience může být způsobena Ebsteinovou anomálií, nevyvinutím nebo anomálií v počtu chlopňových hrbolků, dysplazií pojivové tkáně u Marfanových a Ehlers-Danlosových syndromů. Získaná primární insuficience trikuspidální chlopně je častější a může být způsobena různými důvody.
Nejčastější příčinou trikuspidální insuficience je revmatismus. Recidivující revmatická endokarditida vede ke ztluštění a vrásnění chlopní, zkrácení a ztluštění šlachových závitů. Ve většině případů je rozvíjející se trikuspidální insuficience kombinována se stenózou pravého atrioventrikulárního ústí (kombinovaný trikuspidální defekt). Izolovaná trikuspidální insuficience revmatické etiologie je extrémně vzácná. Mezi další relativně méně časté příčiny trikuspidální insuficience mohou patřit traumatické ruptury papilárních svalů, karcinoidní syndrom (u rakoviny vaječníků, rakoviny tenkého střeva, bronchogenní rakoviny plic) a infekční endokarditidy u narkomanů.
Případy sekundární trikuspidální regurgitace mohou být spojeny s dilatací vazivového prstence u dilatační kardiomyopatie, plicní hypertenze vysokého stupně; oslabení myokardu pravé komory při plicním srdečním onemocnění, chronickém srdečním selhání, myokarditidě, myokardiální dystrofii. Trikuspidální insuficience komplikuje průběh 90 % vad mitrální chlopně (nejčastěji mitrální stenóza). Rozvoj sekundární trikuspidální insuficience může usnadnit ruptura papilárních svalů při infarktu myokardu pravé komory. Přechodná insuficience trikuspidální chlopně u novorozenců nastává při ischemické dysfunkci pravé komory způsobené hypoxií plodu, acidózou a hypoglykémií. Po mitrální komisurotomii se může vyvinout nebo progredovat regurgitace trikuspidální chlopně.
Klasifikace trikuspidální regurgitace
Podle etiologického principu se tedy rozlišuje vrozená a získaná, primární (organická) a sekundární (funkční) trikuspidální insuficience. Organická insuficience může být způsobena deformací, vrásněním, kalcifikací chlopní; funkční trikuspidální insuficience – dysfunkce chlopňového aparátu (papilární svaly, šlachové chordae, vazivový prstenec).
S přihlédnutím k závažnosti regurgitace stanovené echokardiografií je obvyklé rozlišovat 4 stupně trikuspidální insuficience:
- I – minimální reverzní průtok krve, který nezpůsobuje hemodynamické poruchy;
- II – zpětný tok krve ve vzdálenosti 2 cm od trikuspidální chlopně;
- III – regurgitační tok ve vzdálenosti více než 2 cm od trikuspidální chlopně;
- IV – výrazná regurgitace nad významnou oblastí pravé síně.
Vlastnosti hemodynamiky u trikuspidální insuficience
Trikuspidální insuficience je doprovázena návratem části krve při systole pravé komory do pravé síně, do které současně proudí krev z duté žíly. Menší trikuspidální insuficience je kompenzována zvýšenou prací pravých srdečních komor, což vede k jejich expanzi a hypertrofii. Vzhledem k omezeným kompenzačním schopnostem pravé síně se však při trikuspidální insuficienci brzy rozvíjí žilní kongesce v systémovém oběhu.
V případě těžké trikuspidální insuficience a velkého objemu regurgitace dochází k přetečení nejen pravé síně, ale i systémových žil, především jaterních a jugulárních. Zvýšený žilní tlak způsobuje systolickou pulzaci velkých žil. Systolický tlak v pravé síni se výrazně zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Umění. (norma je asi 3 mm Hg); Zvýší se také diastolický tlak v pravé komoře. Závažná dilatace pravé síně může být doprovázena její trombózou, plicní embolií a fibrilací síní, způsobující oběhovou dekompenzaci a smrt.
Příznaky trikuspidální regurgitace
U kojenců s vrozenou trikuspidální regurgitací dochází k těžkému srdečnímu selhání a cyanóze. Ve 25 % případů je iniciálním projevem trikuspidální insuficience rozvoj supraventrikulární tachykardie (s kombinací Ebsteinovy anomálie s WPW syndromem) nebo fibrilace síní.
Ve vyšším věku se objevují stížnosti na slabost, rychlou únavu s minimální námahou, dušnost, bušení srdce, bolesti v oblasti srdce, hemoptýzu, tíhu v pravém hypochondriu, dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, plynatost). Při stagnaci v systémové cirkulaci dochází k perifernímu edému, hydrothoraxu, ascitu a hepatomegalii.
Při vyšetření pacienta s trikuspidální insuficiencí se zjistí otoky obličeje, modrožluté zbarvení kůže obličeje a distálních částí těla, pulzace žil na krku, přední části hrudníku a zvětšená játra. Gastrointestinální krvácení se může objevit v důsledku portální hypertenze. U těhotných žen s trikuspidální insuficiencí může být těhotenství komplikováno gestózou, fetoplacentární insuficiencí a předčasným porodem.
Diagnóza trikuspidální insuficience
Při auskultačním vyšetření je detekován systolický šelest v oblasti xiphoidního procesu a na úrovni mezižeberních prostor V-VII podél levého okraje hrudní kosti, který se zvyšuje s hlubokým vdechem, stejně jako další akustické jevy způsobené průvodními vadami. Při prolapsu trikuspidální chlopně jsou slyšet zvuky „mávající plachty“. Perkuse odhaluje posun hranic relativní srdeční tuposti doprava.
Instrumentální diagnostika trikuspidální insuficience zahrnuje vícepolohovou rentgenografii hrudníku, kardiografii s kontrastem jícnu, fonokardiografii, EKG, echokardiografii s dopplerovským vyšetřením, sondáž pravého srdce, ventrikulografii, jugulární flebografii atd.
Elektrokardiografická data u trikuspidální insuficience svědčí pro hypertrofii a přetížení pravých srdečních komor, poruchy rytmu a vedení (paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, AV blokáda). Mezi fonokardiografické známky trikuspidální insuficience patří snížení amplitudy prvního tónu v oblasti projekce chlopně a pásový systolický šelest. Radiologické vyšetření odhalí dilataci stínů pravé síně a komory a duté žíly při absenci známek městnání v plicním oběhu.
Při provádění ultrazvukového vyšetření srdce, hypertrofie stěn a dilatace dutin pravých částí srdce, deformace trikuspidální chlopně (u revmatismu), expanze vazivového prstence (při sekundární trikuspidální insuficienci), přítomnost jsou detekovány vegetace na chlopních (u bakteriální endokarditidy) a posunutí chlopňových hrbolků (u Ebsteinovy anomálie), souběžné vrozené srdeční onemocnění atd. Závažnost regurgitace je určena poměrem plochy trysky. do pravé síně.
Jugulární flebogram je charakterizován výraznými V-vlnami, jejichž výška závisí na stupni trikuspidální regurgitace. Během pravé ventrikulografie je zaznamenáván regurgitační průtok a jsou vyloučeny další anomálie. Sondáž pravých srdečních komor umožňuje stanovit tlak v pravé síni, komoře, plicnici, posoudit reverzibilitu arteriální hypertenze a naplánovat chirurgickou léčbu trikuspidální insuficience.
Léčba trikuspidální insuficience
Konzervativní taktiky trikuspidální insuficience jsou primárně paliativní povahy a jsou zaměřeny na boj proti srdečnímu selhání a plicní hypertenzi. Pacientům jsou předepisována diuretika, venózní vazodilatancia, ACE inhibitory, beta-blokátory, srdeční glykosidy, metabolické léky a antikoagulancia. V přítomnosti hydrothoraxu se provádějí pleurální punkce nebo drenáž; při nahromadění výpotku v dutině břišní – k laparocentéze.
V případě trikuspidální insuficience I. stupně není chirurgická léčba indikována. Základem kardiochirurgie jsou hemodynamicky významné poruchy u trikuspidální insuficience stupně II-IV. Hlavními typy operací jsou plastika trikuspidální chlopně a náhrada trikuspidální chlopně biologickou nebo umělou protézou. Protetika je preferována v případech infekční endokarditidy, velkých strukturálních změn chlopně a neúčinnosti anuloplastiky.
Chirurgická léčba trikuspidální insuficience je spojena s rizikem rozvoje protetické endokarditidy, degenerace biologické protézy, trombózy nebo kalcifikace umělé protézy a AV blokády.
Prognóza a prevence trikuspidální insuficience
Mezi faktory, které zhoršují přirozený průběh trikuspidální insuficience, patří organické změny na chlopni, přítomnost jiných srdečních vad a těžké oběhové selhání. Smrt pacientů obvykle nastává v důsledku progresivního srdečního selhání, zápalu plic a plicní embolie. Za prognosticky nepříznivý je považován i rozvoj sekundární trikuspidální insuficience.
Pětileté přežití po anuloplastice je 5 %, po protetice 70–62 %. Pacientům, kteří podstoupili náhradu trikuspidální chlopně umělou protézou, se doporučuje užívat nepřímá antikoagulancia a předcházet infekční endokarditidě.
Základem prevence trikuspidální insuficience je prevence relapsů revmatismu, léčba základního onemocnění k prevenci rozvoje relativní chlopenní nedostatečnosti a systematické sledování kardiologem a kardiochirurgem.